卒中相關(guān)頭痛即與卒中發(fā)生相關(guān)聯(lián)的頭痛

1、摘要卒中相關(guān)頭痛即與卒中發(fā)生相關(guān)聯(lián)的頭痛，可出現(xiàn)于卒中當時、之前或之后，發(fā)生率為357。年齡、性別、既往偏頭痛史，無吸煙史、缺血性心臟病等因素可能與之有關(guān)。比較一致的看法是椎基底動脈較頸內(nèi)動脈供血區(qū)、皮質(zhì)較皮質(zhì)下以及卒中灶同側(cè)易出現(xiàn)卒中相關(guān)的頭痛。最近觀點認為，三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)與頸神經(jīng)共同參與頭痛的發(fā)生機制。關(guān)鍵詞：卒中 頭痛 腦梗死 腦出血卒中相關(guān)頭痛（stroke-associatedheadache，SH）即與卒中發(fā)生相關(guān)聯(lián)的頭痛，可出現(xiàn)于卒中當時、之前或之后。SH是卒中患者常見的癥狀，發(fā)生率為357。本世紀90年代一些學(xué)者多采用大宗病例前瞻性研究以及多因素分析等統(tǒng)計手段對SH做了較為細

2、致的研究，得出了較為一致的結(jié)論。現(xiàn)就SH的發(fā)生率、易患因素、臨床與卒中分類的關(guān)系以及有關(guān)機制綜述如下。1 SH的概念 SH在文獻中被描述為卒中發(fā)生前后3d內(nèi)出現(xiàn)的頭痛，或卒中發(fā)生前后出現(xiàn)的頭痛，或與卒中發(fā)生相關(guān)的頭痛Vestergaard等研究發(fā)現(xiàn)，43SH發(fā)生于卒中之前，30發(fā)生于卒中當時，27發(fā)生于卒中之后且卒中前頭痛持續(xù)時間可從幾小時到幾周不等，其中13卒中前頭痛超過3d。Castil- lo等研究發(fā)現(xiàn)，28.5S H 出現(xiàn)于卒中之前，57.1出現(xiàn)于卒中當時，54.2出現(xiàn)于卒中之后。有作者認為，出現(xiàn)于卒中之前的SH是器質(zhì)性的并非心理原因所致，而最終卒中的發(fā)生可能是長期的血管病理過程的結(jié)果

3、，其中頭痛僅僅是卒中的一個警示癥狀。 2SH發(fā)生率 由于樣本大小、病例選擇以及統(tǒng)計方法各異，有關(guān)SH的發(fā)生率報道不一。SH發(fā)生率在腦梗死為1627；在腦出血為3658；在腔隙腦梗死為429；在TIA為1626；在前循環(huán)供血區(qū)為2026；在后循環(huán)供血區(qū)為2559。 3SH與易患因素的關(guān)系 多數(shù)研究表明，年齡與SH無關(guān)。但也有部分研究認為，年輕卒中患者易伴SH。Vestergaard等應(yīng)用前瞻性研究統(tǒng)計238例卒中患者，27患有SH，其中71患者小于70歲；Jrgensen等發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長，SH發(fā)生率逐漸下降Kumral等也發(fā)現(xiàn)年輕患者易發(fā)生SH。他們統(tǒng)計了2506名卒中患者，18發(fā)生SH，平均

4、年齡54.2歲；而82非頭痛患者平均年齡64.5歲。另外一些研究發(fā)現(xiàn)，性別與SH有關(guān)。哥本哈根卒中研究組統(tǒng)計了1128例卒中患者，28患有SH，其中女性占31，男性占25，多元回歸分析表明，女性是SH的危險因素。Melo等的研究也表明女性易患SH；但也有研究認為，性別與SH無關(guān)。上述結(jié)論的分岐可能是病例選擇、樣本大小不同所致。另外，Vestergaard與Ferro等發(fā)現(xiàn)非吸煙患者SH發(fā)生率較吸煙患者偏高，前者報道65例SH患者，69為非吸煙患者，提示非吸煙可能與SH有關(guān)。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，有偏頭痛病史的患者不僅易患卒中，而且易發(fā)生SH；但另一些作者的研究未得出上述結(jié)論。另有文獻報道，缺血性心

5、臟病也是SH的罹患因素，而其他一些血管病危險因素包括高血壓、動脈硬化、糖尿病、飲酒、心房纖顫、既往心肌梗死病史、卒中史以及TIA發(fā)作史等與SH發(fā)生無關(guān)。 4SH的臨床特征 4.1 頭痛表現(xiàn)形式 以緊張性頭痛、偏頭痛、搏動性頭痛以及擴散性頭痛為主要表現(xiàn)形式；頭痛性質(zhì)以壓痛、跳痛及針刺樣疼痛為主；多為持續(xù)性疼痛；依卒中形式不同，頭痛表現(xiàn)形式亦不一致。Vestergaard報道65例SH患者，43既往有偏頭痛或緊張性頭痛史，其中54表現(xiàn)形式類似于既往的偏頭痛或緊張性頭痛發(fā)作。作者認為，卒中將原有頭痛癥狀重新激發(fā)，這種重新激發(fā)以偏頭痛形式較為多見。同時，作者還發(fā)現(xiàn)，椎基底動脈系統(tǒng)卒中頭痛常以偏頭痛形式

