高原病防治安全專項方案

1、 格庫鐵路（青海段）工程GKQHZHQ4標段高原病防治專項救援預案編制： 審核： 中鐵十七局集團格庫鐵路（青海段）GKQHZHQ4標工程第一項目部 高原疾病防治安全專項施工方案一、制定本預案的目的 為有效防控高原常見、特發(fā)性疾病，及時對發(fā)病人員實施救援，最大限度地消除或減少人員傷亡，根據(jù)安全生產(chǎn)法、職業(yè)病防治法及有關規(guī)定，結合項目部實際情況制定本預案。 二、工程簡況及高原病簡介 1、工程簡況 本標段線路正線全長94.806km，路基長度86.677km,新建車站3座（那陵格勒站、塔爾丁站、甘森站），預留車站2座（格南木嘎站、甘森湖站），大、中、小橋11座

2、1595.53延長米,特大橋2座6533.21延長米。涵洞182座，全部為框架涵，地域海拔3050以上。2、高原病簡介 高原是一個特殊環(huán)境。從醫(yī)學角度看，“高原”系指海拔3000M以上的廣闊地域。在此高度上可以使大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)不同程度的高原反應，而超過此高度時，其生理、生化、病理和臨床方面的改變則明顯加劇。由于高原存在的低氧、低溫、干燥和強日輻射等惡劣環(huán)境因素，因此極易發(fā)生高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病、高原衰退癥、高原冷損傷、雪盲、日光性皮炎等高原特發(fā)或常見疾病。有些高原疾?。ㄈ纾焊咴X水腫）如不及時救治或處理不當，可危及生命或留下后遺癥。針對本工程的特點，項目部主要

3、把預防、控制高原病和對病員救治的基本方法作為重點管理。 三、適用范圍 本預案適用于項目部對高原常見、特發(fā)性疾病的防控管理，以及當發(fā)生高原疾病時，做出應急響應。 四、防控措施 1、進駐高原前，應對擬進駐人員體溫、脈搏、血壓及呼吸功能測定；對心、肺聽診和肝、脾、腎等主要臟器進行檢查，并對心肺X透視、心電圖檢測。通過全面體格檢查，剔除高原病“易患者”，篩選出適應進駐高原的人員。同時，應保留檢查記錄，以供查閱。 2、進駐高原前，應對擬進駐人員進行心理訓練。使其正確認識不良環(huán)境影響，增強意志，減除心里負荷，消除緊張和恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。同時，應向人員

4、講解有關高原地理、氣候等特點，以及環(huán)境對人體的影響和衛(wèi)生防護原則，高原飲食、飲水、居住、營養(yǎng)衛(wèi)生及進駐前適當和科學鍛煉等知識。 3、高原勞動應遵循的原則： （1）初入高原勿做超負荷勞動； （2）久居高原勿做持久的強體力勞動； （3）非特殊情況勿做過長徒步行走； （4）盡量避免長途乘車，以防長途顛簸過度疲勞； （5）勿在氣候突變情況下遠離營區(qū)，到野外作業(yè)； （6）避免精神刺激，盡量減少沉重的思想負擔和過度悲傷。4、高原應注意的飲食衛(wèi)生如下： （1）精制細做多樣化、飯菜可口易消化，不吃生冷與腐食，清潔衛(wèi)生經(jīng)常化；

5、60;（2）且忌暴飲暴食，晚餐不宜過飽； （3）勿食有毒魚類：高原有較多裂脧（suo）魚類，其魚籽有毒，不得食用； （4）勿食有毒蕈（xun）類：采挖野菜時應注意鑒別，嚴防誤采毒蕈類有毒植物。 （5）加強飲食衛(wèi)生監(jiān)督：蔬菜等未經(jīng)衛(wèi)生處理不得生食，嚴禁食用變質(zhì)食品。 5、急性高原反映預防的原則是： （1）正確認識高原。初上高原者既不要抱有毫無準備和無所謂的態(tài)度，也不要有過分緊張的恐懼心理； （2）保證能量供給和充足睡眠。高原膳食宜高糖、高蛋白、高維生素；大腦在保護性抑制狀態(tài)下對低氧耐力增強。因此，應保證人員有充足的睡眠； （3

