麻醉科院感【總】

1、 麻醉科感控資料目 錄第一章 麻醉科、手術(shù)中心院感管理小組2一、手術(shù)中心院感管理小組成員2二、手術(shù)中心醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)2三、科室感控員職責(zé)3第二章 手術(shù)室感控相關(guān)制度3一、手術(shù)室消毒隔離制度3二、手術(shù)室控制感染制度4三、外科洗手消毒制度5四、隔離制度5附：隔離手術(shù)及處理6五、參觀手術(shù)制度7第三章 平江縣第一人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)院感染控制7一、患者院內(nèi)感染的預(yù)防7二、藥物污染預(yù)防9三、防止中心靜脈導(dǎo)管置管和維護(hù)過程中發(fā)生感染12四、對(duì)免疫功能抑制患者的保護(hù)14五、麻醉醫(yī)生與結(jié)核傳播預(yù)防14六、麻醉醫(yī)生職業(yè)感染的預(yù)防16第四章 醫(yī)院院感相關(guān)制度18第五章 麻醉科、手術(shù)室年度醫(yī)院感染工作計(jì)劃192

2、014年麻醉科、手術(shù)中心醫(yī)院感染管理計(jì)劃192015年麻醉科醫(yī)院感染工作計(jì)劃20第六章 手術(shù)中心感控學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案212015年手術(shù)中心感控學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案212015年手術(shù)中心感控學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案 (修訂版)23第一章 麻醉科、手術(shù)中心院感管理小組為提高科室醫(yī)院感染管理的力度，使預(yù)防感染的各項(xiàng)措施處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，成立臨床各科室醫(yī)院感染管理小組，人員組成和職責(zé)如下：一、 手術(shù)中心院感管理小組成員組長(zhǎng)：方裕興副組長(zhǎng)：魏娉婷感控員：何如平（醫(yī)師） 歐陽鋒（護(hù)士）二、手術(shù)中心醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本科室院感的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施； 2、研

3、究并確定本科室的醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施； 3、研究并制定本科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案； 4、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告院感辦，并積極協(xié)助調(diào)查； 5、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助有關(guān)部門進(jìn)行處理； 6、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況； 7、本科室改建、擴(kuò)建時(shí)與醫(yī)院感染管理科人員一起根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求對(duì)建筑設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見； 8、對(duì)科室清潔、消毒滅菌與隔離、無菌

4、操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)； 9、根據(jù)本科室病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的會(huì)議和感染管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見； 10、對(duì)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)； 11、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)； 12、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。三、科室感控員職責(zé)1.在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作，督導(dǎo)醫(yī)院感染管理規(guī)范的貫徹執(zhí)行。2.負(fù)責(zé)監(jiān)管本科室消毒隔離工作，督導(dǎo)本科醫(yī)生、護(hù)士以及外科醫(yī)生認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染護(hù)理控制制度及操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，做好相關(guān)記錄。3.配合醫(yī)

5、院感染管理專職人員做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作及其他工作。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染（含疑似）的暴發(fā)，如傷口感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，督促醫(yī)生填寫醫(yī)院感染卡，并報(bào)告醫(yī)院感染科和相關(guān)管理部門。5.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員做流行病學(xué)調(diào)查，采集環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)本，分析感染源及傳播途徑。針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。6.參加并負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、衛(wèi)生員醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，督促做好衛(wèi)生員、衛(wèi)生員管理及宣教工作。要求新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生需有院感知識(shí)的崗前培訓(xùn)，醫(yī)生、護(hù)士參加培訓(xùn)每年不少于2次。7.負(fù)責(zé)監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士職業(yè)暴露傷害的危

6、險(xiǎn)因素，及時(shí)報(bào)告，提高全體醫(yī)生、護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作，減少職業(yè)暴露。第二章 手術(shù)室感控相關(guān)制度一、手術(shù)室消毒隔離制度1、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員穿戴手術(shù)室專用的衣，褲，鞋，帽，進(jìn)入限制區(qū)戴好口鼻罩，手術(shù)室衣服不得穿出時(shí)外，手術(shù)患者入手術(shù)室應(yīng)更換清潔衣褲，并戴好帽子。2、手術(shù)室內(nèi)必須嚴(yán)格劃分限制區(qū)，非限制區(qū)，半限制區(qū)，工作人員，患者，清潔物品，污染物品各行其道。3、認(rèn)真落實(shí)清潔衛(wèi)生制度，衛(wèi)生工具分區(qū)使用，手術(shù)室每天濕式打掃2次，每周徹底清潔1次，室內(nèi)隨時(shí)保持整潔。4、認(rèn)真落實(shí)參觀制度，嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員密度和流量，凡進(jìn)入手術(shù)室的見習(xí)及參觀人員，應(yīng)遵守手術(shù)室的參觀制度和接受手

7、術(shù)室人員的指導(dǎo)，并在指定手術(shù)間參觀學(xué)習(xí)。非當(dāng)班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，一切私物不得帶入工作區(qū)。5、手術(shù)人員操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及無菌原則，如有違反必須立即糾正并采取補(bǔ)救措施。6、無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置。一切無菌物品必須存放在無菌包或無菌容器內(nèi)。7、擇期手術(shù)應(yīng)該統(tǒng)一安排，無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分開進(jìn)行，不得在同一手術(shù)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行兩類手術(shù)。有接臺(tái)手術(shù)時(shí)先做無菌手術(shù)。8、做好手術(shù)間的料理工作，非感染手術(shù)器械，用物按清潔、消毒或滅菌處理，感染手術(shù)及傳染病患者手術(shù)用過的物品嚴(yán)格按感染手術(shù)的要求執(zhí)行，防止交叉感染。9、做好每月的消毒隔離監(jiān)控工作，如物品消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)

8、果保留備查。二、手術(shù)室控制感染制度1、布局嚴(yán)格分區(qū)，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)標(biāo)志明顯。 2、手術(shù)間分為無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間靠近手術(shù)室入口處。每個(gè)手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。 3、流動(dòng)水洗手，開關(guān)用非手觸式 。4、接送病人平車有條件的醫(yī)院采用換床式，每條件的醫(yī)院在清潔區(qū)與污染區(qū)之間用1000/2000mg/L有效氯消毒液墊消毒。 5、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。6、桌面、床面、地面濕式清潔，周六為固定衛(wèi)生日。嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量與觀摩手術(shù)人員數(shù)量。 7、隔離間術(shù)后終末消毒（見隔離制度）8、非感染手術(shù)器械初步去污交消毒供應(yīng)中心。9、污染前后器械容器和運(yùn)

