甲烷氫呼氣試驗(yàn)ppt課件

1、1什么是呼氣試驗(yàn)給受檢者口服一定量的試驗(yàn)底物，通過檢測呼出氣中的二氧化碳(CO2)、氫氣(H2)、甲烷(CH4)等濃度的變化，進(jìn)行生理及或疾病研究的方法。是一種重要的無創(chuàng)檢查胃腸與肝、胰功能的手段。在消化病臨床與科研領(lǐng)域被有廣泛應(yīng)用價值。具有無創(chuàng)、方便、靈敏、準(zhǔn)確、可靠等優(yōu)點(diǎn)。2試驗(yàn)機(jī)制3適應(yīng)癥 腹瀉、腹脹、腹痛、噯氣、惡心、嘔吐 腸易激綜合癥（ IBS ） 碳水化合物吸收不良 乳糖不耐受癥 診斷乳糖酶缺乏和牛奶過敏 細(xì)菌過度生長（ SIBO ） 腸道傳遞時間（ ITT ）和腸道動力 其他因乳糖等吸收不良導(dǎo)致的癥狀如；肌纖維痛等4使用技術(shù) 氣相色譜技術(shù) 電化學(xué)技術(shù) 固態(tài)傳感器技術(shù)5呼氣氫測試儀

2、呼氣氫測試儀6甲烷-氫氣呼出氣體分析儀QuinTron家庭式呼吸測試儀正在迅速成為采集乳糖不耐受/吸收不良，果糖不耐受/吸收不良，小腸細(xì)菌過度生長(SIBO)和蔗糖不耐受/缺乏患者呼氣樣本的首選方法首選方法。 7產(chǎn)品信息1、世界第一品牌，50年歷史驗(yàn)證，國際標(biāo)準(zhǔn)采用。 2、唯一采用固態(tài)傳感器，性能穩(wěn)定。 3、無創(chuàng)、無痛、即時、準(zhǔn)確。 4、可同時測量氫氣、甲烷和CO2，世界獨(dú)家。 5、特有CO2濃度校正和肺泡氣體測量，確保結(jié)果精確。 8操作步驟9患者準(zhǔn)備1.呼氣前24小時內(nèi)禁食禁食乳制品、豆制品、麥面制品和高纖維蔬菜等產(chǎn)氫食物，可進(jìn)食可進(jìn)食米飯、肉、蛋類，避免過飽。2.呼氣前至少空腹12小時，除

3、可以飲少量白開水之外，嚴(yán)禁一切飲料，嚴(yán)禁嚼口香糖，禁止吸煙（包括避免二手煙），檢查當(dāng)日空腹并先行刷牙漱口。3.呼氣過程中保持清醒、安靜，禁飲、禁食、禁止睡覺，不得劇烈運(yùn)動，以免影響腸道蠕動和肺通氣量變化。10患者準(zhǔn)備11氣體收集1.按要求準(zhǔn)備完善后進(jìn)行呼氣檢查，按順序排列好1-101-10號號氣體收集標(biāo)本袋。注意：注意：不要打亂順序或搞混不要打亂順序或搞混，否則影響結(jié)果判讀。12氣體收集2.收集空腹呼氣標(biāo)本：先不要喝任何東西先不要喝任何東西，將“標(biāo)本袋標(biāo)本袋”1 1安裝在呼吸管上，用口含住濾嘴，平靜呼氣（不要深吸氣或不要深吸氣或深呼氣深呼氣），將標(biāo)本袋吹滿，取下后立即旋緊封口旋緊封口。注意：標(biāo)

4、本袋要裝滿，不要漏氣。13氣體收集3.第一次呼氣結(jié)束后，將10g乳果糖口服液混在250ml水中（約一紙杯約一紙杯），30秒內(nèi)喝完，并開始計時，每20分鐘按前述方法收集一次，逐次將“標(biāo)本袋標(biāo)本袋2-10”2-10”裝滿，前后共持續(xù)180分鐘，并在“檢查記錄單檢查記錄單”上填寫各標(biāo)本袋的時間點(diǎn)。14檢查記錄單檢查記錄單 底物選擇：乳果糖口服溶液底物選擇：乳果糖口服溶液10g10g標(biāo)本袋編號標(biāo)本袋編號1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010時間間隔時間間隔0 02020404060608080100100120120140140160160180180呼氣時間呼氣時間 氣體收集

