久病必瘀,楊教授教你如何活血化淤---補(bǔ)陽還五湯

1、久病必瘀，楊教授教你如何活血化淤 -補(bǔ)陽還五湯非我原創(chuàng)，作者：瘀，淤塞不通， 指血脈運(yùn)行不暢，甚至濘滯凝聚，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)所產(chǎn)生的各種臨床病證。瘀，即瘀血，歷代文獻(xiàn)中也稱為惡血、蓄血、積血、死血、衄血等。二千多年前內(nèi)經(jīng)對(duì)瘀血已很重視，有不少論述，如素問繆刺論曰：“人有所墮墜，惡血留 內(nèi)，腹中滿脹，不得前后”，靈樞邪氣臟腑病形曰：“有 所墮墜，惡血留內(nèi)” 。提出了勞傷及寒邪可留惡血的理論。以后張仲景傷寒論及金匱要略 ，直接提出了瘀血 詞，并對(duì)蓄血、血結(jié)進(jìn)行了論述，創(chuàng)立了瘀熱內(nèi)結(jié)的觀點(diǎn)。清葉天士還倡導(dǎo)了蟲類通絡(luò)法對(duì)干血、死血的治療開辟了 新的途徑。 王清任 醫(yī)林改錯(cuò) 奠定了氣虛血瘀理論的基礎(chǔ)，

2、 創(chuàng)立了補(bǔ)氣活血治則，并設(shè)計(jì)了攻逐瘀血的通竅活血湯、血 腑逐瘀湯、膈下逐瘀湯等三個(gè)代表方劑以及補(bǔ)氣活血的補(bǔ)陽 還五湯等。唐容川血證論首作專著，提出了祛瘀生新理論，并對(duì)瘀血的研究作出了集大成的貢獻(xiàn)。至今瘀血學(xué)說已 理產(chǎn)物，包括離經(jīng)及未離經(jīng)之瘀血兩種。離經(jīng)瘀血指血絡(luò)損 傷血外溢滯留于臟腑組織之血，未離經(jīng)瘀血謂血行不暢、滯 留于血脈內(nèi)而言。瘀血也稱為蓄血、瘀血阻滯導(dǎo)致氣血循環(huán) 不利，又產(chǎn)生新的瘀血，瘀血既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性致從理、法、方、藥等各方面漸臻完善。瘀血是一種病病因素，往往形成病理惡性因果關(guān)系。瘀血導(dǎo)致的疾病多屬實(shí)證，聚集性較強(qiáng)，致病部位固定不移，離經(jīng)之血初則雖清血，實(shí)亦是瘀血，久則變?yōu)?/p>

3、紫黑色，易產(chǎn)生凝結(jié)及瘀痛。一、瘀血的形成機(jī)制氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，故氣之虛實(shí)與瘀血病機(jī)最為相關(guān)。瘀血為血分 病，心主血，血的運(yùn)行由心所鼓動(dòng)，脾統(tǒng)血，血的生成及統(tǒng) 攝主宰于脾。肝藏血，主血的調(diào)節(jié)與蓄藏，故瘀血的產(chǎn)生機(jī) 制與心肝脾三臟的關(guān)系最大。（一）未離經(jīng)瘀血的形成機(jī)制 未離經(jīng)瘀血又稱郁血，乃血行緩慢，血液流滯于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)， 故金匱要略曰：“內(nèi)結(jié)為瘀血”，可因情志怫郁，肝郁氣 滯，使脈絡(luò)瘀滯而成，尤以心肺宗氣虛為甚。故靈樞邪 客篇曰：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”。如宗氣虛則血行無力而留止，正如靈樞刺節(jié)真邪論曰：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止此外，寒客于經(jīng)，致經(jīng)脈踡

4、縮拘急，使血行凝滯也常形成瘀血， 如素 問舉痛論曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行”,素問調(diào) 經(jīng)論說：“寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通” 。其他，如邪熱入客與血結(jié)，也可導(dǎo)致瘀熱阻結(jié)。（二）離經(jīng)瘀血的形成機(jī)離經(jīng)瘀血為血液外溢脈絡(luò)，瘀阻于人體局部，可因七情過激，氣血上沖，溢于脈外，除導(dǎo)致衄血、吐血外， 甚者可突然昏仆，如大厥、煎厥等。正如靈樞百病始生 篇說：邙日絡(luò)傷則血外溢”。此外，起居失節(jié)，或飲食不當(dāng)，用力過猛，也可致便血、溺血，正如靈樞百病始生篇 曰：“陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢”?？傊鞣N出血，日久皆可成為瘀 血。其他，止血不當(dāng)，寒涼所遏，跌仆閃挫也都是形成離經(jīng)瘀血的重要機(jī)制。另外，熱邪過熾、迫血外溢，也可形

