健康壽命年——一個新的測量疾病負擔的指標

1、    健康壽命年一個新的測量疾病負擔的指標龐琳許群金水高 摘要介紹一種新的測量疾病負擔的指標健康壽命率(HeaLY)。我們用此指標對19901993年北京MONICA資料進行了重新估算和分析，并將其與幾年前WHO和世界銀行提出的另一個測量疾病負擔的指標DALY進行了比較。 關鍵詞健康壽命年疾病負擔失能調整壽命年 中圖分類號R195.4 Healthy life years(HeaLY):A new indicator for measuring the burden of diseases Pang Lin, Xu Qun, Jin Shuigao D

2、epartment of Preventive Medicine, North China Coal Medical College, Tangshan 063000, China Healthy life years(HeaLY) is a new indicator for measuring the burden of diseases. The data of Beijing MONICA were analyzed and reevaluated by using this indicator, and were compared with another indicator, di

3、sability adjusted life years (DALY), for the burden of diseases provided by WHO and World Bank several years ago. Key words: burden of disease, healthy life years(HeaLY), disability adjusted life years(DALY) 隨著疾病模式的改變，慢性非傳染性疾病對人類的威脅日趨嚴重：這些疾病不僅造成大量死亡，而且導致眾多的殘疾。而以往，對疾病負擔(BOD，Burden of Disease)的統(tǒng)計最常用的指

4、標是發(fā)病率和死亡率，但死亡率不能反映不同疾病對生產力的影響(即從死亡角度上說，一種疾病導致病人在25歲死亡和另一種疾病導致病人在65歲死亡并無二樣)；發(fā)病率也不能反映疾病所致的傷殘程度和持續(xù)時間。而當前作為工業(yè)化國家和許多發(fā)展中國家首要死因的慢性非傳染性疾病普遍存在高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率且病程長的特點，所以，在分析人類所面臨的衛(wèi)生問題時，不僅要考慮死亡，還要考慮患病后的失能(Disability)情況。因此，探索同時考慮疾病的致死效果及致失能效果的BOD指標日益受到研究者們越來越高的重視。幾年前，在世界銀行和世界衛(wèi)生組織的支持下，美國哈佛大學的BOD研究小組在進行全球疾病負擔(GBOD,

5、 Global Burden of Disease)的研究中1，2，提出了失能調整壽命年(DALY, Disability-Adjusted Life Years)的概念，帶動了全球BOD研究的熱潮。最近，Hyder等人提出了另一個試圖將疾病的致死效果及致失能效果結合在一起的指標健康壽命年(HeaLY, Healthy Life Years)3。 1HeaLY的計算公式 總人數(shù)為P的人群中，由某種疾病導致的HeaLY可由下式計算： HeaLY=L1+L2(1) 式中：L1為該人群中因患某種疾病死亡而損失的健康壽命年；L2為該人群中因患某種疾病失能而損失的健康壽命年。其中： L1=P×

6、I×CFR×E(Ao)-(Af-Ao)(2) 式中：I為該人群中某種疾病每年每千人口的發(fā)病率；CFR為該病的病死率；Af和Ao分別為因該病死亡和發(fā)病時平均年齡；E(Ao)為年齡Ao時的期望壽命，采用標準期望壽命。 L2=P×I×CDR×De×Dt(3) 式中：I的意義同上；CDR為患此病人群因該病失能的比例；De為失能權重，它是HeaLY計算中唯一的一個主觀指標，它一般是由一組專家權衡各種疾病的失能情況，與死亡相比較而確定的，其取值范圍為0.001.00；0代表完全健康，1代表死亡。Dt為此病的平均病程。 在HeaLY計算中有兩點值得