9、輸工具必須嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯標(biāo)志。10、容器和運(yùn)輸工具應(yīng)每天清洗消毒，遇意外污染應(yīng)立即清洗消毒。11、手術(shù)器械敷料打包體積重量符合要求各項(xiàng)檢查、 監(jiān)測(cè)合格方可使用。12、麻醉器具每天清洗消毒，接觸患者用品一人一用 一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。無菌物品、消毒后物品干燥存放 ，櫥柜內(nèi)壁保持清潔、干燥。13、手術(shù)器械一用一滅菌，能用蒸汽滅菌的首選蒸汽滅菌。14、不耐熱高分子材料用等離子滅菌。15、消毒劑每季監(jiān)測(cè)一次，滅菌劑戊二醛每周監(jiān)測(cè)一次，含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè) ，結(jié)果記錄保存?zhèn)洳椤?6、滅菌后物品、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月監(jiān)測(cè)一次，結(jié)果保存?zhèn)洳椤?7、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。三

10、、外科洗手消毒制度1、穿好洗手衣褲，并把上衣束在褲子里，不外露自己的衣褲。2、戴好口罩、帽子、頭發(fā)、口鼻不外露。3、剪指甲，去飾物。檢查手部和前臂有無傷口或感染，嚴(yán)重時(shí)不參加手術(shù)。4、清洗雙手、前臂及上臂下1/3。（1）取洗手液2-4ml，按七步洗手法揉搓雙手的每一個(gè)部位，前臂及上臂下1/3（2）一次洗完后，手朝上，肘朝下，用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂及上臂下1/3。如此共計(jì)3次，時(shí)間共計(jì)10分鐘，用無菌毛巾徹底檫干雙手、前臂及上臂下1/3,檫過肘部的毛巾不可再檫手部。5、外科手消毒，取適量的高效泡沫消毒劑均勻涂抹雙手、前臂及上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓每個(gè)部位3-6分鐘，或充分揉搓至消毒劑干燥后穿手術(shù)

11、衣戴手套。6、消毒后的手、臂、肘部不可接觸其他物，如誤觸他物應(yīng)視為污染，必須重新洗檫。每次流動(dòng)水沖洗時(shí)應(yīng)徹底沖洗干凈，以免影響滅菌效力。7、在消毒全過程中，手指及肘朝上，消毒后的雙手應(yīng)置于胸前位，抬高肘部遠(yuǎn)離身體，雙手應(yīng)保持在肩以下腰以上腋中線前方無菌范圍內(nèi)，迅速進(jìn)入手術(shù)間，避免污染。8、進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，若脫去手術(shù)衣及手套未被污染，直接消毒液涂檫一次即可。9、進(jìn)行感染性手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣，手套，更換口罩、帽子后，按外科刷手法重新刷手、消毒。四、隔離制度 1、一般隔離手術(shù)，如綠膿桿菌、阿米巴、肝膿瘍、甲肝、乙肝、黃膽型肝炎等術(shù)后： （1）房間空氣消毒1h（2）所有器械、縫針用

12、1:200的“84”液浸泡30分鐘。（3）有血的布類用1:200的“84”液浸泡1h，無血布類包好高壓消毒。（4）家具地板用1:200的“84”液拖把，家具用1:200的“84”液抹洗。2、特殊隔離手術(shù)：如破傷風(fēng)、氣性壞疽等手術(shù)后：（1）房間空氣消毒連續(xù)3天每天一次（2）家具地板用“84”液抹洗每天一次（3）手術(shù)器械在房間內(nèi)用1:100“84”液浸泡2h，洗滌后包好高壓消毒每天一次，連續(xù)三天。（4）隔離房間為第二手術(shù)間（5）血布類浸泡在1:100“84”液浸泡2h，無血的布包好消毒每日1次，連續(xù)3天。（6）接病人的一切衣物、鞋、脫在房間內(nèi)料理同上。（7）感染手術(shù)所有人員不得進(jìn)入其它房間及接觸其

13、它手術(shù)病人（8）此手術(shù)間門上標(biāo)明停止使用3天細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)間、無菌間空氣細(xì)菌數(shù)200CFU/m3無致病菌物表細(xì)菌數(shù)5CFU/m2無致病菌工作人員手細(xì)菌數(shù)5CFU/m2無致病菌使用中消毒液“84”細(xì)菌數(shù)100 CFU/m2無致病菌，戍二醛無菌生長(zhǎng)，無菌物品無菌生長(zhǎng)。附：隔離手術(shù)及處理一、一般隔離手術(shù)：包括耐藥菌株的感染、綠膿桿菌感染、阿米巴、肝膿瘍、甲肝、乙肝、性病、HIV等。處理方法：1、房間空氣消毒1小時(shí)；2、器械1.3/100“84”消毒液浸泡30分鐘；3、有血布500mg/L“84”消毒液浸泡1小時(shí)；4、無血的布包好高壓滅菌；5、手術(shù)床、家具、地板500mg/L “84”消毒液拖、抹

14、；6、醫(yī)用垃圾用雙層塑料袋密封。二、特殊隔離手術(shù)：包括破傷風(fēng)、氣性壞阻、朊毒體感染。處理方法：1、房間空氣消毒每天1小時(shí)，連續(xù)3天。2、手術(shù)床、家具、地板1000mg/L “84”消毒液拖、抹，每天一次，連續(xù)3天；3、手術(shù)器械在手術(shù)間1000mg/L “84”消毒液浸泡2小時(shí)，打包高壓滅菌每天一次，連續(xù)3天。4、有血布1000mg/L “84”消毒液浸泡2小時(shí)后送洗衣房；5、無血的布包好高壓滅菌每天一次，連續(xù)3天。6、病人的一切衣物、鞋脫在房間內(nèi)料理同布類。7、手術(shù)間門上標(biāo)明停止使用3天，做好交接班。五、參觀手術(shù)制度1、手術(shù)室嚴(yán)格控制參觀人員，一般情況下，每個(gè)手術(shù)間最多不超過2人，患者親屬、無