5、4.全部呼氣結(jié)束后，將這10個標(biāo)本袋、檢查記錄單和呼氣裝置放在運(yùn)輸袋中，2424小時內(nèi)小時內(nèi)送至化驗(yàn)室進(jìn)行測量分析。16甲烷和氫呼氣試驗(yàn)原理甲烷和氫呼氣試驗(yàn)原理17正常人體平靜狀況下是不產(chǎn)生甲烷和氫的，其唯一來源只能是與人體相伴的腸道內(nèi)的細(xì)菌。厭氧菌偏好代謝的糖類分子，糖分子作為發(fā)酵反應(yīng)最初的階段，被分解成短鏈脂肪酸(SCFA)，二氧化碳、甲烷和氫氣。甲烷和氫呼氣試驗(yàn)原理甲烷和氫呼氣試驗(yàn)原理18檢測步驟19檢測步驟-準(zhǔn)備階段1.1.排出殘余氣體：排出殘余氣體：開機(jī)，空跑幾分鐘，排出機(jī)器內(nèi)殘存氣體；2.2.調(diào)試機(jī)器：調(diào)試機(jī)器：檢查機(jī)器各項指標(biāo)，如氣流Flow保持在60左右；3.3.安裝過濾管：安

6、裝過濾管：將裝有新鮮干燥劑的過濾管與機(jī)器相連；4.4.標(biāo)準(zhǔn)氣體校準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)氣體校準(zhǔn)：用注射器抽取20ml“標(biāo)準(zhǔn)氣體”通過過濾管注入機(jī)器進(jìn)行校準(zhǔn)；各指標(biāo)的校正參數(shù)校正參數(shù)分別為 H2: 150，CH4: 76，CO2: 6.1%20檢測步驟-正式測量用注射器抽取抽取20ml標(biāo)本袋1中的氣體氣體，通過過濾管注入機(jī)器注入機(jī)器進(jìn)行測量；21檢測步驟-正式測量測量結(jié)束后記錄記錄顯示屏上的數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)，以此類推，測量標(biāo)本袋2-10中的氣體。22檢測步驟-數(shù)據(jù)分析將測量數(shù)據(jù)填入“檢查結(jié)果記錄單檢查結(jié)果記錄單”，并將其輸入分析軟分析軟件件（Quintron，北美醫(yī)學(xué)教育基金會推薦），系統(tǒng)將生成生成圖形圖形，通過分析

7、各種氣體濃度開始升高的時間，即峰型和峰型和豐度豐度來判斷有無糖類吸收不良及小腸細(xì)菌過度生長等。23檢查結(jié)果記錄單檢查結(jié)果記錄單底物選擇：乳果糖底物選擇：乳果糖標(biāo)本袋編號標(biāo)本袋編號1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010時間間隔時間間隔0 02020404060608080100100120120140140160160180180H H2 2 CHCH4 4COCO2 2結(jié)果曲線圖結(jié)果曲線圖注意事項醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同的檢查目的合理醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同的檢查目的合理選擇底物選擇底物，并可適當(dāng)，并可適當(dāng)調(diào)整調(diào)整患者的準(zhǔn)備和集氣患者的準(zhǔn)備和集氣方法方法，最終對檢測結(jié)果作出，最終對檢測結(jié)果

