鉤蟲、絲蟲 11-10

1、主講：劉文權(quán)主講：劉文權(quán)Email: 鉤蟲、絲蟲和廣州管圓線蟲鉤蟲、絲蟲和廣州管圓線蟲溫州醫(yī)學(xué)院首頁-行政部門-教務(wù)處-課程建設(shè)-校級精品課程 人體寄生蟲學(xué) 線蟲的主要特征線蟲的主要特征1. 1.成蟲形態(tài)：成蟲形態(tài)：蟲體圓柱形或線形，不分節(jié)，兩端常稍細(xì)。雄蟲一般蟲體圓柱形或線形，不分節(jié)，兩端常稍細(xì)。雄蟲一般較雌蟲小，較雌蟲小， 尾端具有交合刺、交合傘等。尾端具有交合刺、交合傘等。2. 2.體壁體壁 ：由角皮層，皮下層和縱肌層組成。根據(jù)肌細(xì)胞的大小和排由角皮層，皮下層和縱肌層組成。根據(jù)肌細(xì)胞的大小和排列方式可以分為三種肌型：列方式可以分為三種肌型： 多肌型，少肌型和細(xì)肌型。多肌型，少肌型和細(xì)肌型

2、。3.原體腔：原體腔：體壁與消化道之間的腔隙無上皮細(xì)胞，故稱原體腔或假體壁與消化道之間的腔隙無上皮細(xì)胞，故稱原體腔或假體腔。體腔。4. 4. 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) ：消化管和腺體。消化管和腺體。5. 5.生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) ：雌蟲為雙管型雌蟲為雙管型; ; 雄蟲為單管型。雄蟲為單管型。6. 6.卵殼卵殼主要由三層組成卵黃膜主要由三層組成卵黃膜( (受精膜），殼質(zhì)層，受精膜），殼質(zhì)層， 脂層或蛔甙層脂層或蛔甙層7. 7.線蟲基本生活史線蟲基本生活史：蟲卵：蟲卵 幼蟲幼蟲 成蟲成蟲土源性線蟲：土源性線蟲： 發(fā)育過程中不需中間宿主，直接發(fā)育型。發(fā)育過程中不需中間宿主，直接發(fā)育型。生物源性線蟲：發(fā)育過程中需

3、中間宿主，間接發(fā)育型。生物源性線蟲：發(fā)育過程中需中間宿主，間接發(fā)育型。蛔蟲的生活史及其引起的并發(fā)癥蛔蟲的生活史及其引起的并發(fā)癥 蛔蟲性肺炎、蛔蟲性哮喘膽道蛔蟲病， 蛔蟲性腸梗阻，腸穿孔蛔蟲感染十分普遍的主要原因：蛔蟲感染十分普遍的主要原因： 直接發(fā)育為感染期卵；直接發(fā)育為感染期卵； 產(chǎn)卵量大；產(chǎn)卵量大； 蟲卵抵抗力強(qiáng)；蟲卵抵抗力強(qiáng)； 土壤污染，擴(kuò)大了蛔蟲卵的散播；土壤污染，擴(kuò)大了蛔蟲卵的散播； 缺乏良好衛(wèi)生習(xí)慣。缺乏良好衛(wèi)生習(xí)慣。蟯蟲的生活史特點(diǎn)及其診斷方法蟯蟲的生活史特點(diǎn)及其診斷方法實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷 透明膠紙條法透明膠紙條法棉簽拭子法棉簽拭子法肛周檢獲雌性成蟲肛周檢獲雌性成蟲 鉤鉤 蟲蟲 h

4、ookwormhookworm十二指腸鉤口線蟲十二指腸鉤口線蟲 （Ancylostoma duodenaleAncylostoma duodenale）美美 洲洲 板板 口口 線線 蟲蟲( (Necator americanusNecator americanus) ) 小葉子都4歲了?？雌饋砦奈撵o靜的，瘦瘦弱弱?？吹絼e的小朋友整天蹦蹦跳跳，小葉子的父母決定領(lǐng)她到醫(yī)院檢查一下。檢查結(jié)果出來了，醫(yī)生說小葉子貧血，可是小葉子吃的挺好的，父母非常注意寶貝女兒的合理營養(yǎng)。既然查出來了，就補(bǔ)一補(bǔ)吧。吃了幾周的藥，小葉子的面色明顯紅潤起來，也有活力了。 于是就把藥減量到停了。誰知停藥1個(gè)多月，小葉子的面色

5、又蒼 白了。如此來去醫(yī)院好幾次，直到有一天一個(gè)大夫建議查一下小葉子的大便。結(jié)果出來后病因明確了，小葉子是得了鉤蟲病。原來，小葉子家經(jīng)常在潮濕的土壤上曬衣服被子等，因此使小孩得了鉤蟲病。吃過驅(qū)蟲藥后，并且改掉晾曬習(xí)慣后，小葉子到現(xiàn)在為止身體一直很好，也沒有再補(bǔ)過鐵。病病 例例 1 1病病 例例 2 2吳吳XX XX 女女 4848歲歲 河北三河縣農(nóng)民河北三河縣農(nóng)民 病史病史: : 半年來半年來上腹部間斷性疼上腹部間斷性疼痛痛，有時(shí)稀便，有時(shí)稀便2 23 3次次/ /日，食欲逐日，食欲逐漸下降，由一天能吃漸下降，由一天能吃1 12 2斤主食，斤主食，后漸減到一天只能吃后漸減到一天只能吃3 34 4

6、兩主食，兩主食，全身疲勞，乏力，全身疲勞，乏力，兩下肢浮腫兩下肢浮腫，近一個(gè)月來經(jīng)常頭暈，心慌，惡近一個(gè)月來經(jīng)常頭暈，心慌，惡心，已不能參加勞動，經(jīng)三河縣心，已不能參加勞動，經(jīng)三河縣醫(yī)院門診診斷為醫(yī)院門診診斷為貧血貧血，原因待查，原因待查，而收入院。而收入院。檢查檢查 : : 心跳心跳113113次次/ /分，血壓分，血壓13.03/9.98kPa13.03/9.98kPa（98/60mmHg98/60mmHg），面色蠟），面色蠟黃，瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白，心尖部可聞黃，瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白，心尖部可聞IIIIII級收縮期吹風(fēng)樣雜音，級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢有明顯可凹性水腫，手指和腳趾甲呈

