急性硬膜下血腫合并腦疝患者急診手術(shù)體會(huì)

1、急性硬膜下血腫合并腦疝患者急診手術(shù)體會(huì)【摘要】 目的：總結(jié)急性硬膜下血腫合并腦疝患者 急診手術(shù)。方法：選取筆者所在醫(yī)院 2021 年 1月-2021 年 1 月收治的 62 例急性硬膜下血腫合并腦疝患者作為研究對(duì)象， 采用額顳頂標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)為患者進(jìn)行急診手術(shù)，觀 察患者的治療結(jié)果。結(jié)果： 62 例患者中，根據(jù) GOS 評(píng)分結(jié) 果，34 例恢復(fù)良好， 12 例為中度傷殘， 6例為重度傷殘， 5 例為植物生存狀態(tài)， 5 例死亡。結(jié)論：急性硬膜下血腫合并 腦疝治療的關(guān)鍵為及時(shí)降低顱內(nèi)壓，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù) 可有效減壓并止血，徹底去除血腫及挫裂傷腦組織，手術(shù)效 果顯著，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞

2、】 腦疝； 硬膜下血腫； 腦組織； 受壓 中圖分類(lèi)號(hào) R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-680520215-0142-02doi ： 10.14033/j ki.cfmr.2021.05.068 急性硬膜下血腫合并腦疝是一種極其兇險(xiǎn)的病癥，患者 的病情開(kāi)展情況難以控制，致殘率和死亡率均非常高，患者 的身體健康與生命平安會(huì)受到較大威脅。在急性硬膜下血腫 合并腦疝患者的搶救過(guò)程中，通過(guò)有效措施及時(shí)降低患者的 顱內(nèi)壓是其中的關(guān)鍵，也是確保搶救有效率的根底1 。本文 選取筆者所在醫(yī)院 2021 年1 月 -2021 年 1 月收治的 62 例急性硬膜下血腫合并腦疝 患者作為研究對(duì)象，以

3、此對(duì)急性硬膜下血腫合并腦疝患者的 急診手術(shù)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將詳細(xì)情況整理報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院 2021 年 1 月-2021 年 1 月收治的 62 例急性硬膜下血腫合并腦疝患者作為研究對(duì)象，所有患者入 院后均予以頭顱 CT 檢查，結(jié)果顯示急性硬膜下血腫超過(guò) 30 ml，血腫厚度超過(guò)1.5 cm。無(wú)患者存在糖尿病以及原發(fā)性心 扉功能疾病，也未發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟破裂以及脊髓損傷等嚴(yán)重傷情。 其中男39例，女23例，年齡2169歲，平均47.6 土 3.8 歲。 7 例為打擊傷導(dǎo)致， 26 例為墜落傷導(dǎo)致， 29 例為交通意 外傷導(dǎo)致。患者入院時(shí)均處于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評(píng)

4、分 情況如下： 35 分 24 例， 68 分 38 例。 51 例為單側(cè)瞳孔 放大， 11 例為雙側(cè)瞳孔放大。1.2 方法采用額顳頂標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)為患者進(jìn)行急診手 術(shù)，方法如下： 自顴弓上耳屏前 1.5 cm 一直繞頂結(jié)節(jié)后至矢 狀線中點(diǎn)沿中線向前至前發(fā)際線作為頭皮切口，骨窗大小在 12 cm x 15 cm左右。顴弓上緣向上平，皮緣向前平，向上距 中線2 cm。硬膜以放射性剪開(kāi)后將硬膜下血腫血塊以及挫傷壞死的腦組織徹底去除干凈，結(jié)束手術(shù)后使用人工硬膜補(bǔ)片 對(duì)硬腦膜予以縫合，依次為縫合顳肌、筋膜、帽狀腱膜以及 頭皮。1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分GOS對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行 評(píng)價(jià)，