8、作出合理解釋合理解釋。26規(guī)范操作的細(xì)節(jié)步驟1.當(dāng)前一次測量結(jié)束后，顯示屏上當(dāng)前一次測量結(jié)束后，顯示屏上紅燈紅燈亮起以后代表測量結(jié)束，機(jī)器亮起以后代表測量結(jié)束，機(jī)器將自動關(guān)閉進(jìn)氣通道，此時方可拔出注射器，抽取下一個標(biāo)本袋中的將自動關(guān)閉進(jìn)氣通道，此時方可拔出注射器，抽取下一個標(biāo)本袋中的氣體；氣體；2.將裝有待測氣體的注射器插入過濾管，若此時將裝有待測氣體的注射器插入過濾管，若此時橙色燈橙色燈頻繁閃動，說頻繁閃動，說明機(jī)器內(nèi)部正在測量和計算數(shù)據(jù)，此時不可向機(jī)器內(nèi)注氣；明機(jī)器內(nèi)部正在測量和計算數(shù)據(jù)，此時不可向機(jī)器內(nèi)注氣；3.等到顯示屏上的數(shù)字固定不變，且等到顯示屏上的數(shù)字固定不變，且綠燈綠燈亮起后代

9、表測量完畢，此時亮起后代表測量完畢，此時需要記錄數(shù)據(jù)，按需要記錄數(shù)據(jù)，按歸零鍵歸零鍵，屏幕上的數(shù)字消失后，方可重新注氣，屏幕上的數(shù)字消失后，方可重新注氣，進(jìn)行下一次測量。進(jìn)行下一次測量。27檢測結(jié)果的判讀28小腸細(xì)菌過度生長診斷標(biāo)準(zhǔn) H2 12 H2 + CH4 15 CH4 2029臨床應(yīng)用n碳水化合物不耐受：吸收不良、過敏碳水化合物不耐受：吸收不良、過敏n小腸細(xì)菌過度生長小腸細(xì)菌過度生長n胃腸通過時間胃腸通過時間n判斷小腸粘膜完整性判斷小腸粘膜完整性n胃酸分泌胃酸分泌n胰腺功能測定胰腺功能測定n消化系統(tǒng)腫瘤胃腸功能評估n肝病胃腸功能評估n用于食品營養(yǎng)學(xué)n消化道微生態(tài)學(xué)n結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔

10、程度評估等n藥理學(xué)研究30呼氣氫試驗(yàn)最早最早被用于乳糖吸收不良癥的診斷。當(dāng)腸道吸收細(xì)胞病變吸收細(xì)胞病變或缺乏缺乏膜結(jié)合性雙糖酶雙糖酶，如乳糖酶、蔗糖-異麥芽糖酶或麥芽糖酶等時，相應(yīng)的糖攝入后均可直接進(jìn)入結(jié)腸并產(chǎn)生氫氣氫氣，并被檢測出，而明確診斷。乳糖吸收不良乳糖吸收不良31與診斷乳糖吸收不良癥的其它方法，如空腸粘膜活檢標(biāo)本乳糖酶活性直接測定，或間接的乳糖耐受試驗(yàn)等相比，結(jié)果極為一致，而具有非侵入性非侵入性及簡便簡便等優(yōu)點(diǎn)。呼氣氫試驗(yàn)診斷乳糖吸收不良癥時，假陽性結(jié)果假陽性結(jié)果較少見，如發(fā)生，可能與操作因素操作因素，包括試驗(yàn)前抽煙、睡眠狀態(tài)或膳食中纖維素過量等有關(guān)。乳糖吸收不良乳糖吸收不良32沒有

11、果糖不耐受：果糖氫呼氣試驗(yàn)結(jié)果陰性。果糖不耐受：果糖氫呼氣試驗(yàn)結(jié)果陽性。果糖不耐受果糖不耐受33有小腸細(xì)菌過度生長：葡萄糖氫呼氣試驗(yàn)結(jié)果陽性。沒有小腸細(xì)菌過度生長：葡萄糖氫呼氣試驗(yàn)結(jié)果陰性。葡萄糖氫呼氣試驗(yàn)葡萄糖氫呼氣試驗(yàn)- -小腸細(xì)菌過度生長小腸細(xì)菌過度生長34空腸細(xì)菌過度生長空腸細(xì)菌過度生長回腸細(xì)菌過度生長回腸細(xì)菌過度生長靈敏性：靈敏性：62%；特異性：；特異性：83%Simrenetal.Gut2006;55:300-301葡萄糖氫呼氣檢測葡萄糖氫呼氣檢測SIBOSIBO35口服小腸不吸收性糖如乳果糖后，呼氣中H2排出升高所需的時間，即代表口至盲腸傳遞時間，即小腸傳遞時間，正常為6012

