六七章水電解質(zhì)代謝紊亂ppt課件

1、第六、七章第六、七章 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂廣州中醫(yī)藥大學(xué)廣州中醫(yī)藥大學(xué)蘇蘇 寧寧概述概述 水、電解質(zhì)代謝紊亂主要表現(xiàn)為體液的容量、分布、電解質(zhì)濃度及浸透壓的異常，可導(dǎo)致組織細(xì)胞的代謝紊亂和全身各器官的功能妨礙，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。 本章主要講述水、鈉、鉀代謝妨礙終了語(yǔ)體液：水與溶解于其中的各種無(wú)機(jī)物和有體液：水與溶解于其中的各種無(wú)機(jī)物和有機(jī)物組成的溶液。約占體重機(jī)物組成的溶液。約占體重60% 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 位于細(xì)胞內(nèi)位于細(xì)胞內(nèi) 40% 細(xì)胞細(xì)胞水腫水腫 細(xì)胞細(xì)胞脫水脫水 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 位于細(xì)胞外位于細(xì)胞外 20% 血漿血漿 5%血容量相應(yīng)血容量相應(yīng)改動(dòng)改動(dòng) 組織間液組織間

2、液 15% 水腫水腫 脫水脫水 第三間隙液跨細(xì)胞液第三間隙液跨細(xì)胞液 2% 積積水水概述水代謝電解質(zhì)：以離子形狀溶于體液中的各種無(wú)電解質(zhì)：以離子形狀溶于體液中的各種無(wú)機(jī)鹽、低分子有機(jī)物和蛋白質(zhì)。機(jī)鹽、低分子有機(jī)物和蛋白質(zhì)。 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 Na+、Cl-、HCO3-為主為主 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 K+、HPO42-和蛋白質(zhì)為主和蛋白質(zhì)為主 血漿血漿 蛋白質(zhì)較多，其他電解質(zhì)同組織蛋白質(zhì)較多，其他電解質(zhì)同組織間液間液 概述浸透壓主要取決于電解質(zhì)的含量。浸透壓主要取決于電解質(zhì)的含量。 血漿浸透壓血漿浸透壓 主要由主要由Na+、Cl-、HCO3-引起引起 正常值為正常值為280310mmol/L 組織間

3、液浸透壓組織間液浸透壓 與血漿浸透壓根本相與血漿浸透壓根本相等等 細(xì)胞內(nèi)液浸透壓細(xì)胞內(nèi)液浸透壓 主要由主要由K+、HPO42-維持維持 和細(xì)胞外液根本相等和細(xì)胞外液根本相等概述正常水代謝正常水代謝 水的生理功能水的生理功能 程度衡程度衡 水代謝的調(diào)理水代謝的調(diào)理體液 1、水的生理功能：、水的生理功能： *使代謝物質(zhì)溶解，并參與代謝過(guò)程。使代謝物質(zhì)溶解，并參與代謝過(guò)程。 *有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、運(yùn)輸和代謝有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、運(yùn)輸和代謝產(chǎn)物的去除、排泄。產(chǎn)物的去除、排泄。 *調(diào)理體溫，維持產(chǎn)熱和散熱的平衡。調(diào)理體溫，維持產(chǎn)熱和散熱的平衡。 *光滑組織而減少磨擦。光滑組織而減少磨擦。 *構(gòu)成結(jié)合水

4、，影響該組織堅(jiān)實(shí)程度。構(gòu)成結(jié)合水，影響該組織堅(jiān)實(shí)程度。 2、程度衡：、程度衡： *正常情況下，經(jīng)皮膚、肺和糞便排出正常情況下，經(jīng)皮膚、肺和糞便排出的水量較穩(wěn)定，約的水量較穩(wěn)定，約1000ml/d。 *每天經(jīng)腎排出的尿量取決于攝入量。每天經(jīng)腎排出的尿量取決于攝入量。至少排尿至少排尿500ml才干去除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和才干去除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)等。電解質(zhì)等。 3、水代謝的調(diào)理、水代謝的調(diào)理2-1：機(jī)體水分機(jī)體水分鈉含量鈉含量抗利尿激素抗利尿激素ADH 血漿晶體血漿晶體浸透壓浸透壓循環(huán)血量循環(huán)血量血壓血壓容量感受器容量感受器壓力感受器壓力感受器促進(jìn)腎遠(yuǎn)促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集曲小管和集合管對(duì)水的合管對(duì)水的重