7、勺狀。雙下肢有明顯可凹性水腫，手指和腳趾甲呈勺狀。化驗(yàn)：化驗(yàn)：HbHb（血色素）（血色素）36g/L36g/L，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞1.21.21012/L1012/L，嗜酸性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞1717，糞便檢查，糞便檢查鉤蟲卵鉤蟲卵。診斷診斷: 鉤蟲病，鉤蟲性貧血。鉤蟲病，鉤蟲性貧血。 1. 1. 鉤蟲病的病原體是什么？鉤蟲病的病原體是什么？ 2. 2. 鉤蟲寄生為什么可引起貧血？鉤蟲寄生為什么可引起貧血？ 3. 3. 如何作病原學(xué)診斷？如何作病原學(xué)診斷？ 4. 4. 如何預(yù)防和治療鉤蟲?。咳绾晤A(yù)防和治療鉤蟲?。坎〔?例例 分分 析析 鉤蟲是鉤口科線蟲的總稱，寄生在人體小腸，是鉤蟲病鉤蟲是鉤口科

8、線蟲的總稱，寄生在人體小腸，是鉤蟲病(hookworm disease)(hookworm disease)的病原體。的病原體。鉤蟲病是我國五大寄生蟲病之一（鉤蟲病，絲蟲病，血吸蟲病，鉤蟲病是我國五大寄生蟲病之一（鉤蟲病，絲蟲病，血吸蟲病，瘧疾和黑熱?。?。我國古代的中醫(yī)將鉤蟲稱為瘧疾和黑熱?。?。我國古代的中醫(yī)將鉤蟲稱為“伏蟲伏蟲”。諸病源侯論諸病源侯論九蟲侯九蟲侯說：說：“伏蟲，長四分伏蟲，長四分”，“伏蟲，群蟲伏蟲，群蟲之主也。之主也。”鉤蟲病的主要癥狀為好食易饑，倦怠乏力，膚色萎黃，面足浮腫，鉤蟲病的主要癥狀為好食易饑，倦怠乏力，膚色萎黃，面足浮腫，故民間又稱故民間又稱“懶黃病懶黃病”、“

9、黃胖病黃胖病”、“桑葉黃桑葉黃”。鉤蟲鉤蟲 HookwormHookworm在人體常見的有十二指腸鉤口線蟲在人體常見的有十二指腸鉤口線蟲(Ancylostoma duodenale(Ancylostoma duodenale) )、美洲、美洲板口線蟲板口線蟲(Necator americanus(Necator americanus). ). （一）成蟲（一）成蟲 adultadult一一. .形態(tài)形態(tài) MorphologyMorphology 兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別 十二指腸鉤口線蟲十二指腸鉤口線蟲 美洲板口線蟲美洲板口線蟲 大小、大小、 體形體形 稍大、稍大、 C C

10、形形 稍小、稍小、 S S形形 口囊口囊 腹側(cè)有二對鉤齒腹側(cè)有二對鉤齒 腹側(cè)有一對板齒腹側(cè)有一對板齒 交合傘、背輻肋交合傘、背輻肋 呈圓形。呈圓形。 背輻肋遠(yuǎn)端，背輻肋遠(yuǎn)端， 呈扁圓形。背輻肋基部分呈扁圓形。背輻肋基部分 分兩支、每支又分三小支分兩支、每支又分三小支 兩支，每支再分二小支兩支，每支再分二小支 交合刺交合刺 兩端末端分開兩端末端分開 一刺末端形成倒鉤，一刺末端形成倒鉤， 與另一刺末端合并與另一刺末端合并u外形外形 橢圓形，橢圓形，卵殼卵殼薄薄u顏色顏色 無色透明無色透明u內(nèi)含物內(nèi)含物 卵內(nèi)細(xì)胞卵內(nèi)細(xì)胞多為多為4 48 8個(gè)，卵殼與細(xì)胞之間有個(gè)，卵殼與細(xì)胞之間有明顯的明顯的空隙空隙

11、。（二）蟲卵二）蟲卵 eggeggSEM下的鉤蟲卵下的鉤蟲卵幼蟲正鉆出的鉤蟲卵幼蟲正鉆出的鉤蟲卵鉤蟲卵的發(fā)育鉤蟲卵的發(fā)育（三（三) 幼蟲幼蟲 larvae桿狀蚴：桿狀蚴：體壁透明，前端鈍圓，后端尖細(xì)?？谇患?xì)長，有口孔，咽管前段較體壁透明，前端鈍圓，后端尖細(xì)?？谇患?xì)長，有口孔，咽管前段較粗，中段細(xì)，后段則膨大呈球狀粗，中段細(xì)，后段則膨大呈球狀 。桿狀蚴有兩期，第一期桿狀蚴大。桿狀蚴有兩期，第一期桿狀蚴大小約為小約為0.230.230.40.40.017mm0.017mm，第二期桿狀蚴大小約為，第二期桿狀蚴大小約為0.40.40.029mm0.029mm絲狀蚴：絲狀蚴：大小約為大小約為0.50.5

12、0.70.70.025mm0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有面和腹面各有1 1個(gè)角質(zhì)矛狀結(jié)構(gòu)，稱為個(gè)角質(zhì)矛狀結(jié)構(gòu)，稱為口矛口矛或或咽管矛咽管矛?？诿扔兄?。口矛既有助于蟲體的穿刺作用，其形狀也有助于絲狀蚴于蟲體的穿刺作用，其形狀也有助于絲狀蚴蟲種的鑒定蟲種的鑒定。二二. 生活史生活史 Life cycle成蟲成蟲（人小腸）（人小腸） 產(chǎn)卵產(chǎn)卵隨糞便排出隨糞便排出蟲卵蟲卵溫度溫度2530濕度濕度6080桿狀蚴桿狀蚴絲狀蚴（絲狀蚴（filariform larva）（感染階段）（感染階段） 經(jīng)皮膚（侵入途徑）經(jīng)皮膚（侵入途徑）右心右心 肺

13、肺支氣管支氣管氣管氣管咽部咽部吞咽吞咽外界發(fā)育外界發(fā)育人體內(nèi)人體內(nèi)靜脈、淋巴管靜脈、淋巴管（一）生活史循環(huán)一）生活史循環(huán) 生活史主要階段生活史主要階段 ：l 寄生部位寄生部位（小腸）（小腸）l 診斷階段（蟲卵）診斷階段（蟲卵）l 感染階段感染階段（絲狀蚴）（絲狀蚴）l 侵入途徑侵入途徑（經(jīng)皮膚直接侵入）（經(jīng)皮膚直接侵入）l 游移過程（經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)游移過程（經(jīng)循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng)）（二）生活史要點(diǎn)（二）生活史要點(diǎn)l鉤蟲以口囊的板齒或鉤齒鉤蟲以口囊的板齒或鉤齒咬吸腸粘膜咬吸腸粘膜，以血液、組織液、腸粘膜，以血液、組織液、腸粘膜為食。為食。 蟲體分泌抗凝素。蟲體分泌抗凝素。l

