構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的關(guān)鍵問題分析及其對策建議_林娟娟

1、醫(yī)療聯(lián)合體(簡稱“醫(yī)聯(lián)體”,即以高等級醫(yī)療機構(gòu)為主體,聯(lián)合一定區(qū)域內(nèi)的若干醫(yī)院機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),通過橫向或縱向的資源整合組成的利益共同體。其核心思想就是要充分發(fā)揮三級醫(yī)院、城市綜合醫(yī)院的綜合實力來帶動基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展與完善,從而更好地滿足當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療服務(wù)需求1;而其宗旨和發(fā)展目標(biāo)在于通過打造“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式,有效整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源,充分發(fā)揮醫(yī)療資源的作用,實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的共同發(fā)展和壯大,進而提高區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療保健水平1。一、醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建的實踐現(xiàn)狀在2013年1月召開的“全國衛(wèi)生工作會”上,時任衛(wèi)生部部長陳竺稱,“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)

2、合體制機制”。這是衛(wèi)生部首次明確鼓勵“醫(yī)聯(lián)體”。隨后,在2013年1月中旬的“醫(yī)改專題媒體通氣會”上,時任衛(wèi)生部醫(yī)改辦副主任梁萬年表示,在今后一段時間內(nèi),醫(yī)聯(lián)體模式應(yīng)是讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑。時下,構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體作為當(dāng)前解決醫(yī)療公平的一種醫(yī)改方式,已經(jīng)成為進入深水區(qū)的醫(yī)改熱點話題。2013年,全國各地掀起了醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的熱潮,北京、上海、湖北、湖南等地均建立了醫(yī)療聯(lián)合體。目前出現(xiàn)的醫(yī)聯(lián)體,無論是各級醫(yī)療機構(gòu)的全面合作還是單病種聯(lián)合,都是以臨床診療為重心,各醫(yī)療機構(gòu)間不存在隸屬關(guān)系,按照“分級診療”的模式充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)的作用和價值2。從這些地方的實踐來看,目前主要采取的措施有:

3、醫(yī)學(xué)資源平臺免費共用;定期為各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行臨床教學(xué)、科研培訓(xùn);構(gòu)建預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診機制;開通綠色通道,方便急危重、疑難患者會診、轉(zhuǎn)診;派駐專家到社區(qū)坐診、教學(xué)查房和專題講座等。在成效層面,學(xué)者、公眾的看法不一。本文試圖對醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建存在的問題進行分析并提出對策建議。二、醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建的關(guān)鍵問題分析利益問題(或者說是動力問題是影響醫(yī)療聯(lián)合體可持續(xù)發(fā)展的根本所在。在探索構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體過程中,必須對聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間以及各醫(yī)院間醫(yī)務(wù)人員的利益關(guān)系進行清晰梳理,兼顧解決醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員以及患者三方的動力問題,否則可能會給醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展帶來阻礙。這正是醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建的關(guān)鍵所在,這些主體間的利

4、益關(guān)系不梳理清楚,構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的關(guān)鍵問題分析及其對策建議林娟娟,陳小嫦(廣東醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院,廣東東莞523808摘要:醫(yī)療聯(lián)合體實質(zhì)上是由政府牽頭對醫(yī)療資源進行優(yōu)化整合的一種醫(yī)改方法。文章在分析目前“醫(yī)療聯(lián)合體”模式構(gòu)建存在的諸如利益羈絆、醫(yī)療資源配置、引導(dǎo)患者社區(qū)首診、醫(yī)療知識普及、信息平臺建設(shè)等關(guān)鍵問題的基礎(chǔ)上,對醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建提出以下建議,以利益整合為醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建的切入點,處理好各醫(yī)療機構(gòu)間、醫(yī)務(wù)人員間的利益關(guān)系,整合內(nèi)部醫(yī)療資源,多渠道普及醫(yī)療知識,通過利益誘導(dǎo)推進社區(qū)首診,完善醫(yī)療信息平臺。關(guān)鍵詞:醫(yī)療聯(lián)合體;公立醫(yī)院改革;資源配置中圖分類號:R197文獻標(biāo)識碼:A文章編

