證護(hù)理在預(yù)防大學(xué)生外傷縫合暈厥中的應(yīng)用

1、證護(hù)理在預(yù)防大學(xué)生外傷縫合暈厥中的應(yīng)用    【摘要】     目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防大學(xué)生外傷縫合時(shí)發(fā)生暈厥中的應(yīng)用。方法 通過(guò)臨床評(píng)估，確定護(hù)理診斷，查閱文獻(xiàn)，選擇最佳護(hù)理證據(jù)，制定護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 循證護(hù)理的干預(yù)，能有效防止和減少大學(xué)生外傷縫合時(shí)暈厥的發(fā)生。結(jié)論 循證護(hù)理改變了臨床護(hù)士以往以經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)為主的習(xí)慣和行為，解決了臨床護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，提高了護(hù)理質(zhì)量。     【關(guān)鍵詞】  循證護(hù)理；預(yù)防；外傷縫合；暈厥；應(yīng)用  

2、;  Application of evidence-based nursing in prevention of students syncope occurred in  trauma suture    ZHAO Xia.Jiaying Hospital of Guangdong,Meizhou 514015,China    Abstract  Objective  To investigate the application of evidence-based nursing

3、 in the prevention of students syncope occurred in the injury suture.Methods  Through clinical evaluation，determining the nursing diagnosis，and by consulting selected medical works，choosing the best evidence of nursing，and making the intervening nursing measures.Results  The evidence-based

4、 nursing intervention can effectively prevent and reduce the occurrence of students syncope occurred in the trauma suture.Conclusion  By changing clinical nurses old，feeling-and-experience-based habits and behaviors，evidence-based nursing has solved many problems in the clinical nursing，and has

5、 improved the quality of nursing care.    Key words  evidence-based nursing;prevention;trauma suture;syncope;application    循證護(hù)理（Evidence-based Nursing）又稱實(shí)證護(hù)理或遵循證據(jù)的護(hù)理，是循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。其定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究證據(jù),并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況,將三者完美地結(jié)合，制訂出完整的護(hù)理方案1。循證護(hù)理

6、是臨床護(hù)理人員護(hù)理患者的一個(gè)實(shí)踐過(guò)程，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理2。    暈厥是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失，是臨床常見(jiàn)的一種綜合征。暈厥發(fā)生時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)意外損傷，嚴(yán)重時(shí)有致殘甚至致死的危險(xiǎn)。高校學(xué)生運(yùn)動(dòng)中常發(fā)生外傷，縫合時(shí)易出現(xiàn)暈厥，給學(xué)生的身心造成一定的傷害。2007 年1月至2008 年8月，我們將循證護(hù)理理念應(yīng)用于大學(xué)生外傷縫合時(shí)的暈厥護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1&#

7、160; 一般資料  2007 年1月至2008年8月，選擇大學(xué)生運(yùn)動(dòng)外傷縫合患者68例，男48例，女20例，年齡1728歲。其中面部外傷縫合36例，手部外傷縫合14例，小腿脛部外傷縫合16例，其他部位外傷縫合2例。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各34 例。試驗(yàn)組在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。兩組患者在性別、年齡、外傷部位及縫合術(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。所選患者在大學(xué)生新生入學(xué)體檢中均無(wú)心血管病變，感覺(jué)及語(yǔ)言表達(dá)能力正常。    1.2  循證方法  （1）對(duì)患者身心及患處

8、損傷情況進(jìn)行全面評(píng)估。（2）確定問(wèn)題將外傷清創(chuàng)時(shí)對(duì)患者影響較大的問(wèn)題作為重點(diǎn)加以循證，把預(yù)防外傷縫合時(shí)發(fā)生暈厥確定為循證護(hù)理的問(wèn)題。大學(xué)生平時(shí)身體健康，運(yùn)動(dòng)中發(fā)生外傷后，縫合時(shí)出現(xiàn)暈厥最常見(jiàn)的病因是緊張、恐懼、暈血、暈針、疼痛、體位性低血壓、低血糖綜合征、焦慮性神經(jīng)癥及過(guò)度通氣綜合征等。（3）尋找循證支持，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),查閱相關(guān)資料,尋找證據(jù)，對(duì)資料的可靠性、實(shí)用性進(jìn)行分析和評(píng)審。結(jié)合已獲得的證據(jù)，護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和工作條件，以及患者的愿望、需求和實(shí)際狀況，制訂并實(shí)施護(hù)理方案。    2  循證護(hù)理   

