傳染病病例題

1、精品文檔 1 患者女性，16 歲，因發(fā)熱四天后皮膚鞏膜黃染 7 天，于 1989 年 3 月 15 日扶行入院。 患 者于 3 月 4 日受涼后發(fā)熱，體溫 39 攝氏度左右，伴有頭痛咽痛、身痛乏力、食欲減退、惡 心、上腹部脹痛及右上腹隱痛，曾診斷為“上感”及胃病。給予銀翹片及胃舒平治療， 4 天 后熱退。精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，病后大便稀，無粘液，無明顯里急后重。 兩天前大便呈黃白色，現(xiàn)已成黃色。病后尿呈黃色，漸變成濃茶樣，量中等，無皮膚瘙癢、 咳嗽吐痰等癥狀、無出血傾向。 既往體健，其母 HBsAg（+）,無長期服藥史。未到過湖區(qū)，同學中有類似病例數(shù)人。 體查：體 溫：37?C,

2、脈搏：70 次/分，呼吸：20 次/分，血壓 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)可，皮膚鞏膜明 顯黃染，皮膚未見出血點，肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟，心肺正常，腹軟， 肝在肋下 1.5cm 質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾可及 0.5cm，質(zhì)軟，壓痛，膽囊區(qū)無壓痛，腎區(qū) 無扣痛，膝反射存在，病理征（-）。 實驗室檢查：血常規(guī)：血色素 124g/L，白細胞 5.8X109/L，中性粒細胞 0.62，淋巴細胞 0.3; 尿常規(guī)：尿蛋白（-）,鏡檢正常，膽紅素（+）,尿膽原（+）;糞常規(guī)正常 問題： （1） 此例患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？ （2）如何進一步檢查以明確診斷？ （3）請?zhí)岢稣_治 療意見

3、。 1、答案 （1）該例患者的最可能診斷是： 急性黃疸性肝炎，甲型肝炎可能性大。 依據(jù)： 有明顯感染中毒癥狀，食欲減退等前驅(qū)期表現(xiàn)； 有皮膚鞏膜黃染，肝脾腫大，病程僅 11 天 有流行病資料，同學中有類似患者，支持病毒性肝炎的診斷 尿膽紅素陽性，尿膽原陽 性。 （2） 檢查：肝功能，凝血酶原活動度 ， 病毒感染標志物檢測， 包括抗 HAV-IgM、HBV-M、抗 HCV、抗 HDV、抗 HEV 等。 肝膽、脾、胰超聲檢查，有助診斷和阻塞性黃疸的鑒別診斷。 （3） 治療：臥床休息；繼續(xù)隔離治療 2 周；給予易消化、高蛋白質(zhì)，維生素飲食；使用適當 護肝藥和對癥處理；不進行抗病毒治療。 2周某，男，

4、35 歲，發(fā)熱 4 天，無尿 1 天，于 2 月 16 日入院。 患者于 2 月 12 日突起畏寒發(fā)熱，體溫 3839C,伴頭痛、全身不適，咽喉痛，經(jīng)青霉素 及退熱藥治療， 病情無好轉(zhuǎn)， 15 日晨上廁所時昏倒， 即送當?shù)乜h醫(yī)院， 當時 BP 60/40mmHg , WBC 19.0 X 109 /L , N 0.87 , L 0.13,擬診為“敗血癥”，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥 后血壓回升，體溫降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克” ，“急性腎衰”轉(zhuǎn)來我院治 療。 既往體健，當?shù)赜蓄愃撇』颊摺?體查： 體溫 37.2C,脈搏 102 次份，呼吸 22 次/分，血壓 130/86mm