5、成瘀血。二、瘀血致病特點(diǎn)首先，瘀血致病極為廣泛，李梃在其著醫(yī)學(xué)入門中早已指出：“人皆知百病生于氣， 而不知血為百病之始也。凡寒熱、踡攣、痹痛、癮疹、瘙癢、 好忘、好狂、驚惕、迷悶、痞塊、疼痛、癮閉、遺溺等癥及 婦人經(jīng)閉、崩中帶下，皆血病也”。（卷五內(nèi)傷血）強(qiáng)調(diào) 了血病理的重要意義，瘀血作祟人身各臟腑組織皆可為患， 對(duì)人體有著極大的危害性。其次，瘀血致病以阻滯氣血運(yùn)行 為主要病機(jī)，瘀血作為繼發(fā)性致病因素，主要機(jī)制是阻滯氣 血運(yùn)行，可導(dǎo)致氣逆或形成新的血癥。嚴(yán)重者，因氣血不運(yùn) 使臟腑失養(yǎng)而致氣虛，甚而氣血兩虛，因此治療瘀血，在許 多情況下必須考慮補(bǔ)氣，一則為了鼓動(dòng)血行，血行瘀自化，則解決氣虛問題。

6、其次，瘀血阻滯氣機(jī)，如病在心，可表 現(xiàn)為心氣閉塞，在肺可為肺氣壅阻，在肝則肝郁血結(jié)，在胃 則胃氣上逆而嘔血?？傊?，氣滯引起血瘀，瘀血引起氣機(jī)阻 滯，氣滯又導(dǎo)致新的血瘀，二者互為因果關(guān)系。此外瘀血致 病特點(diǎn)還存在凝固性（固定不移性）。因此，常引起刺痛、 腫脹，如瘀結(jié)在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，貝y結(jié)為癥瘕，瘀血日久，被 氣火煎熬，還可發(fā)展為干血，出現(xiàn)兩目黯黑的特征。其他，瘀血不僅可因病致瘀，也可因瘀致病，停留于體內(nèi)成為繼發(fā) 性病因。如瘀血不去、新血不生則瘀血導(dǎo)致繼發(fā)性血虛；瘀 血阻絡(luò)，血行不循常道而外溢則引起出血；痰瘀合邪，結(jié)久 成積則形成癥瘕；氣、血、水三者關(guān)系失調(diào)，血瘀氣滯則水停又可形成水腫。此外，血瘀

7、導(dǎo)致氣滯、氣滯又加重血瘀，所謂氣病及血、血病及氣，二者互為病理因果關(guān)系。故素問玉機(jī)真臟論曰：“脈道不通，氣不往來唐容川血證論：“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻塞氣機(jī)?！保ň矶卵鲅站眠€可導(dǎo)致正衰， 具體可導(dǎo)致氣虛，陰虧及陽衰，甚至累及五臟六腑。從西醫(yī)的角度來看，久病多致瘀，主要 病理實(shí)質(zhì)為血循環(huán)的障礙，尤其以微循環(huán)障礙為主要病理。具體為郁血、缺血、出血、血栓和水腫等病理改變。主要機(jī) 制在于因血循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙及代謝障礙，弓 起一系列繼發(fā)性病理發(fā)展，如局部組織的變性、滲出、萎縮及增生等。以上足見，瘀血對(duì)人體的損害極為廣泛而深重。因此，瘀血病證的早期預(yù)報(bào)有著十分重要的價(jià)值。血瘀預(yù)報(bào)意

8、義瘀血的表現(xiàn)形式極為復(fù)雜、多樣，但不外無形瘀血及有形瘀血兩大類。有形瘀血和無形瘀血，無非相 對(duì)而言，實(shí)質(zhì)上，從微觀的角度而言，二者皆為有形瘀血，都有不同程度的實(shí)質(zhì)病變基礎(chǔ)，故絕對(duì)的無形瘀血是不存在的。久病入絡(luò)，痼病必瘀。任何一個(gè)疾病，日久必顯瘀象。如黃疸日久，見黃色漸晦，脅下硬滿，皮膚赤點(diǎn)，蜘蛛狀赤紋、舌質(zhì)暗滯，則為血瘀阻絡(luò)之象。又如跌仆損傷， 日久疼痛固定、刺痛、顏色變暗，則為瘀血內(nèi)結(jié)之兆。 再如， 情志拂郁、氣血郁結(jié)、日久出現(xiàn)脅肋刺痛、指甲發(fā)暗、眼圈 著黑，則為氣血有瘀之征。尤其氣分病及痰病最易成瘀，氣 分病無論氣滯、氣郁或氣虛皆易致瘀，氣滯血瘀是臨床最多 見的瘀證，以肝郁、脅肋不舒、心煩

