頸動(dòng)脈粥樣斑塊的臨床意義及其治療方法

1、頸動(dòng)脈粥樣斑塊的臨床意義及其治療方法摘要: 近年來(lái), 頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變的研究屢見(jiàn)不鮮。探討了頸動(dòng)脈粥 樣斑塊的意義及其治法。 關(guān)鍵詞: 頸動(dòng) 脈粥樣斑塊; 臨床意義; 治療方法 中圖分類號(hào): R54 3. 4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào): 1 673- 21 97 ( 2 00 7) 11- 073- 02 頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變的研究日益受到國(guó)內(nèi)外 學(xué)者的關(guān)注, 人們已逐漸認(rèn)識(shí)到頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變是全身動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的窗口。隨著超聲儀器的先進(jìn)化, 高頻探頭的不斷改善, 血管組織的分辨 力在逐步提高。由于頸動(dòng)脈位置表淺, 容易被體表超 聲檢測(cè), 因此是超聲檢測(cè)體表大動(dòng)脈粥樣硬化的常用

2、部位。彩色 多普勒 超聲測(cè) 定頸 動(dòng)脈 內(nèi)膜 中層厚 度 ( int ima ) media t h ick ness , IM T ) 和斑塊的穩(wěn)定性, 對(duì) 預(yù)測(cè)心腦血管疾病有重要意義, 已成為許多臨床實(shí)驗(yàn) 的主要觀察指標(biāo)。 1 頸動(dòng)脈粥樣斑塊的臨床意義 通過(guò)觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化程度, 可客觀地估計(jì)以 A S 為病理基礎(chǔ)的心腦血管疾病的危險(xiǎn)性及治療效 果。段軍 1 等利用無(wú)創(chuàng)高分辨率二維超聲比較冠心 病患者與非冠心病患者頸動(dòng)脈IMT及粥樣斑塊(2003年歐洲高血壓治療指南,將頸動(dòng)脈IMT1.2mm確定為頸動(dòng)脈粥樣斑塊) 的發(fā)生情況, 探討了 IM T 增厚及粥 樣斑塊與 冠心病 的相關(guān) 性。結(jié)

3、 果發(fā) 現(xiàn), 冠狀動(dòng)脈病變組患者的頸動(dòng)脈壁 IM T 增厚及粥 樣斑塊的發(fā)生明顯高于冠狀動(dòng)脈造影正常組, 且有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義; 隨著病變的加重, 其頸動(dòng)脈 IM T 增厚及粥 樣斑塊的發(fā)生明顯增加。說(shuō)明頸動(dòng)脈 IM T 增厚與冠 心病有一定的相關(guān)性, 可利用頸動(dòng)脈超聲檢查來(lái)預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生。姚偉東 2 等對(duì)采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 檢查的患者行頸動(dòng)脈超聲檢查測(cè)量 IM T 以及觀察粥 樣斑塊發(fā)生率情況, 也證實(shí)了頸動(dòng)脈 IM T 增厚、粥樣 斑塊與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化間存在著密切關(guān)系, 通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查可預(yù)測(cè)冠心病的存在。章萍 3 等對(duì) 39 例行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)者同時(shí)做頸動(dòng)脈超聲檢查, 將冠狀動(dòng)脈造影結(jié)

4、果與頸動(dòng)脈超聲結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析, 發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成者與正常者冠脈造影陽(yáng)性率分別為 74 和 2 5 ( P< 0 . 01) , 雙側(cè)和單側(cè)頸動(dòng)脈 斑塊形成者冠脈造影陽(yáng)性率分別為 92 和 20 ( P<0. 0 5) , 頸動(dòng)脈粥樣斑塊對(duì)冠心病診斷的敏感度、特異度、診斷價(jià)值分別為 81 、67 和 74 , 說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣斑塊對(duì)冠心病有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值, 雙側(cè)頸動(dòng)脈粥 樣斑塊較單測(cè)者預(yù)測(cè)性更高。 頸動(dòng)脈粥樣斑塊與缺血性腦血管病也有密切關(guān) 系。劉亞 平 4 等采用彩色多普勒血流成像技術(shù)對(duì)217 例腦梗死患者進(jìn)行檢測(cè), 觀察其梗死側(cè)和非梗死側(cè)頸動(dòng)脈 IM T , 斑塊的部位、大

5、小及數(shù)目, 動(dòng)脈狹窄程度以及血流動(dòng)力學(xué)改變等, 并與124例對(duì)照組頸動(dòng) 脈粥樣硬化斑塊檢出情況進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示, 腦梗死組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率為 7 2. 8 ,顯著高于對(duì)照組 25 ( P< 0. 0 1) , 且頸動(dòng)脈粥樣硬化 斑塊多發(fā)生在腦梗死病灶的同側(cè), 占 8 5 , 以頸總動(dòng) 脈分叉處居多,占 58. 4 。說(shuō)明腦梗死的發(fā)生與頸 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊密切相關(guān), 防止斑塊的形成對(duì)防止 腦梗死的發(fā)生有非常重要的意義?？傊? 頸動(dòng)脈粥樣 斑塊為早期藥物治療大動(dòng)脈粥樣硬化以及減少急性冠脈事件和腦卒中的發(fā)病率提供了確實(shí)可靠的依據(jù)。 頸動(dòng)脈 IM T 還可用來(lái)推測(cè) 高血壓病患

