TCD各血管的辨別位置

1、MCA（大腦中動脈）的確認信號位置：將探頭置于顳窗，通常為中窗，探頭方向大致與顳骨骨板垂直，很多情況下需將探頭略指向額頂部，輕微移動探頭并調(diào)整探頭方向即可探及MCA的血流信號。取樣深度常設(shè)在50-55mm范圍，具體深度根據(jù)受檢者頭顱大小以及年齡因素做適當調(diào)整。血流方向和血流速度：MCA的血流方向朝向探頭，為正向頻移。血流速度值一般在全腦血管中最高。頻譜形態(tài)：為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)波形，即收縮縫相對高尖，波形相對較寬大的前組循環(huán)頻譜。音頻信號特征：為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)音頻表現(xiàn)，即音調(diào)較高尖，呈吹風樣。 MCA正常頻譜圖健康成人血流參數(shù)正常值血管名年齡vpvdvmpiMCA4098+19.646.4+7.668

2、.4+13.80.89+0.13406090.6+14.944.6+963.7+12.50.76+0.116083.9+1535.3+9.249.9+12.10.95+0.19大腦中動脈是易發(fā)生血循環(huán)障礙的腦動脈，對顱內(nèi)高壓，腦死亡，以及一些非特定義的腦血管功能障礙性疾?。ㄈ缪苄灶^痛）TCD檢測大腦中動脈的資料是診斷的主要依據(jù)。ACA(大腦前動脈)的確認信號位置：將探頭置于顳窗，最好在顳后窗。先找到MCA的血流信號，然后將探頭位置固定，逐漸增加檢測深度至6070mm處。負向的頻移即為ACA的信號。如果僅增加檢測深度不能探及ACA的血流信號，可將探頭方向稍指向前方或前上，下方，并適當調(diào)整檢測深

3、度，多數(shù)受檢者ACA是可以檢測出的。優(yōu)于ACA變異較大，發(fā)育不全占4%-12%，加上血管細小，走形彎曲，而且在病理情況下常可出現(xiàn)ACA血流方向逆轉(zhuǎn)，所以，他的檢出率低于MCA,約為70%-90%。血流方向和血流速度：為背離探頭的負向頻移信號，血流速度僅次于MCA。在對健康的人的檢測中亦常見到ACA的血流速度高于MCA的情況，此時應(yīng)結(jié)合具體情況予以分析判斷，而不應(yīng)一律視為異常。頻譜形態(tài)：為前組循環(huán)型頻譜特征性表現(xiàn)。音頻信號特征：為前組循環(huán)型頻譜特征性表現(xiàn)。ACA正常頻譜圖血管名年齡vpvdvmpiACA4084.2+14.140.8+8.658.4+13.20.85+0.14406073+11.

4、834.3+9.147.2+11.80.77+0.166068.1+15.932.9+9.140.6+9.50.94+0.11PCA(大腦后動脈)的確認信號位置：探頭位于顳窗，先找到MCA，再將探頭方向指向枕部并逐漸增加檢測深度，在60-70mm范圍內(nèi)可見一正向頻移信號，即為PCA的血流信號。如果將檢測深度逐漸降低至小于60mm，此信號消失，該現(xiàn)象可以作為區(qū)別MCA和PCA的鑒別點。另一種方法是先增加檢測深度，在枕部方向上找到基底動脈分叉處的雙向頻移信號，再減少深度，尋找PCA信號。臨床上最好將兩種方法結(jié)合起來應(yīng)用。血流方向和血流速度：PCA為正向頻移，（PCA交通后段為負向頻移），流速在基底

5、動脈和椎動脈流速之間，并接近于基底動脈的流速。頻譜形態(tài)：為后組循環(huán)型頻譜特征性表現(xiàn)。音頻特征：與MCA的吹風樣聲音相比，PCA的音調(diào)較低，呈“沉悶柔和”的特點，在檢測過程中，找到MCA后再增加深度并將探頭指向枕部并檢出PCA信號時，可明顯地感受到音頻信號的變化。 PCA正常頻譜圖血管名年齡vpvdvmpiPCA4058.5±11.127.5±7.639.4±11.50.82±0.16406053±12.225.3±5.537.8±10.40.73±0.186048.2±12.321.2±632.

6、1±7.90.96±0.17BA(基底動脈)，VA(椎動脈)和PICA（小腦后下動脈）的確認探頭置于枕窗，在中線方向深度70mm以上即可探及BA信號，血流方向背離探頭，為負向頻移，此時減少深度至60-65mm，探頭略指向一側(cè)，即可發(fā)現(xiàn)VA信號，再減少深度至50-60mm，可以看到雙向的頻移信號，正向頻移為PICA的血流信號，負向為VA的血流信號，BA和VA的檢出率為96%-99%，PICA的檢出率為73%。一般情況下，BA,VA和PICA的確認是比較容易的，但在測試應(yīng)注意：1 檢測深度很大時應(yīng)與頸內(nèi)動脈區(qū)別，有兩種方法，一是看探頭方向是否偏離中線方向，如果是，則可能是頸內(nèi)動

7、脈信號。二是做CCA（頸總動脈）壓迫試驗，如果是頸內(nèi)動脈則應(yīng)有相應(yīng)的流速和波形變化。2 這三條血管的流速正常值為遞減分布，即：BAVAPICA，但有時PICA的流速值會明顯高于VA，所以，鑒于手法的不一致和血管解剖位置的變異，PICA的檢測在通常情況下意義不大，只有在特定的病理情況下結(jié)合具體臨床表現(xiàn)進行分析，方有參考價值。 BA(基底動脈)血管名年齡vpvdvmpiBA4064.9±13.435.6±5.448.5±8.70.79±0.17406056.7±15.524.3±7.545.2±11.50.68±0.1

8、6048.8±9.720.9±4.130.1±6.30.94±0.2 VA（椎動脈） 方向應(yīng)為負向頻移血管名年齡vpvdvmpiVA4060.2±11.630.7±6.344.2±7.60.78±0.15406055.4±10.226.4±4.639.5±9.40.7±0.146046.1±8.821.9±4.335.4±6.70.94±0.21針對目前的常規(guī)檢測過程而言，最大的難點不是動脈的確認，而是如何提高檢出率的問題，此乃經(jīng)顱多普

9、勒超聲今后的發(fā)展方向之一。造成動脈檢出率未達到100%的原因主要有：1 顱骨對超聲能量的衰減作用。顱骨厚度以及顱骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)的差異（如骨化程度不同）對超聲能量的衰減影響很大，比如老年人，特別是老年女性，超聲能量甚至可能不進入顱內(nèi)，造成顳窗闕如。2 腦血管變異程度。腦地動脈環(huán)的變異較多見，一些正常人可出現(xiàn)某條血管雙干，闕如或走行路徑和起始點變異等等，使動脈的找尋和確認難度增加。3 某些病理情況下動脈解剖位置發(fā)生變化，如較大的顱內(nèi)血腫，腦腫瘤其占位效應(yīng)可導(dǎo)致血管移位。4 顱骨的表面形狀差異。有些顳窗骨板平面范圍小，向前額的移行過早，導(dǎo)致顳骨表面傾斜度過大，探頭完全接觸皮膚時超聲束不可能經(jīng)過腦底動脈環(huán)，將其對準動脈環(huán)后探頭僅少部分接觸皮膚，是超聲能量向顱內(nèi)的傳輸受到限制。5 操作的盲目性。血管檢出率在很大程度上取決于操作者的工作態(tài)度和熟練程度，但即使一個熟練