14、絲狀蚴特點(diǎn)：抵抗力強(qiáng)；有向溫性；活躍的穿刺運(yùn)動；分泌透明絲狀蚴特點(diǎn)：抵抗力強(qiáng)；有向溫性；活躍的穿刺運(yùn)動；分泌透明質(zhì)酸酶和膠原纖維酶質(zhì)酸酶和膠原纖維酶l絲狀蚴侵入人體絲狀蚴侵入人體（1 1）皮膚柔嫩處）皮膚柔嫩處（2 2）口腔粘膜）口腔粘膜 血液循環(huán)血液循環(huán) 肺肺 咽部咽部 吞咽吞咽 小腸小腸（3 3）少數(shù)經(jīng)胃不被消化）少數(shù)經(jīng)胃不被消化 直接到腸腔發(fā)育為成蟲直接到腸腔發(fā)育為成蟲 其中（其中（2 2）和（）和（3 3）只有十二指腸鉤蟲才有此途徑）只有十二指腸鉤蟲才有此途徑肺部癥狀肺部癥狀 由于機(jī)械性和化學(xué)性物質(zhì)（蟲體代謝產(chǎn)由于機(jī)械性和化學(xué)性物質(zhì)（蟲體代謝產(chǎn)物和死亡蟲體分解產(chǎn)物）的作用，可引起局部出

15、物和死亡蟲體分解產(chǎn)物）的作用，可引起局部出血及炎癥，誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)?；颊呖沙霈F(xiàn)血及炎癥，誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。患者可出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血咳嗽、痰中帶血等癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生等癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生哮喘哮喘。數(shù)日內(nèi)自愈數(shù)日內(nèi)自愈 細(xì)菌感染細(xì)菌感染 膿皰膿皰 結(jié)痂結(jié)痂 自愈自愈三三. 致病機(jī)理致病機(jī)理 Pathogenesis（一）幼蟲致?。ㄒ唬┯紫x致病 鉤蚴性皮炎鉤蚴性皮炎 由于機(jī)械性和化學(xué)性的刺激，使皮膚有由于機(jī)械性和化學(xué)性的刺激，使皮膚有燒灼、燒灼、 針刺、癢感（奇癢）針刺、癢感（奇癢）。 皮膚出現(xiàn)斑疹皮膚出現(xiàn)斑疹 丘疹丘疹 水泡水泡 皮疹常見部位：足趾或手指間皮膚柔嫩處，皮疹常見部位：足趾或

16、手指間皮膚柔嫩處， 也可見手、足背部。也可見手、足背部。 （二）成蟲致?。ǘ┏上x致病貧血貧血 貧血機(jī)理：與鉤蟲本身結(jié)構(gòu)和生理活動有貧血機(jī)理：與鉤蟲本身結(jié)構(gòu)和生理活動有關(guān)關(guān), , 鉤蟲口囊咬吸腸粘膜，造成出血點(diǎn)及潰瘍。鉤蟲口囊咬吸腸粘膜，造成出血點(diǎn)及潰瘍。 鉤蟲分泌抗凝素。鉤蟲分泌抗凝素。失血量失血量吸血量吸血量 鉤蟲本身吸血及血液迅速經(jīng)其消化道排鉤蟲本身吸血及血液迅速經(jīng)其消化道排出造成宿主的失血。出造成宿主的失血。咬附點(diǎn)滲血量咬附點(diǎn)滲血量 鉤蟲吸血時(shí)，自咬附部位粘膜傷鉤蟲吸血時(shí)，自咬附部位粘膜傷口滲出的血液。口滲出的血液。 移位傷口滲血量移位傷口滲血量 蟲體更換咬附部位后，原傷口蟲體更換咬附

17、部位后，原傷口在凝血前仍繼續(xù)滲出少量血液。在凝血前仍繼續(xù)滲出少量血液。失血量失血量為吸血量、咬附點(diǎn)滲血量、移位傷口滲血為吸血量、咬附點(diǎn)滲血量、移位傷口滲血量的總和。量的總和。十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲造成的失血量分別為十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲造成的失血量分別為 0.140.140.4ml/0.4ml/條條/ /日和日和 0.020.020.1ml/0.1ml/條條/ /日。日。 影響腸功能影響腸功能 由于鉤蟲寄生可致腸出血及潰瘍，影響消化和由于鉤蟲寄生可致腸出血及潰瘍，影響消化和 吸收營養(yǎng)的功能，并致腸功能紊亂，可出現(xiàn)吸收營養(yǎng)的功能，并致腸功能紊亂，可出現(xiàn)上腹不適、上腹不適、 隱痛、惡隱痛、惡心、嘔

18、吐、腹瀉等癥狀心、嘔吐、腹瀉等癥狀。 人體營養(yǎng)條件人體營養(yǎng)條件 由于缺鐵，血紅蛋白的合成速度比紅細(xì)胞新生的速由于缺鐵，血紅蛋白的合成速度比紅細(xì)胞新生的速度度 慢，導(dǎo)致慢，導(dǎo)致低色素小細(xì)胞型貧血低色素小細(xì)胞型貧血。全身營養(yǎng)條件差，容易出現(xiàn)貧血。全身營養(yǎng)條件差，容易出現(xiàn)貧血癥狀。癥狀。 貧血貧血的臨床表現(xiàn)：的臨床表現(xiàn)：皮膚蠟黃、頭昏、乏力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心慌、皮膚蠟黃、頭昏、乏力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心慌、氣短、浮腫等貧血性心臟病等癥狀氣短、浮腫等貧血性心臟病等癥狀。異嗜癥異嗜癥 患者味覺發(fā)生改變，喜食生米、瓦塊、煤渣、泥土等物?；颊呶队X發(fā)生改變，喜食生米、瓦塊、煤渣、泥土等物。 可能與蟲體咬附所致的鐵質(zhì)損

19、失有關(guān)?？赡芘c蟲體咬附所致的鐵質(zhì)損失有關(guān)。影響兒童和婦女的生理活動影響兒童和婦女的生理活動 感染嚴(yán)重的兒童可致營養(yǎng)不良，影響感染嚴(yán)重的兒童可致營養(yǎng)不良，影響兒童生長發(fā)育，婦女患鉤蟲病可致停經(jīng)、流產(chǎn)、早產(chǎn)。兒童生長發(fā)育，婦女患鉤蟲病可致停經(jīng)、流產(chǎn)、早產(chǎn)。四四. .實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷 Laboratory diagnosisLaboratory diagnosis （一）實(shí)驗(yàn)診斷方法（一）實(shí)驗(yàn)診斷方法直接涂片法直接涂片法 輕度感染者易漏診。輕度感染者易漏診。飽和鹽水浮聚法飽和鹽水浮聚法 檢出率高。檢出率高。鉤蚴培養(yǎng)法鉤蚴培養(yǎng)法 約一周約一周 ( (氧氣、溫度、濕度、氧氣、溫度、濕度、PHPH) )