6、者全身A S 的程度, 預(yù)測(cè)高血壓病患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。國(guó)外報(bào)道, 頸動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度與高血壓病的死亡率呈 明顯的正相關(guān)關(guān)系 5 。歐洲高血壓指南的最大特點(diǎn)是對(duì)高危因素的分層, 建議在分析心血管事件時(shí), 既要分析終末終點(diǎn)也要分析中間終點(diǎn)。重要的中間終 點(diǎn)包括頸動(dòng)脈 IM T 增厚或粥樣斑塊形成、冠狀動(dòng)脈 病變、左室肥厚、蛋白尿以及血 管內(nèi)皮功能紊 亂等。其中, 談到/ 最近的研究顯示, 有心贓或血管損害者應(yīng)劃入高危組的高血壓患者, 如果不用心血管超聲檢測(cè) 左心室肥厚或血管( 頸動(dòng)脈) 壁增厚或斑塊, 那么, 至少有 50 的人可能會(huì)被錯(cuò)誤地劃入低?；蛑形＝M。 2 藥物對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的治療 他

7、汀類藥物具有降脂、快速增進(jìn)血管內(nèi)皮功能、 抑制損傷部位炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、減 少血小板血栓形成等作用 6 。劉茜 7 對(duì) 80 例患者行 辛伐他汀治 療后, 其 T C、T G 、L DL- C 下降, H DL- C 升高, 血漿纖維蛋白原含量降低, 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚 度變薄, 斑塊縮小, 治療前后差異顯著( P< 0. 05) 。動(dòng) 脈粥樣硬化的發(fā)生與脂質(zhì)代謝失常密切相關(guān), 其主要 病變是動(dòng)脈壁出現(xiàn)粥樣斑塊。辛伐他汀可降低總膽固 醇及低密度脂蛋白膽固醇, 延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn) 展, 加速動(dòng)脈粥樣斑塊的消退, 減少了新的病變和新的 完全性閉 8 。胡大一 9 認(rèn)為, 氨氯

8、地平對(duì)降血壓、抗動(dòng) 脈粥樣硬化有明顯作用, 吳宣 10 等證實(shí)氯沙坦可能對(duì) AS 有較好的防治作用, 但其機(jī)制和臨床應(yīng)用價(jià)值尚有 待進(jìn)一步研究。中國(guó)專家目前已達(dá)成共識(shí) 11 , 認(rèn)為抗 血小板劑阿司匹林、噻氯匹定( 抵克力得) 、氯吡格雷和 短期靜脈內(nèi)應(yīng)用的血小板糖蛋白òb/ óa( GPòb / óa) 受 體拮抗藥( 阿苷單抗、替羅非班、依替巴肽) 等, 均可防 治動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成。 中藥在動(dòng)脈粥樣硬化的治療方面有較大的優(yōu)勢(shì), 但其機(jī)理尚需要進(jìn)一步探討。這些年來(lái), 從中醫(yī)藥學(xué) 的活血化瘀、消食化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、通腑化濁 理論出發(fā), 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和

9、分子生物學(xué)方法研制出的抗 A S藥有了新的發(fā)展, 如丹參可明顯預(yù)防主動(dòng)脈 A S 斑塊 的形成, 其主要作用是保護(hù)氧化物歧化酶活性和減輕 脂質(zhì)過(guò)氧化對(duì)細(xì)胞的損傷, 也可抑制平滑肌細(xì)胞增生 和分泌膠原。又如銀杏提取物, 通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察, 發(fā)現(xiàn)其具有抑制 L DL 氧化、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞損傷的功 能, 對(duì)防止 A S 的形成具有潛在效能。川芎嗪則具有 直接抑制 血管 平滑 肌細(xì)胞 ( V S M C) 生 長(zhǎng)分 裂的 作 用 12 。另?yè)?jù)研究報(bào)道, 溫膽湯具有顯著降低急、慢性 高脂血癥小鼠血清中 C 反應(yīng)蛋白膽固醇、二酰甘油 及低密度脂蛋白水平的作用 13 ; 血脂康 14 能抑制細(xì) 胞間黏附分子

10、1 ( ICA M- 1 ) 的表達(dá), 故認(rèn)為其有效成分具有抗 A S 炎性反應(yīng)的作用; 絞股藍(lán)總皂苷( G Y P)具有對(duì)氧化修飾 L DL 損傷的主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的防治 修復(fù)作用15 。 3 討論 吾師常用熄風(fēng)化痰祛瘀法治療有頸動(dòng)脈粥樣斑 塊的心血管病人, 不僅可明顯改善患者全身證候, 還 可減少西藥的不良反應(yīng), 減少頸動(dòng)脈 IM T 及粥樣斑 塊面積, 延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程, 以達(dá)保護(hù)患者靶 器官的目的。由于頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成是多方面 綜合作用的結(jié)果, 我們推測(cè), 熄風(fēng)化痰祛瘀法可能阻 斷了 IM T 增厚及斑塊形成的某一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié), 其 深層作用機(jī)理和具體作用環(huán)節(jié)尚有待研究。需要特

11、 別指出的是, 頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變是全身動(dòng)脈粥樣 硬化性疾病的窗口, 通過(guò)阻止頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生、發(fā) 展, 可能為心血管疾病/ 治未病0 提供了依據(jù), 但仍需 大量的研究來(lái)證實(shí)及發(fā)揮中醫(yī)藥的這一功能, 任重而道遠(yuǎn)。 參考文獻(xiàn): 1 段軍. 頸動(dòng)脈壁內(nèi) ) ) ) 中膜厚度及斑塊與 冠心病的關(guān)系 J . 臨床醫(yī)學(xué) , 20 05 , 2 5( 1) : 23- 24 . 2 姚偉東. 頸動(dòng)脈粥樣斑塊及內(nèi)膜厚度與冠 狀動(dòng)脈病變 的 相關(guān)性研究 J . 中國(guó)心血管雜志, 2 005 , 1 0( 2) : 5 6. 3 章萍. 頸動(dòng)脈粥樣斑塊對(duì)冠心病的 預(yù)測(cè)價(jià)值 J . 臨床 心 電學(xué)雜志, 20

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