6、）避免過度疲勞和煙酒過量。勞累和劇烈運動會使耗氧量增加，加重心肺負擔，是急性高原病的誘發(fā)因素之一。吸煙會加重缺氧；高原過量飲酒比平原危害更大，需消耗更多的氧，加重機體缺氧。 （4）重視藥物預防。預防急性高原病的藥物多以中草藥為主，如人參、西洋參、黨參、丹參、沙參等，其中以西洋參效果較好。 6、高原肺水腫發(fā)病誘因及主要急救措施 高原肺水腫的主要誘因多與寒冷、勞累、饑餓、呼吸道感染、酗酒有關。 主要急救措施有： （1）吸氧（重癥者宜高濃度加壓吸氧，用量為6-8L分鐘；病情緩解后或輕癥者可2-3L分鐘維持或間斷吸氧。）； （2）絕對臥床可以

7、降低耗氧，緩解病情； （3）根據(jù)病情和癥狀等緩急程度，分別進行氨茶堿、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素、強心劑、東莨（lang）菪（dang）堿、硝苯吡啶、一氧化氮和左旋精氨酸、抗生素等類藥物進行救治。 7、高原腦水腫發(fā)病誘因及主要治療措施 高原腦水腫的主要誘因多與過度勞累、上呼吸道感染、急性高原反應加之暈車嘔吐，攝食減少，能量不足，嗜睡等、饑餓、寒冷、恐懼、情緒激動等。另外，高原腦水腫可發(fā)生于任何季節(jié)，但以冬、春季發(fā)病者較多，風雪天氣、較晴朗天氣發(fā)病者多。 高原腦水腫的主要治療措施有： （1）氧氣療法：最好采用低濃度、低流量鼻管給氧，氧流量2-4L分鐘為

8、宜。 （2）一般療法：絕對臥床休息；保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫適宜（15-20）；保持病者呼吸道通暢（深度昏迷病人最好側臥護理、每小時翻身一次、幫助分泌物引流和預防褥瘡。）；涂抹眼藥膏或滴入眼藥水保護眼睛；積極防控感染；給以高碳水化合物低脂肪飲食（昏迷期間給鼻飼流質(zhì)飲食。）；50%葡萄糖液40-80ml，2-4次每日靜脈注射等。 （3）低溫療法：輕癥病例一般以脫水治療可逐漸好轉，無需采用低溫療法。一般病例為保護腦組織，頭部放置冰袋即可。 （4）脫水療法：成人一般用20%甘露醇250ml，30min內(nèi)快速靜脈滴注，2-4次每日，中間可加用50%葡萄糖液80ml靜脈注射。

9、對高原腦水腫合并肺水腫及心功能不全的病人使用利尿劑更為適合，每次可用速尿20-40mg，2-3次每日肌注或靜滴。伴有休克的病人需糾正休克后，再用脫水和利尿方法。 （5）腎上腺皮質(zhì)激素：一般病例用地塞米松0.75 mg口服，2-3次每日，或潑尼松20 mg每日分次口服，重癥病例可用地塞米松20-40 mg靜脈滴注。 （6）促進腦細胞代謝藥物的應用：如三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A，也可使用胞二磷膽堿或克腦迷靜滴。 （7）一氧化氮：用面罩一次性吸入10ppm一氧化氮1h,可迅速降低肺動脈壓，使全身缺氧狀況迅速好轉，明顯縮短病程。 

10、;（8）以左旋精氨酸20g加入5%葡萄糖溶液500 ml，一次性4h靜脈滴注，使人體產(chǎn)生更多的內(nèi)源性一氧化氮，促進腦水腫恢復。 五、緊急情況時的應急響應 1、當項目部人員發(fā)生高原疾病情況緊急時，由應急救援隊隊長根據(jù)情況，啟動預案并負責指揮處理事故（應急救援隊隊長不在時，由副隊長負責）。 2、項目應急救援隊各成員部門，應在接到隊長指令后，按照職責和分工，分別組織所屬人員協(xié)同處理緊急情況。 3、傷員就地治療和下送的原則 （1）對輕、中度高原肺水腫或淺昏迷患者，在途中不間斷治療的情況下，如能在12小時內(nèi)送至海拔4000M以下醫(yī)療條件較好的地