5、吸收重吸收 3、水代謝的調(diào)理、水代謝的調(diào)理2-2： 水通道蛋白水通道蛋白AQP 與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 目前有目前有6種種 組織分布特異，作用機(jī)制不同組織分布特異，作用機(jī)制不同 正常鈉代謝正常鈉代謝 正常成人鈉總量正常成人鈉總量4050mmol/kg 大部分為結(jié)合鈉，不可交換大部分為結(jié)合鈉，不可交換 40%骨骼內(nèi)骨骼內(nèi) 小部分小部分 50%細(xì)胞外細(xì)胞外 10%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 鈉的生理功能鈉的生理功能 鈉平衡鈉平衡 鈉代謝的調(diào)理鈉代謝的調(diào)理6070%為可交換鈉為可交換鈉電解質(zhì) 1、鈉的生理功能：、鈉的生理功能： *維持細(xì)胞外液的浸透壓維持細(xì)胞外液的浸透壓 Na+為

6、細(xì)胞外陽(yáng)離子總量的為細(xì)胞外陽(yáng)離子總量的90%以上以上 血漿血漿Na+浸透壓：浸透壓：130150mmol/L *維持細(xì)胞內(nèi)、外液體的平衡維持細(xì)胞內(nèi)、外液體的平衡 經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)Na+-K+-ATP酶酶 鈉泵調(diào)理鈉泵調(diào)理細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外K+、 Na+濃度差濃度差 細(xì)胞內(nèi)外液細(xì)胞內(nèi)外液Na+濃度可影響跨膜水濃度可影響跨膜水流方向流方向 *參與酸堿平衡的調(diào)理及其他生理活動(dòng)參與酸堿平衡的調(diào)理及其他生理活動(dòng) 2、鈉平衡：、鈉平衡： *鈉的攝入鈉的攝入 46g/d，主要來(lái)自食鹽經(jīng)小腸吸收，主要來(lái)自食鹽經(jīng)小腸吸收 *鈉的排出鈉的排出 主要經(jīng)尿排出，與攝入量幾乎相等主要經(jīng)尿排出，與攝入量幾乎相等 經(jīng)過(guò)汗液排出少量經(jīng)

7、過(guò)汗液排出少量Na+ 排排Na+同時(shí)常伴有同時(shí)常伴有Cl-的排出的排出血漿血漿Na+浸透壓：浸透壓：130150mmol/L 3、鈉代謝的調(diào)理2-1：醛固酮醛固酮循環(huán)血量循環(huán)血量血壓血壓腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)血漿血漿K+Na+ 促進(jìn)腎遠(yuǎn)促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)曲小管對(duì)Na+的重吸收，常伴的重吸收，常伴Cl-和水的重吸和水的重吸收，促進(jìn)收，促進(jìn)K+、H+的排出的排出 3、鈉代謝的調(diào)理2-2： 心房利鈉肽ANP 功能：抑制腎素和醛固酮分泌、減少腎小管對(duì) Na+重吸收、擴(kuò)張血管和降低血壓 影響要素：血容量添加、心房擴(kuò)張、血漿Na+ 濃度增高或血管緊張素增多 正常鉀代謝正常鉀代謝

8、正常成人鉀總量約正常成人鉀總量約5055mmol/kg 98%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 部分為結(jié)合鉀，不構(gòu)成浸透部分為結(jié)合鉀，不構(gòu)成浸透壓壓 140160mmol/L 2%細(xì)胞外細(xì)胞外 細(xì)胞外液細(xì)胞外液4.5mmol/L 血鉀血鉀3.55.5mmol/L 鉀的生理功能鉀的生理功能 鉀平衡鉀平衡 鉀代謝的調(diào)理鉀代謝的調(diào)理電解質(zhì) 1、鉀的生理功能 *參與細(xì)胞新陳代謝 *維持細(xì)胞靜息膜電位 *調(diào)理體液的浸透壓 *參與酸堿平衡的調(diào)理及其他生理功能 2、鉀平衡 *鉀的攝入：天然食物 24g/d *鉀的排出：90%隨尿排出，少量隨糞便和汗液排出 每天最低排鉀量10mmol以上 3、鉀代謝的調(diào)理、鉀代謝的調(diào)理3-1：1

