公路水運工程試驗檢測機構(gòu)

1、公路水運工程試驗檢測機構(gòu)登 記 表機構(gòu)名稱： （章）工程項目： 日期： 年 月 日湖北省交通基本建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站制填 表 須 知一、本表統(tǒng)一采用A4尺寸紙張，內(nèi)容必須打印，檢測機構(gòu)對填表內(nèi)容的真實、可靠性負責(zé)。二、本表可復(fù)印，填寫的內(nèi)容受表格限制時，可按本表格格式增加附頁，但須連同正頁編第 頁，共 頁。三、“所屬法人機構(gòu)”指的是檢測機構(gòu)不是獨立法人其所屬的法人機構(gòu)。若為獨立法人的此項不填。四、本申請書所選“”內(nèi)打“”。五、檢測機構(gòu)主要負責(zé)人簡歷欄：分別填寫檢測機構(gòu)行政、技術(shù)和質(zhì)量負責(zé)人簡歷。一、試驗檢測機構(gòu)登記表試驗檢測機構(gòu)登記表機構(gòu)名稱機構(gòu)性質(zhì)社團法人 事業(yè)法人 企業(yè)法人 其它聯(lián)系地址郵編

2、聯(lián)系電話傳真E-mail所屬法人機構(gòu)名稱及法人代表所屬法人機構(gòu)性質(zhì)社團法人 事業(yè)法人 企業(yè)法人 其它法定代表人或機構(gòu)行政負責(zé)人電話手機營業(yè)執(zhí)照開戶銀行及帳號人員情況持公路水運工程試驗檢測人員證書總?cè)藬?shù)持公路水運工程試驗檢測工程師證書人數(shù)相關(guān)專業(yè)高級職稱人數(shù)試驗檢測用房總面積（m3）行政、技術(shù)和質(zhì)量負責(zé)人姓名性別出生日期職務(wù)職稱專業(yè)從事試驗檢測年限執(zhí)業(yè)證書編號申請類型工地試驗室 專項檢測 等級證書類型公路工程綜合甲級 乙級 丙級專項 橋梁隧道工程 交通工程水運工程材料甲級 乙級 丙級結(jié)構(gòu)甲級 乙級計量認證情況（認證認可部門/時間/證號）備注：人員情況填寫本項目服務(wù)人員二、申請試驗檢測業(yè)務(wù)范圍表

3、第 頁 共 頁序號試驗檢測項目采用的試驗檢測方法和標(biāo)準（名稱/編號）所用主要儀器設(shè)備名稱設(shè)備編號主要操作人員備注三、服務(wù)本項目試驗檢測人員一覽表序號姓名性別出生年月職務(wù)學(xué)歷和專業(yè)職稱執(zhí)業(yè)證書編號從事試驗檢測年限相關(guān)資料頁碼在本單位職務(wù)在本項目職務(wù)四、核查意見試驗檢測機構(gòu)主管單位意見：（公章）年 月 日交通質(zhì)監(jiān)機構(gòu)核查意見：經(jīng)核查，符合公路建設(shè)市場管理辦法（交通部令2004年第14號）和公路水運工程試驗檢測管理辦法（交通部令2005年第12號）的有關(guān)規(guī)定，準予你單位按照等級證書核定的業(yè)務(wù)和從業(yè)范圍在本項目從事公路水運工程試驗檢測活動。（公章）年 月 日交通質(zhì)監(jiān)機構(gòu)核查意見：經(jīng)核查，你單位存在以下問題：。根據(jù)公路建設(shè)市場管理辦法（交通部令2004年第14號）和公路水運工程試驗檢測管理