感控知識應知應會

1、 感控知識 應知應會 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 王培紅王培紅提提 綱綱感染控制知識（1）醫(yī)院感染管理組織體系二級管理體系二級管理體系三級管理體系三級管理體系一級管理體系一級管理體系醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理委員管理委員會會感染感染管理科管理科各科室感染各科室感染管理小組管理小組( (主任主任 護士長護士長感控醫(yī)生感控醫(yī)生感控護士感控護士) )感染控制知識（2）相關概念v醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準 醫(yī)院感染（nosocomial infection）指在醫(yī)院內(nèi)獲指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入

2、院以后不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人的病人v對于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染v有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期醫(yī)院感染散發(fā)病例報告與控制醫(yī)院感染散發(fā)病例報告與控制v 根根據(jù)據(jù)患患者者癥癥狀狀體體征、征、檢檢查查檢檢驗驗結結果果等，等，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)疑疑似似或或確確診診的的醫(yī)醫(yī)院院感感染染病病例，例，經(jīng)經(jīng)治治醫(yī)醫(yī)師師在在24小小時時內(nèi)內(nèi)通通過過院院感感監(jiān)監(jiān)測測軟軟件件（藍藍蜻蜻蜓）蜓）填填寫寫感感染染病病例例報報告告卡，卡，上上報報醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理科。科。感

3、感染染管管理理科科專專職職人人員員應應對對上上報報病病例例進進行行審審核，核，并并與與臨臨床床醫(yī)醫(yī)師、師、護護士士共共同同查查找找感感染染原原因，因，采采取取有有效效控控制制措措施。施。醫(yī)院感染病例上報醫(yī)院感染病例上報點擊【感染病例監(jiān)測】單擊：【感染病例上報】1、 職工登陸。2、 切換科室。3、 修改密碼。4、 在院病人院感上報。5、 查詢上報的歷史記錄。6、 某時間段內(nèi)科室病人查詢。1：沒有診斷的，選擇患者當前疾病診斷2：新增感染診斷3：確定患者發(fā)病日期、感染科室、診斷日期（均為點擊選擇），如若是手術感染，請選擇對應的手術名稱4：新增易感因素5：勾選引起患者獲得感染的致病菌確認無誤，點擊上報

4、，上報完畢！ 感染控制知識（3）醫(yī)院感染暴發(fā)的管理v醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象v疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象醫(yī)院感染暴發(fā)的報告醫(yī)院感染暴發(fā)的報告v醫(yī)院12小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)v醫(yī)院2小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā) 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染u 科室發(fā)現(xiàn)上述情況應立即報告醫(yī)院感染管理

5、科感染控制知識（4）手衛(wèi)生制度降低降低25-30%的醫(yī)院感染的醫(yī)院感染手衛(wèi)生的5個時刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理直腸指檢穿刺氣管插管準備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設備后拔除導管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后理療后更換床單調整輸液器后接觸床旁桌后調整呼吸機面板后手衛(wèi)生手衛(wèi)生 7 字記憶口訣字記憶口訣內(nèi)內(nèi)外外夾夾弓弓大大立立腕腕 掌心相對揉搓掌心相對揉搓 手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 指交叉，掌心相對揉搓指交叉，掌心相對揉搓 彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓拇指在掌中

6、揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕揉搓手腕手衛(wèi)生時間是關鍵手衛(wèi)生時間是關鍵最重要的：保證搓手的時間最重要的：保證搓手的時間不少于不少于15秒秒速干手消毒液15 to 20秒handwashinghand antisepsis1 to 1.5 min感染控制知識（5）職業(yè)暴露預防空氣空氣飛沫飛沫接觸接觸基于傳播的預防(對特殊病人)標準預防 (所有病人)v什么是標準預防？什么是標準預防？ 認定所有患者的血液、體液、分泌物認定所有患者的血液、體液、分泌物(不包括汗不包括汗液液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染原，應采取相應的隔離和防護措

7、施。原，應采取相應的隔離和防護措施。v 1 1、隔離對象、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性血源性疾病疾病的傳播，也要防止的傳播，也要防止非血源性疾病非血源性疾病的傳播；的傳播；v 2 2、防護特點、防護特點： 強調強調雙向防護雙向防護，既要防止疾病既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；病人；v 3 3、隔離措施、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括相應的隔離措

8、施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離隔離。三個基本特點標標準準預預防防措措施施在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要時包扎傷口時包扎傷口, ,禁止進行傷口的局部擠壓禁止進行傷口的局部擠壓用肥皂液和流動水進行沖洗（至少用肥皂液和流動水進行沖洗（至少 5-10min) 5-10min)用用0.5%0.5%安安爾碘或爾碘或75%75%酒精消毒傷口酒精消毒傷口立即報告感染管理科，根據(jù)暴露源及傷立即報告感染管理科，根據(jù)暴露源及傷者情況進行相應處理。者情況進行相應處理。銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒、四報告職業(yè)暴露的處理-緊