12、0分鐘分鐘。由于乳果糖可保留腸腔內(nèi)水分，并可增加腸動力，因此一般以小劑量（10g）作為標(biāo)準(zhǔn)劑量。如果受檢者為不產(chǎn)生氫氣者（可高達(dá)25），則可測定口服乳果糖后呼氣中CH4。胃腸通過時間（口盲時間）胃腸通過時間（口盲時間）36結(jié)論:1.胃腸通過時間75分鐘：正常 2.無小腸細(xì)菌過增長 3.回盲瓣功能完好胃腸通過時間（口盲時間）胃腸通過時間（口盲時間）37口服微量的且正常吸收量不大的碳水化合物（如山梨醇、木糖山梨醇、木糖）后出現(xiàn)明顯呼氣氫濃度升高，提示廣泛小腸粘膜損傷。用于乳糜瀉乳糜瀉等彌漫性小腸疾病早期篩查。判斷小腸粘膜完整性判斷小腸粘膜完整性38胃泌酸功能測定胃泌酸功能測定39口服金屬鎂金屬鎂后

13、，它在胃內(nèi)可與鹽酸反應(yīng)而產(chǎn)生H2，并經(jīng)胃粘膜彌散入血而隨呼氣排出。呼氣中H2排出量與胃內(nèi)鹽酸量呈正相關(guān)正相關(guān)。因此，檢測呼氣中H2濃度即可反映其胃泌酸功能。與五肽胃泌素刺激試驗(yàn)、99mTc胃照相法比較比較，表明無論在正常人或胃與十二指腸疾病患者中三種試驗(yàn)均呈顯著的相關(guān)性。呼氣氫胃泌酸功能測定方法具有不需要插入鼻胃管不需要插入鼻胃管而引起患者不適的優(yōu)點(diǎn)。胃泌酸功能測定胃泌酸功能測定40選用支鏈淀粉（米粉）作為底物，如果胰腺分泌的胰淀粉酶不足，則服用的底物不會在小腸內(nèi)完全分解，那么其進(jìn)入大腸后會導(dǎo)致氫氣大量產(chǎn)生。判定標(biāo)準(zhǔn):胰腺外分泌功能輕度低：H2數(shù)據(jù)高于本底值10-20ppm，伴相關(guān)臨床癥狀：胰

14、腺外分泌功能中度低下：H2數(shù)據(jù)高于本底值20-30ppm，伴相關(guān)臨床癥狀：胰腺外分泌功能重度低下：H2數(shù)據(jù)高于本底值30ppm及以上，伴相關(guān)臨床癥狀：胰腺外分泌功能測定胰腺外分泌功能測定41測定胰腺外分泌功能：支鏈淀粉支鏈淀粉呼氣試驗(yàn)用一定負(fù)荷量的支鏈淀粉作試驗(yàn)餐試驗(yàn)餐，可診斷胰腺損傷程度，這個試驗(yàn)填補(bǔ)目前國內(nèi)外胰腺功能無法檢測的盲區(qū)。評估胰腺炎后胰腺功能損傷和糖尿病患者的病因和預(yù)后。胰腺外分泌功能測定胰腺外分泌功能測定42診斷和治療不明原因的長期腹瀉及腹脹、消化不消化不良良綜合癥、兒童和成人的乳糖酶缺乏癥乳糖酶缺乏癥、小腸細(xì)菌過度生長。對慢性結(jié)腸炎合并碳水化合物吸收不良吸收不良，確定其腸道感染狀況及是否有吸收不良暨嚴(yán)重程度。評價亞健康狀況常伴有小腸細(xì)菌過度生長小腸細(xì)菌過度生長。臨床意義臨床意義43慢性便秘的病因測定腸道通過時間腸道通過時間和回盲瓣功能障礙。診斷糖尿病患者自主神經(jīng)節(jié)病變所致的胃腸動力胃腸動力