2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(一百四十二)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上三、診斷IE的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，超聲心動(dòng)圖和血培養(yǎng)是診斷IE的兩大基石。感染性心內(nèi)膜炎Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）主要標(biāo)準(zhǔn)（一）血培養(yǎng)陽(yáng)性（符合以下至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）1.兩次不同時(shí)間的血培養(yǎng)檢出同一典型IE致病微生物（如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌）2.多次血培養(yǎng)檢出同一IE致病微生物（2次至少間隔12小時(shí)以上的血培養(yǎng)陽(yáng)性；所有3次培養(yǎng)均陽(yáng)性、或4次或4次以上的多數(shù)血培養(yǎng)陽(yáng)性）3.Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽(yáng)性或其IgG抗體滴度1：800（二）心內(nèi)膜受累證據(jù)（符合以下至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）1.超聲心動(dòng)圖異常（贅生物、膿腫、人工瓣膜裂開）2.新出現(xiàn)的瓣膜反流次要標(biāo)準(zhǔn)1.易患因素：

2、心臟本省存在易患因素，或靜脈藥物成癮者2.發(fā)熱：體溫383.血管征象：主要?jiǎng)用}栓塞，感染性肺梗死，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)出血，結(jié)膜出血，以及Janeway損害4.免疫性征象：腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑以及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性5.致病微生物感染證據(jù)：不符合主要標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)陽(yáng)性，或與IE一致的活動(dòng)性致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù)。確診：滿足2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)疑診：滿足1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)四、防治原則（一）治療原則1.抗微生物藥物治療用藥原則為：早期應(yīng)用，在連續(xù)送35次血培養(yǎng)后即可開始治療；充分用藥，選用殺菌性抗微生物藥物，大劑量和長(zhǎng)療程，

3、旨在完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌；靜脈用藥為主，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度；病原微生物不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，亞急性者選用針對(duì)大多數(shù)鏈球菌（包括腸球菌）的抗生素；已分離出病原微生物時(shí)，應(yīng)根據(jù)致病微生物對(duì)藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。有條件者應(yīng)測(cè)定最小抑菌濃度以判定致病菌對(duì)某種抗微生物藥物的敏感程度。抗生素治療最重要青霉素首選萬(wàn)古霉素2.外科治療（二）預(yù)防原則良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和定期的牙科檢查，在任何靜脈導(dǎo)管插入或其他有創(chuàng)性操作過程中都必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。預(yù)防性使用抗生素預(yù)防IE應(yīng)較以往減少，僅限于最高危患者。第六節(jié) 原發(fā)性高血壓一、概念和分類（

4、一）概念在未服抗高血壓藥物情況下，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg（二）分類1.原發(fā)性高血壓：90%以上2.繼發(fā)性高血壓：10%高血壓分級(jí)二、主要臨床表現(xiàn)1.癥狀體征不明顯2.惡性高血壓（急進(jìn)型高血壓）：以腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死為突出特征血壓急驟升高，舒張壓持續(xù)130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底出血；腎損害突出；進(jìn)展迅速，預(yù)后很差。視網(wǎng)膜病變（級(jí)眼底）急進(jìn)型有視乳頭水腫（級(jí)眼底）惡性三、診斷與鑒別診斷未服用減壓藥物情況下非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值。四、治療（一）目的減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率（二）目標(biāo)1.一般血壓控制目標(biāo)至少140/90mmHg。2.糖尿病或慢性腎臟疾病合并高血壓的降壓目標(biāo)值130/80mmHg。3.老年單純收縮期高血壓目標(biāo)水平為收縮壓140150mmHg。（三）治療原則1.小劑量聯(lián)合用藥2.平穩(wěn)降壓3.長(zhǎng)期治療（停藥綜合征）五、降壓藥物的作用特點(diǎn)（一）利尿劑適用于高血壓伴有水腫、心力衰竭的患者噻嗪類：糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)患者慎用。保鉀利尿劑：易高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全禁用（二）受體阻滯劑1.特點(diǎn)：（1）抑制心臟；（2）收縮氣道；（3）干擾糖脂代謝2.適應(yīng)癥：心率快/合并心絞痛3.禁忌癥：急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘（三）鈣通道阻滯劑1.特點(diǎn)：（