沈陽市生育保險指南

1、沈陽市生育保險參保就醫(yī)指南基本政策一、參保范圍沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員。二、繳費基數(shù)和繳費比例參保單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)按月繳納生育保險費，繳費比例為6。職工個人不繳納生育保險費。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員不需另行繳納生育保險費。三、繳費方式參保單位繳納生育保險費采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險捆綁繳費的方式，生育保險費與基本醫(yī)療保險費實行統(tǒng)一核定，由市地方稅務部門合并征收。參保單位應按時足額繳納生育保險費和醫(yī)療保險費，如兩個險種中出現(xiàn)一個險種欠費，則兩

2、個險種同時停止享受待遇。四、生育保險待遇（具體待遇標準見附件）1.女職工：符合計劃生育政策規(guī)定，（1）繳費到賬次月起分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎、流產(chǎn)、引產(chǎn)、實施計劃生育手術的可享受生育保險醫(yī)療費補貼待遇；繳費到賬次月起分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的可享受生育保險產(chǎn)前檢查補貼待遇；連續(xù)繳費滿10個月(補繳時間不計算)后并且繼續(xù)繳費，分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎、流產(chǎn)、引產(chǎn)的可享受生育津貼待遇。2.男職工：（1）其未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合計劃生育政策規(guī)定分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的，可享受男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費補貼和產(chǎn)前檢查補貼待遇；（2）連

3、續(xù)繳費滿10個月(補繳時間不計算)后并且繼續(xù)繳費，符合計劃生育晚育政策并生育2個以內(nèi)（含2個）子女的，可享受男職工護理假工資待遇。3.外國籍職工: 按生育保險政策規(guī)定分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的可享受生育住院醫(yī)療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼及生育津貼待遇（不包括晚育獎勵津貼及計劃生育相關待遇），最多享受2次。4.參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險的人員：在待遇期內(nèi)符合計劃生育政策規(guī)定,(1)分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的，可享受生育住院醫(yī)療費補貼和產(chǎn)前檢查補貼待遇；(2)流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的，可享受生育醫(yī)療費補貼待遇。5.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員：在待遇期內(nèi)符合計劃生育政策規(guī)定分娩、妊娠28周及以

4、上引產(chǎn)或死胎的，可享受生育住院醫(yī)療費補貼和產(chǎn)前檢查補貼待遇。6.參加生育保險的城鎮(zhèn)職工和靈活就業(yè)人員就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費中需個人負擔的費用，可使用醫(yī)療保險個人賬戶支付。7.參保人員在國外、港澳臺發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。就醫(yī)指南參保人員應持本人的社會保障卡（醫(yī)療保險卡）、就醫(yī)手冊及相關資料到我市生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼和生育津貼。五、妊娠分娩參保人員進行產(chǎn)前檢查，發(fā)生的醫(yī)療費可使用醫(yī)療保險個人賬戶支付，賬戶不足部分，現(xiàn)金支付。參保人員住院分娩，應持一孩生育登記單或二、多孩生育登記單、孕婦保健手冊（外國籍職工除外）就醫(yī)。發(fā)生

5、的醫(yī)療費，應由個人承擔部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付，應由統(tǒng)籌基金支付的部分（含產(chǎn)前檢查補貼），由沈陽市社會醫(yī)療保險管理局與定點醫(yī)療機構進行結算。六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計劃生育手術參保人員進行流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術的，應持計劃生育手術證明或結婚證、批準終止中期以上妊娠證明選定一所醫(yī)院就醫(yī)，定點醫(yī)院一旦選定，原則上不予變更。發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，待醫(yī)療終結后，由定點醫(yī)院按規(guī)定標準結算。七、妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥的治療參保人員因妊娠引起的嚴重并發(fā)癥、合并癥需要住院治療的，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。八、轉院參保人員因特殊情況辦理轉院生育的，轉院前發(fā)生的醫(yī)療費由個人支付，生育醫(yī)療費在生育的轉

6、入醫(yī)院按規(guī)定標準結算。九、非定點醫(yī)院急診、急救參保人員因急診、急救在非生育保險定點醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，應持急診病歷或入院通知單、社會保障卡（醫(yī)療保險卡）復印件到所屬醫(yī)保局辦理登記手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，待醫(yī)療終結或分娩后3個月內(nèi)，由單位經(jīng)辦員（靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書面委托人）持相關資料到所屬醫(yī)保局辦理申領手續(xù)。 十、異地就醫(yī)長期在外地工作（派出機構）、夫妻兩地分居或投靠雙方父母的參保人員，需于每月1-15日由參保單位經(jīng)辦員、參保人員本人或代辦人持相關資料到所屬醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)或在網(wǎng)上進行異地生育就醫(yī)登記。發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，待醫(yī)療終結或分娩后，由單位經(jīng)辦

