百日咳患者護(hù)理

1、百日咳患者的護(hù)理百日咳患者的護(hù)理 20170412概述 百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。 多見(jiàn)于兒童。 臨床特點(diǎn)是陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。 白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞分類增高。 病程較長(zhǎng)，未經(jīng)治療，咳嗽癥狀可持續(xù)23個(gè)月，故名百日咳。 常合并肺炎和腦病。病原學(xué) 屬鮑特桿菌屬，是一種革蘭染色陰性短小桿菌，須含有血液的特殊培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。 對(duì)外界環(huán)境抵抗力很弱，干燥、一般消毒劑、加熱5630min及紫外線均可將其滅活。流行病學(xué) （一）傳染源：病人（唯一）（二）傳播途徑：經(jīng)咳嗽時(shí)的飛沫傳播。（三）人群易感性：普遍易感。（四）流行特征：全年均可發(fā)病，但以冬、春

2、季多見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制與病理變化： 病理變化：主要是氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡壁的上皮細(xì)胞壞死、脫落，間質(zhì)有細(xì)胞侵潤(rùn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期221d，平均710d。典型臨床經(jīng)過(guò)可分為： 前驅(qū)期（卡他期）、痙咳期、恢復(fù)期 （一）前驅(qū)期(卡他期) 從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，病程約710d。 低熱、咳嗽、噴嚏、流淚、乏力等，類似感冒癥狀。 咳嗽開(kāi)始為單聲干咳，34天后熱退，但咳嗽加劇，夜間為甚。 此期傳染性最強(qiáng)。 缺乏特征性癥狀，如不詢問(wèn)接觸史常易漏診。（二）痙咳期 病程26周或更長(zhǎng)。 不發(fā)熱 特征性表現(xiàn)：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。 夜間為多，情緒波動(dòng)、進(jìn)食、檢查咽部

3、等均可為誘因。 痙咳發(fā)作前可有喉癢、胸悶等不適。 痙咳發(fā)作時(shí)兒童表情痛苦，面紅耳赤，頸靜脈怒張，可伴大小便失禁。 痙咳頻繁者可出現(xiàn)顏面水腫，球結(jié)膜下出血或鼻出血，舌系帶潰瘍。 嬰幼兒和新生兒，易發(fā)生窒息，深度紫紺，抽搐，稱為窒息性發(fā)作，常在夜間發(fā)生，可致死亡。百日咳引起的連續(xù)咳嗽（三）恢復(fù)期 陣發(fā)性痙咳次數(shù)減少至消失，持續(xù)23周后咳嗽好轉(zhuǎn)痊愈。 若有并發(fā)癥，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血象檢查 發(fā)病第1W末，WBC和L計(jì)數(shù)開(kāi)始升高。痙咳期WBC 2040109/L，最高可達(dá)100109/L。L 在60%以上，可高達(dá)90%（二）細(xì)菌學(xué)檢查 鼻咽拭培養(yǎng)（三）血清學(xué)檢查 特異性IgM

4、抗體檢測(cè)可作為早期診斷。（四）分子生物學(xué)檢查并發(fā)癥并發(fā)癥 （一） 支氣管肺炎 （二）（二） 肺不張 （三）（三） 肺氣腫及皮下氣腫 （四）（四） 百日咳腦病治療治療 （一）一般治療和對(duì)癥治療 按呼吸道傳染病隔離； 保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、適當(dāng)溫度及濕度； 半歲以下嬰兒常突然發(fā)生窒息，應(yīng)有專人守護(hù)； 痙咳劇烈者可給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮等； 可給沙丁胺醇減輕咳嗽等 （二）（二）抗菌治療 卡他期應(yīng)用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳。 紅霉素，3050mg/kg.d，tidq6h；或羅紅霉素，小兒2.55mg/kg.d，bid，成人150mg/次，bid。療程不少于10天。預(yù)防預(yù)防 （一）控制傳染

5、源 隔離期自發(fā)病之日起40d40d，對(duì)密切接觸者應(yīng)觀察至少3W3W，若有前驅(qū)癥狀應(yīng)盡早治療。 （二）切斷傳播途徑 保持室內(nèi)通風(fēng)，對(duì)痰液及口鼻分泌物進(jìn)行消毒處理。 （三）保護(hù)易感人群 1. 主動(dòng)免疫 百白破三聯(lián)疫苗； 百日咳桿菌某些抗原成分組成疫苗；2. 被動(dòng)免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋白。3. 藥物預(yù)防 可口服紅霉素或SMZCO710d。 二、護(hù)二、護(hù) 理理 【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】 ( (一一) )健康史健康史 病人是唯一的傳染源。病人是唯一的傳染源。 傳染期多在發(fā)病的傳染期多在發(fā)病的1 13 3周內(nèi)，尤以第周內(nèi)，尤以第1 1周傳染性最強(qiáng)。周傳染性最強(qiáng)。 本病主要通過(guò)飛沫傳播。本病主要通過(guò)