5、Hg ,重病容，神志尚清，頸軟， 雙結(jié)膜充血，胸前可見數(shù)個皮疹，壓之不褪色，手臂及臀部注射處有多塊成片淤斑，雙肺清 晰，心率 102 次/分，律齊，全腹部輕壓痛，反跳痛，肝肋下 1.0 cm，質(zhì)中等，脾未捫及， 克、布氏征陰性。實驗室檢查： 血常規(guī)：血色素 132g/L，白細胞 24.0 X 109/L,中性粒細胞 0.79，淋巴細胞 0.15，異淋 0.06 ； 血小精品文檔 板 50 X 109/L 歷史老照片不能說的秘密慈禧軍閥明末清初文革晚清 尿常規(guī)： 蛋白 （+） ,紅細胞 （+） ,白細胞 02/HP。大便隱血試驗：陽性。 問題： （1）本病例應診斷為什么疾病，有哪些診斷依據(jù)？ （

6、 2）應與哪些疾病相鑒別？ （3）治療原則有哪些？在當?shù)刂委熡泻尾煌字帲?1 答案. 1）本病應診斷為腎綜合征出血熱（少尿期） ；依據(jù)： 35 月系出血熱流行季節(jié)，當?shù)赜蓄愃苹颊撸?有較典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱、低血壓、少尿等經(jīng)過；充血、出血的體征（結(jié)膜、胸前、手 臂、臀部等處），腹部壓痛、反跳痛，肝腫大； 血象增高，血小板減少，可見異型淋巴細胞；蛋白尿及鏡檢有紅、白細胞。 2）鑒別： 應與流腦、敗血癥、急性腎小球腎炎等鑒別。 3）治療原則： 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，須嚴格控制入水量（前一日尿量及吐瀉量再加 500700ml 液體）每日保證 輸入糖 200300g,以減少體內(nèi)蛋白分解，控制氮質(zhì)血癥； 促進利

7、尿，可用速尿 100300mg/次，靜脈注射，1/6 小時，亦可用酚妥拉明 10mg 靜脈滴 注； 導瀉和放血療法，如果沒有消化道出血可口服甘露醇 25g 或中藥導瀉，放血療法較少用； 有尿毒癥、高血容量綜合征、高血鉀者可采用血液透析治療。 當?shù)刂委煵煌字帲?不該使用退熱藥，加速休克。 不該使用氨基糖苷類藥物，這更加重了對腎臟的損傷。 既往體健，當?shù)責o類似患者。 體查： T39.5 C, P60/分，R24/分，BP90/60mmHg 急性病容，表情淡漠，聽力下降，胸前可見 5 個直徑約為 24mm 的皮疹，淡紅色，壓之 褪色。雙肺（一），心率 80/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝肋下 1cm

8、,質(zhì)軟，脾肋下約 1.5cm, 質(zhì)軟，腹部扣診鼓音，腹水征 （一）。 血常規(guī)：白細胞 3.5X 109 /L，中性粒細胞 0.56,淋巴細胞 0.44,血小板 100X 109/L 問題： 1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？ 2）為了明確診斷，需進一步做哪些檢查？ 3）確診 依據(jù)是什么？ 3答案 （1）最可能的診斷：沙門菌感染（傷寒） 依據(jù)： 發(fā)熱，持續(xù)高熱； 消化道癥狀；有食欲不振，腹脹，便秘； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有表情淡漠，反應遲鈍，聽力下降； 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有相對脈緩；肝 脾腫大；皮疹：胸前有皮膚玫瑰疹； 血常規(guī)：白細胞不高 （2）進一步檢查：尿常規(guī)、肝功能、血心肌酶、肥達反應、血培養(yǎng)

9、、 骨髓培養(yǎng)、胸片。（3） 確診依據(jù)：骨髓培養(yǎng)或血培養(yǎng)陽性 4王某某，男,25 歲,因發(fā)熱 4 天，氣促 1 天于 2001 年 8 月 15 日凌晨入院. 精品文檔 患者 8 月 11 日起無明顯誘因感畏寒，發(fā)熱，體溫達 39C，伴頭痛，乏力等,在當?shù)匦l(wèi)生所診斷為” 感冒”，給予退熱等處理病情無好轉(zhuǎn) ,8 月 14 日出現(xiàn)咳嗽，咳痰，且痰中有少量血絲，再次就診于 衛(wèi)生所，給予青霉素 160 萬 U 肌注,2h后病情加重，體溫身高達 40 C，伴明顯畏寒，寒戰(zhàn),并感氣 促，痰中血量增多既來我院就診入院。 半月前，患者在當?shù)剞r(nóng)村參加田間勞動體查： T40 C ,P136 次/min, R40 次