7、注意：第一，任何年齡的生命是等價的，即在25歲生存的一年和在65歲生存的一年是等價的。第二，HeaLY用時間貼現(xiàn)對早逝和失能期間的健康壽命損失進行調整，它是基于一個經濟學概念，即人們更愿意目前即獲得利益而不是傾向于未來，所以，在計算HeaLY時，對E(A0)-(Af-A0)和Dt兩部分以每年3%的貼現(xiàn)率貼現(xiàn)。 2HeaLY的應用 HeaLY從疾病的發(fā)病開始，根據(jù)疾病的自然史，考慮疾病引起死亡的情況以及不同年齡段死亡的影響，并更充分地考慮到發(fā)病期間失能對健康的影響，從而對疾病對健康影響的估計更接近實際，對于宏觀地認識疾病和控制疾病具有十分重要的意義。下面是用腦卒中和冠心病的發(fā)病率和病死率等原始資

8、料估算的HeaLY，結果見附表。 附表北京市19901993年腦卒中、冠心病的疾病負擔 病種 年 性別 I(1) CFR(1) Af(2) Ao(2) E(Ao)(2) CDR De(2) Dt(2) HeaLY 腦卒中 1990 男 3.02 0.328 64.1 64.1 17.50 1.00 0.268 4.90 17.17 女 2.04 0.328 66.1 66.1 20.44 1.00 0.268 4.90 12.72 1991 男 2.78 0.341 64.1 64.1 17.50 1.00 0.268 4.90 16.30 女 1.96 0.356 66.1 66.1 20.

9、44 1.00 0.268 4.90 13.06 1992 男 2.87 0.321 64.1 64.1 17.50 1.00 0.268 4.90 16.05 女 2.09 0.338 66.1 66.1 20.44 1.00 0.268 4.90 13.35 1993 男 3.04 0.283 64.1 64.1 17.50 1.00 0.268 4.90 15.43 女 2.07 0.310 66.1 66.1 20.44 1.00 0.268 4.90 12.33 急性 1990 男 1.69 0.618 62.8 62.8 17.50 1.00 0.491 0.06 14.27 冠心

10、病 女 0.83 0.741 64.1 64.1 20.44 1.00 0.491 0.06 9.42 1991 男 1.63 0.638 62.8 62.8 17.50 1.00 0.491 0.06 14.21 女 0.67 0.615 64.1 64.1 20.44 1.00 0.491 0.06 6.32 1992 男 1.42 0.657 62.8 62.8 17.50 1.00 0.491 0.06 12.74 女 0.75 0.650 64.1 64.1 20.44 1.00 0.491 0.06 7.47 1993 男 1.69 0.657 62.8 62.8 17.50 1.

11、00 0.491 0.06 15.17 女 0.96 0.650 64.1 64.1 20.44 1.00 0.491 0.06 9.56 注：(1)資料來源于"北京MONICA監(jiān)測資料"；(2)資料來源于Global Health Statistics和The Global Burden of Disease(CJL.Murry、AD.Lopez主編)；CDR取值參照參考文獻4：HeaLY(/千人口)由作者整理計算 由附表結果可見，盡管北京冠心病的發(fā)病率僅為腦卒中的1/2(如男性)或1/3(如女性)左右，但由于其病死率較高，而且一般認為冠心病存活者較腦卒中存活者失能情況要

12、嚴重，因而冠心病的HeaLY已接近腦卒中的HeaLY，達到較高水平。另外，在附表中，腦卒中和冠心病的E(Ao)均采用65歲組的值，而由表中數(shù)據(jù)可見冠心病的平均發(fā)病年齡較腦卒中早大約2年，所以在此對冠心病的負擔較腦卒中還有所低估。由此提示，雖然我國在世界上尚屬冠心病低發(fā)區(qū)，但由于此病的致死率和致殘率較高，至少其在大城市導致的BOD已經達到相當高的水平。 3討論 1993年，世界銀行和世界衛(wèi)生組織曾用其新提出的綜合指標DALY對全世界分八個大區(qū)進行了1990年的BOD情況的估計，一些國家和地區(qū)也應用此指標對本國的BOD情況做出一些評價。DALY包括兩個方面：YLL(Years of Life Lo