15、關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。 2、參觀人員進(jìn)入手術(shù)室前，必須按要求穿好參觀衣褲，戴好口罩、帽子、更換室內(nèi)鞋，待手術(shù)準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入手術(shù)間，離開時(shí)自覺將衣、帽、鞋放回指定地點(diǎn)。3、參觀手術(shù)者需服從手術(shù)室工作人員的管理，在指定手術(shù)間參觀，不得隨意走動(dòng)及串臺(tái)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得離手術(shù)臺(tái)過近（應(yīng)在20cm以外）及站的太高（不得超過30cm），以免影響無菌操作及手術(shù)進(jìn)行，如有不服從管理者，手術(shù)室有權(quán)拒絕其參觀并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。4、院外人員及本院行政人員到手術(shù)室參觀，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并提前通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)安排，專人陪同方可參觀。第三章 平江縣第一人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)院感染控制 許多專業(yè)

16、學(xué)科，如危重醫(yī)學(xué)科、感染科，均發(fā)布了相關(guān)的院內(nèi)感染控制指南，但這些指南并非針對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)踐，因此我們編寫了此指引。本文中所用“醫(yī)務(wù)人員”一詞指所有在麻醉科和手術(shù)室內(nèi)工作的人員，而非僅僅指麻醉醫(yī)生。一、 患者院內(nèi)感染的預(yù)防設(shè)備消毒 日常使用的麻醉設(shè)備可能暴露于具有潛在感染性的物質(zhì)。設(shè)備與患者皮膚、黏膜、分泌物和血液直接接觸后可能污染，而呼吸回路內(nèi)部與呼吸道分泌物接觸后亦可被污染，甚至醫(yī)務(wù)人員接觸、手術(shù)野液體飛濺溢出、設(shè)備操作不當(dāng)或感染控制技術(shù)缺陷均可污染設(shè)備。雖然麻醉設(shè)備傳播的感染很罕見，但若違反適當(dāng)?shù)母腥究刂瞥绦?，被污染的設(shè)備仍可導(dǎo)致患者感染。由于幾乎不可能了解何種設(shè)備已受污染，故所有

17、使用過的設(shè)備均應(yīng)視為已被污染，對(duì)其處理時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母腥究刂萍夹g(shù)。1. 需要滅菌的設(shè)備任何進(jìn)入無菌體腔或與無菌體表接觸的設(shè)備均應(yīng)滅菌，并采取適當(dāng)感染控制技術(shù)以維持其無菌狀態(tài)。這些設(shè)備包括；應(yīng)用于血管內(nèi)的針頭、穿刺針和導(dǎo)管；區(qū)域阻滯針頭、穿刺針和導(dǎo)管；相關(guān)連接管道、接頭和注射器。重復(fù)使用的設(shè)備在再次使用前應(yīng)滅菌，并在使用時(shí)確認(rèn)其處于無菌狀態(tài)，若無菌狀態(tài)可疑，則不應(yīng)使用。為避免將病原體引入無菌區(qū)域，在操作和使用無菌設(shè)備時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)臒o菌技術(shù)。2. 需要高水平消毒的設(shè)備接觸粘膜而不穿透體表的設(shè)備應(yīng)防止污染，但無需消毒。這些設(shè)備包括；喉鏡片；口咽和鼻咽通氣道；面罩；呼吸回路及其連接頭；人工呼吸囊；食管

18、、鼻和直腸溫度傳感器。呼吸回路管道中的冷凝液應(yīng)定時(shí)引流、丟棄。氣管內(nèi)、支氣管內(nèi)導(dǎo)管及其潤(rùn)滑劑、管芯和吸引管應(yīng)嚴(yán)防污染。重復(fù)使用的器械在使用后應(yīng)盡快將其表面粘附的血液、分泌物沖洗干凈，除去污染，之后進(jìn)行滅菌或高水平消毒。對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)部部件（如氣體閥門、壓力調(diào)節(jié)器、流量計(jì)和揮發(fā)罐）進(jìn)行常規(guī)滅菌或消毒并不必要，或者不具可行性。單向閥門和二氧化碳吸收劑貯存罐應(yīng)定期清潔并消毒。清潔和消毒麻醉機(jī)時(shí)應(yīng)遵從制造商推薦的方法。對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)部部件進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)并無必要。并無足夠的臨床證據(jù)支持對(duì)呼吸回路和麻醉通氣機(jī)常規(guī)使用過濾器，但對(duì)于肺結(jié)核患者，應(yīng)在患者氣道和螺紋管Y型接頭之間使用過濾器。麻醉通氣機(jī)管道和風(fēng)箱應(yīng)

19、定期清潔、消毒。較之呼吸治療設(shè)備，麻醉通氣機(jī)傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)較低，無需在每一次使用后均清潔和消毒。有透鏡的設(shè)備，如纖支鏡，其清潔、消毒和滅菌過程需要特殊處理，以防損壞。清潔和消毒此類此類設(shè)備時(shí)須遵從制造商提供的方法。由于纖支鏡的吸引管道和其他工作管道在使用時(shí)可受有機(jī)物質(zhì)污染，因此在使用后應(yīng)盡快沖洗其內(nèi)腔，且在消毒或滅菌前須徹底清除有機(jī)碎屑。對(duì)于只接觸粘膜的內(nèi)窺鏡，至少應(yīng)進(jìn)行高水平消毒，而對(duì)于進(jìn)入體腔者則需滅菌。3. 需要清潔的設(shè)備 這些設(shè)備包括：無創(chuàng)血壓計(jì)袖帶及其管道；脈搏血氧飽和度探頭和線纜；聽診器；超聲心動(dòng)圖線纜；皮膚溫度探頭；頭帶；血液加溫器；麻醉機(jī)外表面以及設(shè)備推車。水平表面（如麻醉機(jī)和