9、鉀的跨膜轉(zhuǎn)移：鉀的跨膜轉(zhuǎn)移： 泵泵-漏機(jī)制漏機(jī)制Na+泵泵K+濃度差濃度差胰島素胰島素兒茶酚胺兒茶酚胺細(xì)胞外液細(xì)胞外液K+K+K+浸透壓浸透壓K+K+通透性通透性酸中毒酸中毒3、鉀代謝的調(diào)理、鉀代謝的調(diào)理3-2：2腎的排鉀功能：腎的排鉀功能：閏閏細(xì)細(xì)胞胞主主細(xì)細(xì)胞胞遠(yuǎn)曲小管、集合管遠(yuǎn)曲小管、集合管Na+泵泵Na+K+K+H+泵泵K+H+醛固酮醛固酮+血清血清K+尿液流速增大尿液流速增大+酸中毒酸中毒-堿中毒堿中毒+慢性酸中毒慢性酸中毒+3、鉀代謝的調(diào)理、鉀代謝的調(diào)理3-3：3結(jié)腸的排鉀功能：結(jié)腸的排鉀功能： 攝入量的攝入量的10% 醛固酮可調(diào)控醛固酮可調(diào)控水、鈉代謝妨礙水、鈉代謝妨礙 血血Na

10、+130mmol/L130Na+150mmol/L細(xì)胞外液細(xì)胞外液低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥低滲性脫水低滲性脫水血鈉正常性細(xì)胞外血鈉正常性細(xì)胞外液減少等滲性脫液減少等滲性脫水水低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥高滲性脫水高滲性脫水細(xì)胞外液細(xì)胞外液N等容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥N等容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥細(xì)胞外液細(xì)胞外液高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥水中毒水中毒血鈉正常性細(xì)胞外血鈉正常性細(xì)胞外液過(guò)多水腫液過(guò)多水腫高容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥概述小結(jié)低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥 特點(diǎn)：失特點(diǎn)：失Na+失水，血清失水，血清Na+130mmol/L，血，血漿浸透壓漿浸透壓280

11、mmol/L，伴細(xì)胞外液容量減少，伴細(xì)胞外液容量減少緣由和機(jī)制：緣由和機(jī)制： A、腎性緣由：高效利尿藥、腎間質(zhì)疾患、腎、腎性緣由：高效利尿藥、腎間質(zhì)疾患、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎小管酸中毒上腺皮質(zhì)功能不全、腎小管酸中毒 B、非腎性緣由：消化道疾患、皮膚大量出汗、非腎性緣由：消化道疾患、皮膚大量出汗或大面積燒傷、胸水、腹水等或大面積燒傷、胸水、腹水等對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)機(jī)體的影響：A、細(xì)胞外液進(jìn)一步減少、細(xì)胞外液進(jìn)一步減少 B、ADH分泌異常分泌異常 C、尿鈉含量異常、尿鈉含量異常圖表等容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥 特點(diǎn)：血清特點(diǎn)：血清Na+130mmol/L，血漿浸透壓，血漿浸透壓280mmol/

12、L，細(xì)胞外液容量根本正常，細(xì)胞外液容量根本正常緣由和機(jī)制：緣由和機(jī)制： ADH分泌異常綜合癥分泌異常綜合癥對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)機(jī)體的影響： 輕度對(duì)機(jī)體無(wú)明顯影響；嚴(yán)重時(shí)可致細(xì)輕度對(duì)機(jī)體無(wú)明顯影響；嚴(yán)重時(shí)可致細(xì)胞水腫，腦細(xì)胞水腫可致較嚴(yán)重臨床病胞水腫，腦細(xì)胞水腫可致較嚴(yán)重臨床病癥癥圖表高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥 特點(diǎn)：血清特點(diǎn)：血清Na+130mmol/L，血漿浸透壓，血漿浸透壓失失Na+，血清，血清Na+150mmol/L，血，血漿浸透壓漿浸透壓310mmol/L，伴細(xì)胞內(nèi)外液容量減，伴細(xì)胞內(nèi)外液容量減少少緣由和機(jī)制：緣由和機(jī)制： A、單純失水過(guò)多：肺繼續(xù)通氣過(guò)度、發(fā)熱或、單純失水過(guò)多：肺繼