9、易怒及舌紫暗為先露， 氣虛血瘀則以乏力氣短、心悸、舌暗紫為征兆。兼挾瘀，又稱痰瘀合邪，因痰瘀同源，皆為津血所凝，故痰 瘀常相互為患。臨床上，痰瘀一旦合邪，二者互為病理因果 關(guān)系，則暗示疾病膠結(jié)難解。 如癲狂病，日久見狂言、善急、 失眠、舌紫暗，即為痰瘀合邪證，乃癥痼難愈之疾。痰瘀合 邪征兆為瘀血征兆（如舌暗或有瘀點(diǎn)、脈澀、疼痛固定或刺 痛）與痰征兆的綜合表現(xiàn)（痰的征兆如嘔惡為胃痰之兆，痞 悶為胸痰之象，心悸為心痰之征，咳痰為肺痰之癥，腫、麻 為絡(luò)痰之象，泄瀉為腸痰之兆，善忘、癡呆為腦痰之征） 此外，血寒和血熱也易形成血瘀兼證，因血遇寒則凝，臨癥 如見疼痛，得熱則減，平日畏寒肢冷，色淡而暗，脈沉

10、遲者， 則為血寒瘀象。而血熱瘀象又為溫?zé)嶂叭肜?，與營血搏結(jié)所致，臨床見高熱神昏、出血、衄血及發(fā)斑、舌質(zhì)絳紅、脈數(shù)，則為瘀熱互結(jié)之兇象。前賢對(duì)瘀血先兆皆十分重視。如唐容川認(rèn)為：瘀血阻在腠理，以寒熱和瘧為其兆， 瘀血在肌肉則翕翕發(fā)熱、自汗為其標(biāo)志。瘀血在上焦以發(fā)脫為其先，瘀血在中焦以腹部刺痛為特征，瘀血在下焦以少腹 刺痛，大便黑色為其兆。瘀血在里以口渴為先驅(qū)癥，因內(nèi)有 瘀血?dú)獠坏猛ǎ荒茌d水津上升， 是以發(fā)渴，名曰血渴（血 證論卷五瘀血）。周學(xué)海讀醫(yī)隨筆瘀血內(nèi)熱曰:“腹中自覺有一段熱如湯火者非實(shí)火內(nèi)熱，亦非陰虛內(nèi)熱，是瘀血之所為也又常如火從胸腹上沖于喉，是肝脾郁逆而血上沖也有心窩中常如椒桂辛辣狀

11、，或如破皮疼脹狀，喉中作血腥氣者，是皆瘀血積于其處也，凡瘀血 初起，脈多見弦，兼洪者易治，渴飲者易治，其中猶有生氣也；短澀者難治，不渴者難治，以其中無生氣也”。通過上 述醫(yī)家之言，瘀血先兆，可見一斑。說明瘀血先兆雖然變化 萬端，但卻是可以認(rèn)識(shí)的，并且是有規(guī)律可循的。分別論述 無形瘀血及有形瘀血的預(yù)報(bào)意義。一、有形瘀血先兆 大凡疼痛性質(zhì)為刺痛、部位固定不移，舌質(zhì)發(fā)暗或有瘀點(diǎn)，,則為久瘀之征象，預(yù)后往往夜熱口干渴不欲飲，都為瘀血的征兆。如出現(xiàn)面色黧黑、唇 甲青紫，肌膚甲錯(cuò)，脈象沉不良。（一）瘀血阻脈先兆瘀血阻脈，是很常見的瘀血疾患，其先兆也是有規(guī)律的。如王清任醫(yī)林改錯(cuò)-上卷說：“青筋暴露，非筋也，

