光動(dòng)力療法治療鮮紅斑痣中的特殊問題及護(hù)理

1、光動(dòng)力療法治療鮮紅斑痣中的特殊問題及護(hù)理解放軍總醫(yī)院激光醫(yī)學(xué)科 顧瑛光動(dòng)力學(xué)療法治療鮮紅斑痣有關(guān)注意事項(xiàng)PDT治療鮮紅斑痣屬美容項(xiàng)目，治療前一定要詳細(xì)詢問病史，排除嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變，仔細(xì)體檢，并做好記錄，同時(shí)辦理病人家屬簽字手續(xù)，根據(jù)病情及病史，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的后果，如術(shù)后感染、如何避光、面積大而重的紅斑需分次分區(qū)治療、以往治療對本治療療效的影響等問題，一定要交代清楚。對瘢痕體質(zhì)病人的治療要特別慎重或禁忌。有關(guān)治療參數(shù)、治療劑量等一定要記錄清楚，以備下次治療時(shí)參考。 做好治療前的準(zhǔn)備工作。給藥前先做皮試，以微量注射器抽取0.1ml(10mg)光敏

2、劑，加生理鹽水反復(fù)稀釋至125g/ml。在左或右前臂內(nèi)側(cè)做皮內(nèi)注射0.1ml(12.5g)，20min后觀察有無反應(yīng)，陰性者方可注射光敏劑。照射前應(yīng)沿?cái)M照射光斑區(qū)周邊按其形狀貼好膠布條，并用雙層黑布遮蓋非照射區(qū)域，要注意膠布條不要覆蓋住紅斑，以離開其邊緣1mm為宜。照射區(qū)要盡量選擇在一個(gè)平面上，同時(shí)要保持照射區(qū)的清潔衛(wèi)生，并剔凈遮擋的毛發(fā)等。同時(shí)還要注意保持呼吸道通暢。 照射劑量的確定應(yīng)從多種因素綜合考慮，如一般光敏劑用量5mg/kg體重，光劑量兒童為80mW/cm2，成人為100 mW/cm2；膚色較黑者照射劑量應(yīng)適當(dāng)增大；第1次治療反應(yīng)較差者，若療效不佳或不結(jié)痂或結(jié)痂較薄者，第2次治療時(shí)光

3、劑量或藥量應(yīng)較第1次適當(dāng)增大。要保證照射的均勻性。照射光斑中心點(diǎn)光強(qiáng)度最強(qiáng)，邊緣最弱，照射時(shí)要適當(dāng)移動(dòng)激光光纖頭，避免照射不均勻。重復(fù)治療應(yīng)在光敏劑從體內(nèi)完全排出、治療區(qū)完全恢復(fù)正常后進(jìn)行。使用的光敏劑不同，兩次間隔時(shí)間也不同，一般為1個(gè)月。使用HMME的患者，如果兩次治療部位不同，一般只需間隔15d，而使用HPD的患者，間隔時(shí)間甚至可超過3個(gè)月。照射開始時(shí)病人會(huì)感到照射區(qū)發(fā)癢，后逐漸出現(xiàn)灼熱感，或針刺樣痛，一般20min后疼痛會(huì)變得比較明顯，成人一般可耐受，不需麻醉，兒童可于術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥如水合氯醛，或表面涂抹恩納藥膏(EMLA)。必要時(shí)可采用全麻，但需準(zhǔn)備好必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備，以保證安全。關(guān)于

4、雙光斑治療的問題：根據(jù)光敏劑在體內(nèi)的代謝情況，血中高峰濃度可持續(xù)2h左右，通常治療1個(gè)光斑的時(shí)間1h，因此，對紅斑面積較大者，可采用連續(xù)治療2個(gè)光斑的方法，既可節(jié)省藥物，又可節(jié)省時(shí)間和治療費(fèi)，同時(shí)還可加快治療速度。需病人積極配合才能完成。對曾行同位素貼敷或淺層線照射的病人，要特別注意紅斑祛除后同位素對皮膚損害的后遺癥，如色素沉著或色素脫失會(huì)更加明顯。熟練掌握并準(zhǔn)確計(jì)算激光照射參數(shù)，保證照射劑量的準(zhǔn)確性。基本公式為：功率密度(mW/cm2)=功率(W)1000光斑面積(cm2)，面積=(光斑半徑) 2。如果是兒童治療，功率密度一般定為80 mW/cm2，治療光斑直徑如定為8cm，經(jīng)計(jì)算，激光器輸

