稽留流產(chǎn)護(hù)理查房

1、稽留流產(chǎn)護(hù)理查房 主講人：李雪學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的一一. .掌握稽留流產(chǎn)的相關(guān)護(hù)理診斷及措施掌握稽留流產(chǎn)的相關(guān)護(hù)理診斷及措施二二. .掌握稽留流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)掌握稽留流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)三三. .熟悉稽留流產(chǎn)的治療和定義熟悉稽留流產(chǎn)的治療和定義四四. .了解稽留流產(chǎn)的病因了解稽留流產(chǎn)的病因定義定義 稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下?；袅鳟a(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后一般多在癥狀產(chǎn)生后1 12 2個(gè)月內(nèi)排出。因個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2 2個(gè)月尚未自然個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流

2、產(chǎn)。排出者，稱為稽留流產(chǎn)。病病 因因1 1、精神壓力：這類的原因包括過度緊張、焦慮、恐懼、憂、精神壓力：這類的原因包括過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等；傷等；2 2、遺傳基因缺陷：例如染色體異常、夫妻一方染色體變異、遺傳基因缺陷：例如染色體異常、夫妻一方染色體變異、夫妻血型不合；、夫妻血型不合；3 3、不良習(xí)慣：如過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、海洛因等、不良習(xí)慣：如過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、海洛因等；4 4、環(huán)境因素：經(jīng)常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧、環(huán)境因素：經(jīng)常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)、放射線等物質(zhì)容易導(dǎo)致稽留流產(chǎn)化乙烯等化學(xué)物質(zhì)、放射線等物質(zhì)容易導(dǎo)致稽留流產(chǎn)；

3、病病 因因5、 母體因素：母體身體本身有疾病，如：生殖器官異常和子宮腫瘤，單純皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒感染等；6、內(nèi)分泌異常：如嚴(yán)重糖尿病未能控制，黃體功能不足，甲狀腺功能減退癥等；7、免疫功能異常：妊娠類似同種異體移植，胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，使胚胎不被排斥.若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對(duì)胚胎排斥而致流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前段時(shí)間可曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮卻不、停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前段時(shí)間可曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動(dòng)，再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動(dòng)，婦科檢查子

4、宮頸口閉，子宮較妊娠月份小婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2 2個(gè)月以上，質(zhì)地不軟。未個(gè)月以上，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。聞及胎心。2 2、腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后宮腔內(nèi)存有血液特別是血塊刺激子宮收、腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后宮腔內(nèi)存有血液特別是血塊刺激子宮收縮呈持續(xù)性下腹疼痛晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮然后胎盤剝離故縮呈持續(xù)性下腹疼痛晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮然后胎盤剝離故陰道流血前即有腹痛陰道流血前即有腹痛3 3、流出血液的顏色：流產(chǎn)開始時(shí)為鮮紅時(shí)間長變?yōu)榘导t色或褐色、流出血液的顏色：流產(chǎn)開始時(shí)為鮮紅時(shí)間長變?yōu)榘导t色或褐色; ;異位異位妊娠常為少量色淡紅或褐色妊娠常為少量色淡紅或褐色; ;

5、葡萄胎則常為暗紅色。葡萄胎則常為暗紅色。4 4、陰道流血：在妊娠、陰道流血：在妊娠3 3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者開始時(shí)絨毛和蛻膜分離血竇開放即個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者開始時(shí)絨毛和蛻膜分離血竇開放即開始出血當(dāng)胚胎全部剝離排出子宮強(qiáng)力收縮血竇關(guān)閉出血停止。開始出血當(dāng)胚胎全部剝離排出子宮強(qiáng)力收縮血竇關(guān)閉出血停止。病情介紹病情介紹 患者，患者，王亞威王亞威，女，女，2929歲，因歲，因“停經(jīng)停經(jīng)2+2+月，發(fā)現(xiàn)胚胎停育月，發(fā)現(xiàn)胚胎停育1 1天天”于于20162016年年1 11 1月月2 23 3日日經(jīng)經(jīng)門診以門診以“稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)”收住院。診斷收住院。診斷 ：1.1.稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)2.2.雙胎妊娠。于入院當(dāng)天下午雙胎妊

6、娠。于入院當(dāng)天下午1818時(shí)口服米非司酮時(shí)口服米非司酮150mg,25150mg,25日早上日早上6 6時(shí)口時(shí)口服米索前列醇服米索前列醇0.6mg0.6mg，胎囊未排出，給予米索前列醇陰道上藥，胎囊未排出，給予米索前列醇陰道上藥3 3次，于次，于2626日中午日中午1212時(shí)自然排出胎囊組織，產(chǎn)后出血不多，給于縮宮素肌注。時(shí)自然排出胎囊組織，產(chǎn)后出血不多，給于縮宮素肌注。 處理原則處理原則 1. 1.需要住院治療，稽留流產(chǎn)治療方法和需要住院治療，稽留流產(chǎn)治療方法和藥物藥物流產(chǎn)是一樣的，但是稽流產(chǎn)是一樣的，但是稽留流產(chǎn)的患者凝血功能比較差，有時(shí)胎盤老化與宮腔粘連等，不容易留流產(chǎn)的患者凝血功能比較

