社區(qū)健康檔案建立存在問題與對(duì)策

1、社區(qū)健康檔案建立存在問題與對(duì)策江蘇省無錫市崇安區(qū)衛(wèi)生局 笪學(xué)榮【摘要】本文通過對(duì)于建立健康檔案的開展，針對(duì)現(xiàn)存的和潛在的問題作以分析和判斷，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，結(jié)合問題的所在提出建議。Abstract: In this essay, I analyze and judge the existing problems by establishing the health file. And some suggestions are made based on the need of community health service and synthetic problems.【關(guān)鍵詞】健康

2、檔案 現(xiàn)存的問題對(duì)策健康檔案是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料，它包括以問題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個(gè)體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種記錄。建立健康檔案的目的：（1）掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀（2）為解決居民主要健康問題提供依據(jù)（3）開展社區(qū)護(hù)理（4）開展全科醫(yī)療服務(wù)（5）為全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的教學(xué)與科研提供信息材料（6）為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)（7）為司法工作提供依據(jù)。社區(qū)居民康檔案管理得好，可使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和疾病防治、保健專業(yè)機(jī)構(gòu)能更好的了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的基本健康狀況及其變化和趨勢(shì)，有效的開展預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)

3、等，“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病的防治管理工作；同時(shí)，也讓社區(qū)居民能夠更好的參與健康檔案的建立，提高工作人員的各項(xiàng)工作的效率。我社區(qū)建立健康檔案已經(jīng)有二年了，下面是我社區(qū)在建檔的過程中所發(fā)現(xiàn)的問題及針對(duì)問題所提出的對(duì)策。一、現(xiàn)存的問題1、認(rèn)識(shí)問題 建立健康檔案是一個(gè)對(duì)于個(gè)人的健康狀況的一個(gè)記載，也是對(duì)于個(gè)人發(fā)病后就醫(yī)的一個(gè)憑據(jù)和依據(jù)，這樣會(huì)使醫(yī)生更好的根據(jù)個(gè)人的生活習(xí)慣，做一個(gè)細(xì)致、完整的方案，會(huì)使個(gè)人對(duì)于自己的病情有所了解，也會(huì)使個(gè)人更好的調(diào)節(jié)身體的健康狀況，對(duì)于病情的治療也有很得的幫助。但是，現(xiàn)在的居民還是沉浸在原來的死腦筋“沒有病不管健康狀況”。這樣的認(rèn)識(shí)往往忽略

4、了一個(gè)重要的問題就是“健康”。不只是“有病”看醫(yī)生，而是在健康的基礎(chǔ)上針對(duì)個(gè)人的生活習(xí)慣作出相應(yīng)的調(diào)整，使個(gè)人的機(jī)體代謝更加趨于完美。 2、誤解 近幾年來，我國在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展了免費(fèi)對(duì)轄區(qū)居民建立健康檔案的口號(hào)。從而有些商家也為了推銷自己的產(chǎn)品，也以為居民免費(fèi)建立健康檔的名義，來騙取居民對(duì)他們的信任。當(dāng)居民上當(dāng)后，頭腦當(dāng)中顯現(xiàn)出來一種保護(hù)意識(shí)，“建健康檔案的就是來推銷產(chǎn)品的。”所以，工作人員真正入戶后，卻遭到居民的“閉門羹”。使工作無法進(jìn)行下去。3、流動(dòng)性大 居民居住地點(diǎn)不固定，健康檔案不能及時(shí)的更改、更換，新入住的居民不能及時(shí)地建立健康檔案。4、變?yōu)樗罊n 健康檔案是一種動(dòng)態(tài)的檔案，它是隨

5、著個(gè)人的生命體征和生活習(xí)慣的變化而變化的。（1）社區(qū)醫(yī)生缺乏 每一個(gè)社區(qū)都會(huì)有10000-20000人，可社區(qū)的醫(yī)生只有3-4個(gè)人，那么這樣看來居民的人數(shù)與醫(yī)生的比例有了明顯差別，社區(qū)醫(yī)生做不到及時(shí)更改資料，所以說檔案變成死檔是必然的。(2) 全國提倡“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”?？墒?，居民卻認(rèn)為“什么樣的病都必須到大醫(yī)院，哪兒治的好。”所以，社區(qū)也沒有人來看病，那么建的健康檔案也變成了一張廢紙，成為死檔也是必然的。（3）社區(qū)醫(yī)院不能刷醫(yī)保卡，居民到社區(qū)醫(yī)院看病就受限制，那么這些人的檔案能成為活檔也很難。（4）社區(qū)醫(yī)生對(duì)電腦的知識(shí)的缺乏 每一份健康檔案錄入了微機(jī)，只有操作者會(huì)使用，但社區(qū)醫(yī)生對(duì)于

6、健康檔案的提檔，卻不會(huì)運(yùn)用那么病人來就醫(yī)，醫(yī)生卻不會(huì)操作那么檔案是必也變成死檔。二、對(duì)策1、統(tǒng)一認(rèn)識(shí) （1）健康檔案可以作為居民的健康日記，是不可缺少的個(gè)人健康資料。有一份完整的個(gè)人健康檔案，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)別于醫(yī)院的主要特征，并最終給醫(yī)患雙方服務(wù)模式帶來真正轉(zhuǎn)變，而成為朋友關(guān)系。一份份健康檔案的集合，就是整個(gè)社區(qū)最寶貴的健康信息。按照需方的需求，有針對(duì)性地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，肯定會(huì)有意外收獲。這樣就將“政府讓干的”和“自己想干的”有機(jī)地融合在了一起，從“被動(dòng)干”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)干”，從“不想干”轉(zhuǎn)變到“積極干”。健康檔案就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的財(cái)富。（2）對(duì)于轄區(qū)居民來說溝通是非常重要的一個(gè)