5、號:1671-0479(201402-104-005doi:10.7655/NYDXBSS20140207基金項目:廣東省哲學(xué)社會科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題青年基金項目(GD12YGL01;湛江市科技攻關(guān)項目(2010C3111007收稿日期:2014-02-26作者簡介:林娟娟(1990-,女,廣東韶關(guān)人,在讀研究生;陳小嫦(1980-,女,廣東湛江人,碩士,副教授,研究方向為衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟、衛(wèi)生管理,通信作者。尤其是聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)院間和醫(yī)生間的利益關(guān)系不梳理清楚,聯(lián)合體最終就會流于形式。另外,由于醫(yī)聯(lián)體正處于探索階段,其構(gòu)建還存在許多諸如醫(yī)療資源配置、引導(dǎo)患者社區(qū)首診、醫(yī)療知識普及、信息平臺

6、建設(shè)等問題。(一醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的利益羈絆構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體首先有一個基礎(chǔ)性的工作,即識別利益相關(guān)者,也就是明確哪些人群或組織是醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建的利益相關(guān)者。根據(jù)弗里曼對利益相關(guān)者的定義:“利益相關(guān)者是能夠影響一個組織目標(biāo)的實現(xiàn)或者能夠被組織實現(xiàn)目標(biāo)過程影響的人”3,可認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體的利益相關(guān)者應(yīng)該包括政府、醫(yī)療機構(gòu)、患者、醫(yī)務(wù)人員等。醫(yī)聯(lián)體的利益相關(guān)者對其構(gòu)建與可持續(xù)發(fā)展的作用越來越大,因此在醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建過程中應(yīng)滿足多方利益相關(guān)者的不同要求,實現(xiàn)多方利益最大化。介于篇幅關(guān)系,以下僅探討醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員這兩個醫(yī)聯(lián)體利益相關(guān)者。1.現(xiàn)行體制下,各層級醫(yī)院間利益難以統(tǒng)一長期以來,由于我國實行不同層級財權(quán)與事權(quán)統(tǒng)

7、一分級管理體制,行政區(qū)劃分割造成了體制性環(huán)境限制4,決定了三級醫(yī)院屬于市級管理,二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院屬于區(qū)縣管理。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院是兩個相互獨立的利益體,二者存在著利益上的競爭關(guān)系,各成員機構(gòu)之間必然是競爭多于協(xié)作。在利益的競爭下,一些大醫(yī)院打著合作的幌子壟斷病員、“虹吸”患者,患者無形間便成為利益的“交換品”。另外,由于互相爭搶醫(yī)療資源、爭搶患者和市場等現(xiàn)象的存在,大醫(yī)院借助隱形的品牌加盟,借品牌和資源給基層醫(yī)療機構(gòu),但基層得給大醫(yī)院豐厚的經(jīng)濟回報,否則,不會給基層以雙向轉(zhuǎn)診、化驗檢驗結(jié)果互認(rèn)、專家社區(qū)坐診、遠程會診等待遇5。這樣一來,推行醫(yī)聯(lián)體可能就會產(chǎn)生“馬太效應(yīng)”,讓強者更強,

8、弱者更弱,基層配合搞醫(yī)聯(lián)體的積極性就會大打折扣,甚至是不贊同搞醫(yī)聯(lián)體。2.不同醫(yī)院間醫(yī)生利益難以協(xié)調(diào),參與配合度不高由于缺乏有效的利益分配機制,三級核心醫(yī)院并沒有動力把好的醫(yī)生、專家派到基層。盡管各醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層達成了一致協(xié)議,但在協(xié)調(diào)各醫(yī)院醫(yī)生方面也存在一定問題,尤其是一些科室比較清閑,一些科室工作量非常大,那么沒活干的科室就比較歡迎搞醫(yī)療聯(lián)合體,而忙得不可開交的科室配合程度往往不高,認(rèn)為基層與自己無關(guān),沒有多余的精力去管社區(qū)。另外,聯(lián)合體內(nèi)并未建立有效的多點執(zhí)業(yè)制度,醫(yī)生無法享有與多家醫(yī)院簽約權(quán),使得醫(yī)生無法真正自愿、自由地流動起來,參與醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的積極性不高。(二醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部缺乏資源共享機