13、續(xù)通氣過(guò)度、發(fā)熱或患甲狀腺功能亢進(jìn)、尿崩癥患甲狀腺功能亢進(jìn)、尿崩癥 B、失水多于失鈉：嘔吐、腹瀉，大量出汗，、失水多于失鈉：嘔吐、腹瀉，大量出汗，大量運(yùn)用脫水劑浸透性利尿大量運(yùn)用脫水劑浸透性利尿 C、水?dāng)z入減少、水?dāng)z入減少對(duì)機(jī)體的影響：口渴感、細(xì)胞脫水及伸展、尿量對(duì)機(jī)體的影響：口渴感、細(xì)胞脫水及伸展、尿量減少、比重增高、尿鈉減少血容量減少較輕，減少、比重增高、尿鈉減少血容量減少較輕，休克也較少休克也較少 圖表等容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥 特點(diǎn)：血清特點(diǎn)：血清Na+150mmol/L，血容量正常，血容量正常緣由和機(jī)制：緣由和機(jī)制： 原發(fā)性高鈉血癥原發(fā)性高鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)機(jī)體的影響： 細(xì)

14、胞脫水，腦細(xì)胞脫水可引起中樞病癥細(xì)胞脫水，腦細(xì)胞脫水可引起中樞病癥 圖表高容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥 特點(diǎn)：血清特點(diǎn)：血清Na+濃度和血容量均增高濃度和血容量均增高緣由和機(jī)制：緣由和機(jī)制： A、鈉攝影入過(guò)多：常為醫(yī)源性、鈉攝影入過(guò)多：常為醫(yī)源性 B、原發(fā)性鈉潴留、原發(fā)性鈉潴留對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)機(jī)體的影響： 細(xì)胞脫水及功能妨礙細(xì)胞脫水及功能妨礙 圖表血鈉正常性細(xì)胞外液減少血鈉正常性細(xì)胞外液減少 特點(diǎn)：特點(diǎn)：Na+和水成比例喪失，血清和水成比例喪失，血清Na+濃度濃度在在130150mmol/L之間，血漿浸透壓在之間，血漿浸透壓在280310mmol/L之間，伴細(xì)胞外液容量之間，伴細(xì)胞外液容量減

15、少減少緣由和機(jī)制：緣由和機(jī)制： 小腸疾患、大面積燒傷、胸水、腹水等小腸疾患、大面積燒傷、胸水、腹水等對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)機(jī)體的影響： 尿量減少，血容量迅速而嚴(yán)重減少可導(dǎo)尿量減少，血容量迅速而嚴(yán)重減少可導(dǎo)致休克致休克圖表鉀代謝妨礙鉀代謝妨礙 低鉀血癥低鉀血癥血清血清K+5.5mmol/L 概述低鉀血癥低鉀血癥2-1：緣由和機(jī)制：緣由和機(jī)制1鉀排出過(guò)多：鉀排出過(guò)多： A、經(jīng)腎排出過(guò)多：排鉀類利尿藥、某些腎疾、經(jīng)腎排出過(guò)多：排鉀類利尿藥、某些腎疾患、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、缺鎂患、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、缺鎂 B、經(jīng)胃腸道失鉀過(guò)多：腹瀉、嘔吐、腸瘺、經(jīng)胃腸道失鉀過(guò)多：腹瀉、嘔吐、腸瘺、胃腸減壓等

16、小兒的主要緣由胃腸減壓等小兒的主要緣由 C、經(jīng)皮膚失鉀過(guò)多：高溫環(huán)境猛烈膂力勞動(dòng)、經(jīng)皮膚失鉀過(guò)多：高溫環(huán)境猛烈膂力勞動(dòng)而大量出汗而大量出汗2鉀攝入缺乏：昏迷不能進(jìn)食、消化道梗阻、鉀攝入缺乏：昏迷不能進(jìn)食、消化道梗阻、手術(shù)后禁食而未留意補(bǔ)鉀手術(shù)后禁食而未留意補(bǔ)鉀3鉀跨膜向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移過(guò)多：鉀跨膜向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移過(guò)多： 家族性低鉀性周期性麻木、堿中毒、大量運(yùn)用家族性低鉀性周期性麻木、堿中毒、大量運(yùn)用胰島素、某些毒物中毒胰島素、某些毒物中毒 低鉀血癥低鉀血癥2-2：對(duì)機(jī)體的影：對(duì)機(jī)體的影響響1對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響 心肌興奮性增高、自律性增高、收縮性加強(qiáng)、心肌興奮性增高、自律性增高、收縮性加強(qiáng)、傳導(dǎo)性降