6、出現(xiàn)，而頸內(nèi)動脈系統(tǒng)卒中常表現(xiàn)為緊張性頭痛。Ferro等觀察與TIA有關(guān)的頭痛時發(fā)現(xiàn)，腔隙梗死較之皮質(zhì)梗死更常出現(xiàn)擴散性頭痛。 4.2 頭痛分布特征 Vestergaard等統(tǒng)計65例SH患者，40為額部兩側(cè)頭痛，36為單側(cè)頭痛，11為枕部頭痛，13為擴散性頭痛Kumral等研究的2506例卒中患者中18發(fā)生SH，其中51表現(xiàn)為額部兩側(cè)頭痛，27為擴散性頭痛，17為枕部頭痛，10為單側(cè)頭痛，5為額枕痛。Castillo等發(fā)現(xiàn)SH雙側(cè)痛占46.4，全頭痛占14.2。上述研究表明SH以雙側(cè)額痛多見。Jrgensen等發(fā)現(xiàn)，單側(cè)頭痛患者中68發(fā)生于卒中灶同側(cè)，32發(fā)生于卒中灶對側(cè)。Casttillo

7、等發(fā)現(xiàn)，發(fā)生于梗死灶同側(cè)的單側(cè)頭痛占28.5，發(fā)生于梗死灶對側(cè)的占10.7。一些作者的研究也得出相同的結(jié)果。但Koudstaal等的研究則未得出上述結(jié)論。有作者認為，發(fā)生于卒中灶同側(cè)的單側(cè)頭痛可能是同側(cè)痛覺感受纖維（三叉神經(jīng)）分布相對較多并受到激活所致。另外，多數(shù)研究表明，后循環(huán)卒中頭痛發(fā)生率高于前循環(huán)卒中。Jrgensen等發(fā)現(xiàn)大腦前動脈及大腦中動脈供血區(qū)SH發(fā)生率為26，而大腦后動脈供血區(qū)為37。Vestergaard等統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)卒中SAH發(fā)生率為46，而前循環(huán)為23；Ferro等則發(fā)現(xiàn)后循環(huán)卒中SH為57而前循環(huán)僅為20；單純大腦后動脈梗死的患者頭痛發(fā)生率為90；小腦梗死的頭痛發(fā)生

8、率為80；Brandt等統(tǒng)計127例大腦后動脈梗死，50出現(xiàn)單側(cè)頭痛。有作者認為，后循環(huán)卒中易發(fā)生頭痛，可能是由于后循環(huán)痛覺感受纖維較前循環(huán)分布較多所致。同時，一些研究發(fā)現(xiàn)，前循環(huán)卒中常表現(xiàn)為額部頭痛，而后循環(huán)卒中常表現(xiàn)為擴散性頭痛或枕部頭痛。但Arboix等的研究則發(fā)現(xiàn)后循環(huán)卒中頭痛中50表現(xiàn)為額痛，此結(jié)果與Vestergard等的結(jié)論一致。后循環(huán)卒中額痛可能是頸神經(jīng)與三叉神經(jīng)系統(tǒng)雙重感受的結(jié)果。此外，多數(shù)文獻報道，皮質(zhì)卒中較皮質(zhì)下卒中易發(fā)生SH。 4.3 其他 有關(guān)SH頭痛持續(xù)時間各家報道不一。Arboix等統(tǒng)計缺血性卒中（椎基底動脈區(qū)）頭痛平均持續(xù)時間為34±33他對另一組缺血

9、性卒中研究發(fā)現(xiàn)頭痛持續(xù)時間為25±28h，而出血性卒中頭痛持續(xù)時間為64.5±36.5h。頭痛可在卒中前幾小時至幾周出現(xiàn)，其中13的患者卒中前頭痛超過3d。SH與卒中灶的大小、卒中嚴重性以及卒中結(jié)局無關(guān)。 5SH與卒中分類的關(guān)系 多數(shù)研究證實，出血性卒中較缺血性卒中易發(fā)生SH。出血性卒中SH發(fā)生率為3050，而缺血性卒中為1641。對TIA相關(guān)頭痛的研究發(fā)現(xiàn)，1629TIA患者有頭痛；5腔隙梗死患者出現(xiàn)SH；可逆性缺血性神經(jīng)損害為18；小卒中為16。上述結(jié)果表明，腔隙卒中、小卒中以及TIA等SH出現(xiàn)率相對較低。但也有作者認為缺血性卒中分類與SH無關(guān)。 6SH有關(guān)機制 SH病

10、因及其病理生理機制尚不完全明確。壓力因素可能是機制之一，尤其對于出血性卒中，顱內(nèi)痛覺敏感機構(gòu)如頸內(nèi)動脈或硬腦膜受到牽拉或變形而引起SH，但無法解釋腔隙卒中和TIA如何引起SH以及卒中前頭痛的成因。多數(shù)研究認為，后循環(huán)卒中易發(fā)生SH，且常發(fā)生于卒中灶同側(cè)，與椎基底動脈供血區(qū)較頸內(nèi)動脈供血區(qū)有較多的三叉神經(jīng)血管系分布有關(guān)，因同側(cè)的三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)受到刺激，故而SH常發(fā)生于卒中灶同側(cè)。此外，閉塞動脈直徑的變化、卒中灶或周圍痛覺感受器的牽拉或變形、缺血組織或血小板釋放活性物質(zhì)如前列腺素、5-羥色胺等都可使三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)受到刺激，發(fā)生SH。但Brown等對上述觀點提出質(zhì)疑，而認為后顱窩的感覺并非三叉神經(jīng)單獨介導(dǎo)，而頸神經(jīng)也支配后