10、/min,BP80/50mmHg 急性重病容，神志欠清楚，煩躁不安，雙側(cè)腹股溝及腋下可捫及數(shù)個蠶豆大小的淋巴結(jié) ，有 觸痛、皮膚、鞏膜無黃染，眼結(jié)膜無充血及水腫，鼻翼扇動，口唇稍發(fā)紺，軟腭上觀少量出血點， 頸軟氣管居中，呼吸急促，雙下肺可聞濕羅音，心率 136 次/min,心音弱律齊，未聞及雜音，腹軟, 無壓痛及反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢無水腫，雙膝反射正常，未引出病理反射征 化驗： 血常規(guī)：血色素 120g/L,白細胞 8.9 X 109/L, 中性粒細胞 0.75,淋巴細胞 0.25，血小板 105 X 109/L,尿常規(guī)：尿蛋白+鏡下，白細胞 01/HP, 紅細胞 02/HP. 問題：

11、(1)提出本病的診斷及診斷依據(jù)應進一步做哪些檢查明確診斷 制定治療措施 (1)診斷:鉤端螺旋體病(肺彌漫性出血型)依據(jù)： 病前 10d 參加農(nóng)業(yè)勞動，有鉤體疫水的接觸史 起病急，發(fā)熱，乏力，咳嗽痰中帶血，呼吸困 難,尤其是在首劑大劑量青霉素治療后出現(xiàn)加重 ，為赫克斯海默爾反應， 體查：淺表淋巴結(jié)腫大，軟腭有出血點 ，呼吸增快，雙肺聞濕羅音，心率快，心音快,心音減弱, 血壓下降 白細胞分類中性粒細胞增高 ，尿蛋白陽性.(2)進一步檢查： 鉤體顯凝試驗：抗體效價1/400 或雙份血清抗體，效價上升 4 倍以上有意義，有條件時可 采用患者血清尿液，腦脊液行 PCR 檢查鉤體 DNA. (3)治療：

12、一般治療：臥床休息，輸氧氣，觀察，血壓脈搏，呼吸等生命體征，進食流質(zhì)飲食抗菌治療：可 用青霉素 首劑 40 萬 U 肌注，第 2 次加大至 80 萬 U3 次/天 ,對癥治療： 鎮(zhèn)靜：酌情使用魯米那 0.1g,肌注； 激素：氫化可的松,100mg,靜推，再以 200mg 加入 10 %葡萄糖溶液 250ml 中靜滴； 強心：(HR120 次/min)西地蘭 0.2mg 加入 10%葡萄糖溶液 10ml 中緩慢靜推.注意：肺彌漫 性出血型低血壓忌用升壓藥，以免加重肺出血。 (血壓會自行回復) 5男,20 歲，畏寒，寒戰(zhàn),高熱 6 天 隔天發(fā)作一次，熱退后活動正常，疑為瘧疾,服氯喹及伯氨喹啉 2 天后癥狀控制，繼續(xù)服用上藥,5 天后感腰背疼痛，小便如醬油樣，量少 病前半個月曾到海 南旅游過體查：P90 次/min,BP110/70mmHg,鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音清，無干濕羅音，心率 90 次/min,律齊,無雜音，腹軟,無壓痛，反跳痛，肝右肋下恰及，脾左肋下一厘米，質(zhì)中，無觸痛實 驗室檢查： 血常規(guī)：白細胞 8.0X 109/L,N0.72,L0.28,血色素 90g/L,尿常規(guī)尿膽原+,膽紅素(-)問題 (1)該患者最可能的診斷是什么 ？寫出該病的診斷依據(jù) (3) 該患者的處理原則是什么 ？ 3 答案 (1)診斷：該患者最可能的診斷是間日瘧合并黑尿熱 (2)診斷依據(jù)：間日瘧： 隔