9、制我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布失衡,在區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體中,不同層級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平、人力資源、管理水平、服務(wù)水平及經(jīng)濟水平等存在較大的差異性?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)之所以無人問津,恰恰在于技術(shù)力量薄弱、醫(yī)藥設(shè)備用品落后,難以取得患者的信任。例如,藥品是擺在醫(yī)聯(lián)體面前的首要難題。目前,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施零差率的藥品種類僅為幾百種,而大醫(yī)院卻有千余種,這在一定程度上降低了患者到社區(qū)就診的積極性。再如,心臟病患者在大醫(yī)院接受手術(shù)治療后轉(zhuǎn)到基層進行恢復(fù)治療時需要食用治療冠心病的常用藥“波立維”,而這種藥卻需要到三甲醫(yī)院才能購買,這使得患者在用藥方面存在不便。事實上,基層醫(yī)療資源也并非絕對匱乏,而是優(yōu)質(zhì)資源不足,無法

10、吸引足夠且穩(wěn)定的患者,導(dǎo)致醫(yī)療資源閑置和人力資源流失,進一步降低了患者的選擇信心,進而陷入惡性循環(huán)6。但是,聯(lián)合體內(nèi)的各個層級的醫(yī)療機構(gòu)的資源配置不可能一樣,也不可能僅僅通過加大投入的方式解決資源配置差異的問題,還必須從聯(lián)合體內(nèi)如何構(gòu)建資源共享機制的角度進行探討。這不僅關(guān)系到社區(qū)首診能否推行,也關(guān)系到雙向轉(zhuǎn)診中的下轉(zhuǎn)能否落實。(三醫(yī)療知識普及不廣,患者社區(qū)首診熱情低下由于醫(yī)療聯(lián)合體工作還處于起步、探索階段,宣傳不夠、知識普及不廣,造成患者對這一新生事物知曉程度不高,也使得患者無法獲得并正確理解相關(guān)醫(yī)療信息,甚至是使患者難免在就醫(yī)過程中處于被動狀態(tài),無法對醫(yī)療進行正確、合理的全面選擇。隨著人們生

11、活水平的提高,患者普遍有了“選擇權(quán)”意識,但由于缺乏科學(xué)合理的引導(dǎo),有些患者在擇醫(yī)過程中還不夠理智,諸如普通感冒這樣的小毛病,也非得上大醫(yī)院找專家不可,存在小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“看不了病”、“治不好病”的誤區(qū)。而實際上,有近70%的患者完全可以就近選擇社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機構(gòu)治療常見病、多發(fā)病、慢性病。在醫(yī)聯(lián)體推行過程中發(fā)現(xiàn),醫(yī)療知識信息缺乏多渠道的宣傳,無法增進公眾對這一新事物的了解,患者無法走出過去的一些認(rèn)知誤區(qū),不愿意選擇社區(qū)進行首診。聯(lián)合體的重要目標(biāo)之一就是實現(xiàn)體內(nèi)的分級醫(yī)療和實現(xiàn)患者的合理分流,而社區(qū)首診則是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要舉措。有了社區(qū)作為“守門人”,就可以為大

12、醫(yī)院節(jié)省大量優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,從而提高疑難重癥患者的治療水平,實現(xiàn)醫(yī)療資源使用效率的提高。(四信息參差不齊,轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不一實現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診必然離不開完善的患者信息共享平臺,但各層級醫(yī)療機構(gòu)間的信息水平參差不齊、標(biāo)準(zhǔn)不一。由于向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),同時缺乏明確的轉(zhuǎn)診程序及相應(yīng)健全的規(guī)章制度,這使得每個醫(yī)生對轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的掌握不盡一致,導(dǎo)致轉(zhuǎn)診不合理,不但增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān),也給患者及其家屬帶來了不便。此外,在醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和醫(yī)護人員工作習(xí)慣這兩方面,城市三甲醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都存在很大差異性,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)間的業(yè)務(wù)整合仍需一定的時間,不同級別醫(yī)院間的檢驗

