江蘇分戶驗(yàn)收表格(XXXX)范例[1]

1、1 附表 A-1 : 室內(nèi)地面、墻面、頂棚抹灰、門(mén)窗工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收記錄表 室內(nèi)頂棚 單位工程名稱 xx小區(qū) 5#樓 驗(yàn)收部位（戶號(hào)） 1 單元 401 室 現(xiàn)場(chǎng)檢查項(xiàng)目 質(zhì)量要求 質(zhì)量驗(yàn)收記錄 普通水泥 樓地面 1、水泥樓地面面 層粘結(jié)質(zhì)量 第 4.1.1 條 符合要求 2、外觀質(zhì)量 第 4.2.1 條 符合要求 1、外觀質(zhì)量 第 4.2.1 條 符合要求 板塊樓地 面面層 2、板塊樓地面面 層粘貼 第 4.2.2 條 符合要求 室內(nèi)墻面 3、室內(nèi)樓梯尺寸 1、室內(nèi)墻面 2、室內(nèi)墻面面層 粘貼 1、頂棚室內(nèi)粘結(jié) 第 4.3.1 條 第 5.1.1 條 第 5.1.2 條 第 5.2.1 條

2、符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 門(mén)窗 門(mén)窗 2、頂棚抹灰觀感 1、門(mén)窗開(kāi)啟性能 2、門(mén)窗配件 3、門(mén)窗密封 4、門(mén)窗的排水 第 5.2.2 條 第 7.1.1 條 第 7.1.2 條 第 7.1.3 條 第 7.1.4 條 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 2 驗(yàn)收意見(jiàn)： 建設(shè)單位（項(xiàng)目）負(fù) 監(jiān)理單位總監(jiān)理工 施工單位建造師： xxx 責(zé)人： 程師： 合格 合格 xxx xxx 質(zhì)量檢杳員：xxx 合格 合格 合格 5、進(jìn)戶門(mén)質(zhì)量 第 7.1.5 條 符合要求 3 年 月 日 年 月 日 年 月 日 附錄 A-2 室內(nèi)空間尺寸、護(hù)欄、玻璃質(zhì)量分戶驗(yàn)收記錄表 單位工程名稱

3、 XX小區(qū) 5#樓 驗(yàn)收部位(戶號(hào)) 1 單元 401 室 房間 編號(hào) 凈咼 推算 值 (mm) 長(zhǎng)寬 推算 值 (mm) 實(shí)測(cè)值(mm) 計(jì)算值(mm) H Li L 2 Hi H2 H3 H4 H5 L1-1 L1-2 L2-1 L2-2 凈高 凈開(kāi)間 最大 偏差 極差 最大 偏差 極差 1 2 3 4 5 室內(nèi)凈空尺寸測(cè)量示意圖 套型圖貼圖區(qū) 現(xiàn)場(chǎng)檢查項(xiàng)目 質(zhì)量要求 質(zhì)量驗(yàn)收記錄 護(hù)欄和扶手 護(hù)欄和扶手的造型、 尺寸、高度、欄桿 第 7.2.17.2.1 條 符合要求 玻璃 1 1、玻璃的品種 第 7.3.17.3.1 條 符合要求 2 2、落地門(mén)窗、玻璃 隔斷的安全措施 第 7.3.2

4、7.3.2 條 符合要求 廚房 陽(yáng) 臥室 客廳 臥室 臺(tái) 衛(wèi)生間 4 3 3、玻璃觀感質(zhì)量 第 7.3.37.3.3 條 符合要求 5 驗(yàn)收意見(jiàn)： 建設(shè)單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師： 施工單位建造師： XXX 合格 XXX XXX 合格 測(cè)點(diǎn)合格率： 合格 合格 質(zhì)量檢查員：XXX X % % 合格 年 月 日 年 月曰 年 月 日 附錄 A-3-1 外墻、外窗、樓地面防水工程及其它（煙道等）工程 分戶驗(yàn)收質(zhì)量記錄表 單位工程名稱 XX小區(qū) 5#樓 驗(yàn)收部位（戶號(hào)） 1 單元 401 室 現(xiàn)場(chǎng)檢查項(xiàng)目 質(zhì)量要求 質(zhì)量驗(yàn)收記錄 外墻 防水 外墻滲漏檢查 第 8.1.1 條 符合要求