20、設(shè)備推車）在使用中更易于受污染，在用于每一患者后均應(yīng)清潔。經(jīng)常使用的旋鈕（如流量控制開關(guān)和揮發(fā)罐）也應(yīng)定期清潔。4. 一次性設(shè)備 不推薦重復(fù)使用一次性設(shè)備，因?yàn)闊o資料支持此種做法在臨床麻醉實(shí)踐中的安全性。大多數(shù)一次性設(shè)備在重復(fù)使用前需行滅菌和消毒?；瘜W(xué)消毒或滅菌可能損害一次性設(shè)備的完整性進(jìn)而影響其安全性。重復(fù)使用一次性設(shè)備時(shí)，使用者將承擔(dān)本來屬于制造商的責(zé)任。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道重復(fù)使用某些一次性醫(yī)療設(shè)備是安全的，但在臨床麻醉方面尚欠缺相關(guān)資料支持。重復(fù)使用一次性設(shè)備的科室應(yīng)制定質(zhì)量保證條例以確保一次性設(shè)備得到可靠的消毒、滅菌，且消毒、滅菌不會(huì)損害其功能完整性。二、 藥物污染預(yù)防對(duì)于非口服藥物，需行

21、安全處理，以防止在接受麻醉和鎮(zhèn)靜的患者造成院內(nèi)感染。藥物或液體可遭受內(nèi)源性或外源性的污染，且某些制劑利于微生物的生長(zhǎng)。（一）無防腐劑的藥物無防腐劑的安瓿、藥瓶和預(yù)充型注射器應(yīng)單次用于單個(gè)患者。藥瓶在使用前應(yīng)檢查其有無防腐劑，因?yàn)槟承┧幤繛閱未蝿┝恐苿?。安瓿、藥瓶和預(yù)充型注射器應(yīng)在使用時(shí)開啟。藥瓶在使用前應(yīng)憑借無菌技術(shù)如使用酒精拭子或適當(dāng)?shù)南緞┫酒湎鹉z隔片。開啟玻璃安瓿前應(yīng)以酒精拭子消毒其頸部并待其自然干燥。應(yīng)以無菌針頭和注射器抽吸安瓿和藥瓶?jī)?nèi)藥液。一次性使用的安瓿和藥瓶在抽吸藥液后應(yīng)丟棄，預(yù)充型注射器在使用后也應(yīng)丟棄。對(duì)于一次性使用的安瓿、藥瓶和預(yù)充型注射器內(nèi)的藥液，其僅設(shè)計(jì)用于單個(gè)患者，

22、因而并不含有見于多次劑量藥瓶的抑菌劑或防腐劑。已開啟并部分使用的安瓿，其內(nèi)藥物可能受來自未消毒部分玻璃的細(xì)菌或其他微生物污染，空氣中的污染物、無菌技術(shù)失當(dāng)也可造成污染。橡膠隔片失效可造成藥瓶污染。受污染的丙泊酚導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱、敗血癥甚至死亡的報(bào)道并非少見。（二）注射器使用注射器屬滅菌、單個(gè)患者使用器械。即使更換針頭，一支注射器內(nèi)的藥物也不可用于多個(gè)患者。注射器及針頭一旦用于一例患者或與其靜脈輸液通道連接，即應(yīng)視為已受污染，僅可用于該例患者。麻醉結(jié)束后，使用過的注射器及其針頭應(yīng)立即丟棄于專用的銳器處置容器內(nèi)。未使用的注射器、針頭以及相關(guān)物品應(yīng)貯存于清潔場(chǎng)所，以防止被已使用過的注射器和設(shè)備污染。迄今

23、為止所有文獻(xiàn)均反對(duì)將一支注射器內(nèi)的藥物用于多個(gè)患者，即使已更換針頭。從注射器上移除針頭可導(dǎo)致虹吸效應(yīng)，從而將針頭內(nèi)容物吸入注射器，而含有病毒和細(xì)菌的針頭可污染注射器，即使針頭在移除前已沖洗。因此所有制造商均在一次性注射器上標(biāo)注“用于單個(gè)患者”。注射器用于靜脈、肌肉或皮下給藥時(shí)可被血源傳播性病原體污染。靜脈給藥管道在采取血樣和輸血時(shí)可因回流而受污染。即使管道中無肉眼可見血跡，其中仍可能存在感染性的血源傳播性病原體。注射器、注射器栓及其內(nèi)容物可因直接接觸或空氣傳播而受污染。注射器及注射器栓的開放端口中的液體中可能含有污染物，在數(shù)次抽送注射器栓后容易污染注射器內(nèi)容物。多次注射也增加污染幾率。重復(fù)使用

24、注射器和針頭將后續(xù)患者暴露于交叉感染風(fēng)險(xiǎn)之下，若出現(xiàn)針頭誤傷，醫(yī)務(wù)人員亦可被感染。一些醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣于將多種藥物混合于一支注射器內(nèi)，同時(shí)給藥。如此實(shí)施時(shí)，應(yīng)遵從無菌原則，且混合使用的多種藥物應(yīng)具有化學(xué)和物理相容性。雖然在某些場(chǎng)合此種做法可以接受，但因操作步驟增多，污染可能性也相應(yīng)增大。（三）藥物有效期藥物抽吸時(shí)間應(yīng)盡量接近使用時(shí)間。抽吸于注射器內(nèi)的藥物應(yīng)在24 h內(nèi)丟棄，此為首要原則，除非經(jīng)藥物制造商或醫(yī)院藥劑科確認(rèn)可繼續(xù)使用。藥物24小時(shí)使用期限的一個(gè)例外是脂肪乳劑（如丙泊酚）。在麻醉結(jié)束時(shí)，或在安瓿、藥瓶或預(yù)充型注射器開啟6 h內(nèi)，注射器、貯存器或給藥管道中的剩余丙泊酚必須丟棄。靜脈管道應(yīng)每

