結(jié)核病診斷T-SPOT 實驗

1、0102結(jié)核病實驗室檢查及意義結(jié)核病實驗室檢查及意義目錄目錄01. 01. 分枝桿菌概述分枝桿菌概述02. 02. 結(jié)核病實驗室檢查結(jié)核病實驗室檢查03. 03. 小結(jié)小結(jié)2分枝桿菌概述分枝桿菌概述013分枝桿菌屬分類分枝桿菌屬分類結(jié)核分枝桿菌(M.tuberculosis)非結(jié)核分枝桿菌（NTM）麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）4結(jié)核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)1882年年 德國柯赫醫(yī)生發(fā)現(xiàn)結(jié)核致病菌德國柯赫醫(yī)生發(fā)現(xiàn)結(jié)核致病菌-結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌5結(jié)核桿菌的變遷結(jié)核桿菌的變遷1897年提出結(jié)核病的飛沫傳播年提出結(jié)核病的飛沫傳播1922年，卡介苗為預(yù)防結(jié)核病年，卡介苗為預(yù)防結(jié)核病首次對新生兒

2、接種首次對新生兒接種1945年，鏈霉素的問世使肺結(jié)年，鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥。核不再是不治之癥。6結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌特點特點(M.tuberculosis)生物學(xué)主要特點：生物學(xué)主要特點：1. 細(xì)胞壁中含有大量細(xì)胞壁中含有大量脂質(zhì)脂質(zhì)2.引起的疾病都呈引起的疾病都呈慢性慢性并并伴肉芽腫伴肉芽腫3.抗酸染色陽性抗酸染色陽性7結(jié)核病結(jié)核病 由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病8結(jié)核病結(jié)核病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥癥 狀狀 體體 征征 1.全身癥狀：消瘦、全身癥狀：消瘦、盜汗、低熱、乏力盜汗、低熱、乏力2.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、約嗽、約1/3

3、咯血咯血3結(jié)核變態(tài)反應(yīng)結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)表現(xiàn)因肺結(jié)核好發(fā)于因肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段及肺上葉尖后段及下葉背段，故鎖下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間骨上下、肩胛間區(qū)叩診音濁區(qū)叩診音濁9結(jié)核病發(fā)病機制結(jié)核病發(fā)病機制起始起始期期細(xì)胞外增殖期和傳播期細(xì)胞外增殖期和傳播期共生期共生期T T細(xì)胞反應(yīng)期細(xì)胞反應(yīng)期10結(jié)核病發(fā)病機制結(jié)核病發(fā)病機制結(jié)核分枝桿菌通過飛沫進入呼吸道，被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬殺滅結(jié)核分枝桿菌通過飛沫進入呼吸道，被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬殺滅，不不留任何痕跡和感染證據(jù)。留任何痕跡和感染證據(jù)。特點：不存在結(jié)核桿菌復(fù)制，不存在免疫周圍細(xì)胞的免疫應(yīng)答特點：不存在結(jié)核桿菌復(fù)制，不存在免疫周圍細(xì)胞的免疫應(yīng)答起始期起

4、始期結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)復(fù)制，形成感染灶，結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)復(fù)制，形成感染灶，由由T T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，進一步清除細(xì)菌。疫和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，進一步清除細(xì)菌。特點：激活體內(nèi)免疫反應(yīng)特點：激活體內(nèi)免疫反應(yīng)（CMICMI和和DTHDTH），宿主獲得抗結(jié)核抵抗力），宿主獲得抗結(jié)核抵抗力反應(yīng)期反應(yīng)期11結(jié)核病發(fā)病機制結(jié)核病發(fā)病機制 在在低氧、低氧、低低pHpH、抑制性脂肪酸和宿主免疫機制共同作用下抑制細(xì)菌的增殖。、抑制性脂肪酸和宿主免疫機制共同作用下抑制細(xì)菌的增殖。結(jié)核分枝桿菌未被完全清除，細(xì)菌和宿主處于共生狀態(tài)，結(jié)核桿菌主要存結(jié)核分枝桿菌未被完全清除，細(xì)菌和宿主處于共

