特別說明請將此頁填寫完畢以后復(fù)印貼在裝項(xiàng)目材料的檔案袋正面

1、特別說明：請將此頁填寫完畢以后復(fù)印貼在裝項(xiàng)目材料的檔案袋正面。編碼：_類別： 創(chuàng)造發(fā)明 科學(xué)論文第23屆溫州市青少年科技創(chuàng)新大賽個人項(xiàng)目申報(bào)表項(xiàng)目名稱：                                     &#

2、160;            申 報(bào) 者：                                     &

3、#160;            申報(bào)者所在學(xué)校：                                    

4、0;       申報(bào)者完成項(xiàng)目所時(shí)依靠的校外青少年活動機(jī)構(gòu)（沒有可不填）：                                      

5、0;             項(xiàng)目所屬學(xué)科：請?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“”  MA（數(shù)學(xué)）       PH（物理學(xué)）     CH（化學(xué)）   MI（微生物學(xué)）   EV（環(huán)境科學(xué)）     BI（生物化學(xué)） EN（工程學(xué)）        ZO（動物學(xué)）   BO（

6、植物學(xué)） ME（醫(yī)藥與健康學(xué)）         ES（地球與空間科學(xué)）    CS（計(jì)算機(jī)科學(xué)）       SO（社會科學(xué) ）溫州市青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會A 申報(bào)者情況說明：1申報(bào)者原則上一人。2申報(bào)者所在學(xué)校簽章及輔導(dǎo)教師所在單位簽章視為對申報(bào)者所填情況的確認(rèn)。3. 是否附申報(bào)者照片可由各縣（市、區(qū)）決定。申報(bào)者情況姓  名  性 別  民 族出生年月    申報(bào)者免冠照片 是

7、否團(tuán)員(少先隊(duì)員)  現(xiàn)學(xué)歷類別   小學(xué)生  初中 高中學(xué)校全名 年 級  申報(bào)項(xiàng)目全稱學(xué)  校 通訊地址郵政編碼  學(xué)校電話/手機(jī)  家  庭 通訊地址      郵政編碼  聯(lián)系電話/手機(jī)  家長姓名與申報(bào)者關(guān)系家長工作單位 輔導(dǎo)教師姓  名性別專業(yè) 所  在  單  位聯(lián)系電話/手機(jī)電子信箱              

8、               資格認(rèn)定學(xué)校學(xué)籍管理部門意見申報(bào)者參賽時(shí)是否為在校的非成人教育的中小學(xué)校學(xué)生（含中專和技校學(xué)生）。 是    否                             

9、  學(xué)校學(xué)籍管理部門蓋章 （教務(wù)處章或校章均可）   負(fù)責(zé)人簽名：                                           

10、;              年  月  日  輔導(dǎo)老師（或班主任老師）意見    本項(xiàng)目是申報(bào)者于2006年7月1日后獨(dú)立（含在輔導(dǎo)教師指導(dǎo)下）完成的科技實(shí)踐活動（或社會實(shí)踐活動）成果。 是    否               

11、0;          輔導(dǎo)教師（或班主任老師） 所在單位 （學(xué)?；蛐Ｍ鈾C(jī)構(gòu)）蓋章：輔導(dǎo)教師簽名： （或班主任）                                  

12、                        年  月  日       B申報(bào)項(xiàng)目情況及推薦意見說明：1必須由申報(bào)者本人按要求填寫申報(bào)項(xiàng)目的情況（輔導(dǎo)員可予以指導(dǎo)）。 2本部分中的縣級簽章視為對申報(bào)者所填內(nèi)容的認(rèn)可。 3. 凡項(xiàng)目已申請專利或在報(bào)刊上發(fā)表者，須完成本部分表中相應(yīng)欄目的填寫。項(xiàng)目全

13、稱該項(xiàng)目的選題是怎樣發(fā)現(xiàn)(或選擇)的  設(shè)計(jì)(或研究撰寫)該項(xiàng)目的目的和基本思路  該項(xiàng)目研究過程  該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性科學(xué)性：先進(jìn)性：實(shí)用性：在該項(xiàng)目中申報(bào)者的主要貢獻(xiàn)(發(fā)明點(diǎn)或創(chuàng)新部分)  在完成該項(xiàng)目的過程中,申報(bào)者應(yīng)用了哪些科學(xué)方法(或發(fā)明技法)  進(jìn)一步完善該項(xiàng)目的建議和設(shè)想  專利申請?zhí)柤笆跈?quán)日期  申請?zhí)朹                 批

14、準(zhǔn)號_  申請人姓名_  申請日期     年  月  日            批準(zhǔn)日期     年  月  日登載論文的報(bào)刊及發(fā)表日期    登載論文的報(bào)刊名_    刊登日期     年  月  日申報(bào)者確認(rèn)事宜 

15、   申報(bào)者同意無償提供申報(bào)項(xiàng)目介紹，由主辦單位收入獲獎全集公開出版。同時(shí)申報(bào)者本人亦享有公開發(fā)表自己項(xiàng)目介紹的權(quán)力。                                   申報(bào)者（或監(jiān)護(hù)人）簽名：  &#

16、160;                項(xiàng)目簡介 （或摘要）      （250300字左右）                                           

17、   申報(bào)項(xiàng)目所需提供的附件附件： 外觀圖（ 手繪圖  照片）、 結(jié)構(gòu)圖（ 原理圖）、其它（注明）：_。 總計(jì)：_件。     論文全文或說明全文（含必要的數(shù)據(jù)）、 參考書目單、其它（注明）:_。                總計(jì)：_件。該項(xiàng)目在縣級青少年科技創(chuàng)新競賽上獲獎情況    該項(xiàng)目于    年  月

18、0; 日在      縣（市、區(qū)）第    屆青少年科技創(chuàng)新競賽上獲     類  等獎。縣級 評委會 推薦 意見                            評委會主任簽名：