眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房

1、心病二科病房護(hù)理業(yè)務(wù)查房日期：2015、6. 10 下午 15:00地點(diǎn)：心病二科病房 主持人：* * *參加人員：*護(hù)士長(zhǎng)、心病二科全體護(hù)理人員入院診斷：眩暈病患者姓名：吳行斐 性別：女 年齡：57歲 住院號(hào)：15 8 776 護(hù)理 級(jí)別：二級(jí)查房類型：個(gè)窠臨床V 教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)：吳老師您好，今天下午我們邀請(qǐng)您參加我們得護(hù)理查房, 謝謝您得配合、今天，我們要查得就是12床吳行斐，眩暈病，頭暈頭 脹10余年，目得就是針對(duì)臨床癥狀進(jìn)行辨證施護(hù)并進(jìn)行健康指導(dǎo)、首 先請(qǐng)*護(hù)師進(jìn)行病情介紹。* * * ： 12床吳行斐女5 7歲，因頭暈頭脹1 0年，加重伴嘔吐2 天診斷為眩暈病于2015年6月8日收入院，

2、入院時(shí)T：36 .7 H R： 8 8次/分 R： 20次/分BP ： 1 6 0 /9 0 mmHg、患者發(fā)現(xiàn)血壓 升高10余年，最高血壓達(dá)22 0 / 1 3 OnunHg,有頭暈，頭脹發(fā)作，服用 降壓藥物不規(guī)律，近來(lái)血壓控制不穩(wěn)定，2天前上癥加重并有眩暈耳 鳴，頭痛且脹，胸悶，嘔吐痰涎，嘔吐物為胃內(nèi)容物。今下午14:0 0 T ： 3 6 o 5 HR： 78 次/分 R： 18 次/分 BP ： 15 0 / 8 5 mmHg。 輔助檢查：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶譜基本正常；血 常規(guī)：WBC7。35Xl(f9/L,RBC3、89X10 - 1 2/L,HG 1 llg/L,

3、 ； jfc 糖：6.96mmol/L；BNP431pg/m 1、心電圖：竇性心律，偶發(fā)房性早搏,T 波改變。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。舌胖，苔白膩,脈滑、綜合脈癥，四 診合參，本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“眩暈”范疇，病位在肝脾，證屬痰瘀互結(jié) 證。主要用藥：方藥選半夏白術(shù)天麻湯與血府逐瘀湯加減，中成藥予以 鹽酸川苛嗪注射液以祛痰化濁、活血通絡(luò)、西醫(yī)予以阿司匹林解聚、 阿托伐她汀鈣調(diào)脂、繳沙坦降壓、環(huán)磷酸腺昔葡胺改善心腦供血及代 謝等對(duì)癥治療、患者口淡食少，夜寐不安，二便調(diào)。現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題1、舒適得改變：頭痛與高血壓有關(guān)2、知識(shí)缺乏：缺乏改善生活行為以及服用降壓藥物得相關(guān)知識(shí), 缺乏自我監(jiān)測(cè)血壓得知識(shí)3、睡眠形

4、態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)4、有跌倒/墜床得危險(xiǎn)：與眩暈有關(guān)。護(hù)理措施1、舒適得改變：(1)、觀察頭痛得性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。(2)、進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄,血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予 處理。(3)、頭痛時(shí)囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)如起、坐、下床 動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)有人扶持。(4)、避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。(5)、遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池、百會(huì)等穴。(6)、遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交 感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。(7)、遵醫(yī)囑穴位貼敷:貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴。(8)、目赤心煩、頭痛者，可

5、用菊花泡水代茶飲。2、知識(shí)缺乏向病人講解相關(guān)知識(shí)：(1 )、藥物治療方法：中藥與西藥得服藥時(shí)間應(yīng)間隔1 2小時(shí)左 右，眩暈伴有嘔吐宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服、遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié) 血壓得藥物，密切觀察患者血壓變化情況。(2)、音樂(lè)療法：如江河水、漢宮秋月等以調(diào)節(jié)情志，舒緩心 情、(3)、中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明與晚蠶砂勻量裝入布袋 制成枕芯枕于頭部，通過(guò)藥物得發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目、息風(fēng)化痰 之功效。(4)、飲食：少食肥甘厚膩、生冷葷腥?；颊咂逝终哌m當(dāng)控制飲 食，不宜過(guò)飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可給予半流 飲食、可配合食療，如荷葉粥等。(5)、降壓藥物應(yīng)每天堅(jiān)持服用，配

6、合自行測(cè)量血壓，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng) 調(diào)節(jié)、(6)、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自行測(cè)量血壓，注意固定時(shí)間、固定部位、固定血壓計(jì)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。3、睡眠形態(tài)紊亂：(1)、病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過(guò)強(qiáng)。(2)、眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過(guò)度疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí), 應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)、(3)睡前不宜飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，可喝杯牛奶易助睡眠。(4)、養(yǎng)成定時(shí)作息得習(xí)慣。(5)、耳穴壓豆：神門、心、皮質(zhì)下等穴位、4、有跌倒/墜床得危險(xiǎn)(1)、評(píng)估跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)家屬及病人進(jìn)行宣教指導(dǎo)。(2)、眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒, 避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作、環(huán)境宜清靜，避免