13、結(jié)果互認(rèn)也存在一定的難度7。這使得轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療信息無法通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺實現(xiàn)有序?qū)?也使得患者在轉(zhuǎn)診過程中難以避免醫(yī)療機構(gòu)的重復(fù)檢查。因此,聯(lián)合體構(gòu)建過程中也將面臨體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)不統(tǒng)一,轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不一致等問題。三、建議(一立足長遠,邁過利益羈絆1.轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的利益分割局面,統(tǒng)一各成員單位間的利益在現(xiàn)行體制環(huán)境下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院是獨立的法人實體,大醫(yī)院很難放棄“高低通吃”的資源優(yōu)勢去培植“搶飯碗”的基層競爭對手,面對患者時考慮更多的是各自的經(jīng)濟利益而非患者的疾病需要在哪個層級的醫(yī)療機構(gòu)接受治療。為統(tǒng)一聯(lián)合體內(nèi)各成員單位之間的利益,具體做法有以下兩點。突破現(xiàn)行的分級管理體制,剝離醫(yī)

14、聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生行政部門的隸屬關(guān)系,引導(dǎo)組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體,實現(xiàn)人、財、物的統(tǒng)一調(diào)配。例如借鑒馬鞍山市立醫(yī)療集團的有效做法,剝離聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生行政部門的隸屬關(guān)系,各醫(yī)療機構(gòu)不再由衛(wèi)生行政部門進行分級管理,集團作為市政府的直屬事業(yè)單位,統(tǒng)一對人、財、物進行調(diào)配,真正意義上實現(xiàn)經(jīng)濟利益一體化。保持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位與衛(wèi)生行政部門的隸屬關(guān)系不變,但衛(wèi)生行政部門對“體內(nèi)”各個醫(yī)療機構(gòu)不再有經(jīng)營管理權(quán),而是完全下放給醫(yī)聯(lián)體,通過集團化運作讓集團擔(dān)當(dāng)起辦醫(yī)角色,對各類衛(wèi)生資源實行一體化管理,實現(xiàn)醫(yī)療資源配置最優(yōu)化。江蘇康復(fù)醫(yī)療集團的經(jīng)驗做法之一就是實行集團化運作,通過優(yōu)化各成員單位的布局

15、結(jié)構(gòu),促進一體化管理和集約化發(fā)展,讓集團成員共享醫(yī)療資源。此外,為提高基層醫(yī)療機構(gòu)參與熱情,大醫(yī)院應(yīng)該把醫(yī)療合作中較多的經(jīng)濟利益讓渡給縣醫(yī)院、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,增強基層參與醫(yī)聯(lián)體的動力。同時,幫助縣醫(yī)院、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成長,從管理、技術(shù)、服務(wù)等多維度給予他們幫助,以此提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力及水平。只有讓各成員單位嘗到了醫(yī)聯(lián)體改革的“甜頭”,并能從中分到“一杯羹”,協(xié)調(diào)各方利益,才能實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展。2.創(chuàng)新激勵機制,建立醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性是醫(yī)聯(lián)體能否構(gòu)建成功的關(guān)鍵,制度化、人性化的激勵機制,有助于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的積極性。首先,在分配機制上,實行與績效考核

16、結(jié)果掛鉤的績效工資制度。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)通過整合,成立多個業(yè)務(wù)中心(如臨床檢驗中心、婦幼兒科中心、健康管理中心、心臟中心等和后勤中心(比如信息中心、基建工程部等,并以這些中心作為業(yè)績考核和薪酬發(fā)放的基本單元,醫(yī)務(wù)人員的收入不再和原所在醫(yī)院的經(jīng)濟效益直接掛鉤,而是由其所在中心根據(jù)績效考核的結(jié)果統(tǒng)一發(fā)放。這樣一來就化解了各家醫(yī)院因為經(jīng)濟利益而不愿整合的矛盾。其次,在職工晉升方面,實行與基層醫(yī)療服務(wù)時間掛鉤的晉升機制。若醫(yī)務(wù)人員想要晉升更高級的職稱,則必須到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)一定時間,并達到一定的服務(wù)質(zhì)量。例如,規(guī)定聯(lián)合體內(nèi)中心醫(yī)院人員晉升高級職稱必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作累計一年以上,并與其服