5、 淋水試驗(yàn)情況 不滲水 不滲水 外窗 防水 1、現(xiàn)場(chǎng)抽檢報(bào)告 合格 合格 2、淋水試驗(yàn) 不滲漏 不滲漏 防排 水樓 地面 1、面層坡度 第 8.3.1 條 符合要求 2、防水效果 第 8.3.1 條 不滲漏 其它 煙道、透氣孔 第 10.3.1 條 符合要求 通風(fēng)道 第 10.3.2 條 符合要求 6 驗(yàn)收意見(jiàn)： 建設(shè)單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師： 施工單位建造師：XXX XXX XXX 合格 合格 質(zhì)量檢杳員：XXX 合格 合格 合格 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1、該表格按照每戶分別填寫(xiě)。 2、頂層住戶戶內(nèi)范圍頂棚滲漏等列入“防排水樓地面”項(xiàng)目 附錄 A-3-2

6、屋面防水及其它、公共部位及地下室分戶驗(yàn)收質(zhì)量記錄表 單位工程名稱 XX小區(qū) 5#樓 驗(yàn)收部位（單元號(hào)） 1 單元 現(xiàn)場(chǎng)檢杳項(xiàng)目 質(zhì)量要求 質(zhì)量驗(yàn)收記錄 屋面 防水 及其 它 屋面防水、欄桿、 通道情況（如兩單 兀屋面聯(lián)通）等 第 841 條 符合要求 公共 部位 1、樓層梯段踏步 第 10.1.1 條 5 6 9 3 4 6 7 8 5 4 3 9 2、樓梯護(hù)欄 第 10.1.2 條 910 930 940 920 960 950 970 940 950 940 960 930 地下 室 地下室防水 第 10.2.1 條 符合要求 地下室通道 第 10.2.2 條 符合要求 7 驗(yàn)收意見(jiàn)： 合

7、格 建設(shè)單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： XXX 合格 年 月 日 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師： XXX 合格 年 月曰 施工單位建造師：XXX 合格 質(zhì)量檢查員：XXX 合格 年 月 日 注：該表格中屋面、公共部位及地下室均按照單元?jiǎng)澐?附錄 A-4 安裝工程分戶驗(yàn)收質(zhì)量記錄表 單位工程名稱 XX小區(qū) 5#樓 驗(yàn)收部位（戶號(hào)） 1 單元 401 現(xiàn)場(chǎng)檢查項(xiàng)目 質(zhì)量要求 質(zhì)量驗(yàn)收記錄 給水管道 系統(tǒng)安裝 工程 1 給水管道及 配件安裝 第 9.1.1 條 符合要求 2、功能試驗(yàn) 第 9.1.2 條 符合要求 排水管道 安裝工程 1 排水管道安 裝 第 9.2.1 條 符合要求 2、 排水管道配 件安裝 第 9.

8、2.2 條 符合要求 3、功能試驗(yàn) 第 9.2.3 條 符合要求 室內(nèi)采暖 系統(tǒng) 管道及配件 第 9.3.1 條 符合要求 入戶裝置 第 9.3.2 條 符合要求 分、集水器 第 9.3.3 條 符合要求 散熱器 第 9.3.4 條 符合要求 衛(wèi)生器具 1 衛(wèi)生器具安 裝 第 9.4.1 條 符合要求 2、功能試驗(yàn) 第 9.4.2 條 符合要求 電氣工程 1 配電箱安裝 第 9.5.1 條 符合要求 8 2、開(kāi)關(guān)插座安 裝 第 9.5.2 條 符合要求 3、導(dǎo)線連接 第 9.5.3 條 符合要求 4、等電位聯(lián)結(jié) 第 9.5.4 條 符合要求 智能建筑 多媒體箱安裝 第 9.6.1 條 符合要求