12、沉于皮膚者，血管也，血管青者， 內(nèi)有瘀血也”。瘀血阻絡(luò)包括瘀阻心絡(luò)、瘀阻腦絡(luò)、瘀阻肺 絡(luò)等臟腑之絡(luò)及瘀阻肢體之脈絡(luò)。瘀血壅阻腦絡(luò)，其先兆癥 主要為進(jìn)行性健忘，尤其是人名遺忘，一過性眩暈及一過性失語等癥。瘀阻心絡(luò)的先兆為勞累后及情緒不舒時(shí)出現(xiàn)胸悶 及一過性左胸疼痛。瘀阻肢體先兆以指、趾麻木，色變暗或 發(fā)涼為常見瘀阻肢體經(jīng)絡(luò)之報(bào)標(biāo)癥。常發(fā)生于血痹、脈痹， 包括西醫(yī)血栓性脈管炎、下肢靜脈曲張、血管畸形等病的前 期。（二）瘀血攻里兇兆主要為瘀血內(nèi)攻心腦肺等重要內(nèi)臟， 病情較為兇險(xiǎn)，如： 1瘀血攻心兇兆 多發(fā)生于產(chǎn)婦及吐 衄家，凡出現(xiàn)頭冒眩、神昏，為瘀血欲攻心先兆，待出現(xiàn)昏 迷、不省人事、氣短心悸、唇紫

13、面青，則已為瘀血攻心之危 候。常發(fā)生于產(chǎn)后瘀血未盡，外邪乘襲入里所致的疾病等， 包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的產(chǎn)褥熱等婦科危證。甚則卒然發(fā)狂，如見 鬼狀，或喜笑妄罵或?yàn)椴徽Z，主要因?yàn)閻郝锻幌?，引?感染致敗血沖心、擾亂心神之故。上述疾病相當(dāng)于西醫(yī)的產(chǎn)后敗血癥及感染性休克、感染中毒性精神病。2瘀血干腦兇兆 有腦外傷史或腦部感染疾患，出現(xiàn)善忘或狂躁為瘀血 干腦先兆。待出現(xiàn)不識(shí)親疏、發(fā)狂、昏迷，則為瘀血干腦的危證。瘀血干腦多發(fā)生于腦外傷后遺癥，感染性精神病等 與熱毒攻乘于肺所致。凡瘀血留滯病人出現(xiàn)氣急、喘促，為 瘀血乘肺先兆，待出現(xiàn)喘促、咳逆、心悸氣短、鼻起咽煤、 眼目見黑，則已為瘀血乘肺之危證。由于瘀血乘肺

14、，證情危 篤，故尤應(yīng)注意其先兆證的出現(xiàn)。如發(fā)生于產(chǎn)后惡露不下、 敗血上沖者，極為嚴(yán)重，如陳素庵婦科補(bǔ)解-產(chǎn)后眾疾門 說：“產(chǎn)后氣喘者，由敗血上沖肺”說明喘是瘀血乘肺的報(bào)況，預(yù)后大多不良。3瘀血乘肺兇兆瘀血乘肺常因瘀血、無形瘀血先兆無形瘀血指未離經(jīng)瘀血，病變多在絡(luò)脈，尤其為微絡(luò)脈（包括微細(xì)血管，首先累及微循環(huán)） 病程進(jìn)展在不知不覺之中，多屬于潛病證，其先兆癥常隱晦和缺少特異性，但仍有一定規(guī)律可循，如：（一）微絡(luò)脈瘀象包括甲皺絡(luò)脈、虹膜、舌下絡(luò)脈及面部絡(luò)脈、鼻翼、唇的絡(luò)脈瘀血。先兆為絡(luò)脈出現(xiàn)曲張、紫暗，對(duì)胸痹、中風(fēng)、痹證、紫瘢、臁瘡、脫疽、紅斑性狼瘡、腫瘤等都有一定的 預(yù)報(bào)意義（包括西醫(yī)的心腦血管

15、病、呼吸系統(tǒng)疾病，如肺心 病、冠心病、心腦動(dòng)脈硬化、腫瘤及硬皮病、雷諾氏病、類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等結(jié)締組織疾病以及慢性肝病、腎 病，各種神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)炎等）。（二）肌膚瘀象 皮膚出 現(xiàn)干枯、龜裂、色澤不華、多鱗屑及硬化等，是內(nèi)臟有瘀血 的外兆，對(duì)中風(fēng)、胸痹、腫瘤、紅斑性狼瘡等，都有一定的 預(yù)報(bào)意義（包括冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腦血栓形成、硬皮 病、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等）。如皮膚出現(xiàn)甲錯(cuò)、膚色黧黑 則為內(nèi)有干血、死血無疑。（三）善忘 善忘為郁證、癲狂、 癲癇、蓄血證等病的早期先兆癥狀，尤其人名善忘是腦絡(luò)血 瘀的先兆，說明瘀血先兆對(duì)腦血管病、精神病的微循環(huán)障礙 的早期發(fā)現(xiàn)有著重要意義。（四）