5、其中 GOS 評(píng)分 5 分為良好， 4 分為中度傷殘， 3 分表 示重度傷殘， 2 分為植物狀態(tài)生存， GOS 評(píng)分為 1 分為死亡2 。2 結(jié)果62 例患者中，根據(jù) GOS 評(píng)分結(jié)果， 34 例 54.84%恢 復(fù)良好， 12 例 19.35%為中度傷殘， 6 例 9.68%為重 度傷殘， 5 例 8.06%為植物生存狀態(tài)， 5 例 8.06% 死 亡。3 討論 急性硬膜下血腫合并腦疝的病情危急，對(duì)患者的生命構(gòu) 成嚴(yán)重威脅，病死率較高，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，需 要引起高度的重視。急性硬膜下血腫患者多屬于對(duì)沖性顱腦 損傷，容易合并出血、水腫、腦組織挫裂傷以及腦腫脹等嚴(yán) 重并發(fā)癥。傷后短時(shí)間

6、內(nèi)如果患者出現(xiàn)合并腦疝的情況，病 情就會(huì)加重并且更容易發(fā)生變化， 相關(guān)文獻(xiàn) 3 報(bào)道的死亡率 在50%80%。顱腦損傷患者傷后的顱內(nèi)降壓是最關(guān)鍵的急 救措施，因此急性硬膜下血腫合并腦疝患者在急診過(guò)程中也 是以降低顱內(nèi)壓、消除腦疝作為搶救重點(diǎn)，因此常用的手術(shù) 方法就是標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù) 4 。該手術(shù)方法在急性硬膜 下血腫合并腦疝患者急診中的應(yīng)用可以有效進(jìn)行充分減壓 并為患者止血，血腫以及受損的挫裂傷腦組織也可以徹底清 除，因此在該病患者的臨床搶救過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用 5 。但不可無(wú)視的是，對(duì)于急性硬膜下血腫合并腦疝患者來(lái) 說(shuō)，每分鐘都有可能發(fā)生病情的變化，也對(duì)搶救成功率起到 決定性作用，因此能為

7、搶救爭(zhēng)取到更多的時(shí)間是最為重要的 問(wèn)題。額顳頂標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)雖然有著較好的治療效 果，但是從手術(shù)準(zhǔn)備、麻醉再到開(kāi)顱去除骨瓣翻開(kāi)硬腦膜， 所花時(shí)間一般都超過(guò)1 h，因此可能會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影 響。針對(duì)這一情況，有學(xué)者提出直接在確診后進(jìn)行顳部鉆孔 減壓，也有人認(rèn)為可在急診室繼續(xù)開(kāi)顱手術(shù)。但是受到我國(guó) 實(shí)際現(xiàn)狀的影響，很多醫(yī)院的急診室并不具備手術(shù)條件，并 且患者家屬對(duì)急診室醫(yī)療條件以及技術(shù)水平的信任度也不 夠，因此這一想法目前難以實(shí)現(xiàn)。但是為了切實(shí)保障急性硬膜下血腫合并腦疝患者的急 診手術(shù)效果，有專(zhuān)家學(xué)者提出了預(yù)減壓的方法，以在最快時(shí) 間內(nèi)幫助患者降低顱內(nèi)壓。由臨床研究顯示，采用切開(kāi)頭皮 和

8、肌肉，之后進(jìn)行顱骨鉆孔并切開(kāi)硬腦膜的方法進(jìn)行預(yù)減 壓， 5 min 內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓力的降低，雖然該種方法 可能會(huì)讓患者的出血量增多幾十毫升，但是其在挽救患者生命以及改善緩那么預(yù)前方面所具有的意義卻是無(wú)可比較的6 。具體表達(dá)在以下幾個(gè)方面：第一，及時(shí)降低顱內(nèi)壓，縮短腦 干的受壓時(shí)間以及缺血時(shí)間。文獻(xiàn) 7 報(bào)道，對(duì)于顱腦損傷患 者來(lái)說(shuō)， 90 min 是患者是否能恢復(fù)意識(shí)的極限時(shí)間， 3 h 那么 是患者能否恢復(fù)呼吸的極限值。由此可知，在急性硬膜下血 腫合并腦疝患者的急診過(guò)程中，每分鐘都很重要。通過(guò)預(yù)減 壓可以在最短時(shí)間內(nèi)緩解患者的腦受壓狀態(tài)，促進(jìn)腦功能盡 快恢復(fù)，會(huì)為后續(xù)的額顳頂標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大