20、。（二）臨床實(shí)驗(yàn)診斷要點(diǎn)（二）臨床實(shí)驗(yàn)診斷要點(diǎn)糞便中排出的蟲卵通常為糞便中排出的蟲卵通常為4 48 8個(gè)細(xì)胞階段，典型個(gè)細(xì)胞階段，典型蟲卵有薄卵殼、胚細(xì)胞團(tuán)和卵殼之間有透明間隙。蟲卵有薄卵殼、胚細(xì)胞團(tuán)和卵殼之間有透明間隙。如果糞便標(biāo)本在室溫放置超過如果糞便標(biāo)本在室溫放置超過24h24h，蟲卵發(fā)育為，蟲卵發(fā)育為含蚴卵，并可能孵出，此幼蟲必須與糞類圓線蟲含蚴卵，并可能孵出，此幼蟲必須與糞類圓線蟲幼蟲鑒別。幼蟲鑒別。五五.流行流行 Epidemiology在我國除青海、黑龍江和吉林三省外，其它省、市、自治區(qū)都在我國除青海、黑龍江和吉林三省外，其它省、市、自治區(qū)都有鉤蟲的感染者。北方以十二指腸鉤口線蟲

21、為主，南方以美洲有鉤蟲的感染者。北方以十二指腸鉤口線蟲為主，南方以美洲板口線蟲為主，但多屬兩種鉤蟲混合感染。板口線蟲為主，但多屬兩種鉤蟲混合感染。（一）（一）傳染源傳染源 鉤蟲病人和帶蟲者鉤蟲病人和帶蟲者（二）（二）傳播途徑傳播途徑 鉤蟲病的流行與自然環(huán)境、種植作物、鉤蟲病的流行與自然環(huán)境、種植作物、 生產(chǎn)方式及生活條件等因素有關(guān)。生產(chǎn)方式及生活條件等因素有關(guān)。氣溫氣溫 鉤蟲卵及鉤蚴在外界的發(fā)育需適宜的溫度（鉤蟲卵及鉤蚴在外界的發(fā)育需適宜的溫度（20203030），）， 溫度低于溫度低于00，或高到，或高到4040，卵和幼蟲很快死亡。，卵和幼蟲很快死亡。與農(nóng)作物種植方式和施肥方式有關(guān)與農(nóng)作物種

22、植方式和施肥方式有關(guān) 用新鮮糞便施肥的旱地用新鮮糞便施肥的旱地作物，如作物，如桑田桑田、玉米、玉米、紅薯紅薯、甘蔗、甘蔗、煙葉煙葉、蔬菜蔬菜等。人們在等。人們在田間勞動時(shí)易感染，近年發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵在水中可發(fā)育至絲狀蚴，田間勞動時(shí)易感染，近年發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵在水中可發(fā)育至絲狀蚴，種植水稻也可感染。種植水稻也可感染。生產(chǎn)方式和生活習(xí)慣生產(chǎn)方式和生活習(xí)慣 取決于接觸土壤的機(jī)會，赤手、赤腳取決于接觸土壤的機(jī)會，赤手、赤腳在田間操作易感染。另外也與吃生菜有關(guān)。在田間操作易感染。另外也與吃生菜有關(guān)。六六. 防治原則防治原則 Control and Treatment（一）查治病人和帶蟲者（一）查治病人和帶蟲者 治療

23、藥物治療藥物阿苯噠唑、甲苯咪唑、伊維菌素、三苯雙脒阿苯噠唑、甲苯咪唑、伊維菌素、三苯雙脒（二）加強(qiáng)糞便管理及無害化處理（二）加強(qiáng)糞便管理及無害化處理（三）預(yù)防感染（三）預(yù)防感染 減少與泥土直接接觸的機(jī)會，避免感染。接觸土壤減少與泥土直接接觸的機(jī)會，避免感染。接觸土壤 的皮膚可涂的皮膚可涂1515左旋咪唑硼酸酒精，左旋咪唑硼酸酒精，1.51.5噻苯噠噻苯噠 唑軟膏等，以防鉤蚴鉆皮膚。唑軟膏等，以防鉤蚴鉆皮膚。東莞一男子感染絲蟲病 小腿腫脹如大腿 杜立華告訴記者，右腳已經(jīng)要穿42碼的鞋子，但為了方便，就買一雙大鞋，左腳墊上許多鞋墊。1991年5月，他的右腳突然腫大起來，顏色“鮮紅鮮紅的”，明顯感覺

24、到肌肉發(fā)腫，疼得下不了地，隔上3天后，似乎又沒有繼續(xù)變腫了，好上一陣子后又繼續(xù)變腫?！斑@樣不斷腫大了大概3年，就變得如現(xiàn)在這般粗了?！倍帕⑷A說。 現(xiàn)在已經(jīng)沒有繼續(xù)腫大，也不感覺疼痛，行動稍微有點(diǎn)障礙。但如果喝酒或者陰雨天，明顯感覺疼痛，身上關(guān)節(jié)的淋巴處也會腫起來?！坝彝扔懈?，看上去就像一條紅色的絲狀蟲子?！?最初杜立華不知道自己得了什么病，去縣城醫(yī)院也沒檢查出病癥來，他就一直在家呆著。1998年發(fā)洪水后，聽說從當(dāng)?shù)匾粋€(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)遷入的移民中有一些人也患了同樣的病。最后在岳陽市傳染病防治中心才確診是絲蟲性橡皮腫。 一、概述一、概述 絲蟲是由吸血的節(jié)肢動物傳播的一類組織內(nèi)寄生蟲。絲蟲是由吸血的節(jié)肢動物

25、傳播的一類組織內(nèi)寄生蟲。已知寄生于人體的絲蟲有八種。在我國流行的絲蟲有兩已知寄生于人體的絲蟲有八種。在我國流行的絲蟲有兩種種- -班氏吳策線蟲班氏吳策線蟲（Wuchereria bancroftiWuchereria bancrofti）和）和馬來布魯線馬來布魯線蟲蟲（Brugia malayiBrugia malayi）。）。 班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲均寄生于人體的淋巴班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲均寄生于人體的淋巴系統(tǒng)，引起淋巴絲蟲病系統(tǒng)，引起淋巴絲蟲病Lymphatic filariasisLymphatic filariasis）。引起的臨）。引起的臨床癥狀相似，急性期表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的淋