9、急局部處理職業(yè)暴露的處理-緊急局部處理v用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜水沖洗黏膜v反復用生理鹽水沖洗黏膜反復用生理鹽水沖洗黏膜v不要使用眼藥水！不要使用眼藥水！皮膚黏膜暴露的處理感染控制知識（6）多重耐藥菌管理制度 多重耐藥菌（多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)獲得性耐藥的細菌。抗菌藥物同時呈現(xiàn)獲得性耐藥的細菌。我院目標性監(jiān)控的5種MDROMRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷標準：對苯唑西林耐藥或頭

10、孢西丁誘導實驗陽性判斷標準：對苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導實驗陽性CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌 判斷標準：對亞胺培南或美洛培南耐藥判斷標準：對亞胺培南或美洛培南耐藥VRE：耐萬古霉素腸球菌 判斷標準：對萬古霉素耐藥判斷標準：對萬古霉素耐藥CRE：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌 判斷標準：對亞胺培南或美洛培南耐藥判斷標準：對亞胺培南或美洛培南耐藥MDR/XDRPA：多重耐藥：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌 判斷標準：對判斷標準：對三類或三類以上抗菌藥物三類或三類以上抗菌藥物耐藥耐藥臨床分離前五位病源微生物名稱臨床分離前五位病源微生物名稱v 2016第1季度我

11、院從各種臨床標本中共分離病原菌319株（排除同一患者7日內(nèi)重復分離的菌株），排名前5位的細菌是：v 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌v 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌v 大腸埃希菌大腸埃希菌v 鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌v 金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌菌 v菌菌v*菌菌v*菌菌v*菌菌表葡大腸金葡銅綠肺克鮑曼重點部位醫(yī)院感染的防控（1）隔離標識隔離標識 開立醫(yī)囑，粘貼標識， 單間隔離，無條件時做好床邊隔離 所有的診療物品應專人專用，如：聽診器、 血壓計、體溫表等；不能專人專用的如輪椅、擔架等每次使用后及時擦拭消毒嚴格執(zhí)行二前三后的手衛(wèi)生指征，并戴手套Page 28接觸血體液時做好個人防護，應戴口罩、帽子、手套；

12、發(fā)生噴濺可能時戴護眼鏡，穿隔離衣 獲知渠道：感控科電話及通知單 檢驗科化驗單蓋章多重耐藥菌（多重耐藥菌（MDROMDRO）感染控制措施）感染控制措施醫(yī)療廢物與復用性物品應雙層黃色垃圾袋密閉放置與轉運患者轉科、轉院或者在接受手術、分娩以及特殊診療措施時應與相關科室做好交接，并提前進行電話聯(lián)系根據(jù)藥敏試驗針對性用藥，圍手術期性使用符合相關規(guī)定Page 29隔離期間病人不得隨意外出，連續(xù)兩次標本培養(yǎng)（每次間隔24 小時）陰性或感染癥狀治愈方解除隔離 所有的診療、護理操作應排在最后一個進行多重耐藥菌（多重耐藥菌（MDROMDRO）感染控制措施）感染控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)

13、生v 嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009WS/T313-2009）。）。v 醫(yī)療機構應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施，特別是在醫(yī)療機構應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施，特別是在ICUICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充足的洗手設配備充足的洗手設施和速干手消毒劑施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。v 醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性醫(yī)務人員在直接接觸患

14、者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。感染控制知識（7）醫(yī)療廢物管理制度定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他?；顒又挟a(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。害性的廢物。分類：v 感染性廢物感染性廢物v 損傷性廢物損傷性廢物v 病理性廢物病理性廢物v 藥物性廢物藥物性廢物v 化學性廢物化學性廢物被體液

15、、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫(yī)療用品/器械廢棄標本、培養(yǎng)基、血液、血清隔離病人生活垃圾攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 醫(yī)用針頭、縫合針手術刀、備皮刀載玻片、玻璃試管等能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)學銳器。33廢棄的人體組織器官實驗動物組織、尸體廢棄的人體組織、病理蠟片34廢棄的一般性藥物廢棄的細胞毒性和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品35影像室、實驗室廢棄的化學制劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計36廢棄的各種玻璃輸液瓶廢棄小藥瓶可回收物品可回收物品下列物品不屬于醫(yī)療廢物下列物品不屬于醫(yī)療廢物37廢棄的塑料輸液軟袋/瓶可回收物品可回收物品下列

16、物品不屬于醫(yī)療廢物下列物品不屬于醫(yī)療廢物38擦手紙等生活廢棄物各種物品的外包裝生活垃圾生活垃圾下列物品不屬于醫(yī)療廢物下列物品不屬于醫(yī)療廢物39醫(yī)療廢物處理 分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明 分類各類廢物不得混裝扎口滿封口、貼標簽稱重病房與保潔稱重交接病房與保潔認可后簽字40重點部位醫(yī)院感染的防控（重點部位醫(yī)院感染的防控（8）預防呼吸 機相關肺炎（VAP）v （1 1）如無禁忌，）如無禁忌，床頭抬高至少床頭抬高至少3030度。度。v （2 2）定期或持續(xù)聲門下分泌物引流。）定期或持續(xù)聲門下分泌物引流。v （3 3）氣囊壓力監(jiān)

