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文檔簡介

1、空巢老人五保戶個人檔案 村居社區(qū)五保戶空巢老人登記表_村居社區(qū) 年 月 日姓名性別民族出生年月 照片地址 聯(lián)系電話原單位 原職務(wù) 原職業(yè)情況1、干部（機關(guān)人員、教師、工程師、軍人、醫(yī)務(wù)人員）（）2、農(nóng)民（）3、工人（）4、經(jīng)商（）5、其他 身體狀況病史收入狀況子女關(guān)系住址、聯(lián)系方式文化程度1、不識字（）2、小學（） 3、初中（）4、高中、中專（）5、大專（）6、大學及以上（）殘疾類別1、精神 （）2、聾啞 （）3、上肢體（）4、下肢體（）5、智力（）6、中風 7、視力殘疾等級現(xiàn)在患何種病1、高血壓（）2、關(guān)節(jié)炎（）3、白內(nèi)障（）4、糖尿?。ǎ?、冠心?。?/p>

2、） 6、支氣管炎（）7、頸椎?。ǎ?、腦血栓（）9、膽囊炎（）10、膽結(jié)石 11、抑郁癥（）12、青光眼（）13、老年性耳聾（）14、其他 子女探視時間1、每周（）次， 2、每月（）次，3、每季度（）次，4、每年（）次養(yǎng)老需求居家養(yǎng)老需要什么服務(wù)1、打掃衛(wèi)生（）2、定制菜肴（）3、洗衣被（）4、購物（）5、家電維修（）6、文化娛樂（）7、精神慰藉（）8、醫(yī)療康復（）9、鐘點工（）10、陪同看?。ǎ?11、其他 目前已有親屬或熱心人幫助1、親屬（）2、鄰居（）3、朋友（）4、其他（）1、打掃衛(wèi)生（）2、定制菜肴（）3、洗衣被（）4、購物（）5、家電維修（）6、文化娛樂（）7、精神慰藉（）8、醫(yī)療康復（）9、鐘點工（）10、陪同看?。ǎ?11、資助（）12、其他 社會化養(yǎng)老您想要何種方式1、社區(qū)日托養(yǎng)老（白天社區(qū)提供配餐,老年活動等服務(wù),晚上回家居?。?2、入住普通付費托老院 3、入住高檔養(yǎng)老院 4、其他 五保戶

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