26、巴管炎、淋巴床癥狀相似，急性期表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎；慢性期表現(xiàn)為淋巴水腫和象皮腫。結(jié)炎；慢性期表現(xiàn)為淋巴水腫和象皮腫。 根據(jù)根據(jù)WHOWHO（19991999年）的報(bào)告，全世界感染絲蟲的人年）的報(bào)告，全世界感染絲蟲的人數(shù)有數(shù)有1.21.2億，其中億，其中5%5%有臨床癥狀。我國在防治工作開展有臨床癥狀。我國在防治工作開展前約有前約有30003000萬病人，其中班氏絲蟲病和馬來絲蟲病分別萬病人，其中班氏絲蟲病和馬來絲蟲病分別占占70.9%70.9%和和29.1%,29.1%,受威脅人口達(dá)受威脅人口達(dá)3.33.3億。至億。至20022002年全國共年全國共有有1111個(gè)省、自治區(qū)、直

27、轄市通過了消除絲蟲病的評審，個(gè)省、自治區(qū)、直轄市通過了消除絲蟲病的評審，目前尚未通過評審的縣市共有目前尚未通過評審的縣市共有3434個(gè)，其中安徽個(gè)，其中安徽2323個(gè)，海個(gè)，海南南9 9個(gè)，江西個(gè)，江西2 2個(gè)。個(gè)。l19991999年年WHOWHO制定了全球消除絲蟲病防治活動的時(shí)間表制定了全球消除絲蟲病防治活動的時(shí)間表l至至20002000年，達(dá)成區(qū)域消除淋巴絲蟲病的計(jì)劃年，達(dá)成區(qū)域消除淋巴絲蟲病的計(jì)劃l至至20052005年，將有年，將有50%50%的太平洋島國和一些國家將阻斷淋的太平洋島國和一些國家將阻斷淋巴絲蟲病的傳播巴絲蟲病的傳播l至至20102010年，西太平洋和美洲區(qū)將達(dá)到阻斷淋

28、巴絲蟲病的年，西太平洋和美洲區(qū)將達(dá)到阻斷淋巴絲蟲病的傳播的標(biāo)準(zhǔn)傳播的標(biāo)準(zhǔn)l20152015年，確認(rèn)最后的傳播地帶年，確認(rèn)最后的傳播地帶l20202020年，全球確認(rèn)消除淋巴絲蟲病年，全球確認(rèn)消除淋巴絲蟲病我國衛(wèi)生部提出我國衛(wèi)生部提出20052005年全國消除淋巴絲蟲病的目年全國消除淋巴絲蟲病的目標(biāo)，消除這一危害了我國人民幾千年的疾病。標(biāo)，消除這一危害了我國人民幾千年的疾病。二、形態(tài)二、形態(tài) MorphologyMorphology （1 1）成蟲）成蟲 adultadult 外形外形體表光滑、細(xì)長，如細(xì)絲線；雌蟲大于雄蟲體表光滑、細(xì)長，如細(xì)絲線；雌蟲大于雄蟲 顏色顏色乳白色乳白色 尾部尾部雌蟲

29、尾部鈍圓，略向腹面卷曲。雄蟲尾端部向腹面卷曲雌蟲尾部鈍圓，略向腹面卷曲。雄蟲尾端部向腹面卷曲 2-32-3圈圈 生殖器官生殖器官雌蟲和雄蟲分別為雙管型和單管型雌蟲和雄蟲分別為雙管型和單管型 （2）微絲蚴）微絲蚴 microfilaria 兩種絲蟲微絲蚴的共同結(jié)構(gòu)有：蟲體細(xì)長，體外被有一兩種絲蟲微絲蚴的共同結(jié)構(gòu)有：蟲體細(xì)長，體外被有一層著色淺的鞘膜，微絲蚴頭部鈍圓、尾部尖，體內(nèi)充滿體層著色淺的鞘膜，微絲蚴頭部鈍圓、尾部尖，體內(nèi)充滿體核，其核，其鑒別鑒別要點(diǎn)為微絲蚴要點(diǎn)為微絲蚴自然體態(tài)自然體態(tài)、體核大小密度和分布體核大小密度和分布、頭間隙長短頭間隙長短、以及、以及尾核的有無尾核的有無。（3 3）感

30、染期幼蟲）感染期幼蟲-絲狀蚴絲狀蚴 班氏絲蟲第三期幼蟲班氏絲蟲第三期幼蟲是感染期幼是感染期幼蟲又稱絲狀蚴，寄生于蚊體內(nèi)。蟲又稱絲狀蚴，寄生于蚊體內(nèi)。 蟲體細(xì)長，活躍。班氏絲狀蚴平蟲體細(xì)長，活躍。班氏絲狀蚴平均長均長1.6mm1.6mm，馬來絲狀蚴平均長，馬來絲狀蚴平均長1.3mm1.3mm。尾端有。尾端有3 3個(gè)乳突。個(gè)乳突。 絲狀蚴自蚊下唇逸出，經(jīng)吸血傷絲狀蚴自蚊下唇逸出，經(jīng)吸血傷口或正常皮膚侵入人體?？诨蛘Ｆつw侵入人體。 三、生活史三、生活史 Life cycleLife cycle 15條/20mm3至100條/20mm3蛻皮二次蛻皮二次生活史要點(diǎn)：生活史要點(diǎn)：終宿主：終宿主：人人 （

31、人是班氏絲蟲的唯一終宿主，馬來絲蟲（人是班氏絲蟲的唯一終宿主，馬來絲蟲 有多種保蟲宿主）有多種保蟲宿主）中間宿主：中間宿主：蚊蚊 感染階段：感染階段：絲狀蚴絲狀蚴侵入途徑：侵入途徑：經(jīng)蚊叮咬經(jīng)蚊叮咬體內(nèi)移行：體內(nèi)移行：小淋巴管至大淋巴管及淋巴結(jié)小淋巴管至大淋巴管及淋巴結(jié)寄生部位：寄生部位：馬來布魯線蟲多寄生在上、下肢淺部淋巴馬來布魯線蟲多寄生在上、下肢淺部淋巴 系統(tǒng)。班氏吳策線蟲除寄生在淺部淋巴系統(tǒng)外，多系統(tǒng)。班氏吳策線蟲除寄生在淺部淋巴系統(tǒng)外，多 侵犯深部淋巴系統(tǒng)侵犯深部淋巴系統(tǒng) 。成蟲、微絲蚴壽命：成蟲、微絲蚴壽命：成蟲成蟲4-54-5年，微絲蚴年，微絲蚴2-32-3月。月。微絲蚴的夜現(xiàn)周