7、聲光刺激。(3)、觀察眩暈發(fā)作得次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。(4)、進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩 暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不 便者，要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備、(5)、遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，可選擇神門、肝、脾、腎、降 壓溝、心、交感等穴位。(6)遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、太陽(yáng)、 印堂等穴位，每次2 0分鐘，每晚睡前1次、(7)中藥泡足,根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次、(8)遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇得穴位雙足涌泉穴，每日1次。護(hù)士長(zhǎng)：患者得生命體征情況同責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，責(zé)任護(hù)士對(duì)該病 人得護(hù)

8、理問(wèn)題明確、護(hù)理措施得當(dāng)。請(qǐng)*護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)、 飲食指導(dǎo)：要少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適 當(dāng)控制飲食，飲食不宜過(guò)飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止 后可給予半流飲食、可配合食療，如荷葉粥等、2、情志調(diào)理：多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對(duì)指導(dǎo), 學(xué)會(huì)自我情緒控制。休養(yǎng)環(huán)境要安靜，多聽(tīng)聽(tīng)舒緩音樂(lè)，分散心煩焦慮 感。3、適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉,在眩暈緩解期，眩暈 康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)士長(zhǎng)：吳老師，您對(duì)*護(hù)士說(shuō)得健康指導(dǎo)滿意么？吳行斐： 滿意、您嘔吐得時(shí)候知道怎么處理么？吳行斐：知道，嘔吐厲害時(shí)暫時(shí) 不能吃假，嘔吐停止后可以喝點(diǎn)稀得東西，不能吃刺激得東西比

9、如辣 得，甜得膩得東西，戒煙酒。林：很好，請(qǐng)火*護(hù)士補(bǔ)充一下、*: 出現(xiàn)惡心嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā) 生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。嘔吐甚 者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜 汁。嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開(kāi)水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔、林： 吳老師，您聽(tīng)明白了不？下面請(qǐng)*護(hù)士操作一遍降壓操。* *：L預(yù)備動(dòng)作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢(shì)自然端正，正視前方 兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈90度角，兩足分開(kāi)與肩 同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻、2 o按揉太陽(yáng)穴:順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做32拍。3、按摩百會(huì)穴:用手掌

10、緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。4 o按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做3 2拍。5 .摩頭清腦：兩手五指自然分開(kāi)，用小魚際從前額向耳后按摩，從 前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍。6、擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左 頸，一次為一拍，共做32拍。7、揉曲池穴:按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍, 共做32拍。8、揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手后揉右手，順時(shí)針?lè)?向按揉一周為一拍，共3 2拍。9.引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿得足三里穴，旋一 周為一拍，共做32拍。10、擴(kuò)胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳

11、，屈肘抬至肩高，向后擴(kuò) 胸，最后放松還原。護(hù)士長(zhǎng)：做得很好，吳老師，這套操需要反復(fù)練習(xí)，我們會(huì)經(jīng)常來(lái) 指導(dǎo)，直到您學(xué)會(huì)為止、吳行斐：好得，謝謝。之前患者存在服用降壓 藥物依從性差得問(wèn)題，這對(duì)老年人老說(shuō)存在比較多得現(xiàn)象，針對(duì)這類 病人我們需要加強(qiáng)與患者得溝通，重視對(duì)眩暈患者得宣教，普及眩暈 病知識(shí)、讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓降壓治療就是長(zhǎng)期得，而且就是終身得, 因?yàn)榻祲褐委熤荒芸刂蒲獕海荒芨?、讓患者了解?guī)律服藥對(duì)疾 病得轉(zhuǎn)歸有著重要得作用。中藥與西藥得服藥時(shí)間應(yīng)間隔 2小時(shí) 左右，同時(shí)注意觀察血壓情況，觀察用藥后反應(yīng)。吳老師，您以后對(duì)服 藥應(yīng)引起重視，如果血壓忽高忽低，會(huì)對(duì)您得心腦血管會(huì)造成很大得

12、 損害。吳：好得，我一定按時(shí)吃藥，定期復(fù)查。大家還有什么需要討論 得問(wèn)題么?* :我們對(duì)該病得辯證分析不太徹底只知道患者痰濕中 阻，郁久化熱，形成痰火,痰火上蒙清竅，使清陽(yáng)不升而發(fā)為本病，證屬 痰瘀互結(jié)證，可以再進(jìn)步一解釋一下不？護(hù)士長(zhǎng)：肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。肝得疏泄功能，對(duì)全身各臟 腑組織之氣得升降出入之間得平衡協(xié)調(diào)，起著重要得調(diào)節(jié)作用。血之 源頭在于氣,肝氣舒暢條達(dá)，血液才得以隨之運(yùn)行。若肝失疏泄，氣機(jī) 不調(diào)，必然影響氣血得運(yùn)行。氣機(jī)阻滯，則氣滯而血瘀、肝通過(guò)其疏泄 功能對(duì)氣機(jī)得調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人得精神情志活動(dòng)、肝得疏泄功能正 常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)與，情志活動(dòng)正常。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，見(jiàn)心 情抑郁不樂(lè)、脾主運(yùn)