9、 信息插座面板 安裝 第 9.6.2 條 符合要求 訪客對(duì)講系統(tǒng) 安裝 第 9.6.3 條 符合要求 驗(yàn)收意見(jiàn)： 合格 建設(shè)單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： XXX 合格 年 月 日 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師： XXX 合格 年 月 日 施工單位建造師：XXX 合格 質(zhì)量檢查員：XXX 合格 年 月 日 附錄 B 住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收匯總表 工程名稱 XX小區(qū) 5#樓 結(jié)構(gòu)層數(shù) 磚混 5/1 面積 XX M2 建設(shè)單位 XX房地產(chǎn)開(kāi)發(fā) 有限公司 監(jiān)理單位 XX建設(shè)監(jiān)理 有限公司 總戶數(shù) 24 施工單位 XX建筑工程有 限公司 開(kāi)竣工日期 200 年 月 日一 200 年 月 日 內(nèi)容 驗(yàn)收情況： 根據(jù)江蘇省住

10、宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收規(guī)則的內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)收 驗(yàn)收時(shí)間 根據(jù)江蘇省住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收規(guī)則要求，于 200 年 月曰 一 200 年 月 日對(duì)本工程進(jìn)行了分戶驗(yàn)收。 驗(yàn)收戶數(shù) 本工程共 24 戶 共驗(yàn)收 24 戶 驗(yàn)收合格 24 戶 驗(yàn)收不合格 0 戶，已整改至合格 / 戶 不符合江蘇省住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收規(guī)則 ，但不影響結(jié)構(gòu)安全和使用功 能 / 戶 9 不符合江蘇省住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收規(guī)則 ，但不影響結(jié)構(gòu)安全和使用功能戶 號(hào)為： / 驗(yàn)收結(jié)論 驗(yàn)收合格 建設(shè)單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： XXX 年 月 日 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師： XXX 年 月 日 施工單位建造師： XXX 質(zhì)量檢查員：XXX 年 月曰 附

11、錄 D 住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收合格證 工程名稱 XX小區(qū) 5#樓 4樓 1單元 401室 完工日期 年 月 日 設(shè)計(jì)使用年限：50年 該戶已按江蘇省住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收規(guī)則要求進(jìn)行驗(yàn)收驗(yàn)收結(jié)論為 合格 驗(yàn)收人員 建設(shè)單位 監(jiān)理單位 施工單位 物業(yè)管理單位 10 備注: 注：1、該合格證一份置于室內(nèi)醒目位置。 2、 如存在不影響結(jié)構(gòu)安全和使用功能又無(wú)法整改的缺陷在備注欄中說(shuō)明 3、 房屋交付時(shí)向住戶提供本證。 附表 E： 住宅工程竣工驗(yàn)收監(jiān)督復(fù)核單元、戶號(hào)抽簽記錄表 工程名稱： 監(jiān)督注冊(cè)號(hào)分戶驗(yàn)收日期: 年 月 日（建設(shè)單位章） 11 注：1、該表格為質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)在竣工驗(yàn)收監(jiān)督中對(duì)分戶驗(yàn)收進(jìn)行復(fù)核抽簽記錄， 記錄結(jié)果存入監(jiān)督檔案。見(jiàn)證人應(yīng)為建設(shè)、施工及監(jiān)理各工程質(zhì)量主體方，要求 見(jiàn)證人為各方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人并加蓋項(xiàng)目章。 工 程 概 況 房屋棟號(hào) 總戶數(shù) 驗(yàn)收時(shí)間 該棟參建各方分戶驗(yàn)收情況： 抽 簽 情 況 抽簽單元及房號(hào)： 抽取戶數(shù)： 抽簽日期： 抽簽人：