2018年血透室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃

1、血液透析技術(shù)是臨床用于治療急慢性腎功能衰竭、電解質(zhì)酸堿平衡代謝紊亂、某些藥物中毒的一種有效的治療手段，是一門(mén)技術(shù)型、專(zhuān) 業(yè)性、責(zé)任性很強(qiáng)的工作。進(jìn)行血液透析的病人原發(fā)病種多，病情復(fù)雜 多變，通常存在著一種或多種臟器的衰竭，透析中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此血透室工作任務(wù)繁重，較之一般臨床科室，無(wú)論在專(zhuān)科知識(shí)、 技能操作、 臨床經(jīng)驗(yàn)方面都提出了更高的要求，不經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)和 必要的強(qiáng)化訓(xùn)練難以勝任?，F(xiàn)就根據(jù)我院血透室的具體情況，制定出以 下的培訓(xùn)計(jì)劃：培訓(xùn)計(jì)劃目標(biāo)在掌握基本理論和基本技能的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)一些先進(jìn)的理念，更深一步地掌握專(zhuān)科理論知識(shí)和技能，使其成為科內(nèi)的業(yè)務(wù)骨干，能夠全面完成科內(nèi)的各項(xiàng)工作

2、，尤其能夠獨(dú)立承擔(dān)危重患者的搶救和護(hù)理工作，并且在工作中能夠進(jìn)行一些業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，和對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)健康知識(shí)的宣教。要求：1 .掌握血液透析的基本原理。2,掌握血液透析的指征、急診透析指征。3.熟練掌握各種機(jī)器的保養(yǎng)、消毒、清洗。4,掌握抗凝劑的作用特點(diǎn)及常見(jiàn)并發(fā)癥。5,熟練掌握血液透析的各項(xiàng)基本操作，及常用急救技術(shù)，能夠完 成危重病人的搶救及護(hù)理工作。6,掌握透析患者的飲食指導(dǎo)，能對(duì)患者進(jìn)行一定的健康宣教。7,掌握血管通路的護(hù)理技術(shù)、常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防，并能 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。8,掌握血液灌流、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)的基本原理及護(hù)理9.積極參加學(xué)習(xí)血液凈化新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。具體實(shí)施：由科主

3、任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶教，制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃，組織實(shí)施并定期考核。2018年具體業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃FW6月血液透析基本原理呂國(guó)艷7月透析器性能評(píng)價(jià)呂國(guó)艷8月j血液透析室相關(guān)急性并發(fā)癥的癥狀及處理j王旭久9月I透析水標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)I呂國(guó)艷»10月抗凝劑的應(yīng)用王旭久11月檸檬酸消毒液的理化特性呂國(guó)艷王旭久12月i血透中心應(yīng)急預(yù)案日期2018-06-13主講人 王旭久參加者簽名：題目：血液透析的適應(yīng)癥有哪些？?jī)?nèi)容：血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方 法，其適應(yīng)癥有以下幾方面：(1)急性腎功能衰竭：無(wú)尿或少尿 2天(48h)以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水 腫之一者； B

4、UN >35.7mmol/L(100mg/dl) 或每日升高> 10.7mmol/L(30mg/dl);Scr > 530.4以mol/L ;高鉀血癥，K+ > 6.5mmol/L ;代謝性酸中毒，CO2-CP <13mmol/L ,糾正無(wú)效。(2)慢性腎功能衰竭： Scr > 884 m mol/L(10mg/dl) ; BUN > 35.7mmol/L(100mg/dl);CcrW5mL/min。并伴有下列情況者：由現(xiàn)心力衰竭或尿毒癥性心包炎；難以控制的高磷血癥，臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)軟組織鈣化；嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，如K+> 6.5m

5、mol/L , CO2-CP <13mmol/L ;明顯的水鈉潴留，如高度浮腫和較高的血壓；嚴(yán)重的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、乏力等。(3)急性藥物或毒物中毒：毒物能夠通過(guò)透析膜而被析出且毒物劑量不大與毒物作 用速度不太快的可進(jìn)行透析，應(yīng)爭(zhēng)取在服毒后816小時(shí)以?xún)?nèi)進(jìn)行，以下情況應(yīng)行緊急透析：經(jīng)常規(guī)方法處理后，病情仍惡化，如出現(xiàn)昏迷，反射遲鈍或消失，呼吸暫停，難治性低血壓等；已知進(jìn)入體內(nèi)的毒物或測(cè)知血液中毒物濃度已達(dá)致死劑量；正常排泄毒物的臟器因有原發(fā)疾病或已受毒物損害而功能明顯減退；合并肺部或 其他感染。(4)其他：難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；肝膽疾病，如肝功能 衰竭、肝硬化頑

6、固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備；水電解質(zhì)紊亂，如 各種原因稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥；精神分裂癥；牛皮癬。202018-07-15主丁人 士丁久題目：血液透析發(fā)生低血壓的處理內(nèi)容：透析中低血壓是指透析中收縮壓下降 20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以 上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。1、緊急處理：對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理(1)采取頭低位。(2)停止超濾。(3)補(bǔ)充生理鹽水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。(4)上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化； 如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原