25、隔6 h沖洗一次，麻醉結(jié)束后應(yīng)丟棄剩余藥液。丙泊酚注射器上應(yīng)標(biāo)注安瓿、藥瓶或預(yù)充型注射器開啟的日期和時(shí)間。當(dāng)丙泊酚直接從藥瓶?jī)?nèi)以靜脈滴注方式用于患者的鎮(zhèn)靜時(shí)，應(yīng)在輸液針頭進(jìn)入藥瓶后12 h內(nèi)丟棄剩余藥液?？傊魏我环N封裝方式的丙泊酚都只能用于單個(gè)患者。 有幾個(gè)因素會(huì)影響藥物的穩(wěn)定性和無菌狀態(tài)，包括有無抑菌劑或防腐劑、混合使用時(shí)的溶液、用藥過程中的污染可能性、是否嚴(yán)格遵從無菌原則、貯存環(huán)境和復(fù)合物的穩(wěn)定性。若生長(zhǎng)條件適合，許多細(xì)菌可在藥瓶開啟24 h后以對(duì)數(shù)速度增殖，因而大幅度增高污染物的濃度。盡量在使用前抽吸藥物可最大限度減低細(xì)菌生長(zhǎng)和內(nèi)毒素形成的風(fēng)險(xiǎn)。丙泊酚是一種脂肪乳劑，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，而

26、細(xì)菌在進(jìn)入藥液6 h后迅速增殖。由于已有使用丙泊酚的患者術(shù)后感染的報(bào)道，現(xiàn)今生產(chǎn)的丙泊酚中均加入抑菌劑依地酸二鈉，以期在意外污染的情況下抑制微生物生長(zhǎng)速度。然而，由于按照美國藥典標(biāo)準(zhǔn)，丙泊酚并非抗細(xì)菌生長(zhǎng)產(chǎn)品，因此它仍有利于微生物生長(zhǎng)。（四）多次劑量藥瓶若持續(xù)遵從無菌原則，則多次劑量藥瓶可持續(xù)使用，直至制造商標(biāo)注的有效期。若可疑或已知有污染，或無菌狀態(tài)存疑，則應(yīng)丟棄藥瓶。任何一次以輸液針頭插入多次劑量藥瓶前，均應(yīng)按無菌原則操作，包括以酒精拭子消毒橡膠隔片，并使用無菌注射器和針頭。多次劑量藥瓶的外源性污染導(dǎo)致的院內(nèi)感染的幾率約為0.5;1000，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，許多病毒性和細(xì)菌性感染爆發(fā)，如嚴(yán)重乙

27、型肝炎病毒感染，均可歸因于多次劑量藥瓶污染。違反無菌操作原則時(shí)，受污染的針頭、注射器和橡膠隔片上的微生物可進(jìn)入藥瓶。（五）輸液的使用所有輸液和給藥裝置（包括靜脈管道和連接頭）均僅可用于單個(gè)患者。一次性壓力傳感器及其管道、其他接觸血管系統(tǒng)或其他無菌體液的物品也在此列。準(zhǔn)備靜脈輸液和給藥裝置時(shí)應(yīng)遵從無菌原則，并盡量減少針頭插入管道的次數(shù)。使用前須檢查液體容器有無渾濁、漏液、破裂以及生產(chǎn)商標(biāo)示的過期日期。外周靜脈給藥時(shí)應(yīng)使用單次劑量封裝的藥瓶。對(duì)三通開關(guān)、注藥開口等通向無菌液體的開口應(yīng)遵從無菌原則維持其于無菌狀態(tài)。三通開關(guān)不應(yīng)沾染血跡，且在不使用時(shí)其上須以無菌蓋帽或注射器保護(hù)。靜脈注藥口在給藥前須行

28、適當(dāng)消毒。接觸血管系統(tǒng)和其他身體無菌部位的物品應(yīng)滅菌。一套輸液系統(tǒng)用于多個(gè)患者時(shí)不能確保其無菌狀態(tài)。血液回收、抽血或輸血可對(duì)輸液系統(tǒng)造成潛在污染。單向活瓣并不能防止血液回流進(jìn)入靜脈管道。肉眼并不能判斷產(chǎn)品是否無菌和有無血液污染。（五）非注射藥物非注射藥物，如表面麻醉用油膏制劑或噴霧制劑，通常為多次劑量封裝，在使用時(shí)應(yīng)注意防止交叉污染。若可疑或已知有污染則應(yīng)丟棄。在使用這些非注射藥物時(shí)，若不遵從必要的無菌原則，則其可被污染，污染途徑可能為空氣傳播或直接接觸血液、體液、組織或被污染的物品。因此，單次劑量封裝優(yōu)于多次劑量封裝者。三、 防止中心靜脈導(dǎo)管置管和維護(hù)過程中發(fā)生感染一系列局部或全身感染并發(fā)癥

29、可影響中心靜脈導(dǎo)管的使用。這些并發(fā)癥包括血栓性靜脈炎、心包炎、血流部位感染和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移感染。導(dǎo)管引起的感染可使病死率增高、住院時(shí)間延長(zhǎng)以及醫(yī)療費(fèi)用增高。為減少導(dǎo)管相關(guān)感染，須注意以下幾個(gè)方面;（一）洗手觸摸檢查穿刺部位、置管、更換導(dǎo)管和使用敷料前應(yīng)洗手。堅(jiān)持洗手和無菌操作是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的重要措施。已經(jīng)文獻(xiàn)證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員洗手方法不正確可導(dǎo)致與器械相關(guān)的菌血癥。（二）皮膚準(zhǔn)備置管前應(yīng)以適當(dāng)?shù)目咕鷦┫?。文獻(xiàn)已證實(shí)此措施可降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。（三）導(dǎo)管選擇導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率較高時(shí)，可選擇抑菌劑浸泡的導(dǎo)管。（四）穿刺部位選擇在選擇穿刺部位和置管徑路（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈）時(shí)，應(yīng)

30、結(jié)合具體患者的具體情況和手術(shù)情況考慮。較之頸內(nèi)靜脈和股靜脈，經(jīng)鎖骨下靜脈置管者，其感染發(fā)生率較低，但經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管者，其他并發(fā)癥如氣胸的發(fā)生率低于經(jīng)鎖骨下靜脈置管者。因此，在選擇穿刺部位時(shí)，應(yīng)綜合考慮。（五）置管時(shí)的無菌保護(hù)置管時(shí)應(yīng)穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套和口罩，鋪無菌大孔巾。文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的控制，穿刺、置管部位的無菌保護(hù)比周圍環(huán)境（如手術(shù)室）的無菌狀態(tài)更重要。覆蓋患者頭部和身體的大孔巾比小孔巾可提供更好的保護(hù)。（六）置管部位護(hù)理使用無菌紗布或透明敷貼覆蓋穿刺部位。無菌紗布和透明敷貼允許水分透過、逸出，有利于減少皮膚細(xì)菌定植和導(dǎo)管相關(guān)感染。置管部位勿常規(guī)使用表面抗菌油膏。使

