香坊區(qū)衛(wèi)生局(醫(yī)政管理科)百分考核標準(婦保所)

1、香坊區(qū)衛(wèi)生局（醫(yī)政管理科）百分考核標準（婦保所）編制日期：2010-4-1項目分值考核標準考核方法評分標準臨床醫(yī)療3分0.51、應按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證登記內容執(zhí)業(yè)，每年將對主管業(yè)務的院領導進行一次醫(yī)療法規(guī)的考核（筆試）。檢查科室設置；每年對主管業(yè)務的院領導進行一次醫(yī)療法規(guī)的考核。有超范圍執(zhí)業(yè)現象不得分；對業(yè)務領導的考核不及格者不得分。0.42、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章，對醫(yī)務人員進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理辦法、醫(yī)療事故處理條例等培訓，知法懂法，依法執(zhí)業(yè)。檢查醫(yī)務人員對法律、法規(guī)的了解掌握情況。每單位隨機提問三個問題，不能正確回答不得分。0.43、全部醫(yī)務人員應具備執(zhí)業(yè)資格并

2、按照執(zhí)業(yè)范圍開展醫(yī)療工作。嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療活動。醫(yī)護人員上崗統(tǒng)一著裝，掛牌服務。檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資質；查看醫(yī)護人員著裝及掛牌服務情況。醫(yī)務人員超范圍執(zhí)業(yè)不得分；使用非衛(wèi)生技術人員不得分；醫(yī)務人員上崗著裝不整齊，不實行掛牌服務一例扣0.1分。0.34、有健全的規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制、各項診療技術操作常規(guī)。嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。抽查制度的落實情況。各項制度不健全的不得分；落實不到位扣0.1分，未落實的不得分。0.35、每季度結合繼續(xù)教育工作對醫(yī)務人員進行“三基三嚴”考核，有措施及記錄。檢查考核的措施及記錄。無措施或記錄均不得分。香坊區(qū)衛(wèi)生局（醫(yī)政管理科）百分

3、考核標準（婦保所）編制日期：2010-4-1項目分值考核標準考核方法評分標準臨床醫(yī)療3分0.56、建立醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、醫(yī)療糾紛等醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理組織及制度，明確相應職能，各職能部門能及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調醫(yī)患關系；制定年度醫(yī)療質量與醫(yī)療安全工作目標，每季度進行一次落實情況的檢查，有記錄；建立醫(yī)療質量投訴及監(jiān)控記錄；每季度召開一次全所醫(yī)療質量講評活動，開展醫(yī)療質量問責制。檢查管理組織及制度的制定情況；各職能部門職能情況；落實醫(yī)療質量及醫(yī)療安全目標檢查的工作記錄；質量投訴及監(jiān)控記錄；全院醫(yī)療質量講評活動記錄。無管理組織及制度扣0.1分；各職能部門職能不明確扣0.1分；無落實醫(yī)療質量及

4、醫(yī)療安全目標檢查的工作記錄，無實效不得分；無質量投訴及監(jiān)控記錄扣0.1分；發(fā)生一例醫(yī)療糾紛扣0.1分，發(fā)生醫(yī)療事故取消評比資格。0.37、醫(yī)技科室診斷符合率應>90%。抽查門診登記。診斷符合率<90%不得分。0.38、制定學科帶頭人或業(yè)務骨干的培養(yǎng)、培訓計劃，每年計劃選送1-2名人員到上級醫(yī)院培訓，并有落實情況的報告；鼓勵開展學術討論和發(fā)表學術論文。檢查培訓計劃及落實情況。無培訓計劃及落實報告均不得分。藥品0.31、落實藥品管理法、醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應用指導原則、處方管理辦法。禁止非藥學專業(yè)人員從事藥事工作。檢查法律、法規(guī)落實情況及藥學人員資質情況。落實不到位不

5、得分；使用非藥學專業(yè)人員從事藥事工作不得分。0.32、必須建立審方記錄，并有發(fā)現問題的能力，處方合格率95%。檢查審方記錄。無審方記錄不得分；隨機抽查已審處方，書寫不規(guī)范不得分。香坊區(qū)衛(wèi)生局（醫(yī)政管理科）百分考核標準（婦保所）編制日期：2010-4-1項目分值考核標準考核方法評分標準藥品管理2分0.23、制定三基培訓計劃，并有實施記錄。藥學專業(yè)技術人員負責合理用藥的監(jiān)督、指導、評價，開展藥物的安全監(jiān)測。檢查培訓計劃及實施記錄。無計劃不得分；無記錄不得分。0.24、為臨床介紹藥品知識，每年不少于4次，有記錄。檢查開展情況及記錄。未開展，無記錄不得分。0.25、建立健全配方發(fā)藥操作規(guī)范，執(zhí)行“四查、十對”，按照處方管理辦法要求核發(fā)處方。檢查操作規(guī)范及執(zhí)行情況。未按規(guī)范執(zhí)行不得分。藥局未存放醫(yī)院處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章，不得分。0.26、定期召開醫(yī)院藥事管理委員會會議，保證合格藥品供應臨床，有會議記錄。檢查會議記錄。無會議記錄不得分。0.27、建立藥品質量數量驗收登記。檢查登記。未建立驗收登記不得分。0.28、必須建立部門工作制度，崗位責任制，操作規(guī)程并裝訂成冊。檢查制度、責任制及操作規(guī)程健全情況。每缺一項扣