16、色譯晦暗 首先出現(xiàn)于眼 周、口周、鼻翼及額部、頰部，這些部位呈晦黯色及目睛暈 黃，常為內(nèi)有積聚、癥瘕、臌脹、閉經(jīng)的早期征兆，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤、肝硬化、硬皮病等在內(nèi)。 （五）脫發(fā) 脫發(fā) 及早白為腦絡(luò)血瘀的早發(fā)癥，故對(duì)中風(fēng)先兆有一定的預(yù)報(bào)價(jià) 值。此外，脫發(fā)還為紅斑狼瘡、雷諾氏癥、硬皮病等的前兆 癥狀，但并非為特異性，可作參考。 （六）經(jīng)少、閉經(jīng) 經(jīng) 少及閉經(jīng)為胞宮痰瘀，腎陰陽失調(diào)，相火偏亢夾瘀及肝腎虧 損夾瘀等病的先兆（包括內(nèi)分泌疾病，如腎上腺功能亢進(jìn)的柯興氏綜合征，腦垂體功能亢進(jìn)癥的肢端肥大癥，家族遺傳性肥胖病，甲狀腺功能亢進(jìn)等?。＃ㄆ撸┛诟?口燥咽干是全身性瘀血病證的早期征兆之一，又稱血渴

17、。如唐容川說：瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴”。特點(diǎn)為口雖渴卻不欲飲，或飲水不多，以氣化失司之故。為紅 斑性狼瘡、膨脹、干燥綜合征、傷寒蓄血證、溫病熱入營血 的征兆。 （八）夜熱 夜熱或午后發(fā)熱也是全身性瘀血的 征兆之一，由于瘀血阻滯氣化不利，導(dǎo)致陰分不足，虛火偏 旺，故出現(xiàn)夜熱及午后熱，又稱瘀熱，但并非瘀血的特異征 兆，必與瘀血的其他癥狀具見，預(yù)兆價(jià)值才大。補(bǔ)陽還五湯 是一劑活血祛瘀的方藥，補(bǔ)氣活血通絡(luò)。主治氣虛血瘀之中風(fēng)。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，四肢麻木 四兩（生），歸尾二錢，赤芍一錢半，地龍一錢（去土） ，

18、川 芎一錢，桃仁一錢，紅花一錢。水煎服。黃芪初用一二兩， 以后漸加至四兩。至微效時(shí)，日服兩劑，兩劑服至五六日， 每日仍服一劑。注意事項(xiàng) 1）本方證是由于氣虛血瘀所致，小便頻數(shù)或遺尿不止，舌暗淡，苔白，脈緩。組成：黃芪以正氣虧虛為主，原書稱為因虛致瘀' ，故生黃芪用量宜 重（可從 3060g 開始，效果不顯，再逐漸增加） ，祛瘀藥宜 輕。 2）使用時(shí)，以病人清醒，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。 3）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。 4）高血壓患者可用，但正氣未虛者慎用，陰虛陽亢，或陰虛血熱，或 風(fēng)，火，痰，濕等余邪未盡者，均忌用。方歌

19、補(bǔ)陽還五赤 芍芎， 歸尾通經(jīng)佐地龍， 四兩黃芪為主藥， 血中瘀滯用桃紅?！皻庋缓?，百病乃變化而生”（素問調(diào)經(jīng)論）。以上所 列諸病癥， 雖病位、 臨床表現(xiàn)各有不同， 但病機(jī)卻基本相同， 為各種原因所導(dǎo)致的氣血虧虛，氣虛則行血無力，而淤血從 生，投以補(bǔ)陽還五湯均可收效。黃芪重用方可顯示藥效，古 法雖有黃芪五倍于當(dāng)歸之說，但臨證時(shí)不必拘泥，應(yīng)根據(jù)血 虛、血淤程度輕重而定。補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任之醫(yī) 林改錯(cuò)：“此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流 涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。 ”方中重用生黃芪以 補(bǔ)元?dú)?，氣行則血行，為君藥；當(dāng)歸活血補(bǔ)血，為臣藥；再 配以赤芍、川芎、紅花、桃仁等活血祛淤

20、之品，使淤祛而不 傷正；地龍長于通行經(jīng)絡(luò)， 諸藥合用共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功， 是治療氣虛血淤所致偏癱的常用方。 陸懋修在 世補(bǔ)齋醫(yī)書6指出：“方以黃芪為君，當(dāng)歸為臣，若例以古法當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃芪五倍于當(dāng)歸，則二錢之歸宜君以一兩之芪，若四兩之芪即當(dāng)臣以八錢之歸。今則芪且倍于歸矣。大約欲以還五成之虧,有必需乎四兩之多者。 ”茲介紹以本方為主治療盜 汗、手足麻木、顫證、 （淋巴）水腫、關(guān)節(jié)疼痛、心悸等 種疾病于下。（閱讀提示：文中涉及的藥方，供醫(yī)療同仁參 考,如想嘗試,切記咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī),根據(jù)體質(zhì)用藥。 ）盜汗男，73 歲， 2006-11-07 就診。主訴：夜間偏身汗出二年余，側(cè)臥時(shí)不受壓肢體側(cè)汗出，凡