31、用無抗真菌作用的抗生素油膏可明顯增加念珠菌的定植。（七）更換導(dǎo)管勿常規(guī)更換導(dǎo)管。常規(guī)更換導(dǎo)管并不能降低導(dǎo)管細(xì)菌定植或?qū)Ч芟嚓P(guān)的血行播散感染的風(fēng)險(xiǎn)。（八）更換輸液系統(tǒng)輸液系統(tǒng)應(yīng)每間隔72 h更換一次。間隔時(shí)間小于72 h并不能降低感染幾率。（九）測(cè)壓系統(tǒng)盡可能使用一次性測(cè)壓裝置。由于沖洗液污染、難以對(duì)可重復(fù)使用換能器滅菌，測(cè)壓系統(tǒng)易于導(dǎo)致血行播散的院內(nèi)感染。使用連續(xù)沖洗裝置和一次性換能器可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。四、 對(duì)免疫功能抑制患者的保護(hù)處理所有患者時(shí)，麻醉醫(yī)生均應(yīng)遵從適當(dāng)?shù)臒o菌操作原則，此原則對(duì)于免疫功能抑制患者尤其重要。 對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，處理AIDS患者時(shí)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)已廣為人知，反過來，醫(yī)務(wù)人

32、員也可將感染源傳播給免疫功能抑制患者。醫(yī)務(wù)人員攜帶的正常菌群和病毒的致病性可為正常免疫系統(tǒng)抑制，但是正常的無害微生物若傳播至免疫功能抑制患者（如器官抑制或AIDS患者）卻可導(dǎo)致致命的感染。對(duì)于免疫功能正?；颊撸瑔渭儼捳罡腥緝H僅帶來痛苦，但其影響相對(duì)短暫，但對(duì)于AIDS或其他免疫功能抑制患者，其影響卻常為爆發(fā)起病且足以致命。許多無癥狀的醫(yī)務(wù)人員可攜帶卡氏肺囊蟲或巨細(xì)胞病毒，但只要其免疫系統(tǒng)正常，仍可維持良好的健康狀態(tài)，而這些病原體對(duì)于AIDS患者來說，卻是致死的首要原因。醫(yī)務(wù)人員的皮膚亦可為致病性細(xì)菌所污染，并傳播至患者。因此，應(yīng)采取強(qiáng)制性的措施防止有害病原微生物從麻醉醫(yī)生傳播至患者。用于防止患

33、者-醫(yī)務(wù)人員傳播的措施也適用于防止醫(yī)務(wù)人員-患者傳播。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)勤于洗手、使用保護(hù)屏障如手套和口罩。當(dāng)皮膚、粘膜的保護(hù)作用受破壞時(shí)，免疫功能抑制患者尤其脆弱，因此應(yīng)采取一切必要措施維持清潔，且在必要時(shí)使用無菌設(shè)備。在靜脈注射前，患者皮膚應(yīng)以消毒劑充分擦拭，而醫(yī)生應(yīng)穿戴無菌手套、帽子和口罩。在進(jìn)行創(chuàng)傷性操作前（如置入動(dòng)脈導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管），皮膚準(zhǔn)備如前述，并應(yīng)在操作部位鋪無菌布巾。其他無菌措施包括穿無菌手術(shù)隔離衣、戴無菌手套和鋪大孔巾。五、 麻醉醫(yī)生與結(jié)核傳播預(yù)防多年來麻醉醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員一直承受結(jié)核院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。雖然有效的感染控制技術(shù)和抗結(jié)核分枝桿菌抗生素的發(fā)展已大幅度降低了普通人群的結(jié)核

34、發(fā)病率和院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，但近年來，耐多藥結(jié)核病和結(jié)核院內(nèi)感染的報(bào)道日漸增多。（一） 結(jié)核病概覽 結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌感染所致。大多數(shù)結(jié)核感染因吸入肺結(jié)核患者具有感染性的唾液飛沫而引起。這些飛沫直徑在1到4 µm之間，可懸浮于氣流中，在一個(gè)房間或一棟大樓內(nèi)傳播。通常在飛沫吸入肺部后2到10周內(nèi)出現(xiàn)免疫反應(yīng)，后者可限制結(jié)核桿菌進(jìn)一步擴(kuò)散，在此期間結(jié)核菌素皮試結(jié)果可呈陽性。皮試陽性者需接受治療，以最大限度地降低活動(dòng)性結(jié)核傳播的幾率。由于耐多藥結(jié)核病日漸增多，對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的初始治療用藥已經(jīng)從兩藥聯(lián)用發(fā)展到三至四種甚至更多種藥物聯(lián)用。已有報(bào)道，結(jié)核桿菌菌株可對(duì)七種藥物耐藥。（二）對(duì)結(jié)核患者手

35、術(shù)麻醉的指引1.結(jié)核病患者的擇期手術(shù)結(jié)核病患者的擇期手術(shù)須延期，直至不具感染性方可進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)患者符合終止隔離的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)方可進(jìn)行擇期手術(shù)。結(jié)核病患者只有在接受有效的抗生素治療，或者在不同日期的連續(xù)三次抗酸桿菌痰涂片檢查陰性時(shí)，方可認(rèn)為不具感染性。2.結(jié)核病患者的急診手術(shù)當(dāng)確診或疑診活動(dòng)性肺結(jié)核患者必須進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)間的門必須緊閉，且應(yīng)最大限度減少進(jìn)出手術(shù)間的人流量和次數(shù)。應(yīng)盡量在手術(shù)室內(nèi)其他患者最少且工作人員最少時(shí)（如下班后）施行此類手術(shù)。結(jié)核病患者從隔離室內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)佩戴外科口罩，以減少呼吸道分泌物進(jìn)入空氣循環(huán)。手術(shù)室設(shè)計(jì)應(yīng)考慮防止結(jié)核病傳播的需要。理想的設(shè)計(jì)應(yīng)在走廊和手