7、員（靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書面委托人）持相關資料到所屬醫(yī)保局辦理申領手續(xù)。辦理異地就醫(yī)所需資料：1.異地生育申請表（一式兩份）；個體居民參保人員（一式三份）；2.結婚證原件及復印件；3.一孩生育登記單或二、多孩生育登記單（需標明生育的第幾個子女或出具生育第二個子女證明）原件及復印件；辦理流產(chǎn)或計劃生育手術的需出具計劃生育手術證明原件及復印件或結婚證原件及復印件；辦理引產(chǎn)的需出具批準終止中期以上妊娠證明原件及復印件。申領流程申領生育津貼、男職工護理假工資、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費補貼(產(chǎn)前檢查補貼)以及報銷異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術出院后3個月內(nèi)，

8、由單位經(jīng)辦員（靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書面委托人）持相關資料于每月1-15日到所屬醫(yī)保局辦理申領手續(xù)。醫(yī)保局對參保人員享受生育保險待遇的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并將享受的補貼（津貼）一次性撥付到參保單位（靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民劃入個人銀行卡內(nèi)），再由單位發(fā)放給參保人員。11、 申領女職工生育津貼所需資料 （一）女職工妊娠分娩所需資料1. 社會保障卡（醫(yī)療保險卡）復印件；2.醫(yī)療費收據(jù)原件；3.結婚證原件及復印件；4.出院小結復印件(住院患者提供)、手術記錄單復印件（門診患者提供）（醫(yī)療資料復印件每頁須加蓋醫(yī)療機構證明印記，如：病歷復印專用章）；5.參保單

9、位賬號表、女職工分娩生育津貼申領表；6.出生醫(yī)學證明原件及復印件；7.一孩生育登記單或二、多孩生育登記單（需標明生育的第幾個子女或出具生育第二個子女證明）原件及復印件。（二）女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術所需資料1. 社會保障卡（醫(yī)療保險卡）復印件；2.醫(yī)療費收據(jù)原件；3.結婚證原件及復印件；4.出院小結復印件(住院患者提供)、手術記錄單復印件（門診患者提供）（醫(yī)療資料復印件每頁須加蓋醫(yī)療機構證明印記，如：病歷復印專用章）；5.參保單位賬號表、女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育津貼申領表；6.辦理流產(chǎn)或計劃生育手術的需出具計劃生育手術證明復印件或結婚證原件及復印件；辦理引產(chǎn)的需出具批準終止中期以上妊娠證明復

10、印件。十二、申領男職工護理假工資所需資料1. 社會保障卡（醫(yī)療保險卡）復印件；2.結婚證原件及復印件；3.出生醫(yī)學證明原件及復印件；4.一孩生育登記單或二、多孩生育登記單（需標明生育的第幾個子女或出具生育第二個子女證明）原件及復印件；5.參保單位賬號表、男職工護理假工資申領表。十三、申領男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費補貼（產(chǎn)前檢查補貼）所需資料1. 配偶戶籍所在地村（居）民委員會出具的未就業(yè)證明原件或就業(yè)失業(yè)登記證原件及復印件；2. 男職工社會保障卡（醫(yī)療保險卡）復印件、配偶身份證復印件；3. 醫(yī)療費原始收據(jù)（復印件或補制憑證等均無效）；4. 住院病歷復印件（包括病歷首頁、手術記錄單或分娩記錄單、

11、出院小結）（醫(yī)療資料復印件每頁須加蓋醫(yī)療機構證明印記，如：病歷復印專用章）；5.結婚證原件及復印件；6.出生醫(yī)學證明原件及復印件；7.一孩生育登記單或二、多孩生育登記單原件及復印件；8.參保單位賬號表、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費補貼申領表。十四、申領外國籍職工生育津貼所需資料1. 社會保障卡（醫(yī)療保險卡）復印件；2.醫(yī)療費收據(jù)原件；3. 外國籍職工有效身份證件原件及復印件；4.出生醫(yī)學證明原件及復印件；5.出院小結復印件（醫(yī)療資料復印件每頁須加蓋醫(yī)療機構證明印記，如：病歷復印專用章）；6.參保單位賬號表、女職工分娩生育津貼申領表。十五、報銷生育醫(yī)療費所需資料（一）報銷妊娠分娩所需資料1.社會保