21、洗澡日、或半夜 起床日則汗出甚多，平臥或?qū)㈦p腳伸出于被衾外時(shí)無汗出，無其它不適。舌偏紅，舌下絡(luò)脈淤曲，苔中黃膩，脈細(xì)滑。辨為氣血運(yùn)行不暢, 心神失養(yǎng)； 治以益氣活血,兼養(yǎng)心安神；補(bǔ)陽還五湯合歸脾湯加減：黃芪30 g,當(dāng)歸12 g,地龍12 g,赤芍12 g,桃仁12 g，紅花9 g,川芎15 g,遠(yuǎn)志6 g,石菖蒲12 g,茯苓12 g,麥冬12 g,丹參15 g,酸棗仁20 g,大棗10 g,甘草9 g,糯稻根30 g,碧桃干30 g, 7齊嘰11月17日二診：夜間汗出減少2/5,舌偏紅,苔黃膩?zhàn)儽?脈細(xì)滑。原方去地龍,加煅牡蠣30 g,五味子9 g, 7劑。12月1日三診：夜間基本無汗。按

22、語：盜汗多見于陰虛火旺、心血不足，但本例舌下絡(luò)脈淤曲，為血淤之象。醫(yī)林改錯(cuò)-血 府逐淤湯所治之癥目提到 “有補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火 服之不效,而反加重者,不知血淤也令人自汗、盜汗,用血2府逐淤湯?！庇忠蚝钩龇植疾痪?為氣血運(yùn)行欠暢,補(bǔ)陽還 五湯較血府逐淤湯更適合病機(jī)。從洗澡、半夜起床、雙腳伸 于被外可影響盜汗程度來看，患者有一定的心神不寧征象， 所以配合使用歸脾湯。事實(shí)證明二方合用效果頗佳。手足麻木2.1 病例 1 女，59 歲，2006-04-25 就診。主訴： 患者 3 個(gè)月前出現(xiàn)左手小指發(fā)麻, 逐漸擴(kuò)展至雙手尺側(cè)麻木； 近來心情不佳，納寐亦差，夜半輒因麻而覺醒，面黃體瘦，6 個(gè)月體重減輕

23、 2.5 kg ，舌偏紅，苔黃，脈弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb96 g/L 。辨為血痹虛勞；治以益氣活血通絡(luò)；補(bǔ)陽還五湯合黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30 g ,桃仁12 g,紅花9 g,川芎12 g,當(dāng)歸15 g,赤芍12 g,地龍12 g,桂枝6 g,生甘草12 g,炙甘草6 g,雞血藤30 g,仙靈脾15 g，黨參12 g, 14劑。 5月1 2日二診：雙手發(fā)麻程度減半,不再有因麻而醒現(xiàn)象，每晚多睡2 h左右。原方去雞血藤，加秦艽 12 g,獨(dú)活12 g,絲瓜筋30 g,桑枝30 g,14劑以資鞏固。語：手臂麻木而見寐差、面黃、體重下降、血紅蛋白偏低, 屬血痹虛勞,本可以單用黃芪桂枝五物湯調(diào)和營衛(wèi)、

24、通陽除 痹,更用補(bǔ)陽還五湯的理由一是手指發(fā)麻擴(kuò)展至臂,乃血虛 日久蘊(yùn)淤之象,二是取補(bǔ)陽還五湯重用黃芪之意,合當(dāng)歸補(bǔ) 氣生血, 使氣旺以促血行, 去淤而不傷正。 黨參助黃芪補(bǔ)氣, 雞血藤補(bǔ)血以活血。古方常以仙靈脾合當(dāng)歸治療四肢麻木,醫(yī)學(xué)入門云仙靈脾： “補(bǔ)腎虛、助陽。治偏風(fēng)手足不遂,四肢皮膚不仁” ,故用之。2.2 病例 2 女，68 歲，2006-05-23 就診。主訴：右足背麻 2 月,針灸治療無效,時(shí)頭痛,口干,便秘七年余,舌偏紅,苔薄,脈細(xì)。痹證由于 氣血虧虛，便秘由于津枯腸燥；治以益氣活血，潤腸通便；增液湯加活血潤腸之品：玄參15 g,生地30 g,麥冬15 g,黃芪30 g,熟地15