36、術(shù)間前設(shè)置負(fù)壓緩沖房間。（三）在麻醉呼吸回路中使用過濾器在對(duì)結(jié)核病患者施行手術(shù)時(shí)，在其氣道和麻醉機(jī)呼吸回路之間應(yīng)使用過濾器，以防止麻醉設(shè)備污染及結(jié)核桿菌排出到流通空氣中。雖然至今尚無文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)核病通過呼吸機(jī)或麻醉機(jī)傳播，但許多醫(yī)院仍采取一些措施來預(yù)防被污染設(shè)備傳播感染性飛沫。高效空氣微粒過濾器可過濾99.97%的直徑大于或等于 0.3 µm的微粒。（四）麻醉蘇醒期在麻醉蘇醒期，結(jié)核病患者應(yīng)單獨(dú)留置于符合通氣隔離標(biāo)準(zhǔn)的房間內(nèi)。(五) 醫(yī)務(wù)人員的呼吸保護(hù)設(shè)備當(dāng)對(duì)確診或疑診結(jié)核病患者施行手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員須佩帶呼吸保護(hù)設(shè)備，以防止污染術(shù)野，以及防止醫(yī)務(wù)人員被患者產(chǎn)生的飛沫傳染。可使用N95口

37、罩。（六）醫(yī)務(wù)人員的皮試麻醉科員工應(yīng)定期進(jìn)行PPD皮試。皮試陽性者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病評(píng)估檢查，檢查項(xiàng)目中應(yīng)包括X-線胸片和癥狀篩查。暴露于結(jié)核病感染源后PPD皮試呈陽性者應(yīng)定期進(jìn)行癥狀篩查，如結(jié)果提示疑似結(jié)核病，則應(yīng)行X-線胸片檢查。接觸活動(dòng)性肺結(jié)核患者12 周后，應(yīng)進(jìn)行追蹤篩查。六、 麻醉醫(yī)生職業(yè)感染的預(yù)防（一）一般預(yù)防措施麻醉科人員常處于職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)之下，包括呼吸感染和血液感染。呼吸感染機(jī)率最高者為結(jié)核病，而最常見的血液感染則為HIV、乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）。血液感染最常見的途徑是針刺傷和銳器傷、粘膜接觸（眼、口腔或其他粘膜）或破損皮膚接觸。具有HIV、HBV或HCV 感染性的體

38、液包括血液、血液制品和血性體液，其他還有腦脊液、羊水、胸水、心包積液、腹水和炎性滲出液。1. 洗手 執(zhí)行介入性操作前應(yīng)洗手。不管戴手套與否，接觸血液、體液、分泌物和污染物后也應(yīng)洗手。脫除手套后、接觸不同患者前也應(yīng)洗手。甚至在接觸同一患者不同部位時(shí)也應(yīng)洗手以免導(dǎo)致不同部位的交叉感染。因工作要求而不能離開房間時(shí)可使用無水洗手溶液。2. 應(yīng)用屏障保護(hù)當(dāng)有可能接觸感染性血液和污染體液時(shí)，應(yīng)使用合適的屏障保護(hù)，如手套、防濺液面罩/口罩和隔離衣以避免皮膚、粘膜暴露于感染源。使用后應(yīng)立即脫除手套、隔離衣方可接觸未污染物品，在接觸另一患者前應(yīng)洗手。3. 防止意外針刺傷應(yīng)重視防止意外針刺傷、手術(shù)刀或利器割傷。禁

39、止徒手移除注射器上的污染針頭。盡量使用無針頭系統(tǒng)（如三通接頭和單向閥門等）。使用防刺、防漏銳器處置盒處理使用過的污染針頭、注射器和手術(shù)刀片。4. 血液暴露的處理醫(yī)務(wù)人員不慎接觸具感染性的血液、體液后，應(yīng)及時(shí)接種HBV疫苗；暴露于HIV患者血液后，應(yīng)使用多種藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。5. 急診場(chǎng)所通氣裝置 當(dāng)在急診場(chǎng)所需進(jìn)行人工呼吸時(shí)，應(yīng)盡量配備面罩、復(fù)蘇呼吸囊或其他通氣裝置。首選器械輔助人工通氣，次選口對(duì)口人工呼吸。6. 皮膚損傷者的工作注意事項(xiàng)有皮膚破損或滲出性/漏出性皮膚損傷者應(yīng)在妥善保護(hù)傷口后方可接觸患者。（二） 乙型肝炎疫苗所有對(duì)HBV不具免疫性的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)定期接種乙肝疫苗。（三） 使用激

40、光或電凝手術(shù)設(shè)備時(shí)的煙霧排除在使用激光或電凝手術(shù)裝置時(shí)，應(yīng)使用煙霧排除裝置，以排除具有潛在感染性的微粒。煙霧派除裝置的吸引端應(yīng)盡量靠近術(shù)野，并從組織汽化前直至組織汽化后30秒始終保持工作狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套和N95外科口罩，并在使用后盡快妥善丟棄之。第 25 頁 共 25 頁第四章 醫(yī)院院感相關(guān)制度【詳見醫(yī)院下發(fā)的院感工作手冊(cè)】1、手衛(wèi)生制度2、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度3、消毒隔離制度4、院感暴發(fā)報(bào)告制度5、職業(yè)暴露防護(hù)制度6、耐藥菌的相關(guān)制度等院感核心制度7、以及各科室、部門的院感控制制度8、醫(yī)療廢物管理制度。第五章 麻醉科、手術(shù)室年度醫(yī)院感染工作計(jì)劃2014年麻醉科、手術(shù)中心醫(yī)院感染管理計(jì)劃

41、針對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院感染管理要求，在院控感辦的領(lǐng)導(dǎo)下，遵守醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、消毒管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法，進(jìn)一步完善推進(jìn)手術(shù)室感染管理工作?，F(xiàn)將控感工作計(jì)劃如下：一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)1.加強(qiáng)新上崗護(hù)士、實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使他們了解感染管理的重要性和必要性，提高全員參與意識(shí)，做到控感工作從我做起。2.定期組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)，進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)，規(guī)范行為，全員重視感染管理工作，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)及能力。3.加強(qiáng)清潔員院感知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。二、加強(qiáng)手術(shù)室控感管理工作1.加強(qiáng)