12、障卡（醫(yī)療保險卡）復印件，尚未換發(fā)社會保障卡的靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員還需提供盛京銀行卡原件、身份證復印件，他人代辦的代辦人提供身份證原件及復印件，并把委托人及代理人的身份證復印件粘貼在異地生育申請表上“授權說明”中（一式三份）；2.醫(yī)療費原始收據(jù)（復印件或補制憑證等均無效）；3.住院病歷復印件（包括病歷首頁、入院記錄、醫(yī)囑單、手術記錄單或分娩記錄單、出院小結）及住院醫(yī)療費明細匯總單，門診就醫(yī)需提供手術記錄單原件及復印件、門診醫(yī)療費處方明細（醫(yī)療資料復印件每頁須加蓋醫(yī)療機構證明印記，如：病歷復印專用章）；4.結婚證原件及復印件；5.參保單位賬號表、生育津貼申領表、異地生育申請表或非定點醫(yī)

13、院急診、急救住院登記表；6.出生醫(yī)學證明原件及復印件；7.一孩生育登記單或二、多孩生育登記單（需標明生育的第幾個子女或出具生育第二個子女證明）原件及復印件；（二）報銷流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術所需資料1.社會保障卡（醫(yī)療保險卡）復印件，尚未換發(fā)社會保障卡的靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員還需提供盛京銀行卡原件、身份證復印件，他人代辦的代辦人提供身份證原件及復印件，并把委托人及代理人的身份證復印件粘貼在異地生育申請表上“授權說明”中（一式三份）；2.醫(yī)療費原始收據(jù)（復印件或補制憑證等均無效）；3.住院病歷復印件（包括病歷首頁、入院記錄、醫(yī)囑單、手術記錄單或分娩記錄單、出院小結）及住院醫(yī)療費明細匯總單

14、，門診就醫(yī)需提供手術記錄單原件及復印件、門診醫(yī)療費處方明細（醫(yī)療資料復印件每頁須加蓋醫(yī)療機構證明印記，如：病歷復印專用章）；4.結婚證原件及復印件；5.參保單位賬號表、生育津貼申領表、異地生育申請表或非定點醫(yī)院急診、急救住院登記表；6.辦理流產(chǎn)或計劃生育手術的需出具計劃生育手術證明原件或結婚證原件及復印件；辦理引產(chǎn)的需出具批準終止中期以上妊娠證明復印件（復印件須加蓋醫(yī)療機構證明印記，如：病歷復印專用章）。十六、資料提供要求1.以上復印件均用A4紙復印；2.醫(yī)療資料復印件每頁須加蓋醫(yī)療機構證明印記（如：病歷復印專用章）；3.需要提供一孩生育指標的參保人員如果其戶口所在地取消了一孩生育指標，可由戶

15、口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或街道辦事處計劃生育行政部門出具一孩生育證明或辦理流動人口一孩生育登記單；4.參保單位賬號表須在網(wǎng)上采集；5.需要填報的業(yè)務表格可在市醫(yī)保局網(wǎng)站（）導航欄“下載中心”下載。十七、業(yè)務經(jīng)辦時間每月1-15日（法定節(jié)假日除外）。 注：上述內(nèi)容如遇政策調整，以新政策為準。溫馨提示： 如果您想進一步了解我市生育保險的政策規(guī)定及經(jīng)辦流程，可登陸沈陽市社會醫(yī)療保險管理局網(wǎng)站（）沈陽市社會醫(yī)療保險管理局生育保險管理處電話：62423429社?？⊕焓Ъ安樵冸娫挘?6856 沈陽市社會醫(yī)療保險管理局 二一五年四月7附件：生育醫(yī)療費補貼標準一覽表單位：元人員類別分娩方式生育住院醫(yī)療費補貼標

16、準流、引產(chǎn)限額補貼標準計劃生育手術限額補貼標準定點醫(yī)院就醫(yī)個人自付標準非定點及異地就醫(yī)限額補貼標準產(chǎn)檢補貼4個月以下流產(chǎn)4個月及以上（含4個月）流、引產(chǎn)28周及以上（含28周）引產(chǎn)或死胎放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器皮下埋植（取出）避孕劑雙側輸卵管節(jié)育（復通）術輸精管絕育（復通）術三級特202、市婦嬰其他三級一、二級城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）正常產(chǎn)單胎120080040002500500300600同生育住院醫(yī)療費補貼120120400 630多胎1500100050003000剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)單胎1800130080003500多胎20001500100004000剖宮產(chǎn)（含多胎）合并手術22001700120004500城鎮(zhèn)居民、男職工未就業(yè)配偶正常產(chǎn)單胎1500300無多胎1800剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)單胎2000多胎2300剖宮產(chǎn)（含多胞）合并手術2600注：城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)）參保人員在一、二級定點醫(yī)院生育住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，個人不自付費用，全部由生育保險基金支付。在三級及以上定點醫(yī)院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，個人按上述自付標準繳費，其余費用由生育保險基金支付。生育津貼計發(fā)標準一覽表參保職工醫(yī)療類別生育津