9、 2.1  術(shù)前教育及心理護(hù)理    2.1.1  循證  手術(shù)作為個(gè)體生活中的較強(qiáng)應(yīng)激源，常導(dǎo)致個(gè)體生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是分解代謝反應(yīng)，其主要特點(diǎn)為：代謝率高、皮質(zhì)醇分泌增加、葡萄糖耐量降低伴負(fù)氮平衡、水鈉潴留，尤其是應(yīng)激反應(yīng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的激素可使心率加快、血壓升高、需氧量增加，冠脈血流明顯減少，心肌氧供平衡失調(diào)，導(dǎo)致心肌缺血和心律失常3。手術(shù)給患者帶來(lái)的心理反應(yīng)可影響手術(shù)效果，會(huì)影響術(shù)后康復(fù)。    2.1.2  護(hù)理措施  術(shù)前，護(hù)士應(yīng)細(xì)致體貼、態(tài)度和藹，主動(dòng)

10、熱情地與患者進(jìn)行語(yǔ)言、非語(yǔ)言的溝通和交流，認(rèn)真了解患者的社會(huì)生活和心理狀態(tài)，滿足患者合理需求，取得患者的信任，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系；全面評(píng)估患者的健康史、癥狀與體征，詳細(xì)地向患者介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理措施，以及如何配合手術(shù)治療等，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。    2.2  防止暈血、暈針    2.2.1  循證  暈血是患者見(jiàn)到傷口流出的血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，是一種心理疾病，是對(duì)于真實(shí)存在的威脅的一種適應(yīng)性反應(yīng)。暈針通常是患者體質(zhì)虛弱、精神緊張引起的。   

11、; 2.2.2  護(hù)理措施  對(duì)于過(guò)度緊張、恐懼的患者，特別是有暈血、暈針病史的患者，首先要進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，盡可能地消除或減輕患者的心理壓力，使其有足夠的心理承受能力和防范意識(shí)。縫合時(shí)，護(hù)士宜動(dòng)作輕柔，盡量避免不必要的重復(fù)操作，以減少對(duì)患者的刺激。在操作過(guò)程中使患者處于舒適體位，并勸阻患者不要看傷口處理過(guò)程，以減少暈厥的發(fā)生。    2.3  體能支持    2.3.1  循證  神經(jīng)細(xì)胞沒(méi)有糖原儲(chǔ)備，腦細(xì)胞所需要的能量完全直接來(lái)自血糖，所以低血糖對(duì)機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其

12、是腦部及交感神經(jīng)4。運(yùn)動(dòng)后，學(xué)生體能消耗較大，血中葡萄糖水平降低。若血糖低于2.8 mmol/L，便易出現(xiàn)頭暈、乏力、饑餓感、多汗、震顫、心悸、煩躁不安、神志恍惚，甚至?xí)炟实纫幌盗械脱前Y狀。    2.3.2  護(hù)理措施  縫合前，患者可適當(dāng)進(jìn)食，或靜脈注射50葡萄糖液4060 ml。對(duì)傷口較大的患者應(yīng)在輸液的同時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)縫合，以保證體能支持。    2.4  有效止痛    2.4.1  循證  疼痛反應(yīng)是個(gè)體對(duì)有害刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸

13、急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌收縮等。疼痛劇烈時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏、呼吸減慢、惡心、嘔吐、面色蒼白、軟弱無(wú)力，甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失、突然暈倒等1。    2.4.2  護(hù)理措施  對(duì)外傷及縫合引起的不同程度的疼痛和不適感，要鼓勵(lì)患者表達(dá)出來(lái)，以便有針對(duì)性地制定疼痛的護(hù)理計(jì)劃，提供有效的護(hù)理措施。有效止痛的方法包括非藥物性處理、藥物治療等。    2.4.2.1  非藥物性處理  （1）引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力。對(duì)于緊張、恐懼的患者，除給予必要的心理疏導(dǎo)和安慰外，還可采取讓同學(xué)陪伴、與患者聊

14、天等方法分散患者的注意力，以減輕其焦慮和恐懼情緒，以便更好地配合手術(shù)。（2）積極的暗示。教給患者將注意力轉(zhuǎn)移到體內(nèi)的方法，如在心里數(shù)數(shù)、給自己唱歌、做心算、祈禱或自言自語(yǔ)地說(shuō)“我能對(duì)付”等5。（3）教給患者松弛技術(shù)。通過(guò)有規(guī)律的收縮及放松全身肌肉，患者將注意力集中于收縮肌肉、放松的過(guò)程及感覺(jué)，能緩解血管肌肉痙攣，減輕疼痛1。（4）呼吸控制法。縫合過(guò)程中，指導(dǎo)患者做深呼吸，用鼻吸氣，然后張口慢慢地呼氣，如此反復(fù)進(jìn)行6。這樣既能減輕疼痛，又防止過(guò)度通氣引起暈厥。    2.4.2.2  藥物治療  合理使用麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于創(chuàng)傷較重或痛反應(yīng)強(qiáng)烈的