32、期性微絲蚴的夜現(xiàn)周期性 （Nocturnal periodicityNocturnal periodicity） 微絲蚴白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜間出現(xiàn)在外周血液，在外微絲蚴白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜間出現(xiàn)在外周血液，在外周血液中出現(xiàn)有夜多晝少的現(xiàn)象。周血液中出現(xiàn)有夜多晝少的現(xiàn)象。班氏吳策線蟲與馬來布魯線蟲班氏吳策線蟲與馬來布魯線蟲微絲蚴在外周血液出現(xiàn)的高峰時(shí)間分別為微絲蚴在外周血液出現(xiàn)的高峰時(shí)間分別為10Pm-2Am10Pm-2Am和和8Pm-4Am8Pm-4Am。 1. 1.與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是迷走神經(jīng)的興奮抑制和微血管收縮有與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是迷走神經(jīng)的興奮抑制和微血管收縮有關(guān)。關(guān)。

33、睡眠時(shí)，迷走神經(jīng)興奮，使內(nèi)臟毛細(xì)血管擴(kuò)張，微絲蚴易從睡眠時(shí)，迷走神經(jīng)興奮，使內(nèi)臟毛細(xì)血管擴(kuò)張，微絲蚴易從肺毛細(xì)血管移行到外周毛細(xì)血管中。而清醒時(shí)，迷走神經(jīng)抑制，肺毛細(xì)血管移行到外周毛細(xì)血管中。而清醒時(shí)，迷走神經(jīng)抑制，內(nèi)臟毛細(xì)血管收縮，微絲蚴不能進(jìn)入外周血液。內(nèi)臟毛細(xì)血管收縮，微絲蚴不能進(jìn)入外周血液。 2. 2.與宿主血氧含量有關(guān)。與宿主血氧含量有關(guān)。 3. 3.與微絲蚴體內(nèi)的自發(fā)熒光有關(guān)。與微絲蚴體內(nèi)的自發(fā)熒光有關(guān)。夜現(xiàn)周期性明顯的微絲蚴體內(nèi)夜現(xiàn)周期性明顯的微絲蚴體內(nèi)可見彌漫的自發(fā)熒光及大量熒光顆粒。而周期性不明顯的則體內(nèi)可見彌漫的自發(fā)熒光及大量熒光顆粒。而周期性不明顯的則體內(nèi)熒光顆粒較少。熒

34、光顆粒較少。 班氏絲蟲與馬來絲蟲的生活史鑒別要點(diǎn)班氏絲蟲與馬來絲蟲的生活史鑒別要點(diǎn) 班氏絲蟲班氏絲蟲蚊體內(nèi)發(fā)育時(shí)間：蚊體內(nèi)發(fā)育時(shí)間： 10-14d10-14d傳播媒介：傳播媒介： 庫蚊庫蚊成蟲寄居部位：成蟲寄居部位： 淺、深淋巴系統(tǒng)淺、深淋巴系統(tǒng)保蟲宿主：保蟲宿主： 無無夜現(xiàn)周期性；夜現(xiàn)周期性； 晚晚10-10-次晨次晨2 2時(shí)時(shí)馬來絲蟲馬來絲蟲 6-6.5d6-6.5d 按蚊按蚊淺部淋巴系統(tǒng)淺部淋巴系統(tǒng)有（猴、貓）有（猴、貓）晚晚8- 8-次晨次晨4 4時(shí)時(shí)四、致病四、致病 PathogenesisPathogenesis絲蟲的成蟲、絲狀蚴和微絲蚴對人體均有致病作用，但以成蟲絲蟲的成蟲、絲狀

35、蚴和微絲蚴對人體均有致病作用，但以成蟲為主。絲蟲病的發(fā)生與發(fā)展取決于絲蟲的種類、感染程度、重為主。絲蟲病的發(fā)生與發(fā)展取決于絲蟲的種類、感染程度、重復(fù)感染的次數(shù)、機(jī)體對絲蟲的免疫應(yīng)答反應(yīng)、蟲體的寄生部位復(fù)感染的次數(shù)、機(jī)體對絲蟲的免疫應(yīng)答反應(yīng)、蟲體的寄生部位及有無繼發(fā)性感染等多種因素。及有無繼發(fā)性感染等多種因素。 （一）帶蟲者（微絲蚴血癥）一）帶蟲者（微絲蚴血癥）（二）急性過敏及炎癥反應(yīng)期（二）急性過敏及炎癥反應(yīng)期 變態(tài)反應(yīng)原變態(tài)反應(yīng)原 幼蟲和成蟲的代謝產(chǎn)物、幼蟲蛻皮液、成蟲子宮幼蟲和成蟲的代謝產(chǎn)物、幼蟲蛻皮液、成蟲子宮的排泄物及死亡蟲體的分解產(chǎn)物的排泄物及死亡蟲體的分解產(chǎn)物 。 病理病理 淋巴管

36、內(nèi)膜腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞增生，管壁和周圍組織產(chǎn)生淋巴管內(nèi)膜腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞增生，管壁和周圍組織產(chǎn)生炎癥及細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致管壁增厚，淋巴管瓣膜功能受損，管內(nèi)形炎癥及細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致管壁增厚，淋巴管瓣膜功能受損，管內(nèi)形成淋巴栓。成淋巴栓。 癥狀：癥狀： 1 1淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎：淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎：呈不定時(shí)周期呈不定時(shí)周期發(fā)作，每月或數(shù)月發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)患者畏寒發(fā)熱，全身發(fā)作，每月或數(shù)月發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)患者畏寒發(fā)熱，全身乏力。乏力。淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎可單獨(dú)發(fā)生，而淋巴管炎一般都伴有淋巴可單獨(dú)發(fā)生，而淋巴管炎一般都伴有淋巴結(jié)炎。局部淋巴結(jié)腫大痛疼并有壓痛，持續(xù)天后，結(jié)炎。局部淋巴結(jié)腫大痛疼

37、并有壓痛，持續(xù)天后，即自行消失。繼發(fā)感染，可形成膿腫，即自行消失。繼發(fā)感染，可形成膿腫，淋巴管炎淋巴管炎以下肢為以下肢為多，常一側(cè)發(fā)生，也可兩腿同時(shí)或先后發(fā)生，其癥狀是沿多，常一側(cè)發(fā)生，也可兩腿同時(shí)或先后發(fā)生，其癥狀是沿大腿內(nèi)側(cè)淋巴管有一紅線，自上而下蔓延發(fā)展，呈大腿內(nèi)側(cè)淋巴管有一紅線，自上而下蔓延發(fā)展，呈“離心離心性淋巴管炎性淋巴管炎”，俗稱，俗稱流火流火。炎癥波及毛細(xì)淋巴管時(shí)，局部。炎癥波及毛細(xì)淋巴管時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫、發(fā)亮，有灼熱燒感及壓痛，類似丹皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫、發(fā)亮，有灼熱燒感及壓痛，類似丹毒，稱毒，稱“丹毒樣性皮炎丹毒樣性皮炎”，持續(xù)天消退。，持續(xù)天消退。 2 2絲蟲熱絲