17、務(wù)質(zhì)量掛鉤,讓大醫(yī)院有動力派遣醫(yī)生、專家到基層坐診,真正讓患者不出社區(qū)便能享受大醫(yī)院的服務(wù)待遇。醫(yī)生本身的流動是患者流動的前提條件。要使醫(yī)聯(lián)體在解決看病難問題上發(fā)揮作用,就必須從根本上解決醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部合理流動的問題。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點執(zhí)醫(yī)制度,是讓醫(yī)生在現(xiàn)行體制下流動起來的最佳途徑8。開放醫(yī)療聯(lián)合體,醫(yī)生享有與多家醫(yī)院簽約權(quán),使醫(yī)生自由在聯(lián)合體內(nèi)流動起來,醫(yī)生動了,患者就醫(yī)自然就會流動起來,最終盤活醫(yī)聯(lián)體,激活稀缺的醫(yī)療資源8。(二整合內(nèi)部資源,縮小層級差異為避免患者只親睞大醫(yī)院,豐富就醫(yī)選擇,必然要縮小區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各層級單位在資源配置上的差異,特別是要為基層醫(yī)療機構(gòu)注入各種優(yōu)質(zhì)資源,讓

18、患者放心選擇基層就醫(yī),提高醫(yī)療資源總體配置效率和利用率。1.財政資源對于醫(yī)療聯(lián)合體來說,若要持續(xù)健康地發(fā)展,需要各級財政的主動參與和投入。按照公立醫(yī)院改革的基本要求,地方政府要加大對基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革的投入,多渠道化解基層醫(yī)療機構(gòu)的歷史債務(wù),若屬于并購性質(zhì),應(yīng)納入國家和省級財政支持化解專項補助資金的范圍8,以減輕基層的經(jīng)濟負擔(dān)。只有建立健全籌資機制,區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體才會高效運轉(zhuǎn),基層才能煥發(fā)勃勃生機。2.設(shè)備資源聯(lián)合體內(nèi)大醫(yī)院各種醫(yī)療設(shè)備齊全且先進,相反,基層醫(yī)療機構(gòu)卻設(shè)備不足,甚至是年久失修,導(dǎo)致有些項目無法在基層開展,進而限制了患者到基層就醫(yī)。因此,各層級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對各類設(shè)備的整合,充

19、分挖掘設(shè)備潛力,以減少醫(yī)療服務(wù)的邊際成本,降低每位患者的單位服務(wù)費用。比如,在基層不能開展的檢查項目患者可以到大醫(yī)院接受檢查,與此同時,大醫(yī)院也可以將富余設(shè)備調(diào)撥至基層有關(guān)科室使用,使患者不出基層便能享受到二、三級醫(yī)院才能開展的檢查項目,充分發(fā)揮經(jīng)濟、社會效益。3.技術(shù)和人員很多時候,患者情愿花上很長時間、幾倍金錢去擠大醫(yī)院也不愿意選擇基層就醫(yī)。技術(shù)力量薄弱、專家人才缺乏,是患者不信賴基層醫(yī)院的一個最大原因。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi),技術(shù)和人員是保證其成功的必要條件。因此,聯(lián)合體內(nèi)的頂級中心醫(yī)院應(yīng)該對各成員單位開展系列幫扶項目;定期派出專家到基層門診坐診、教學(xué)查房和專題講座;鼓勵三級醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生

20、服務(wù)中心和二級醫(yī)院工作,以進行臨床技術(shù)指導(dǎo)等。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各層級醫(yī)療機構(gòu)的綜合診療水平提高了,才能讓患者沿著“網(wǎng)格”合理流動。(三多渠道普及醫(yī)療知識,利益誘導(dǎo)患者社區(qū)首診1.多渠道普及醫(yī)療知識,消除認(rèn)知誤區(qū)醫(yī)療服務(wù)雖然是生活消費的一種,但又不同于一般的生活消費,其最大的特性體現(xiàn)在,由于患者對醫(yī)療知識的嚴(yán)重缺乏,其在服務(wù)方式、藥物品種、價位等方面的選擇往往處于被動接受的地位,患者通常不敢對服務(wù)本身提出質(zhì)疑。在醫(yī)聯(lián)體推行過程中,通過如網(wǎng)絡(luò)媒體、報刊雜志等渠道加強醫(yī)療知識的普及,增進患者對醫(yī)療知識的了解,使患者能夠獲得并正確理解醫(yī)療信息,以便做出合理、全面的醫(yī)療選擇。注重輿論宣傳的作用,提高對醫(yī)療聯(lián)合體