11、區(qū)（本項目應送往200公里格爾木市醫(yī)院），下送是可行的。 （2）對危重癥患者宜就地搶救，待病情穩(wěn)定、短期內(nèi)無生命危險時，再下送到低地或平原進一步治療。 （3）若就地治療有困難，應迅速與定點醫(yī)療機構聯(lián)系，請其派醫(yī)療組支援。若傷員危重但又必須下送，應請求醫(yī)療機構派員前接，以便于在途中組織搶救。 六、傷病員下送的適應癥和禁忌癥 下送傷病員首先要全面分析病情，考慮當?shù)氐尼t(yī)療設備情況，同時也要考慮是否具備下送條件，如交通工具、途中繼續(xù)治療的可能性、氣象和道路情況等，需綜合分析，權衡利弊后再慎重決定留治還是下送治療。（一）適應癥 1.高原肺水腫、高原腦水腫

12、、高原心臟病合并心衰的患者首先就地搶救治療，待病情穩(wěn)定，途中沒有生命危險時方可下送。 2.急性上消化道出血就地治療無條件，或僅有小量出血，但反復發(fā)作，未能明確診斷者可下送。 3.對胸、腦外傷或腦血管意外，應積極搶救。當生命體征穩(wěn)定后，在維持呼吸道通暢的情況下可下送。 4.膽道急性炎癥和急腹癥經(jīng)藥物保守治療好轉，血壓平穩(wěn)，在堅持途中治療的情況下盡快下送。 5.對發(fā)生休克的傷病員，經(jīng)搶救至血壓平穩(wěn)，休克糾正后12天，在補充有效循環(huán)量，保證途中繼續(xù)治療和給氧的情況下，下送治療。 6.嚴重創(chuàng)傷、擠壓傷、多發(fā)性骨折、骨盆尿道損傷等，經(jīng)搶救處理，給予必要的

13、止血、固定、牽引，待休克糾正后可下送。 7.嚴重冷損傷和燒傷應處理保護創(chuàng)面，基本糾正休克，盡快下送。 8.其他慢性疾病和慢性高原病，確因在高原治療有困難，經(jīng)全面檢查，向上級有關部門請示批準后可下送。 （二）禁忌癥 病情危重，下送途中有生命危險，傷病情不允許，應積極就地組織搶救治療。同時盡快請求有關部門根據(jù)傷病員情況派出醫(yī)療隊或有關專家，攜帶藥品器械共同就地搶救。對下列疾病未穩(wěn)定前禁忌下送。 1.高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病心衰，病情未能控制者，急性心肌梗死處于危險期。 2.急性大出血有休克傾向者。 3.胸部損傷，骨折并

14、發(fā)張力性氣胸；腦外傷并腦壓升高；頸椎、脊椎骨折，四肢骨折合并血管神經(jīng)損傷未經(jīng)必要固定處理者。 4.急腹癥，病情急重，有休克傾向者。 八、電話報救須知 1、在現(xiàn)場搶救的同時，應立即打醫(yī)療單位電話（電話：）向其求援，并安排好車輛準備下送病員。 2、撥打電話時要盡量說清楚以下事項： （1）說明傷病情況和已經(jīng)采取了哪些措施，以便救護人員事先做好急救準備； （2）說清傷病者所在地方，附近環(huán)境有何特征； （3）說清報救者單位、姓名和電話； （4）通話后，應派人在現(xiàn)場外等候接應救護車。同時，將救護車進入工地途中的障礙及時清除。&