25、 g，川芎15 g,桃仁15 g,當(dāng)歸30 g,仙靈脾15 g,桑椹子30 g,肉蓯蓉30 g,火麻仁30 g，枳實(shí)30 g,大腹皮15 g,決明子30 g,桑葉30 g，元胡20 g, 7齊【,分 2 周服用。 6 月 6 日二診：大便每日通暢，矢氣臭，足背 麻減輕,今有咽痛,舌淡紅,苔薄,脈細(xì)弦。便秘向好,血痹尚存，改以補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪30 g,桃仁12 g,紅花 9 g，川芎20 g,當(dāng)歸30 g,白芍12 g,赤芍12 g,地龍12 g,生地30 g,仙靈脾12 g,桑椹子30 g,肉蓯蓉30 g,生大黃 5 g （后下），決明子30 g，桑葉30 g,射干9 g, 7齊嘰分2周服

26、用。 6 月 20 日三診：足背麻續(xù)減,咽痛止,大便日通,舌淡紅,苔薄,脈細(xì)弦。再予上述處方 7 齊,分 2 周服用。7 月 7 日四診：足背麻完全消失。按語：陰血不足,津枯便秘； 經(jīng)脈失榮, 因虛致淤而足背麻木, 臨床癥狀似 “風(fēng) 馬牛不相及” ,但病機(jī)則一。初診以增液湯合活血養(yǎng)血兼潤 腸之品,大便日通的同時(shí),足背麻木亦減輕；繼以補(bǔ)陽還五湯為主益氣活血,配合桑椹子、肉蓯蓉等補(bǔ)益精血又能潤腸之品再服 14 齊,足背麻木自除。3 顫證女,76歲，退休， 2005-04-27 就診。主訴：手抖頭搖多年， 胸悶， 舌麻，自覺面部肌肉繃緊，舌淡紅，舌下靜脈淤曲，苔薄， 脈小弦滑。顫證屬于痰淤阻絡(luò)，肝陽

27、化風(fēng)；治以活血通絡(luò)，熄風(fēng)化痰；補(bǔ)陽還五湯加熄風(fēng)化痰之品：黃芪30 g,桃仁12 g,紅花6 g,地龍6 g,赤白芍各12 g，當(dāng)歸30 g，仙靈脾 12 g,天麻12 g，葛根30 g,鉤藤12 g ,珍珠母30 g,全瓜蔞30 g,半夏12 g,丹參18 g,柏子仁12 g,陳香櫞皮6 g, 7劑。5月 4日二診：手抖頭搖程度及胸悶癥情減半。上方去陳香櫞皮，赤白芍各增至15 g,加川芎12 g,黃連6 g,荊芥 10 g, 7劑。半年后隨訪時(shí)患者訴當(dāng)時(shí)手抖頭搖及胸悶消失,再無復(fù)發(fā)。按語：本證屬顫證范疇。素問-至真要大論曰“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝” ,掉即顫振。 赤水玄 珠命名顫振癥： “顫振者,

28、人病手足搖動(dòng),如抖擻之狀, 筋脈約束不住而莫能任持,風(fēng)之象也。 ”肝為風(fēng)木之臟,又 藏血主筋脈,風(fēng)為陽主動(dòng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),筋脈不能約束故出現(xiàn) 手抖、頭搖、面肌繃緊諸癥。另一方面,舌麻、胸悶、舌下 絡(luò)脈淤曲提示痰淤阻絡(luò)。其中肝風(fēng)痰淤為標(biāo),老年氣血不足 為本。 補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣養(yǎng)血祛淤, 小陷胸湯化痰散結(jié), 天麻、 鉤藤、珍珠母、葛根平肝熄風(fēng)。手抖頭搖病在經(jīng)絡(luò),舌下絡(luò) 脈淤曲為有淤血,這是使用補(bǔ)陽還五湯的關(guān)鍵理由。由于辨 證正確,多年之疾愈于一旦且隨訪半年亦無復(fù)發(fā)。淋巴）水腫女, 41 歲,無職, 2006-12-01 就診。主訴：右乳癌術(shù)后二年余, 2005-07 結(jié)束化療。頃診右側(cè)上臂明顯腫于左臂約