21、的宣傳力度,增強患者對基層醫(yī)院的信任,讓患者走出過去的一些認(rèn)知誤區(qū),科學(xué)、合理地引導(dǎo)患者就診,緩解患者一窩蜂奔大醫(yī)院掀起的“看病難”沖擊波。2.借鑒國外經(jīng)驗,利益誘導(dǎo)患者社區(qū)首診借鑒新加坡醫(yī)改經(jīng)驗,用利益誘導(dǎo)、鼓勵社區(qū)首診。例如,為鼓勵患者到聯(lián)合體內(nèi)的社區(qū)進行首診,在醫(yī)療費用方面對于那些經(jīng)社區(qū)首診轉(zhuǎn)入大醫(yī)院的患者給予10%20%的優(yōu)惠,而對于直接到大醫(yī)院首診的患者則額外加價,由此從經(jīng)濟利益上誘導(dǎo)人們首先進入社區(qū)醫(yī)院就診9。這樣就形成了一道“攔河壩”,緩解了大醫(yī)院的診療壓力。同時,聯(lián)合體內(nèi)也應(yīng)制訂相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),從利益上鼓勵患者在大醫(yī)院治療后,根據(jù)病情穩(wěn)定情況適時轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進行康復(fù)治療。(四完善信息

22、平臺,統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)1.完善患者信息共享平臺加強和完善醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息化建設(shè),需要依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù),建立一個基于居民健康檔案和電子病歷的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,從而整合各醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)流程,實現(xiàn)跨系統(tǒng)的醫(yī)療信息及基本病歷資料的信息共享。通過改變現(xiàn)有的醫(yī)療信息化格局,統(tǒng)一醫(yī)院信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn),可以縮小醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各層級醫(yī)院間信息水平的差異,增強不同層級醫(yī)院間檢驗結(jié)果認(rèn)可程度,進而杜絕患者不必要的重復(fù)檢查項目,為患者提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)通過編寫完整的醫(yī)療服務(wù)手冊,明確各層級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、職責(zé)范圍以及收治患者的標(biāo)準(zhǔn),使轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、流程規(guī)范化,從而暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”10。比如在

23、醫(yī)聯(lián)體內(nèi),三級醫(yī)院主要負責(zé)診治危重、復(fù)雜以及需要多學(xué)科合作的疾病;二級醫(yī)院以“大康復(fù)、小綜合”的醫(yī)療特色參與醫(yī)聯(lián)體工作,主要承接康復(fù)訓(xùn)練工作及上級醫(yī)院部分學(xué)科的業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)移;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)則以常見病、多發(fā)病以及慢性病的社區(qū)管理為主。當(dāng)患者的疾病種類超過接診機構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍,則由接診醫(yī)生根據(jù)相應(yīng)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)開具轉(zhuǎn)診單,向聯(lián)合體內(nèi)的上一級醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)診,杜絕在轉(zhuǎn)診過程中可能出現(xiàn)的各級醫(yī)療機構(gòu)之間的相互推諉、扯皮等現(xiàn)象,確?；颊吣芨鶕?jù)疾病的不同治療階段得到及時的轉(zhuǎn)診,同時保證患者治療的有效性、連續(xù)性和安全性10。參考文獻1聞有成.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體啃下“看病難”硬骨頭N.經(jīng)濟參考報,2012-12-1

24、4(72龐濤.醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)改新的破局利劍J.中國信息界-e治療,2014(1:34-413馮占春,熊占路.公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)變革引入利益相關(guān)者理論的必要性分析J.中國醫(yī)院管理,2007,27(3: 11-124史明麗.我國縱向型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的進展與挑戰(zhàn)J.Analysis of key problems and its countermeasures for constructingmedical couplet bodyLin Juanjuan ,Chen Xiaochang(School of Humanism and Management ,Guangdong Medical Colleg

25、e ,Dongguan 523808,China Abstract :Medical couplet body essentially is a medical reform method ,led by the government to optimize and integrate medical resources.Based on the analysis of some key problems existing in the construction of the mode of “Medical Couplet Body ”,such as conflicting interest ,allocation of medical resources ,patients first-contact in community health organizations ,popularization of medical knowledge ,construction of information platform and so on ,this paper gi