5、生狀態(tài)，結(jié)核桿菌主要存在于壞死組織中央在于壞死組織中央。特。特點：可激發(fā)和維點：可激發(fā)和維持持T T細(xì)胞的免疫記憶，在一定條件細(xì)胞的免疫記憶，在一定條件下再次發(fā)病下再次發(fā)病共生期共生期長期休眠的結(jié)核細(xì)菌在一定條件下，再次增殖，突破宿主免疫屏障長期休眠的結(jié)核細(xì)菌在一定條件下，再次增殖，突破宿主免疫屏障，引，引起結(jié)核起結(jié)核病病特點：結(jié)核播散特點：結(jié)核播散增殖增殖傳播期傳播期12接觸活動性結(jié)核病患者接觸活動性結(jié)核病患者暴露程度不足，結(jié)核桿菌被機體免疫力清除暴露程度不足，結(jié)核桿菌被機體免疫力清除- 沒有癥狀沒有癥狀, ,結(jié)核桿菌仍舊結(jié)核桿菌仍舊存在而不能存在而不能被檢測被檢測 - X-X-光光/ CT

6、 / CT 掃描顯示正常掃描顯示正常- 沒有抗體應(yīng)答沒有抗體應(yīng)答- 診斷困難診斷困難- 傳統(tǒng)的結(jié)核感染檢測只有傳統(tǒng)的結(jié)核感染檢測只有 TSTTST（PPDPPD）機體被感染機體被感染受機體免疫力抑制受機體免疫力抑制沒有臨床癥狀沒有臨床癥狀終身處于感染狀態(tài)終身處于感染狀態(tài)潛伏感染潛伏感染有臨床癥狀有臨床癥狀具有傳染性具有傳染性- 結(jié)核桿菌可以通過涂片、結(jié)核桿菌可以通過涂片、培養(yǎng)檢測出培養(yǎng)檢測出- 胸部的胸部的 X- X-光或光或 CT CT 掃掃描顯示異常描顯示異常 - 肺外結(jié)核難以診斷肺外結(jié)核難以診斷 ( (特別是兒童特別是兒童)活動性結(jié)核活動性結(jié)核5%5%再次激活再次激活活動性結(jié)核與潛伏感染

7、活動性結(jié)核與潛伏感染13結(jié)核病結(jié)核病診斷診斷實驗室檢查實驗室檢查影像檢查影像檢查病理檢查病理檢查+臨床臨床 指征指征14結(jié)核桿菌實驗室檢查結(jié)核桿菌實驗室檢查02結(jié)核診斷結(jié)核診斷-臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用幾乎所有的臨床內(nèi)科科室?guī)缀跛械呐R床內(nèi)科科室都需要結(jié)核的鑒別診斷：都需要結(jié)核的鑒別診斷：發(fā)熱待查，結(jié)核排篩發(fā)熱待查，結(jié)核排篩結(jié)腦的鑒別診斷結(jié)腦的鑒別診斷胸腹水患者待查胸腹水患者待查兒童結(jié)核兒童結(jié)核16結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌結(jié)核病結(jié)核病實驗室檢實驗室檢查查細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查分分枝桿菌分離培養(yǎng)枝桿菌分離培養(yǎng)分支桿菌藥敏試驗分支桿菌藥敏試驗分枝桿菌菌種鑒分枝桿菌菌種

8、鑒定定體液免疫學(xué)診斷體液免疫學(xué)診斷細(xì)胞免疫學(xué)診斷細(xì)胞免疫學(xué)診斷DNA測序測序DNA探針技術(shù)探針技術(shù)聚聚合酶鏈反應(yīng)（合酶鏈反應(yīng)（PCR）17結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌- -實驗室檢查實驗室檢查涂片鏡檢涂片鏡檢細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查適用于多種標(biāo)本；操作簡便，價格低廉。適用于多種標(biāo)本；操作簡便，價格低廉。 2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性； 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核表現(xiàn)。肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核表現(xiàn)。肺結(jié)核治療評估的主要依據(jù)之一肺結(jié)核治療評估的主要依據(jù)之一18結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌- -

9、實驗室檢查實驗室檢查缺點：缺點：不能區(qū)別是否為非結(jié)核分枝桿菌不能區(qū)別是否為非結(jié)核分枝桿菌 不能區(qū)別死活菌。不能區(qū)別死活菌。 結(jié)核桿菌暴露于異煙肼時，某些條件會失去抗酸性，出現(xiàn)假陰性。結(jié)核桿菌暴露于異煙肼時，某些條件會失去抗酸性，出現(xiàn)假陰性。 檢測靈敏度較低（檢測靈敏度較低（104-105 個細(xì)菌個細(xì)菌/毫升）毫升）。19結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)核桿菌培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查傳統(tǒng)方法：傳統(tǒng)方法：L-JL-J固體培養(yǎng)基固體培養(yǎng)基快速培養(yǎng)法快速培養(yǎng)法: : 檢測細(xì)菌生長過程中代謝產(chǎn)生的檢測細(xì)菌生長過程中代謝產(chǎn)生的CO2CO2或消耗的或消耗的O2O2，顯微鏡直接觀，顯微鏡直接觀察、變色液體培養(yǎng)基察、變色液體培養(yǎng)

10、基等等BACTEC MGIT960BACTEC MGIT960系統(tǒng)系統(tǒng) BACTEC460BACTEC460系統(tǒng)系統(tǒng)、BactBact/ALERT 3D/ALERT 3D、ESPESP等。等。痰培養(yǎng)、其他標(biāo)本培養(yǎng)痰培養(yǎng)、其他標(biāo)本培養(yǎng)20結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陽性培養(yǎng)無或微弱熒光無或微弱熒光FFFO2FO2FO2FO2FO2FFO2FO2CO2O2O2O2O2O2O2O2O2CO2CO2O2FFFFFO2FO2FFFFCO2O2O2O2O2O2強熒光強熒光傳感器傳感器對氧氣高度敏感的釕復(fù)合物對氧氣高度敏感的釕復(fù)合物肉湯肉湯改良改良Middlebrook 7H9肉湯肉湯上

11、部空間上部空間已預(yù)先充填已預(yù)先充填10% CO221結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)核桿菌培養(yǎng)1 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+ +1 1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng) 痰涂片陰性，肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)痰涂片陰性，肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)+1+1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性用于耐多藥結(jié)核療效判定用于耐多藥結(jié)核療效判定結(jié)核菌培養(yǎng)臨床結(jié)核菌培養(yǎng)臨床價值價值確診結(jié)核確診結(jié)核22抗酸桿菌培養(yǎng)優(yōu)缺點抗酸桿菌培養(yǎng)優(yōu)缺點敏感性較直接涂片法高，理論上敏感性較直接涂片法高，理論上10-10010-100條菌條菌

12、/ /毫升可檢出陽性；毫升可檢出陽性；特異性較直接涂片法高，可以從菌落生長速度、色素產(chǎn)生初步判斷非特異性較直接涂片法高，可以從菌落生長速度、色素產(chǎn)生初步判斷非結(jié)核分枝桿菌；結(jié)核分枝桿菌；分離出具有活力的純培養(yǎng)物，為進一步藥敏試驗提供基礎(chǔ)。分離出具有活力的純培養(yǎng)物，為進一步藥敏試驗提供基礎(chǔ)。需時長需時長，根據(jù)接種量的大小，一般，根據(jù)接種量的大小，一般2-82-8周才能得到肉眼可見菌落。周才能得到肉眼可見菌落。結(jié)果受標(biāo)本保存運送時間、培養(yǎng)基成分和質(zhì)量、前處理方法等影響，結(jié)果受標(biāo)本保存運送時間、培養(yǎng)基成分和質(zhì)量、前處理方法等影響， 操作操作較直接涂片法較直接涂片法復(fù)雜復(fù)雜，需經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，需經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)

13、 。需培養(yǎng)基凝固滅菌器、離心機、渦旋振蕩器、恒溫培養(yǎng)箱等需培養(yǎng)基凝固滅菌器、離心機、渦旋振蕩器、恒溫培養(yǎng)箱等設(shè)備設(shè)備。成本成本是直接涂片法的是直接涂片法的7-87-8倍。倍。23細(xì)胞免疫學(xué)檢查細(xì)胞免疫學(xué)檢查 結(jié)核菌素皮膚試驗（結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD試驗）試驗） 干擾素釋放試驗（干擾素釋放試驗（T-SPOT試驗）試驗）24免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查細(xì)胞免疫學(xué)細(xì)胞免疫學(xué)檢查檢查PPD-PPD-結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗遲發(fā)型細(xì)胞超敏反應(yīng)遲發(fā)型細(xì)胞超敏反應(yīng)1 1）方法：）方法：1:2000 OT1:2000 OT或或PPDPPD液液0.10.1毫升毫升(5(5單位單位) )，左左前臂屈側(cè)中部前臂屈側(cè)中部皮