6、飛沫傳播。 5 5歲以下常見(jiàn)，尤以新生兒及嬰幼兒發(fā)病率為高。歲以下常見(jiàn)，尤以新生兒及嬰幼兒發(fā)病率為高。 本病冬春季多見(jiàn)，病后多數(shù)可獲持久免疫力。本病冬春季多見(jiàn)，病后多數(shù)可獲持久免疫力。 ( (二二) )身體狀況身體狀況 1 1主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) (1)(1)前驅(qū)期前驅(qū)期( (卡他期卡他期) )： 表現(xiàn)為咳嗽、流涕、打噴嚏、表現(xiàn)為咳嗽、流涕、打噴嚏、低熱低熱 等感冒癥狀，等感冒癥狀，3 34 4天后熱退，感冒癥狀消失，但咳嗽天后熱退，感冒癥狀消失，但咳嗽逐日逐日 加重，尤以夜間為甚。加重，尤以夜間為甚。 可持續(xù)可持續(xù)7 71010天，傳染性最強(qiáng)，但及時(shí)治療效果也最好。天，傳染性最強(qiáng)，但及時(shí)治療效果

7、也最好。 (2)(2)痙咳期：痙咳期：陣發(fā)性痙咳，其特征為陣咳發(fā)作時(shí)連續(xù)陣發(fā)性痙咳，其特征為陣咳發(fā)作時(shí)連續(xù)1010余余 聲至聲至20203030聲短促咳嗽后，緊接一深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出雞聲短促咳嗽后，緊接一深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出雞鳴鳴 樣吸氣聲。接著又一連串陣咳，如此反復(fù)。樣吸氣聲。接著又一連串陣咳，如此反復(fù)。 (3)(3)恢復(fù)期：恢復(fù)期：痙咳停止，咳嗽逐漸消失，此期約痙咳停止，咳嗽逐漸消失，此期約2 23 3周，周， 有并發(fā)癥者可遷延數(shù)周。有并發(fā)癥者可遷延數(shù)周。 2 2護(hù)理體檢護(hù)理體檢 嚴(yán)重發(fā)作可有頸靜脈怒張、口唇紫紺。嚴(yán)重發(fā)作可有頸靜脈怒張、口唇紫紺。 ( (三三) )心理狀況心理狀況 患兒驚恐，表情痛

8、苦，煩躁不安，精神萎靡不振?；純后@恐，表情痛苦，煩躁不安，精神萎靡不振。 ( (四四) )輔助檢查輔助檢查 1 1血白細(xì)胞總數(shù)升高血白細(xì)胞總數(shù)升高, , 淋巴細(xì)胞升高。淋巴細(xì)胞升高。 2 2咳嗽法或鼻咽拭子法采樣可獲細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性咳嗽法或鼻咽拭子法采樣可獲細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率率 達(dá)達(dá)9090以上。以上。 3 3血清學(xué)方法如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可測(cè)得百日咳特異血清學(xué)方法如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可測(cè)得百日咳特異性性 抗體抗體(IgM)(IgM)陽(yáng)性，有早期診斷價(jià)值。陽(yáng)性，有早期診斷價(jià)值?！咀o(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】( (一一) )清理呼吸道無(wú)效病人咳痰不暢。與感染使痰液粘稠積清理呼吸道無(wú)效病人咳痰不暢。與感

9、染使痰液粘稠積聚聚有關(guān)。有關(guān)。( (二二) )焦慮病人表情痛苦，煩躁。與咳嗽時(shí)間長(zhǎng)、程度劇烈焦慮病人表情痛苦，煩躁。與咳嗽時(shí)間長(zhǎng)、程度劇烈有有關(guān)。關(guān)。( (三三) )營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 病人體重下降，消瘦。與劇烈咳嗽影響食病人體重下降，消瘦。與劇烈咳嗽影響食欲欲和進(jìn)食，甚至引起嘔吐等有關(guān)。和進(jìn)食，甚至引起嘔吐等有關(guān)。( (四四) )有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與聲帶痙攣、痰液粘稠、咳嗽無(wú)力等與聲帶痙攣、痰液粘稠、咳嗽無(wú)力等因素因素有關(guān)。有關(guān)。 【合作性問(wèn)題】【合作性問(wèn)題】 潛在并發(fā)癥：百日咳肺炎、百日咳腦病，與感染嚴(yán)重潛在并發(fā)癥：百日咳肺炎、百日咳腦病，與感染嚴(yán)重有關(guān)。有關(guān)。 【預(yù)期目標(biāo)】【預(yù)期目