13、st，早逝壽命損失年)和YLD(Years Lived with Disability，失能壽命損失年)，通過某種疾病的年齡別死亡數(shù)估計YLL，通過某種疾病的年齡別發(fā)病數(shù)以及此病的失能程度和平均病程估計YLD，則此人群因某病引起的壽命損失即DALY=YLL+YLD。DALY的公式比較復雜，有興趣的讀者請參閱有關文獻1，2；HeaLY與DALY的設計思想基本上是一致的，它以發(fā)病為起點，以一種疾病發(fā)病后其疾病自然史作為基本框架來評價患病和死亡的綜合效應，但在公式設計上更簡化一些，更易于理解。 在估計HeaLY或DALY時，都要用到標準期望壽命1，3，即在目前可獲得的最佳環(huán)境下的期望壽命，通常我們采

14、用西方模型壽命表26，即日本人群的年齡別期望壽命1。應用標準期望壽命的目的是通過建立一種"理想"的年齡和性別特異的期望壽命，以解決不同地區(qū)同一年齡段死亡導致的負擔水平差異的問題，可以對不同地區(qū)的BOD情況進行比較；但也存在一個問題，即其提供的估計比疾病所致的實際壽命損失要大，尤其在實際期望壽命低于人為確定的"理想"期望壽命的地區(qū)更是如此。 另外，應用DALY或HeaLY的一個主要限制是所需的資料在發(fā)展中國家常常不易得到，對大多數(shù)國家來說，不得不用局部的數(shù)據(jù)外推或用其他國家類似情況下的數(shù)據(jù)來估計當?shù)氐那闆r。這就要求我們不斷完善基礎資料的收集工作，以利于更客

15、觀地評價當?shù)氐腂OD情況，為衛(wèi)生資源的分配提供更準確的依據(jù)。 比較DALY和HeaLY，有幾點不同： 首先，在HeaLY中在各個年齡存活一年的價值是等價的，而在DALY中，對中青年的生命每存活一年較之對兒童及老年人存活一年更為重視，其各年齡組的每一生命年的相對價值被表示為Cxe-x的形式，x表示年齡，=0.04，C是選用的常數(shù)。可以看出，該函數(shù)由出生時的0急速上升到25歲時的峰值，然后又迅速下降。由于不同地區(qū)對疾病失能程度的認識以及平均病程可能會有差異，我們用DALY和HeaLY兩種方法僅對各年齡組早逝引起的壽命損失進行比較(附圖)。 附圖早逝所致的HeaLY與DALY的比較 在附圖中，我們可

16、以很直觀地看出兩者的差別。年輕人患的疾病用DALY方法比用HeaLY有更大的權重，這就是由于評價年輕人的壽命損失在DALY比在HeaLY大而引起的。對不同年齡段生命的價值，是從人權的角度認為是等價的還是從對社會的貢獻角度給予中青年以更高的權重，目前爭論很多，哪個更合理、更能被大多數(shù)人所接受，有待于進一步的探討。 第二，HeaLY的計算是在某年的發(fā)病率的基礎上，之后的失能和死亡情況的壽命損失依照疾病的自然史；在DALY中，失能的計算的形式基本相同，而死亡率考慮的是當年所有死亡的情況而不考慮發(fā)病何時開始。在實際應用中，可能會導致一些細小的差異。 第三，DALY是世界銀行和世界衛(wèi)生組織投入大量人力、

17、財力聯(lián)合推出的一個新的綜合指標，它召集大量專家對三大類100余種疾病的失能權重作出評價；而且作為一個標準化的方法，可以對不同地區(qū)、不同人群、不同病種間的BOD情況進行比較。HeaLY作為一個相對比較簡便的新指標，作者認為可以借用DALY評價中的失能權重(本文的例子就是使用了此權重值)，可使之應用更具有廣泛性，也利于對不同地區(qū)間BOD的情況進行比較。 作者簡介：龐琳，女，醫(yī)學碩士，講師 許群錦州醫(yī)學院統(tǒng)計室 金水高中國預防醫(yī)學科學院公共衛(wèi)生信息中心 作者單位：華北煤炭醫(yī)學院預防醫(yī)學系，唐山063000 參考文獻 1Murray CJL. Quantifying the burden of disease: the technical basis for disability adjusted life years. In: Murray CJL, Lopez AD, eds. Global Comparative Assessment in the Health Sector. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1994. 320 2