7、差，有時(shí)胎盤老化與宮腔粘連等，不容易清宮，所以住院治療更安全一些。清宮，所以住院治療更安全一些。2.2.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)，自然流產(chǎn)率高，陰道出血米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)，自然流產(chǎn)率高，陰道出血少，患者痛苦小，對(duì)機(jī)體損傷輕，恢復(fù)快。這種方法治療稽留流產(chǎn)有少，患者痛苦小，對(duì)機(jī)體損傷輕，恢復(fù)快。這種方法治療稽留流產(chǎn)有90%90%以上胚胎自然排出，宮頸成熟優(yōu)化良好，療效可靠，安全。以上胚胎自然排出，宮頸成熟優(yōu)化良好，療效可靠，安全。* * * * * * * * * * * * * 服用米非司酮配伍服用米非司酮配伍米索前列醇米索前列醇需注意：需注意： (1) (1)遵醫(yī)囑按

8、時(shí)服藥，服藥前后兩小時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)食。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，服藥前后兩小時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)食。 (2) (2)向患者講解藥物副作用。向患者講解藥物副作用。 (3) (3)服藥后應(yīng)囑患者保留陰道排出物，并認(rèn)真觀察排出物服藥后應(yīng)囑患者保留陰道排出物，并認(rèn)真觀察排出物 是否完整是否完整護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （一）病史（一）病史 停經(jīng)，陰道流血和腹痛是流產(chǎn)孕婦的主要癥狀。應(yīng)詳細(xì)詢問患者停經(jīng)，陰道流血和腹痛是流產(chǎn)孕婦的主要癥狀。應(yīng)詳細(xì)詢問患者停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況；陰道流血的持續(xù)時(shí)間和流血量停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況；陰道流血的持續(xù)時(shí)間和流血量有無腹痛，有無腹痛，腹痛部位、性質(zhì)及程度。對(duì)于既往史，應(yīng)全面了解孕婦在妊娠期間有腹痛部位、性質(zhì)

9、及程度。對(duì)于既往史，應(yīng)全面了解孕婦在妊娠期間有無全身疾病、生殖器官疾病及有無接觸有害物質(zhì)等。無全身疾病、生殖器官疾病及有無接觸有害物質(zhì)等。（二）身心狀況（二）身心狀況 流產(chǎn)孕婦的心理狀況常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對(duì)陰道流血往流產(chǎn)孕婦的心理狀況常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對(duì)陰道流血往往會(huì)不知所措，慎重將其過度嚴(yán)重化。往會(huì)不知所措，慎重將其過度嚴(yán)重化。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1 1、焦慮焦慮：與擔(dān)心疾病與擔(dān)心疾病有關(guān)有關(guān)。 2 2、知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療相關(guān)方面的知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療相關(guān)方面的知識(shí)。知識(shí)。 3 3、睡、睡眠差：以環(huán)境改變及焦慮有關(guān)。眠差：以環(huán)境改變及焦慮有關(guān)。 4 4、潛在并發(fā)癥：惡

10、心、嘔吐，與口服米非司酮有關(guān)、潛在并發(fā)癥：惡心、嘔吐，與口服米非司酮有關(guān)。 5、舒適的改變：與藥流、清宮術(shù)后腹痛有關(guān)。舒適的改變：與藥流、清宮術(shù)后腹痛有關(guān)。 6 6、感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生有關(guān)。、感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生有關(guān)。 7 7、有大出血的危險(xiǎn)：與藥流、清宮術(shù)后子宮出血有關(guān)、有大出血的危險(xiǎn)：與藥流、清宮術(shù)后子宮出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1.1.解除患者焦慮情緒。解除患者焦慮情緒。 2. 2.治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥。治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥。 3. 3.出院時(shí)，護(hù)理對(duì)象無感染征象。出院時(shí)，護(hù)理對(duì)象無感染征象。護(hù)理措施護(hù)理措施 1.1.焦慮焦慮：責(zé)任護(hù)士熱

11、情主動(dòng)接待病人，詳細(xì)介紹病室環(huán)境，及其管床醫(yī)生和上級(jí)主責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)接待病人，詳細(xì)介紹病室環(huán)境，及其管床醫(yī)生和上級(jí)主 管醫(yī)生的工作成績，減輕患者因陌生環(huán)境帶來的不安情緒，緩解病人焦慮情緒。管醫(yī)生的工作成績，減輕患者因陌生環(huán)境帶來的不安情緒，緩解病人焦慮情緒。向向 患者提供精神上的支持和心理疏導(dǎo)是非常要的措施。引導(dǎo)患者說出焦慮和心理感受勵(lì)患者提供精神上的支持和心理疏導(dǎo)是非常要的措施。引導(dǎo)患者說出焦慮和心理感受勵(lì) 患者提出有關(guān)疾病的問題。讓患者情緒穩(wěn)定，告知疾病相關(guān)知識(shí)?；颊咛岢鲇嘘P(guān)疾病的問題。讓患者情緒穩(wěn)定，告知疾病相關(guān)知識(shí)。培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病 的信心，可介紹恢復(fù)良好的病友認(rèn)識(shí)，