10、標(biāo)】 1 1、咳痰順暢，痰量減少能咳出；、咳痰順暢，痰量減少能咳出； 2 2、情緒穩(wěn)定，痛苦減輕；、情緒穩(wěn)定，痛苦減輕； 3 3、飲食攝取合理；、飲食攝取合理； 4 4、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 ( (一一) )促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 1 1痰稠、痙咳頻繁者給蒸氣或霧化吸入，每日痰稠、痙咳頻繁者給蒸氣或霧化吸入，每日3 34 4次。次。 2 2保持口腔清潔。保持口腔清潔。 3 3痙咳時(shí)，護(hù)士可用手掌由下而上、由外向內(nèi)輕叩背痙咳時(shí)，護(hù)士可用手掌由下而上、由外向內(nèi)輕叩背部，部， 協(xié)助分泌物排出。協(xié)助分泌物排出。 4 4遵醫(yī)囑早期給予抗生素、

11、止咳祛痰劑。痙咳嚴(yán)重者遵醫(yī)囑早期給予抗生素、止咳祛痰劑。痙咳嚴(yán)重者給給 激素治療。激素治療。 ( (二二) )促進(jìn)身心休息促進(jìn)身心休息 1 1病室保持安靜、清潔、溫暖、陽(yáng)光充足、空氣新病室保持安靜、清潔、溫暖、陽(yáng)光充足、空氣新鮮、鮮、 流通。流通。 2 2避免冷風(fēng)、煙熏、情緒激動(dòng)等刺激因素。治療、避免冷風(fēng)、煙熏、情緒激動(dòng)等刺激因素。治療、護(hù)理護(hù)理 操作盡量集中，減少痙咳發(fā)生。操作盡量集中，減少痙咳發(fā)生。 3 3加強(qiáng)心理護(hù)理，分散其注意力，白天多安排室內(nèi)加強(qiáng)心理護(hù)理，分散其注意力，白天多安排室內(nèi)或戶或戶 外活動(dòng)，對(duì)病人和藹可親，使其保持心情舒暢。外活動(dòng)，對(duì)病人和藹可親，使其保持心情舒暢。 ( (

12、三三) )合理飲食合理飲食, ,增加營(yíng)養(yǎng)增加營(yíng)養(yǎng) 1 1給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、較粘稠的食物。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、較粘稠的食物。 2 2少吃多餐，喂食不要過(guò)急，以免嘔吐。少吃多餐，喂食不要過(guò)急，以免嘔吐。 3 3如飯后因痙咳引起嘔吐，應(yīng)及時(shí)給洗臉、漱口，待如飯后因痙咳引起嘔吐，應(yīng)及時(shí)給洗臉、漱口，待休休 息片刻再補(bǔ)喂。息片刻再補(bǔ)喂。 ( (四四) )預(yù)防窒息預(yù)防窒息 1 1新生兒、幼嬰病人必須專人守護(hù)。新生兒、幼嬰病人必須專人守護(hù)。 2 2密切觀察病情，注意有無(wú)屏氣、紫紺、窒息等情況。密切觀察病情，注意有無(wú)屏氣、紫紺、窒息等情況。 3 3如發(fā)現(xiàn)患兒有屏氣及紫紺等情況，應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，立如發(fā)現(xiàn)患兒有

13、屏氣及紫紺等情況，應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，立即即 拍背、吸痰、給氧，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸；同時(shí)通知拍背、吸痰、給氧，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸；同時(shí)通知醫(yī)生醫(yī)生 并配合搶救。并配合搶救。病原學(xué) 屬鮑特桿菌屬，是一種革蘭染色陰性短小桿菌，須含有血液的特殊培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。 對(duì)外界環(huán)境抵抗力很弱，干燥、一般消毒劑、加熱5630min及紫外線均可將其滅活。流行病學(xué) （一）傳染源：病人（唯一）（二）傳播途徑：經(jīng)咳嗽時(shí)的飛沫傳播。（三）人群易感性：普遍易感。（四）流行特征：全年均可發(fā)病，但以冬、春季多見(jiàn)。（一）前驅(qū)期(卡他期) 從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，病程約710d。 低熱、咳嗽、噴嚏、流淚、乏力等，類似感冒癥狀。 咳嗽開(kāi)始為單聲干咳，34天后熱退，但咳嗽加劇，夜間為甚。 此期傳染性最強(qiáng)。 缺乏特征性癥狀，如不詢問(wèn)接觸史常易漏診。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血象檢查 發(fā)病第1W末，WBC和L計(jì)數(shù)開(kāi)始升高。痙咳期WBC 2040109/L，最高可達(dá)100109/L。L 在60%以上，可高達(dá)90%（二）細(xì)菌學(xué)檢查 鼻咽拭培養(yǎng)（三）血清學(xué)檢查 特異性IgM抗體檢測(cè)可作為早期診斷。（四）分子生物