7、因， 對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停 止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過(guò)或腹膜透析。其中最常采用 的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開(kāi)始先進(jìn)行單純超濾，然 后再透析，稱(chēng)為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱(chēng)為序貫透析超濾。2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見(jiàn)原因有：(1)容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過(guò)快(0.35ml Kg-1 min-1 )、設(shè)定的干 體重過(guò)低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。(2)血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中

8、重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙(如糖尿病神經(jīng)病變患者)及采用醛酸鹽透析者。(3)心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常(如房顫)、心臟缺血、心包填 塞、心肌梗死等。(4)其它少見(jiàn)原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。3、預(yù)防(1)建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。(2)對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入 量，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò) 5%;重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間(如 每次透析延長(zhǎng)3min)等。(3)與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析

9、； 避免應(yīng)用醛酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。(4)心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。(5)有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度 過(guò)快。(6)如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析方式，如采用 單純超濾、序貫透析和血液濾過(guò)，或改為腹膜透析。2018-8-10主講人 王旭久題目：血液透析發(fā)生失衡綜合癥的原因及預(yù)防內(nèi)容：是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為 特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí) 障礙甚至昏迷。1、病因發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速

10、下降,血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過(guò)程中，但多見(jiàn) 于首次透析、透前血肌酊和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情況。2、治療(1)輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過(guò)度變化對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。 如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。(2)重者(出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷)建議立即終止透析，并作出鑒別診斷， 排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡 綜合征引起的昏迷一般于24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。3、預(yù)防針

11、對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。(1)首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降 控制在30%40%以?xún)?nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析 時(shí)間(每次透析時(shí)間控制在 23小時(shí)內(nèi))、應(yīng)用面積小的透析器等。(2)維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生 率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。日期2018-09-10主講人 王旭久參加者簽名:題目：血液透析過(guò)程中發(fā)熱的原因及預(yù)防、處理內(nèi)容：透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開(kāi)始后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血

12、液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無(wú)關(guān)系。 如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。1、原因(1)多由致熱源進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污 染等。(2)透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析而擴(kuò)散，而 引起發(fā)熱。(3)其它少見(jiàn)原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。2、處理(1)對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適 當(dāng)調(diào)低透析液溫度。(2)考慮細(xì)菌感染時(shí)作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治 療。(3)考慮非感染引起者，可

13、以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。3、預(yù)防(1)在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致 熱源污染。(2)有條件可使用一次性透析器和透析管路。(3)透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。(4)加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測(cè)，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。1. .血透室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄日期主講人參加者簽名：題目：血液透析試題姓名：得分:月 日一、填空題：80%時(shí)間:1、透析性低血壓是血液透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一般指平均動(dòng)脈壓比透析前下降以上，或收縮壓下降以上。2、ARF患者的腎功能損害主要表現(xiàn)為和迅速升高,明顯減少，或出現(xiàn)其他有關(guān)的癥狀。每日尿量無(wú)尿。為少尿） 為3、CRF患者的飲食護(hù)

14、理包括:；：；。4、常見(jiàn)的透析并發(fā)癥有、等應(yīng)及早采取相應(yīng)的措施。5、新的透析器使用時(shí)要進(jìn)行預(yù)沖處理，一般用或沖洗血。首室，如懷疑過(guò)敏者增加沖洗量至，并上機(jī)循環(huán)次誘導(dǎo)透析的患者，應(yīng)選擇、的透析器，防止失衡反應(yīng)。6、對(duì)于透析時(shí)發(fā)生心絞痛的處理：停、減慢 、吸氧、糾正、含服或靜脈滴注、無(wú)效時(shí) 透析。7、肌肉痙攣的主要病因是、體重低于干體重或應(yīng)用低鈉透析液，導(dǎo)致血管收縮使肌肉缺氧，可應(yīng)用高張鹽水或、 靜脈輸 注治療8、透析液的電導(dǎo)度主要放映的濃度，正常范圍為O該離子濃度過(guò)高時(shí)患者易、；過(guò)低有會(huì)引起、。9、CRF主要表現(xiàn)為，引起全身各系統(tǒng)癥狀，及的一組臨床綜合癥。二、單項(xiàng)選擇題：20%1、透析性低血壓發(fā)

15、生的主要原因A、有效血容量的減少B、血漿滲透壓的上升C、自主神經(jīng)功能的紊亂D、心臟功能的異常2、透析液引起低血壓的主要原因：A、透析液的溫度 B 、透析液成分C、透析液鈉濃度過(guò)低D、透析膜生物相容性差3、透析患者的飲食治療原則是：A、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷B、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高磷C、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷D、高熱量、高蛋白、高磷4、透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的多少：A、3% B、4% C、5% D、6%5、每次透析4小時(shí)可丟失葡萄糖多少克？A.2030g B.2530g C.30gD.3035g答案 一、填空題：1、 10mmHg、20mmHg 。2、 肌酊、尿素氮、尿量、 400ml、100m