14、內(nèi)注射，皮內(nèi)注射，48-72h48-72h測量皮膚測量皮膚硬結(jié)硬結(jié)的直的直徑徑。25PPD-PPD-結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗2 2）判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性陰性4mm4mm弱陽性弱陽性5-9mm5-9mm陽性陽性10-19mm10-19mm，強陽性強陽性20mm20mm或局部出現(xiàn)水泡與壞死或局部出現(xiàn)水泡與壞死26PPD-PPD-結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗3)3)結(jié)核菌素試驗的意義結(jié)核菌素試驗的意義陰性陰性：無結(jié)核菌感染；不能排除結(jié)核感染。：無結(jié)核菌感染；不能排除結(jié)核感染。陽性陽性：曾有結(jié)核感染，并不一定現(xiàn)在患病。：曾有結(jié)核感染，并不一定現(xiàn)在患病。強陽性強陽性：活動性結(jié)核病可能：活動性結(jié)核病可能 A

15、、變態(tài)反應(yīng)尚未建立；、變態(tài)反應(yīng)尚未建立；B、免疫抑制如應(yīng)用皮質(zhì)、免疫抑制如應(yīng)用皮質(zhì)激素或營養(yǎng)不良等激素或營養(yǎng)不良等27PPD-PPD-結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗 PPDPPD所含抗原為致病性分枝桿菌、環(huán)境分枝桿菌及卡介苗所含抗原為致病性分枝桿菌、環(huán)境分枝桿菌及卡介苗菌株所共有，其結(jié)果受到卡介苗接種及其他分枝桿菌感染的菌株所共有，其結(jié)果受到卡介苗接種及其他分枝桿菌感染的影響，影響，特異性較差特異性較差。 當(dāng)出現(xiàn)免疫功能低下時可出現(xiàn)假陰性結(jié)果當(dāng)出現(xiàn)免疫功能低下時可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，敏感性低敏感性低。 免疫力正常的陰性有一定意義。強陽性有一定意義。有結(jié)免疫力正常的陰性有一定意義。強陽性有一定意義。有結(jié)核

16、變態(tài)反應(yīng)、淋巴結(jié)核強陽性多。核變態(tài)反應(yīng)、淋巴結(jié)核強陽性多。 經(jīng)濟、簡便，可以用于流行病學(xué)大規(guī)模的篩查和普查，但經(jīng)濟、簡便，可以用于流行病學(xué)大規(guī)模的篩查和普查，但存在著明顯的缺陷。存在著明顯的缺陷。PPDPPD試驗臨床價值試驗臨床價值28T-SPOTT-SPOT實驗實驗細(xì)胞免細(xì)胞免疫學(xué)檢查疫學(xué)檢查T-SPOTT-SPOT試驗原理試驗原理結(jié)核感染者體內(nèi)存在特異的效應(yīng)結(jié)核感染者體內(nèi)存在特異的效應(yīng)T T淋巴細(xì)胞，效應(yīng)淋巴細(xì)胞，效應(yīng)T T淋巴細(xì)胞再次受到淋巴細(xì)胞再次受到結(jié)核抗原刺激時會分泌多種細(xì)胞因子（結(jié)核抗原刺激時會分泌多種細(xì)胞因子（IFN-IFN-）。）。因此，因此，檢測效應(yīng)檢測效應(yīng)T T淋巴細(xì)胞可