17、測，每天）氣囊壓力監(jiān)測，每天3 3次（次（20-30cmH2O20-30cmH2O）。）。v （4 4）每日口腔護理至少）每日口腔護理至少4 4次（次（2-62-6小時小時1 1次）。次）。 v （5 5）集水杯始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒。）集水杯始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒。v （6 6）每天評估是否可以撤機和拔管）每天評估是否可以撤機和拔管 。v （7 7）放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方分泌物已被）放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方分泌物已被清除。清除。重點部位醫(yī)院感染的防控（重點部位醫(yī)院感染的防控（8）預防導管相關性血流感染（CRBSI）v （1 1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)

18、程。置管時應當遵守最大限度）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、穿無的無菌屏障要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、穿無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或手消。菌手術衣、戴無菌手套前洗手或手消。v （2 2）置管前洗必泰皮膚消毒。）置管前洗必泰皮膚消毒。v （3 3）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。v （4 4） 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。v （5 5）每天評價留置導管的必要性，

19、盡早拔除導管。）每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。v （6 6）做好置管后的護理）做好置管后的護理重點部位醫(yī)院感染的防控（重點部位醫(yī)院感染的防控（8）預防導尿管相關尿路感染（CRUTI）v （1）嚴格掌握留置導尿管的適應癥。）嚴格掌握留置導尿管的適應癥。v （2）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平；）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平；v （3）保持尿液引流裝置密閉，活動或搬運時夾閉引流管，）保持尿液引流裝置密閉，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流；防止尿液逆流；v （4）不應常規(guī)使用含氯消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱）不應常規(guī)使用含氯消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌

20、注以預防尿路感染；沖洗或灌注以預防尿路感染；v （5）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出或留導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，管阻塞或不慎脫出或留導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應立即更換導尿管。精密尿袋每周更換，普通集尿袋每周應立即更換導尿管。精密尿袋每周更換，普通集尿袋每周2次。次。v預防導尿管相關尿路感染（CRUTI）v （6）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間，留取尿標本方法正確；尿管，盡可能縮短留置導尿管時間，留取尿標本

21、方法正確；v （7）醫(yī)務人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴格）醫(yī)務人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴格掌握留置導尿管的適應征掌握留置導尿管的適應征重點部位醫(yī)院感染的防控（重點部位醫(yī)院感染的防控（8）微生物標本采集方法微生物標本采集方法v（1）血培養(yǎng)：v 推薦同時采集套（不同部位）血培養(yǎng)標本。（即雙推薦同時采集套（不同部位）血培養(yǎng)標本。（即雙側雙瓶同時采集血培養(yǎng)標本。）側雙瓶同時采集血培養(yǎng)標本。） 雙側雙瓶：在短時間內(nèi)雙側雙瓶：在短時間內(nèi)連續(xù)在不同部位采血兩套，每套包括一個需氧瓶和一個厭連續(xù)在不同部位采血兩套，每套包括一個需氧瓶和一個厭氧瓶。氧瓶。v 單套：65%；v 2-3套：分別

22、為80和96%。v 且單套血培養(yǎng)為皮膚常駐菌如凝固酶陰性葡萄球菌等，不能區(qū)分是污染菌還是感染菌。v 厭氧菌感染機會比較少見，為節(jié)省費用，有建議血培養(yǎng)至少送檢2套，但每套1瓶，僅做需氧菌培養(yǎng)。v（2）診斷導管相關血流感染時，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導管采取不同采集方法：v 保留導管：至少采集二套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周至少采集二套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。靜脈采集，另外一套從導管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。兩套血培養(yǎng)采血間隔時間兩套血培養(yǎng)采血間隔時間5min，各自做好標記。，各自做好標記。v不保留導管：從獨立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，同時在從獨立的

23、外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，同時在無菌狀態(tài)下取出導管，剪下導管尖端無菌狀態(tài)下取出導管，剪下導管尖端5cm或近心端，一并送或近心端，一并送細菌室培養(yǎng)。細菌室培養(yǎng)。v 血標本應在采集后血標本應在采集后2小時內(nèi)送到實驗室，若不能及時送檢，小時內(nèi)送到實驗室，若不能及時送檢，應室溫保存應室溫保存。微生物標本采集方法微生物標本采集方法v （3）留置導尿管患者尿培養(yǎng)標本采集方法v 留置導尿管患者采集標本前，應先夾住導尿管，采集時留置導尿管患者采集標本前，應先夾住導尿管，采集時松開導尿管，并棄其前段尿液。消毒導尿管采樣部位，將松開導尿管，并棄其前段尿液。消毒導尿管采樣部位，將注射器刺入導尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。注射器刺入導尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。v 尿標本應在采集后尿標本應在采集后2小時內(nèi)小時內(nèi)送到實驗室，否則應送到實驗室，否則應4冷藏冷藏保保存，但保存時間不可超過存，但保存時間不可超過8小時小時。微生物標本采集方法微生物標本采集方法v（4）痰標本采集方法v 痰液標本的采集