



下載本文檔
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、 病程記錄2012年9月12日10:00 病人郭瓊英,女,73歲,漢族,已婚,農(nóng)民,因咳、痰、喘15年,伴心累氣緊5年,下肢肢端浮腫2年,頸肩部酸痛1月,復發(fā)加重2天于2012年9月12日9:00入院 病人于入院前15年,因受涼致咳嗽、咯痰伴喘息,不伴畏寒及發(fā)熱,無潮熱盜汗。在當?shù)匾粋€體診所經(jīng)抗生素治療有效,以后每逢受涼,以上癥狀發(fā)作,每年以冬春季好發(fā),每次發(fā)作持續(xù)3月以上,連續(xù)2年及以上。曾反復在我院治療,經(jīng)攝X光胸片,診斷為“慢支炎”,每次經(jīng)抗生素治療有效(藥物有左氧氟沙星、克林霉素、急支糖漿、溴已新等)。5年前,行走后感心累氣緊,尤以癥狀發(fā)作時明顯,休息后緩解,雙下肢間斷出現(xiàn)肢端浮腫,壓
2、之凹陷。曾反復在我院住院治療,診斷為“慢支炎,慢性阻塞性肺病”,經(jīng)擴血管,抗感染治療有效。3天前因受涼致咳嗽、咯痰復發(fā)伴心累氣緊下肢肢端浮腫,在家自己服阿莫西林,咳特靈等藥,以上癥狀無緩解,夜間不能平臥休息,不伴畏寒發(fā)熱,無潮熱盜汗,今由家人送來我院,以1、“慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、慢支炎”,2、“冠心病”、收入住院。 入院查體:T:37.2,P:82次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg,半臥位休息,口唇發(fā)紺,右頸靜脈充盈,呈桶狀胸,肋間隙增寬,雙肺叩診過清音,肺界下移,心界縮小,聽診雙肺呼吸音減弱,雙下肺均可聞及少許濕啰音,心率82次/分,律齊,P2 A2,各瓣膜聽診
3、區(qū)未聞及病理性雜音,劍突下偏右壓痛,無反跳痛,雙下肢端浮腫,壓之凹陷,其余部位暫未查及異常。輔助檢查:X線示:右肺下動脈干擴張,肺動脈段凸出。血常規(guī):WBC:13.8×/L。 據(jù)上述,考慮入院診斷:1慢性肺源性心臟病。依據(jù):老年人,有明確受涼史,以心累氣緊伴雙下肢端浮腫為主癥,X線,血常規(guī)可幫助診斷。2,冠心病,因二者的發(fā)病因素有許多共同之處,所以臨床上常可見到二者并存,應注意綜合考慮。該病常需與風濕性心臟病相鑒別,風濕性心臟病最常累及二尖瓣,出現(xiàn)二尖瓣狹窄,產(chǎn)生心尖部舒張期隆隆樣雜音,具有重要鑒別意義。入院后給予半臥位休息,低流量吸氧,頭孢美唑抗感染,生脈營養(yǎng)心肌,香丹擴血管,螺內
4、酯利尿等對癥治療 住院醫(yī)師: 周 元 同 主治醫(yī)師查房記錄 2012年9月13日9:00,今日牟文全主治醫(yī)師查房,認真聽取病史匯報,詳細詢問病史及查體后總結病史特點如下:老年女性,慢性病史,反復發(fā)作,以心累氣緊伴雙下肢端浮腫為主癥,查體心尖搏動劍下明顯,劍突下偏右壓痛,無反跳痛。診斷為慢性肺源性心臟病較明確,可進一步完善心電圖,B超,肝腎功等助診,治療上給予半臥位休息,低流量吸氧,頭孢噻肟抗感染,生脈營養(yǎng)心肌,硝苯地平擴血管,螺內酯利尿治療為主。以上指示均已遵,逐項落實 住院醫(yī)師: 周元同 2012年9月14日9:00,今日牟文全主治醫(yī)師查房,病人生命體征平穩(wěn),自訴心累氣緊緩解,上下樓不歇氣。治療上續(xù)上訴,遵示。 住院醫(yī)師: 周元同 2012年9月15日9:00,今日牟文全主治醫(yī)師查房,病人生命體征平穩(wěn),心累氣緊緩解,昨晚睡眠較好,治療上續(xù)上訴,遵示。 住院醫(yī)師: 周元同
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 暑假工兼職檔案協(xié)議書
- 有兩個孩子離婚協(xié)議書
- 燒烤店安全合同協(xié)議書
- 小區(qū)充電樁免責協(xié)議書
- 老年征婚協(xié)議書
- 聘請股份協(xié)議書
- 有其他垃圾收運協(xié)議書
- 貝殼認購協(xié)議書
- 空乘培訓協(xié)議書
- 經(jīng)營擔保協(xié)議書
- (完整)注冊安全工程師考試題庫(含答案)
- 電子政務概論-形考任務5(在線測試權重20%)-國開-參考資料
- 2024年貴州省貴陽市中考生物地理合卷試題(含答案逐題解析)
- 概率論在實際生活中的應用
- 山西省電子政務外網(wǎng)初步設計方案
- 辦公樓室內裝飾工程施工設計方案技術標范本
- 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法培訓課件
- 新時代新型職業(yè)農(nóng)民素養(yǎng)課件講解
- 2024年咸陽市城市發(fā)展集團有限公司招聘筆試沖刺題(帶答案解析)
- 2023年電力安全生產(chǎn)工作規(guī)程
- 小學新眼保健操比賽總結
評論
0/150
提交評論