17、用于結(jié)核病或結(jié)核潛伏感染者的診斷。淋巴細(xì)胞可用于結(jié)核病或結(jié)核潛伏感染者的診斷。既用抗體捕獲培養(yǎng)中細(xì)胞所分泌的細(xì)胞因子，并以酶聯(lián)斑點顯色方式既用抗體捕獲培養(yǎng)中細(xì)胞所分泌的細(xì)胞因子，并以酶聯(lián)斑點顯色方式將其表現(xiàn)出來。將其表現(xiàn)出來。刺激抗原刺激抗原：ESAT-6ESAT-6蛋白蛋白(早期分泌抗原靶早期分泌抗原靶6） 、CFP-10CFP-10蛋白（蛋白（培養(yǎng)濾液蛋白）培養(yǎng)濾液蛋白）由結(jié)核分枝桿菌特有的由結(jié)核分枝桿菌特有的RD1RD1基因編碼基因編碼，可刺激活化的效應(yīng)，可刺激活化的效應(yīng)T T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴細(xì)胞產(chǎn)生干擾素。干擾素。 RD1RD1基因在基因在BCGBCG以及大部分環(huán)境分枝桿菌中缺失。以及

18、大部分環(huán)境分枝桿菌中缺失。29T-SPOTT-SPOT試驗試驗干擾素干擾素檢測陰性檢測陰性干擾素干擾素檢測陽性檢測陽性TB抗原多肽T細(xì)胞活化T細(xì)胞 干擾素30T-SPOT步驟步驟31T-SPOTT-SPOT靈敏度靈敏度ReferenceSensitivity Jafari et al 2006 AJRCCM 174;9:1048-53100.0% (12/12) Ferrara et al Lancet 2006 376;1328-34*83.3% (20/24) Lee et al Eur Respir J 2006 28;24-30*96.6% (84/87) Goletti et al

19、Clin Microbiol Infect 2006 12;6:544-50*91.3% (21/23) Meier et al EJCMID 2005 24;529-53695.9% (70/73) Kang et al Chest. 2007 Sep;132(3):959-65*92.2% (59/64) Janssens et al ERJ 2007 30(4):722-898.3% (57/58) Clarke et al Clin Exp Immunol 2007 150(2):238-44.90.0% (27/30) Detjen et al CID 2007 1;45(3):32

20、2-8*92.9% (26/28) Ozekinci et al J Int Med Res 2007;35:696-70392.9% (26/28) Soysal et al IJTLD 2008 12(1):50-56*80.8% (80/99) Dominguez et al Clin Vacc Immunol 2008 15(1);168-71*85.7% (36/42) Chee et al J Clin Microbiol. 2008 Apr 9*94.1% (254/270) Vincenti et al Clin Exp Immunol. 2007 Oct;150(1):91-

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23、d Microbiol Immunol. 2008. Epub ahead of print*95.9% (47/49) TOTAL92.0% (1139/1238) 靈敏度靈敏度基本基本不受免疫力低下不受免疫力低下/受抑制影響，在肺外結(jié)核患者中有很受抑制影響，在肺外結(jié)核患者中有很高的檢出率高的檢出率 美國美國FDA數(shù)據(jù)：靈敏度數(shù)據(jù)：靈敏度95.6%(175/183) 國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：靈敏度國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：靈敏度95.3%(624/655)32結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 特異性高特異性高只針對結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群敏感，與絕大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌和卡介苗（只針對結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群敏感，與絕大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌和卡介苗

24、（BCG）無交叉反應(yīng)無交叉反應(yīng) 美國美國FDA數(shù)據(jù)：特異性數(shù)據(jù)：特異性97.1%(297/306) 國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：特異性國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：特異性94.1%(478/508)33PPDPPD皮試與皮試與T-SPOTT-SPOT試驗試驗PPD皮試皮試T-SPOTT-SPOT試驗試驗估計的敏感性估計的敏感性(活動性活動性結(jié)核的患者）結(jié)核的患者）7590%（對免疫抑制患對免疫抑制患者的敏感性進降低明顯者的敏感性進降低明顯）7595%（對免疫抑制患者對免疫抑制患者的敏感性降低不明顯的敏感性降低不明顯）估計的特異性（無結(jié)核估計的特異性（無結(jié)核病史或暴露史的健康人）病史或暴露史的健康人）7095%（接種（接種B