38、蟲熱 3 3精索炎、附睪炎、睪丸炎：精索炎、附睪炎、睪丸炎： 主要見于班氏絲蟲病。主要見于班氏絲蟲病。（三）慢性阻塞病變期（三）慢性阻塞病變期 病理：病理：急性炎癥反復(fù)發(fā)作，使局部形成增生性肉芽腫，急性炎癥反復(fù)發(fā)作，使局部形成增生性肉芽腫，病變周圍有纖維組織和上皮細(xì)胞包繞，導(dǎo)致淋巴管腔狹窄、病變周圍有纖維組織和上皮細(xì)胞包繞，導(dǎo)致淋巴管腔狹窄、阻塞，淋巴液回流受阻，引起受阻部位遠(yuǎn)端淋巴管曲張或阻塞，淋巴液回流受阻，引起受阻部位遠(yuǎn)端淋巴管曲張或破裂，淋巴液流入周圍組織，由于阻塞部位不同，臨床表破裂，淋巴液流入周圍組織，由于阻塞部位不同，臨床表現(xiàn)各異?，F(xiàn)各異。 癥狀：癥狀： 1. 1.象皮腫：象皮腫

39、：淺部淋巴管受阻，淋巴管曲張、破裂，淋巴液淺部淋巴管受阻，淋巴管曲張、破裂，淋巴液聚積在皮下組織，刺激局部纖維組織增生，導(dǎo)致皮膚和皮聚積在皮下組織，刺激局部纖維組織增生，導(dǎo)致皮膚和皮下組織增厚、變粗、變硬形成象皮腫。象皮腫的產(chǎn)生可使下組織增厚、變粗、變硬形成象皮腫。象皮腫的產(chǎn)生可使局部血液循環(huán)障礙，汗腺及毛囊功能受損，皮膚的抵抗力局部血液循環(huán)障礙，汗腺及毛囊功能受損，皮膚的抵抗力下降，易合并細(xì)胞感染而加重象皮腫的發(fā)展下降，易合并細(xì)胞感染而加重象皮腫的發(fā)展 。2. 2.睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液：由班氏絲蟲所致。精索及睪丸淋巴管阻塞，由班氏絲蟲所致。精索及睪丸淋巴管阻塞，淋巴液滲入鞘膜腔內(nèi)形成積液

40、。淋巴液滲入鞘膜腔內(nèi)形成積液。3. 3. 乳糜尿：乳糜尿： 由班氏絲蟲所致。主動脈前淋巴結(jié)和腸干淋巴由班氏絲蟲所致。主動脈前淋巴結(jié)和腸干淋巴結(jié)阻塞，乳糜液經(jīng)腰淋巴干返流到腎盂和輸尿管，淋巴管破結(jié)阻塞，乳糜液經(jīng)腰淋巴干返流到腎盂和輸尿管，淋巴管破損引起乳糜尿，乳糜尿呈乳白色，如伴腎毛細(xì)血管破裂，則損引起乳糜尿，乳糜尿呈乳白色，如伴腎毛細(xì)血管破裂，則出現(xiàn)血性乳糜尿。出現(xiàn)血性乳糜尿。 五、實(shí)驗(yàn)診斷五、實(shí)驗(yàn)診斷 Laboratory diagnosisLaboratory diagnosis（一）病原學(xué)檢查（一）病原學(xué)檢查 1. 1.血液檢查：血液檢查：檢查微絲蚴采血時(shí)間以檢查微絲蚴采血時(shí)間以10Pm

41、-2Am10Pm-2Am為宜：厚血為宜：厚血涂片法（方法簡便，較常用）、涂片法（方法簡便，較常用）、新鮮血滴法新鮮血滴法、微絲蚴濃集法、微絲蚴濃集法（適用于門診診斷）、海群生（適用于門診診斷）、海群生（2 26mg/kg6mg/kg體重）白天誘出法體重）白天誘出法（1515分鐘至分鐘至2 2小時(shí)）（血內(nèi)微絲蚴密度低，易漏診，僅適用夜小時(shí)）（血內(nèi)微絲蚴密度低，易漏診，僅適用夜間采血不便者）間采血不便者） 2. 2.體液檢查體液檢查 ： 鞘膜積液、乳糜尿、乳糜腹水等離心沉淀，鞘膜積液、乳糜尿、乳糜腹水等離心沉淀，檢查微絲蚴。檢查微絲蚴。 蘇木素染微絲蚴效果好，姬氏染色對微絲蚴鞘膜染色不佳。蘇木素染

42、微絲蚴效果好，姬氏染色對微絲蚴鞘膜染色不佳。（二）免疫學(xué)診斷（二）免疫學(xué)診斷 皮內(nèi)試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)、IFAIFA、ELISAELISA檢查抗體，檢查抗體，ELISAELISA雙抗體夾心法檢雙抗體夾心法檢測循環(huán)抗原。適用于輕度感染者和慢性病患者的診斷，血清測循環(huán)抗原。適用于輕度感染者和慢性病患者的診斷，血清免疫學(xué)診斷對來自非流行區(qū)的病人更富有意義。免疫學(xué)診斷對來自非流行區(qū)的病人更富有意義。 六、流行六、流行 EpidemiologyEpidemiology（一）分布（一）分布 1. 1.絲蟲流行于熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)，班氏絲蟲呈世界分絲蟲流行于熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)，班氏絲蟲呈世界分布，而馬來絲

43、蟲僅流行于亞洲，主要流行于東南亞。布，而馬來絲蟲僅流行于亞洲，主要流行于東南亞。 2. 2.在我國有在我國有1717個(gè)省、市、自治區(qū)有絲蟲流行。個(gè)省、市、自治區(qū)有絲蟲流行。（二）流行環(huán)節(jié)（二）流行環(huán)節(jié) 1. 1.傳染源：傳染源：血中有微絲蚴的病人及帶蟲者血中有微絲蚴的病人及帶蟲者 2. 2.傳播媒介：淡色庫蚊和致倦庫蚊，中華按蚊傳播媒介：淡色庫蚊和致倦庫蚊，中華按蚊和嗜人按蚊。和嗜人按蚊。 3. 3.易感人群：對絲蟲無免疫力的人群，特別是非流行區(qū)人群易感人群：對絲蟲無免疫力的人群，特別是非流行區(qū)人群 進(jìn)入流行區(qū)易感。進(jìn)入流行區(qū)易感。 （三）流行因素（三）流行因素 溫度、濕度等是影響蚊（蚊孳生、