15、患者，術(shù)前遵醫(yī)囑給予地西泮510 mg口服或肌肉注射，既消除焦慮和產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，降低患者對(duì)疼痛的反應(yīng)性，又有助于預(yù)防局麻藥中毒7。縫合前，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，如用0.5%1.0%利多卡因溶液做局部浸潤(rùn)麻醉；如果傷口不在手指或腳趾，還可在局麻藥中加入1200 000腎上腺素，這樣既能延長(zhǎng)麻醉時(shí)效，減少毒性反應(yīng)，又能控制皮膚、黏膜的出血8。    2.5  注意體位及體位改變的速度    2.5.1  循證  在體位改變或患者取坐位接受手術(shù)時(shí)，易出現(xiàn)體位性低血壓暈厥。體位性低血壓暈厥多發(fā)生于原有血容量不足的

16、患者及空腹患者等，發(fā)作時(shí)無(wú)前驅(qū)癥狀。    2.5.2  護(hù)理措施  縫合前要熟悉患者病情，了解病史，縫合時(shí)盡量讓患者平臥。對(duì)血容量不足的患者要及時(shí)補(bǔ)充血容量，變換體位時(shí)不要過(guò)急、過(guò)猛?？p合結(jié)束后囑咐患者靜臥片刻，待病情穩(wěn)定后再攙扶患者緩慢離開病床，讓其在床邊站立片刻，直至確定其安全后才行走9。當(dāng)患者出現(xiàn)暈厥時(shí)，立即平臥，取頭低足高位，以促進(jìn)血壓恢復(fù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予升壓藥，并注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫。    2.6  防止患者通氣過(guò)度    2.6.1 

17、; 循證  （1）情緒緊張或癔癥患者手術(shù)時(shí)因呼吸急促，換氣過(guò)度，CO2排出過(guò)量，易導(dǎo)致呼吸性堿中毒，腦部毛細(xì)血管收縮、腦缺氧，出現(xiàn)精神性暈厥10。（2）在高溫、通風(fēng)不良、饑餓疲勞、失眠及妊娠等情況下，焦慮性神經(jīng)癥患者易發(fā)生過(guò)度通氣綜合征，青年女性較為多見(jiàn)。    2.6.2  護(hù)理措施  保持環(huán)境安靜，教給患者呼吸控制法，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及精神療法。也可讓患者向100200 ml容積的紙袋內(nèi)重復(fù)呼吸，增高吸入空氣中的CO2濃度，從而提高PaCO2，終止過(guò)度通氣。暈厥發(fā)生時(shí)將患者平臥，抬高其下肢，以增加回心血量，保證腦部血供；解開患者衣

18、領(lǐng)，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免舌后墜阻塞氣道，保持呼吸道通暢。針刺或指壓人中，患者大多能逐漸恢復(fù)意識(shí)。嚴(yán)重病例有手足搐搦者，可用10%葡萄糖酸鈣1020 ml稀釋后緩慢靜脈注射，同時(shí)給予暗示療法，療效更佳。    3  結(jié)果    用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，2 =15.5015，P<0.01,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。表1  兩組暈厥發(fā)生率比較    4  討論    實(shí)踐證明，大學(xué)生外傷縫合時(shí)，及時(shí)、正確、妥善地應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐的方法進(jìn)行干預(yù)，縫合時(shí)暈厥發(fā)生率明顯下降，有利于患者早日康復(fù)。    僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐已成為歷史?，F(xiàn)代護(hù)理應(yīng)遵循和應(yīng)用可靠的科學(xué)證據(jù)制定護(hù)理決策。將循證護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防大學(xué)生外傷縫合暈厥臨床實(shí)踐中，不僅為患者提供了最有效、最合理、最經(jīng)濟(jì)的護(hù)理，最大限度地滿足了患者的需求，提高了護(hù)理質(zhì)量，而且增強(qiáng)了護(hù)士尋求科學(xué)實(shí)證解決臨床護(hù)理中的實(shí)際問(wèn)題的能力。    【參考文獻(xiàn)】  1 李武平.外科護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003，5-6,120