17、低、心律失常、心電圖異常傳導(dǎo)性降低、心律失常、心電圖異常2對(duì)骨骼肌的影響對(duì)骨骼肌的影響 骨骼肌興奮性降低、橫紋肌溶解骨骼肌興奮性降低、橫紋肌溶解3對(duì)其他器官功能、代謝的影響對(duì)其他器官功能、代謝的影響 腎髓質(zhì)集合管上皮細(xì)胞腫脹、增生和水腫，腎髓質(zhì)集合管上皮細(xì)胞腫脹、增生和水腫，腎小管對(duì)尿的濃縮功能降低腎小管對(duì)尿的濃縮功能降低 胃腸平滑肌無(wú)力和麻木胃腸平滑肌無(wú)力和麻木 代謝誘發(fā)代謝性堿中毒、反常性酸性尿，高代謝誘發(fā)代謝性堿中毒、反常性酸性尿，高血糖，負(fù)氮平衡血糖，負(fù)氮平衡 分類高鉀血癥高鉀血癥2-1：緣由和機(jī)制：緣由和機(jī)制1鉀排出減少：鉀排出減少： A、腎小球?yàn)V過(guò)率降低、腎小球?yàn)V過(guò)率降低 B、腎小

18、管泌鉀減少、腎小管泌鉀減少2鉀攝入過(guò)多：鉀攝入過(guò)多： 靜脈輸入靜脈輸入K+濃度過(guò)高過(guò)快，伴腎功能妨礙時(shí)濃度過(guò)高過(guò)快，伴腎功能妨礙時(shí)3鉀跨膜向細(xì)胞外移出過(guò)多：鉀跨膜向細(xì)胞外移出過(guò)多： 酸中毒、糖尿病、高鉀血癥性周期性麻木、血酸中毒、糖尿病、高鉀血癥性周期性麻木、血管內(nèi)溶血或擠壓綜合征、藥物管內(nèi)溶血或擠壓綜合征、藥物 高鉀血癥高鉀血癥2-2：對(duì)機(jī)體的影：對(duì)機(jī)體的影響響1對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響 心肌興奮性輕度心肌興奮性輕度增高，重度增高，重度降降低、自律性降低、收縮性減弱、傳導(dǎo)低、自律性降低、收縮性減弱、傳導(dǎo)性降低、心律失常或驟停、心電圖異常性降低、心律失?；蝮E停、心電圖異常2對(duì)骨骼肌的影響對(duì)骨骼

19、肌的影響 骨骼肌興奮性輕度骨骼肌興奮性輕度增高，重度增高，重度降降低低3對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響 代謝性酸中毒、反常性堿性尿代謝性酸中毒、反常性堿性尿分類 水水 腫腫 水腫水腫(edema)：液體在組織間隙積聚過(guò)多。：液體在組織間隙積聚過(guò)多。積水：水腫液積聚在體腔內(nèi)。積水：水腫液積聚在體腔內(nèi)。分類：全身性水腫、部分水腫、器官水腫分類：全身性水腫、部分水腫、器官水腫 水腫的發(fā)活力制水腫的發(fā)活力制 水腫類型及其特點(diǎn)水腫類型及其特點(diǎn) 水腫的特征和對(duì)機(jī)體的影響水腫的特征和對(duì)機(jī)體的影響圖表水腫的發(fā)活力制水腫的發(fā)活力制 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織液生成：毛細(xì)血管有效流體

20、組織液生成：毛細(xì)血管有效流體靜壓靜壓 cap動(dòng)脈端壓動(dòng)脈端壓-組織間組織間液流體靜壓液流體靜壓 組織液回流：有效膠體浸透壓組織液回流：有效膠體浸透壓 血漿膠體浸透壓血漿膠體浸透壓-組組織膠體浸透壓織膠體浸透壓 淋巴回流淋巴回流 機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 球球-管平衡管平衡分類血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)2-1一毛細(xì)血管流體靜壓升高一毛細(xì)血管流體靜壓升高 最常見(jiàn)于充血性心力衰竭，及靜脈血栓、腫最常見(jiàn)于充血性心力衰竭，及靜脈血栓、腫瘤壓迫靜脈、妊娠子宮壓迫骼外靜脈等瘤壓迫靜脈、妊娠子宮壓迫骼外靜脈等二毛細(xì)血管壁通透性添加二毛細(xì)血管壁通透性添加 主要見(jiàn)于各