12、的信心，可介紹恢復(fù)良好的病友認(rèn)識(shí)，樹立信心。讓家屬和患者保持安靜，對(duì)患者更樹立信心。讓家屬和患者保持安靜，對(duì)患者更 應(yīng)給予較多的精神支持和關(guān)懷，使其對(duì)未來抱有希望、充滿信心。應(yīng)給予較多的精神支持和關(guān)懷，使其對(duì)未來抱有希望、充滿信心。 2.2.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片 可能造成惡心嘔吐等不適，服藥前后應(yīng)禁食可能造成惡心嘔吐等不適，服藥前后應(yīng)禁食2 2小時(shí)。小時(shí)。 告知告知有關(guān)有關(guān)陰道陰道出血出血后后的癥狀，的癥狀， 如出血量較多，腹痛難忍如出血量較多，腹痛難忍，陰道排出組織，陰道排出

13、組織須立即告知醫(yī)生。須立即告知醫(yī)生。 進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者宜進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者宜 清淡飲食為主，可多食高熱量、高蛋白、高維生素之物，忌清淡飲食為主，可多食高熱量、高蛋白、高維生素之物，忌辛辣刺激油膩辛辣刺激油膩之之物物。護(hù)理措施護(hù)理措施 3.3.睡眠差睡眠差：評(píng)估其平常的睡眠規(guī)律，并盡可能堅(jiān)持這一規(guī)律評(píng)估其平常的睡眠規(guī)律，并盡可能堅(jiān)持這一規(guī)律 ，指導(dǎo)患者按時(shí)入睡。，指導(dǎo)患者按時(shí)入睡。提供舒提供舒 適的睡眠環(huán)境，精心安排治療程序，減少不必要的打擾。適的睡眠環(huán)境，精心安排治療程序，減少不必要的打擾。教會(huì)病人促進(jìn)睡眠的方法，可睡前聽教會(huì)病人促進(jìn)睡眠的方法，可睡前聽舒舒 緩的音樂，喝熱牛奶，避免觀看鬼怪

14、驚悚刺激的影片放松心情，采取舒適的體位。緩的音樂，喝熱牛奶，避免觀看鬼怪驚悚刺激的影片放松心情，采取舒適的體位。必要時(shí)遵醫(yī)必要時(shí)遵醫(yī)囑囑 給予給予藥物藥物，幫助入睡。，幫助入睡。 4、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：告知患者服用該藥物的注意事項(xiàng)，保證服用藥物的正確性，減少應(yīng)服用方式錯(cuò)告知患者服用該藥物的注意事項(xiàng)，保證服用藥物的正確性，減少應(yīng)服用方式錯(cuò) 誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。密切觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理，以減密切觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理，以減 輕對(duì)患者帶來的不適。輕對(duì)患者帶來的不適?；颊咭归g安靜入睡?；颊咭归g安靜入睡。護(hù)理措施護(hù)

15、理措施5、舒適的改變舒適的改變：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，疼痛的性質(zhì)，程度，時(shí)間及伴隨癥狀。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，疼痛的性質(zhì)，程度，時(shí)間及伴隨癥狀。責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士 應(yīng)主動(dòng)給予合理的解釋，做好心理護(hù)理。應(yīng)主動(dòng)給予合理的解釋，做好心理護(hù)理。指導(dǎo)患者半臥位休息，以患者腹部疼痛。指導(dǎo)患者半臥位休息，以患者腹部疼痛。6 6、感染的危險(xiǎn)感染的危險(xiǎn)：嚴(yán)密察生命體征，陰道流血和腹痛情況。嚴(yán)密察生命體征，陰道流血和腹痛情況。遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生 素。素。指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，及時(shí)更換衛(wèi)生墊。指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，及時(shí)更換衛(wèi)生墊。給于給于會(huì)陰護(hù)理，每日兩次，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防會(huì)陰護(hù)理，每日兩

16、次，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感感 染。染。進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 7 7、有大出血的危險(xiǎn)有大出血的危險(xiǎn)：嚴(yán)密觀察患者生命體征，腹痛及陰道流血情況。并重視患者的主訴。嚴(yán)密觀察患者生命體征，腹痛及陰道流血情況。并重視患者的主訴。遵遵 醫(yī)囑予以縮宮素靜脈輸入以促進(jìn)子宮收縮。醫(yī)囑予以縮宮素靜脈輸入以促進(jìn)子宮收縮。指導(dǎo)患者按摩宮底，幫助子宮收縮。指導(dǎo)患者按摩宮底，幫助子宮收縮。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)* 患者情緒穩(wěn)定?；颊咔榫w穩(wěn)定。* * 患者基本了解相關(guān)疾病知識(shí)，可自訴疾病病因及治療方患者基本了解相關(guān)疾病知識(shí)，可自訴疾病病因及治療方法法* * 患者未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)?；颊呶窗l(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。* * 患者患者住院期間未發(fā)生住院期