9、骨瓣開(kāi)顱術(shù)贏得時(shí) 間，沉著執(zhí)行各手術(shù)操作步驟，確保手術(shù)效果，防止出現(xiàn)亂 中出錯(cuò)的情況。第二，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。合并腦疝雖然加重了 患者的病情，讓患者的生命平安面臨威脅，但是壓力填充效 應(yīng)的存在也可以起到減緩甚至停止患者顱內(nèi)出血的作用。如 果在壓力填充效應(yīng)下直接進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，患者骨瓣翻開(kāi)并且 敞開(kāi)硬腦膜之后，顱內(nèi)壓力會(huì)迅速降低，壓力填充效應(yīng)也會(huì) 立即消失，患者可能會(huì)因此出現(xiàn)顱內(nèi)小血腫擴(kuò)大、血管撕裂 硬腦膜與顱骨別離等問(wèn)題。而針對(duì)這一情況，有臨床研究證 實(shí)，在顱骨骨瓣中央鉆出 1.5 cm 大小的骨孔來(lái)緩慢釋放硬膜 下血液和血凝塊，實(shí)現(xiàn)控制性減壓，患者不會(huì)由于顱內(nèi)壓力 急劇下降而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。

10、第三，利于術(shù)中操作。 預(yù)減壓 15 min 之后才可以進(jìn)行頭皮止血以及執(zhí)行翻開(kāi)骨瓣 和懸吊硬腦膜等操作，在這段時(shí)間內(nèi)硬膜下血腫幾乎全部排 出。而術(shù)者也有時(shí)間對(duì)患者的情況進(jìn)行充分判斷，如果此時(shí) 顱內(nèi)壓力已經(jīng)不高，那么可以直接敞開(kāi)硬腦膜進(jìn)行操作，如果 顱內(nèi)壓力依然較高，那么可以柵狀切開(kāi)硬腦膜，來(lái)觀察患者的 顱內(nèi)情況。綜上所述，對(duì)于急性硬膜下血腫合并腦疝患者來(lái)說(shuō)，急 診時(shí)的關(guān)鍵問(wèn)題是盡量爭(zhēng)取時(shí)間并在最短時(shí)間內(nèi)降低顱內(nèi) 壓，緩解患者的腦受壓情況。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)可以為 患者有效減壓并止血，血腫以及受損的挫裂傷腦組織也可以 徹底去除，效果較好。而預(yù)減壓的應(yīng)用可以更快穩(wěn)定患者病 情，為患者的手術(shù)爭(zhēng)取更

11、多時(shí)間并確保手術(shù)效果，在急性硬 膜下血腫合并腦疝患者急診手術(shù)治療中的應(yīng)用效果顯著。參考文獻(xiàn)1李勝龍，康健，楊金坤 .急性硬膜外血腫合并腦疝的治療J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021, 20 (15): 1870-1872.2 周利城， 陶開(kāi)劍， 張業(yè)司， 等.急性硬膜下血腫合并腦疝手術(shù)的體會(huì)J.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2021, 17 (3):170-171.3 凌國(guó)鋒， 譚占國(guó)， 趙二勤 .急性硬膜下血腫合并腦疝的 治療體會(huì)J.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2021，18 (6)： 372-374.4 李國(guó)威 .超早期鉆孔引流加氣管插管過(guò)度通氣對(duì)急性硬膜下血腫合并腦疝的死亡率的影響 J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué) 專(zhuān)業(yè))， 2021， 12(11)： 70-71.5 羅家德 .超早期鉆孔引流加氣管插管過(guò)度通氣治療急 性硬膜下血腫合并腦疝的療效觀察 J. 臨