25、CG者的者的特異性進一步降低）特異性進一步降低）90100%（接種（接種BCG者的特者的特異性不變）異性不變）與與BCG的交叉反應(yīng)的交叉反應(yīng)存在存在存在的可能性較小存在的可能性較小與與NTM的交叉反應(yīng)的交叉反應(yīng)存在存在存在的可能性較小存在的可能性較小與與M.TB暴露的相關(guān)性暴露的相關(guān)性存在存在相關(guān)性較相關(guān)性較PPD皮試大皮試大陽性結(jié)果與隨訪期間罹陽性結(jié)果與隨訪期間罹患結(jié)核的相互關(guān)系患結(jié)核的相互關(guān)系中到顯著的正相關(guān)中到顯著的正相關(guān)無充足的證據(jù)無充足的證據(jù)可重復(fù)性可重復(fù)性中等，但可變中等，但可變較高，但證據(jù)較少較高，但證據(jù)較少 PPD皮試皮試和和T-SPOTT-SPOT試驗試驗的比較的比較34T-

26、SPOTT-SPOT試驗試驗結(jié)果解釋結(jié)果解釋 陰性結(jié)果陰性結(jié)果提示患者體內(nèi)不存在針對結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)提示患者體內(nèi)不存在針對結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細(xì)胞。假陰性結(jié)果：細(xì)胞。假陰性結(jié)果：感染階段不同；少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全感染階段不同；少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全/疾病；實驗非正常操作。疾??；實驗非正常操作。 陽性結(jié)果陽性結(jié)果提示患者體內(nèi)存在針對結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)提示患者體內(nèi)存在針對結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細(xì)胞，患者存在結(jié)核感染。但細(xì)胞，患者存在結(jié)核感染。但是否是活動性結(jié)核病，需結(jié)合臨床癥狀和其它檢測指標(biāo)綜合判斷。假陽性結(jié)是否是活動性結(jié)核病，需結(jié)合臨床癥狀和其它檢測指標(biāo)綜合判斷。假陽性結(jié)果：果： 4種環(huán)境分枝桿菌

27、感染時：種環(huán)境分枝桿菌感染時：M.kansasii（堪薩斯）、（堪薩斯）、M.szulgai（蘇氏）、（蘇氏）、M.marinum（海）、（海）、M.gordonae（戈登）（戈登）減少了醫(yī)生主觀因素對檢測結(jié)果的影響減少了醫(yī)生主觀因素對檢測結(jié)果的影響; 故雖然檢測儀器昂貴，操作相對較為復(fù)雜，但仍可視為進行結(jié)核病早期故雖然檢測儀器昂貴，操作相對較為復(fù)雜，但仍可視為進行結(jié)核病早期診斷的較為理想的手段。診斷的較為理想的手段。35非血液樣本檢測非血液樣本檢測 T-SPOT可通過一些體液成功地診斷出活動性結(jié)核： 支氣管肺泡灌洗液（“BAL”）（肺部） 腦脊髓液（“CSF”）（中樞神經(jīng)系統(tǒng)） 胸腔積液（肺

28、部周圍） 腹膜液（腹腔） 非血樣本的T-SPOT結(jié)果很強的話（即存在大量的結(jié)核效應(yīng)T細(xì)胞）,揭示在這個器官或部位存在活動性結(jié)核 非血樣本中不存在結(jié)核效應(yīng)T細(xì)胞，說明這個器官或部位沒有活動性結(jié)核36各國對潛伏感染風(fēng)險人群的篩查指南各國對潛伏感染風(fēng)險人群的篩查指南風(fēng)險人群風(fēng)險人群美國指南美國指南加拿大指南加拿大指南英國指南英國指南免疫力抑制人群（例如，免疫力抑制人群（例如，HIV感染者，使用強的松感染者，使用強的松或或TNF-抑制劑治療）抑制劑治療）TST或或IGRA；如果是；如果是陰性或高度懷疑的，陰性或高度懷疑的，TST和和IGRA都要檢查都要檢查TST，如果，如果TST陰性要用陰性要用IGRA確認(rèn)確認(rèn)TST或或IGRABCG接種者（如果也屬于接種者（如果也屬于其它風(fēng)險人群）其它風(fēng)險人群）推薦用推薦用IGRA沒有特定的推薦沒有特定的推薦TST或或IGRA與傳染性肺結(jié)核患者密切與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸接觸TST或或IGRATST，用，用IGRA進一步確進一步確認(rèn)認(rèn)TST