15、#160;七、安全保證措施安全生產(chǎn)是施工企業(yè)管理的一項重要內(nèi)容。響應國家政策，確保安全生產(chǎn)，杜絕事故發(fā)生，是企業(yè)全體員工的重要任務，是各級領導的主要職責，針對本工程的實際情況，跨公路混凝土預制梁架設、橋梁高空作業(yè)、預應力張拉、交通安全等是安全防范的重點，我單位將強化施工安全管理，采取有力措施，確保安全生產(chǎn)。1、安全目標堅持“安全第一，預防為主”的方針，建立健全安全管理組織機構，完善安全生產(chǎn)保證體系，杜絕職工因工死亡事故；無職工一次負傷5人以上或重傷3人以上事故；年重傷率控制在0.6以下，輕傷率控制在5以下；消滅重大傷亡責任事故年；消滅重大經(jīng)濟損失責任事故；無等級火災事故；無機械行車和道路交通責

16、任事故；無爆炸事故；無爆破物品丟失事故。防止一般事故的發(fā)生。消滅一切責任事故，確保人民生命財產(chǎn)不受損害。創(chuàng)建安全生產(chǎn)標準工地。2、保證安全生產(chǎn)的組織機構項目部成立以項目部經(jīng)理為組長，副經(jīng)理、總工程師為副組長的安全生產(chǎn)領導小組。項目部設置安全總監(jiān)，下設安質(zhì)部，由專職安檢工程師和專職安全員組成，具體負責本工程的全部安全監(jiān)察和管理工作。各工區(qū)（隧道、作業(yè)隊）設專職安全員，各工班設兼職安全員。安全領導小組機構如下：安全領導小組組織機構： 組 長：張瑞恩副組長：楊勇、張海峰、許瑞華成 員：郭亮亮、周曉鵬、沈建文、薛冬、劉志鵬、韓毅、薛多專職安全員：汪治強、楊文輝 應急領導小組組織機構： 組 長：楊勇 副

17、 組 長：張瑞恩、張海峰、許瑞華小組成員: 郭亮亮、周曉鵬、沈建文、薛冬、劉志鵬、韓毅、薛多應 急 隊：全體職工各駐地及加工場職工設立以項目經(jīng)理為組長，副經(jīng)理、總工程師為副組長的安全生產(chǎn)領導小組， 1、防控領導小組及分工 組  長：項目部經(jīng)理楊勇（全面監(jiān)督所屬部門、施工隊落實有關防控制度、措施情況；協(xié)調(diào)相關單位開展聯(lián)防、聯(lián)控以及聯(lián)合救援工作，確保防控和救援工作有效、及時。） 副組長：項目部副經(jīng)理張瑞恩、張海峰（具體監(jiān)督所屬部門、施工隊和各級人員落實防控制度及措施；定期組織宣傳教育和檢查；適時組織開展高原病應急救援演練；及時提出工作改進建議。）&

18、#160;副組長：項目部總工（負責將高原病防控的具體措施貫穿到施工技術較底內(nèi)容之中，并及時監(jiān)督各級交底過程；定期檢查現(xiàn)場技術員監(jiān)管工作情況；協(xié)助副經(jīng)理定期組織宣傳教育活動。）2.保證安全生產(chǎn)的組織技術措施建立、健全安全生產(chǎn)保證體系成立強有力的領導班子，建立健全安全保證體系，項目部經(jīng)理掛帥，設立專職安全員、安全總監(jiān)，全員參與，分配安全監(jiān)察實施程序，實行安全承包責任制，進行風險抵押，預防為主，著重加強監(jiān)控力度。抓生產(chǎn)必須抓安全，以安全促生產(chǎn)。按照“綜合治理、管生產(chǎn)必須管安全“的原則，建立、健全安全生產(chǎn)保證體系。安全保證體系如圖下圖：安全總監(jiān)、安質(zhì)部長、專職安全工程師、專職安全員、作業(yè)隊隊長工區(qū)專職安全工程師、安全員施工班組兼職安全員安質(zhì)部物資設備部測量班工程部項目部安全生產(chǎn)領導小組 八、本應急預案主要人員及其電話號碼： （一）項目部值班電話： （二）主要人員及其電話：  應急指揮中心地點中鐵十七局集團格爾木至庫爾勒線（青海段）GKQHZHQ4標段項目部應急響應領導組成人員名單和聯(lián)系方式序號姓名單位職務小組職務手機號碼備注1楊勇項目經(jīng)理組長15736