21、種炎癥、感染、燒傷、凍傷、化主要見(jiàn)于各種炎癥、感染、燒傷、凍傷、化學(xué)傷以及缺氧、酸中毒等學(xué)傷以及缺氧、酸中毒等血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)2-2三血漿膠體浸透壓降低三血漿膠體浸透壓降低 血漿白蛋白減少的緣由：血漿白蛋白減少的緣由： 1、蛋白質(zhì)攝入缺乏、蛋白質(zhì)攝入缺乏 2、白蛋質(zhì)合成妨礙、白蛋質(zhì)合成妨礙 3、機(jī)體耗費(fèi)或喪失過(guò)多、機(jī)體耗費(fèi)或喪失過(guò)多 4、稀釋性低蛋白血癥、稀釋性低蛋白血癥四淋巴回流受阻四淋巴回流受阻 常見(jiàn)于淋巴管受壓或阻塞，如絲蟲(chóng)病、惡性常見(jiàn)于淋巴管受壓或阻塞，如絲蟲(chóng)病、惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移、主要淋巴結(jié)手術(shù)摘除等腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移、主要淋巴結(jié)手術(shù)摘除等機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡

22、失調(diào)機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)2-1一腎小球?yàn)V過(guò)率下降一腎小球?yàn)V過(guò)率下降1、腎小球廣泛受損：如急、慢性腎小球腎炎、腎小球廣泛受損：如急、慢性腎小球腎炎2、腎血流量減少：如充血性心衰，肝硬變腹水、腎血流量減少：如充血性心衰，肝硬變腹水構(gòu)成，腎病綜合癥構(gòu)成，腎病綜合癥 二腎小管重吸收添加二腎小管重吸收添加 全身性水鈉潴留的重要緣由全身性水鈉潴留的重要緣由1、醛固酮增多、醛固酮增多 2、抗利尿激素增多、抗利尿激素增多3、心房利鈉肽分泌減少、心房利鈉肽分泌減少4、腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)添加、腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)添加5、腎內(nèi)血流重新分布、腎內(nèi)血流重新分布機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)2-2水腫類型及其

23、特點(diǎn)水腫類型及其特點(diǎn)2-1： 肺水腫肺水腫左心功能不全左心功能不全 全身水腫全身水腫右心功能不全右心功能不全心輸出量減少心輸出量減少靜脈回流妨礙靜脈回流妨礙心性水腫心性水腫腎性水腫腎性水腫腎病性水腫腎病性水腫腎炎性水腫腎炎性水腫血漿膠體浸透壓下降血漿膠體浸透壓下降水、鈉潴留水、鈉潴留腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小球?yàn)V過(guò)面積減少腎小球?yàn)V過(guò)面積減少肺毛細(xì)血管內(nèi)壓升高肺毛細(xì)血管內(nèi)壓升高肺泡壁毛細(xì)血管通透性肺泡壁毛細(xì)血管通透性血漿膠體浸透壓血漿膠體浸透壓淋巴循環(huán)受阻淋巴循環(huán)受阻水腫類型及其特點(diǎn)水腫類型及其特點(diǎn)2-2：肝性水腫肝性水腫靜脈回流受阻靜脈回流受阻血漿蛋白減少血漿蛋白減少水、鈉潴留水、鈉

24、潴留腦水腫腦水腫血管源性腦水腫血管源性腦水腫細(xì)胞中毒性腦水腫細(xì)胞中毒性腦水腫間質(zhì)性腦水腫間質(zhì)性腦水腫分類水腫的特征和對(duì)機(jī)體的影響水腫的特征和對(duì)機(jī)體的影響一、水腫的表現(xiàn)特征：一、水腫的表現(xiàn)特征：1、水腫液的性狀特點(diǎn)：、水腫液的性狀特點(diǎn)： 晶體成分同血漿晶體成分同血漿 蛋白含量高蛋白含量高滲出液，蛋白含量低滲出液，蛋白含量低漏漏出液出液2、水腫的皮膚特點(diǎn)：、水腫的皮膚特點(diǎn)： 凹陷性水腫凹陷性水腫 隱性水腫隱性水腫3、全身性水腫的分布特點(diǎn)：、全身性水腫的分布特點(diǎn)： 與部分組織構(gòu)造和血液動(dòng)力學(xué)要素及重力、與部分組織構(gòu)造和血液動(dòng)力學(xué)要素及重力、體位有關(guān)體位有關(guān)二、水腫對(duì)機(jī)體的影響二、水腫對(duì)機(jī)體的影響分類 水、電解質(zhì)代謝紊亂是一種常見(jiàn)的水、電解質(zhì)代謝紊亂是一種常見(jiàn)的病理過(guò)程，可由多種緣由或疾病引病理過(guò)程，可由多種緣由或疾病引起，并進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和起，并進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和