5、出功率應(yīng)為4W，光斑直徑如定為9cm，輸出功率應(yīng)為5W；如果是成人治療，功率密度一般定為100 mW/cm2，治療光斑直徑如定為8cm，經(jīng)計(jì)算，激光器輸出功率應(yīng)為5W，光斑直徑如定為9cm，輸出功率應(yīng)為6.4W。如此類推，根據(jù)公式及已知參數(shù)即可算出其他參數(shù)來。照射中或照射之后紅斑區(qū)變化情況 水腫照射中即可出現(xiàn)水腫，特別是眼瞼和唇等部位，照射后23d達(dá)高峰，嚴(yán)重者可累及周圍正常組織，1周后可完全消腫?？诜娔崴伞⒕S生素C等有助于減輕水腫。結(jié)痂常于照射后1周開始結(jié)痂，一般情況下痂較薄，持續(xù)2周即可脫落。如果護(hù)理不當(dāng)，伴有感染者痂可較厚，這時(shí)應(yīng)給予抗感染治療，防止瘢痕形成。用HMME作為光敏劑治療鮮

6、紅斑痣，創(chuàng)面結(jié)痂一般較薄，甚至有不結(jié)痂的情況，比較安全。光敏反應(yīng)注射光敏劑后應(yīng)立即避光，如果避光不好，可致暴露部位紅、腫、痛、癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰或瘢痕形成。以HMME為光敏劑，避光時(shí)間一般為710d，而HPD或PSD-007則需避光1個(gè)月。色素沉著未結(jié)痂者治療區(qū)色素沉著較明顯，減少陽光照射或酌情涂抹防曬霜等可減輕暴露部位的色素沉著。治療前的準(zhǔn)備和治療后的局部護(hù)理也對療效有直接影響。因此在該療法治療鮮紅斑痣的同時(shí),護(hù)理也是不容忽視的問題.治療區(qū)的術(shù)后護(hù)理措施照光后局部皮膚即開始出現(xiàn)水腫反應(yīng)，一般持續(xù)35d。應(yīng)口服潑尼松片每次5mg，3次/d(兒童酌減)，一般服用3d即可，以減輕水腫。應(yīng)多食富含

7、維生素C、E、胡蘿卜素及纖維素的食物，促進(jìn)光敏劑從體內(nèi)排出。水腫后期常出現(xiàn)少量滲出，可用無菌棉球輕輕蘸干。治療眼周圍病變，有時(shí)眼角分泌物較多，可滴用0.25%氯霉素滴眼液或涂抹紅霉素眼膏。照光后24周為結(jié)痂期，應(yīng)注意避免外力觸碰痂面，對結(jié)痂較厚者，應(yīng)注意痂下感染，可適時(shí)給予有效的抗感染治療。鼻唇溝、嘴角處結(jié)痂者應(yīng)盡量減少引起該處肌肉活動(dòng)的動(dòng)作，如大笑、用力咀嚼等，以免撕裂痂面導(dǎo)致感染及愈合不良。另外，兒童患者的家長要看管好自己的孩予，不能和別的小朋友打鬧，以免將痂皮碰掉，導(dǎo)致瘢痕形成。靜脈推注光敏劑如有不慎造成滲漏，漏出部位的避光措施要更嚴(yán)格，時(shí)間要更長些，否則嚴(yán)重者可繼發(fā)瘢痕疙瘩。避光注意事項(xiàng)光敏劑輸入體內(nèi)后即應(yīng)避免日光或強(qiáng)燈光照射全身皮膚，用血卟啉衍生物者一般需避光1個(gè)月左右，而用血卟啉單甲醚者需避光37天左右，此后可逐漸增加受光強(qiáng)度，如無光敏反應(yīng)可恢復(fù)正常生活照光。流程圖：參考文獻(xiàn)1顧瑛，李峻亨，江憶平，等.光動(dòng)力療法選擇性治療鮮紅斑痣的臨床研究附40例報(bào)告J.中國激光醫(yī)學(xué)雜志，1992，1:6102顧瑛，李峻亨，陳華，等.光動(dòng)力療法選擇性治療鮮紅斑痣的機(jī)制探討J.中國激光醫(yī)學(xué)雜志，1992，1:141144 3顧瑛，劉凡光，王開，等.光動(dòng)力療法治療鮮紅斑痣1216例臨床分