42、科室日?？馗卸讲炝Χ?，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒滅菌制度，每月對(duì)存在的控感問題提出整改措施，并加于整改，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全。2.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)衛(wèi)生制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，服務(wù)好患者，杜絕切口感染，做好自身防護(hù)。3.定期進(jìn)行紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)、空氣微生物監(jiān)測(cè)、器械物表細(xì)菌監(jiān)測(cè)，確保空氣消毒達(dá)標(biāo)。4.做好紫外線燈消毒登記（消毒時(shí)間累計(jì)、燈管擦拭及更換），各類消毒液使用更換、濃度監(jiān)測(cè)登記。5.做好空氣消毒機(jī)消毒、過濾網(wǎng)清洗更換登記。6.加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理，杜絕不合格產(chǎn)品。7.加強(qiáng)特殊感染手術(shù)的消毒隔離制度。 三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l列等相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行垃圾分類與管理，規(guī)范終末

43、處置，避免醫(yī)療垃圾、生活垃圾混裝和處置不規(guī)范，危害人體健康。 部 門：麻醉科 手術(shù)中心 感控員：何如平 鄒琪玉 時(shí) 間：2014年01月01日2015年麻醉科醫(yī)院感染工作計(jì)劃醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。為了有效的加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、防范醫(yī)院感染、配合二甲醫(yī)院的復(fù)審。今年計(jì)劃從以下幾方面開展工作：一 、加強(qiáng)宣傳教育，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感知識(shí)的宣傳教育。 二、 每?jī)稍逻M(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院感染管理知識(shí)問答和有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法等，并行院感知識(shí)考核。 三、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操

44、作原則加強(qiáng)無菌觀念。 四、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 五、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及管理。 1、每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次。 2、對(duì)使用中的消毒劑以及消毒、滅菌后的宮腔鏡、腹腔鏡器械每月監(jiān)測(cè)1次。 3、紫外線燈管的強(qiáng)度每季度監(jiān)測(cè)一次并有記錄每周對(duì)紫外線燈管用95%酒精擦拭一次。 4、對(duì)氧氣濕化瓶一人一消。螺紋管為一次性使用，用后按規(guī)定處理 六、 加強(qiáng)對(duì)器械的消毒管理對(duì)金屬喉鏡定期消毒，如果是感染患者一般用一次性喉鏡，如果必須用金屬喉鏡則用后即滅菌消毒。滅菌包內(nèi)放化學(xué)消毒指示卡合格后方可使用，包外粘貼3M膠帶合格后方可使用。對(duì)麻醉機(jī)定期采用專用麻醉機(jī)消毒機(jī)進(jìn)行消毒，如果是呼吸

45、道感染的患者采用全麻，麻醉機(jī)使用完畢后立即用消毒機(jī)消毒。 七、一次性使用醫(yī)療用品，嚴(yán)格執(zhí)行一人一用，不可重復(fù)使用。八、 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放，感染性廢物用符合要求的，有警示標(biāo)識(shí)的無滲漏的黃色朔料袋收集，損傷性廢物放入利器盒。 九、做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少職業(yè)暴露。加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，預(yù)防銳器傷。 部 門：麻醉科 手術(shù)中心 感控員：何如平 歐陽鋒 時(shí) 間：2015年01月01日第六章 手術(shù)中心感控學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案 2015年手術(shù)中心感控學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案 在我院醫(yī)院感染辦公室的積極領(lǐng)導(dǎo)下，為了保障手術(shù)室感控工作正常開展，加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制，杜絕感染暴發(fā)事件的發(fā)生，提高

46、醫(yī)護(hù)工作人員院感防控意識(shí)，以加強(qiáng)工作人員院感學(xué)習(xí)為目的，2015年院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案如下： 一、 感控學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案工作：組長(zhǎng)：方裕興 魏娉婷副組長(zhǎng)：何如平 歐陽鋒組員：李廣海 劉國橋 楊宏文 熊湘平 余蘊(yùn)輝 方春 許偉 萬慧 遠(yuǎn)艦 毛宇 凌娟 蘇賽珍 李炎平 吳禮愛 李衛(wèi)霞 李思玲 李樂霞 鄭愛迪 成亞飛 歐陽麗 李維維 余樂 李雪榮 方敏 唐燕舞 龔敬 鄒琪玉 彭明星 鐘妹平 周曉玲 黃健美 二、 培訓(xùn)地點(diǎn)：門診五樓會(huì)議室三、 培訓(xùn)時(shí)間及指導(dǎo)老師安排：培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)項(xiàng)目主講老師審核及指導(dǎo)老師2月份醫(yī)院感染的概念及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防何如平、歐陽鋒方裕興、魏娉婷4月份外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)的方法及流程何如平、歐

47、陽麗方裕興、魏娉婷6月份手衛(wèi)生知識(shí)何如平、歐陽鋒方裕興、魏娉婷8月份手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防與處理何如平、歐陽鋒方裕興、魏娉婷10月份手術(shù)室感染預(yù)防及控制的措施何如平、歐陽鋒方裕興、魏娉婷12月份手術(shù)部位感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)何如平、歐陽鋒方裕興、魏娉婷 四、 培訓(xùn)方法: 要求主講老師積極參加感控科組織的培訓(xùn)考核過關(guān)，回科室后將組織學(xué)習(xí)的內(nèi)容做成PPT課件，然后由審核及指導(dǎo)老師審核后再由主講老師以PPT的形式進(jìn)行講解，主講老師負(fù)責(zé)對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，人人必須過關(guān)并感控科抽查考核，達(dá)到100%合格。五、 考核方法：1考核方法： 科室由感控員對(duì)全手術(shù)中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行每?jī)稍乱淮蔚母锌刂R(shí)學(xué)習(xí)，并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考試考核，80分以上視為合格，對(duì)不合格者扣除當(dāng)月績(jī)效分5-10分。2考核安排：考核時(shí)間考核項(xiàng)目考核者2月份醫(yī)院感染的概念及標(biāo)準(zhǔn)