7、環(huán)節(jié)，溝通可以使居民對(duì)于建立健康檔案有一個(gè)更深層的了解，使居民能夠欣然的接受，那么可使社區(qū)的工作更順利地進(jìn)行下去。 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 應(yīng)將建立居民健康檔案作為轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、深入開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，在相關(guān)部門的指導(dǎo)下，完成健康檔案基礎(chǔ)資料的采集錄入和分類管理等工作，不斷將工作產(chǎn)生的信息充實(shí)到居民健康檔案中，對(duì)健康檔案實(shí)施動(dòng)態(tài)維護(hù)，并按照衛(wèi)生行政部門和疾控、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的要求，定期上報(bào)相關(guān)工作的統(tǒng)計(jì)報(bào)表及數(shù)據(jù)。 3、務(wù)求實(shí)效，形式多樣開展工作 居民健康檔案的建立是一項(xiàng)長期的、系統(tǒng)的工作。居民健康檔案信息是動(dòng)態(tài)的信息。采集的工作一般采用入戶調(diào)查與日常醫(yī)療、預(yù)防和保健等工作相結(jié)合的方式來

8、完成。一是開展入戶調(diào)查，至少有2名調(diào)查人員一組，一人逐項(xiàng)依次詢問、一人記錄的方式。入戶前應(yīng)張貼或發(fā)放告居民書等，告知區(qū)域住戶調(diào)查人，并確定時(shí)間；調(diào)查人必須明確身份或佩戴胸卡；調(diào)查完后應(yīng)由復(fù)核員檢查、編碼后統(tǒng)一輸入計(jì)算機(jī)。二是結(jié)合日常業(yè)務(wù)工作。在開展個(gè)案管理工作（如：兒童保健，孕婦管理，高血壓、糖尿病病人管理等）的基礎(chǔ)上，拾遺補(bǔ)闕，對(duì)尚未建立健康檔案的居民按照要求建立，統(tǒng)一輸入計(jì)算機(jī)。同時(shí)，將信息隨時(shí)補(bǔ)充到個(gè)人健康檔案中去。 4、強(qiáng)化管理，用好健康檔案 這是一個(gè)利用和效果問題。許多地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將辛苦建立起來的一份份建康檔案如同保管文物一樣“保管”著，導(dǎo)致檔案變成一堆無價(jià)值的“垃圾”或裝飾

9、品。往往是思維、知識(shí)、能力、技術(shù)等因素所限，忽視了這些非常有價(jià)值的財(cái)富，而未加以開發(fā)利用。健康檔案可以幫助社區(qū)醫(yī)生了解服務(wù)對(duì)象，挖掘潛在需求，創(chuàng)造更高價(jià)值；幫助社區(qū)居民建立新的健康觀念，使社區(qū)醫(yī)生真正成為社區(qū)健康知識(shí)的傳播人，實(shí)現(xiàn)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終目的，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)“健康樂園”，使衛(wèi)生服務(wù)更具有個(gè)性化、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性。 （1）居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息采用衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一編制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)本市居民健康檔案信息的動(dòng)態(tài)管理和在全市范圍內(nèi)的信息交換和共享，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步完善和提高奠定基礎(chǔ)。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息實(shí)行專人管理、

10、專機(jī)錄入、專人維護(hù)，定期做好數(shù)據(jù)備份，保證數(shù)據(jù)信息的安全。（3）居民健康檔案的有關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析信息，由衛(wèi)生行政部門按要求統(tǒng)一發(fā)布。（4）居民健康檔案信息涉及個(gè)人隱私，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)建立健康檔案信息使用審核登記制度，做好信息的保密工作。65、衛(wèi)生行政部門、疾控、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的協(xié)助 （1） 衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案的建立，負(fù)責(zé)本市居民健康檔案的管理督導(dǎo)工作。將建立居民健康檔案納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和疾病預(yù)防保健工作的重要基礎(chǔ)工作內(nèi)容之一，并制訂落實(shí)各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，組織系統(tǒng)軟件的編制，配合相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決在應(yīng)用實(shí)施過程中遇到的技術(shù)問題，并提供咨詢，協(xié)助組織相關(guān)微機(jī)錄入人員的培訓(xùn)

11、和指導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決工作中的困難和問題。（2）疾控、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂各項(xiàng)相關(guān)工作信息采集、質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)的技術(shù)規(guī)范和工作方案；負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展有關(guān)疾病防治和預(yù)防保健工作的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，并以居民健康檔案采集的信息為依據(jù)，開展質(zhì)量控制和管理。健康檔案的建立是需要很長的一段時(shí)間，這就需要居民對(duì)醫(yī)生的支持和理解，同時(shí)，醫(yī)生也必須有崇高的敬業(yè)精神和一定的溝通能力。我社區(qū)建檔已經(jīng)二年的時(shí)間了，我們現(xiàn)在也取得了很大的成績。有了這些對(duì)策，健康檔案也不會(huì)建不成，也不會(huì)變?yōu)樗罊n。也能更好地為人民健康服務(wù)，推動(dòng)社區(qū)工作發(fā)展。參考文獻(xiàn)1 趙秋利、陳先華、王健等，社區(qū)護(hù)理學(xué)第2版，社區(qū)健康護(hù)理，2