44、繁殖和吸血活動）及蚊體溫度、濕度等是影響蚊（蚊孳生、繁殖和吸血活動）及蚊體 內(nèi)絲蟲發(fā)育和傳播的主要因素。微絲蚴在蚊體內(nèi)發(fā)育的適宜溫內(nèi)絲蟲發(fā)育和傳播的主要因素。微絲蚴在蚊體內(nèi)發(fā)育的適宜溫 度為度為20-3020-30，相對濕度為，相對濕度為75-90%75-90%，故一般在，故一般在5 51010月流行。月流行。 七、防治原則七、防治原則 Treatment and ControlTreatment and Control（一）治療：一）治療： 治療藥物有治療藥物有海群生海群生、伊維菌素、左旋咪唑、呋喃嘧酮。、伊維菌素、左旋咪唑、呋喃嘧酮。 象皮腫可采用象皮腫可采用烘綁烘綁療法，鞘膜積液手術(shù)治療

45、療法，鞘膜積液手術(shù)治療（二）預(yù)防感染：（二）預(yù)防感染： 海群生鹽食用半年（海群生鹽食用半年（50mg/d50mg/d）可使中低流行區(qū)居民的微可使中低流行區(qū)居民的微絲蚴陽性率降至絲蚴陽性率降至1%1%以下；以下； 防蚊滅蚊。防蚊滅蚊。復(fù)習(xí)思考題：復(fù)習(xí)思考題： 1 1、簡述鉤蟲的生活史及其引起貧血的機(jī)理。、簡述鉤蟲的生活史及其引起貧血的機(jī)理。 2 2、簡述十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲成蟲的形態(tài)鑒別特點(diǎn)。、簡述十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲成蟲的形態(tài)鑒別特點(diǎn)。3 3、班氏絲蟲微絲蚴和馬來絲蟲微絲蚴的形態(tài)結(jié)構(gòu)有何區(qū)別？、班氏絲蟲微絲蚴和馬來絲蟲微絲蚴的形態(tài)結(jié)構(gòu)有何區(qū)別？ 4 4、簡述絲蟲病的臨床表現(xiàn)及致病機(jī)制。、簡

46、述絲蟲病的臨床表現(xiàn)及致病機(jī)制。 5 5、什么是微絲蚴的夜現(xiàn)周期性。、什么是微絲蚴的夜現(xiàn)周期性。 廣州管圓線蟲Angiostrongylus cantonensisAngiostrongylus cantonensis19971997年年10-1110-11月溫州地區(qū)各大醫(yī)院出現(xiàn)一批不明月溫州地區(qū)各大醫(yī)院出現(xiàn)一批不明原因的流行性酸腦原因的流行性酸腦( (嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎炎) )，媒體報(bào)道稱之為，媒體報(bào)道稱之為“怪病怪病”。患者主要癥狀?；颊咧饕Y狀是全身多處疼痛，皮膚過敏，不能觸摸，服用各是全身多處疼痛，皮膚過敏，不能觸摸，服用各種止痛藥物都效果不佳，疼痛不減，

47、以致患者無種止痛藥物都效果不佳，疼痛不減，以致患者無法入睡。有的還伴有低熱、嘔吐等。患者主訴皆法入睡。有的還伴有低熱、嘔吐等?；颊咧髟V皆有在某特定場合生吃（半生吃）某螺肉的飲食史，有在某特定場合生吃（半生吃）某螺肉的飲食史，后經(jīng)調(diào)查該螺系福壽螺。專家及時(shí)會診，根據(jù)其后經(jīng)調(diào)查該螺系福壽螺。專家及時(shí)會診，根據(jù)其發(fā)病的聚集性及相關(guān)信息、食譜分析、基礎(chǔ)和臨發(fā)病的聚集性及相關(guān)信息、食譜分析、基礎(chǔ)和臨床結(jié)合，確定此次暴發(fā)流行為廣州管圓線蟲病。床結(jié)合，確定此次暴發(fā)流行為廣州管圓線蟲病。 廣州管圓線蟲寄生于野鼠肺部血廣州管圓線蟲寄生于野鼠肺部血管。最早是我國學(xué)者陳心陶（管。最早是我國學(xué)者陳心陶（1933193

48、3）在）在廣東家鼠及褐家鼠體內(nèi)發(fā)現(xiàn)。主要為動廣東家鼠及褐家鼠體內(nèi)發(fā)現(xiàn)。主要為動物寄生蟲，但也可侵入人體，引起嗜酸物寄生蟲，但也可侵入人體，引起嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎和腦膜炎。性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎和腦膜炎。19451945年首例廣州管圓線蟲病在臺灣發(fā)現(xiàn)。年首例廣州管圓線蟲病在臺灣發(fā)現(xiàn)。一、形態(tài)形態(tài) MorphologyMorphology 成蟲成蟲 線狀線狀 雄蟲雄蟲 體長體長161619 mm19 mm，寬，寬0.210.210.53mm0.53mm，尾端略向腹面，尾端略向腹面彎曲。交合傘對稱，腎形。彎曲。交合傘對稱，腎形。 雌蟲雌蟲 體長約體長約212125mm25mm，寬約，寬約0.

49、30.30.66mm0.66mm，尾端呈斜，尾端呈斜錐形。子宮雙管型，白色，與充滿血液的腸管纏繞成紅錐形。子宮雙管型，白色，與充滿血液的腸管纏繞成紅（或黑褐）白相間，頗為醒目。（或黑褐）白相間，頗為醒目。第三期幼蟲第三期幼蟲 無色透明，大小約無色透明，大小約449449404028283m3m， 頭部稍圓，尾部末端驟然變細(xì)頭部稍圓，尾部末端驟然變細(xì)蟲卵蟲卵 無色透明，橢圓形，大小約為無色透明，橢圓形，大小約為64.264.282.1m82.1m 33.8 33.848.3m48.3m，從鼠肺血液中收集的蟲卵，可，從鼠肺血液中收集的蟲卵，可 見卵內(nèi)從單細(xì)胞至幼蟲的各個(gè)發(fā)育階段。見卵內(nèi)從單細(xì)胞至幼蟲的各個(gè)發(fā)育階段。二、生活史二、生活史 Life cycleLife cycle 糞便糞便 螺類、蛞蝓螺類、