29、 3 cm，伴日夜針刺樣疼痛和麻木感，甚則 連及右側(cè)肩胛部，稍惡寒，動(dòng)則易汗出，舌淡紅，舌下絡(luò)脈 淤曲,苔薄根部黃膩,脈細(xì)滑。另有 2 型糖尿病及子宮肌瘤 手術(shù)后。右乳腺癌術(shù)后淋巴臂腫屬于中醫(yī)氣血（水）郁滯； 治以益氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)；補(bǔ)陽還五湯合黃芪桂枝五物湯加 味：黃芪30 g,地龍12 g,桃仁12 g，紅花10 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,赤芍15 g，桂枝10 g,白芍15 g,大棗10 g,草10 g ,桑枝30 g,絲瓜筋30 g,雞血藤15 g，仙靈脾15 g,蒼術(shù)12 g,白術(shù)12 g,獨(dú)活12 g,細(xì)辛3 g,附子6 g, 7齊嘰 12 月 8日二診：右側(cè)上臂不痛,其腫程

30、度減輕,麻木、針刺感白晝無、夜間偶有；頃診腰酸,右上肢酸楚不適,仍動(dòng)則 汗出,舌淡紅,苔黃膩?zhàn)儽?脈細(xì)弦。上方去細(xì)辛、桂枝； 加杜仲15 g,懷牛膝15 g,木瓜12 g, 7劑。12月15日診：雖右上肢仍粗于左上肢, 但右臂淋巴水腫減輕一半以上, 常見并發(fā)癥。因術(shù)中部分靜脈及淋巴結(jié)切除,術(shù)后又多對(duì)腋 窩行放射性治療,使局部炎癥水腫,淋巴液及靜脈回流不暢 而致。一段時(shí)間后自可消退,也有部分經(jīng)年不消者。此癥屬無麻無痛。按語：上臂淋巴水腫是乳腺癌根治術(shù)后醫(yī)“脈痹” 范疇, 乃術(shù)中創(chuàng)傷致脈絡(luò)損傷, 氣血運(yùn)行不暢, 血淤水聚而腫。疼痛、麻木、舌下絡(luò)脈淤曲,治宜益氣活血 通絡(luò),補(bǔ)陽還五湯為適切之方；汗出

31、惡寒,宜黃芪桂枝五物湯調(diào)和營衛(wèi)以通暢血脈；淋巴回流不暢似介于痰濕水蘊(yùn)與血 淤之間，故用附子、細(xì)辛、仙靈脾、蒼術(shù)、白術(shù)通陽散濕， 桑枝、絲瓜筋、雞血藤、獨(dú)活活絡(luò)舒筋。組方目的在于益氣活血， 調(diào)和營衛(wèi)， 去除脈絡(luò)淤阻， 促使淋巴、 靜脈回流通暢，則腫脹痛麻減消,非單純利尿之品可以奏功。5 關(guān)節(jié)疼痛女， 77歲，無職， 2006-11-24 就診。主訴：足麻不知著地兩下肢疼痛麻木并浮腫，膝關(guān)節(jié)骨刺疼痛，影響 行走，尤其上樓梯困難，渾身關(guān)節(jié)疼痛，頭暈，舌淡紅，苔 薄黃，脈細(xì)弦。辨為經(jīng)絡(luò)氣血水郁滯；先以二子七皮飲、半夏白術(shù)天麻湯化裁利水去腫，化痰止眩：車前子30 g,葶藶子15 g ,陳皮12 g,茯苓

32、皮30 g,桑白皮15 g ,大腹皮12 g , 澤瀉30 g,半夏12 g,白術(shù)20 g,天麻12 g ,潼蒺藜12 g, 7劑。 12月 1 日二診：兩下肢浮腫減輕,頭暈亦減,頃診下肢疼痛麻木及關(guān)節(jié)疼痛如前,又新見噯氣、胃脘不適、胃內(nèi) 容物上泛、頭痛,舌脈同前。前方去葶藶子、潼蒺藜；加川 芎30 g,香附15 g,煅瓦楞30 g, 7劑。12月8日三診：兩肢浮腫進(jìn)一步減輕,麻木始去,足知著地,頭暈又減,唯 膝關(guān)節(jié)疼痛, 頭痛以太陽穴為主, 腰酸, 舌淡紅, 苔薄白膩, 脈細(xì)弦。治以益氣活血為主,兼溫陽燥濕散寒；補(bǔ)陽還五湯 加味：黃芪30 g,地龍12 g,桃仁12 g,紅花10 g，當(dāng)歸 15 g,川芎30 g，赤芍15 g,白芍15 g ,丹皮30 g，制川烏 6 g，制草烏6 g，蒼術(shù)12 g,白術(shù)12 g ,杜仲30 g，茯苓皮30 g,潼蒺藜12 g, 7劑。12月15日四診：兩下肢僅午后有極輕微浮腫，頭痛、膝關(guān)節(jié)疼痛減半。按語：初診氣血水郁滯,先去痰濕,二診胃