流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生中的作用

1、流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)與公共流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生中的作用與地位衛(wèi)生中的作用與地位醫(yī)學(xué)的定義醫(yī)學(xué)的定義 醫(yī)學(xué)（medicine），以保護(hù)和增進(jìn)人類健康、預(yù)防和治療疾病為研究?jī)?nèi)容的科學(xué)。（現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典，1983） 醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是探索疾病的性質(zhì)及其自然發(fā)展規(guī)律（或疾病自然史），制定合理的人工干預(yù)策略和措施，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，使之有利于任命的健康。（何觀清，1995）醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)的分類 研究領(lǐng)域可分為：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)三大類。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念 預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive medicine）：是以人群為主要研究對(duì)象

2、，用預(yù)防為主的思想，針對(duì)人群中疾病的消長(zhǎng)規(guī)律，采用基礎(chǔ)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)的理論和方法來(lái)探查自然和社會(huì)因素對(duì)人群健康和疾病作用的規(guī)律，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)等原理和方法，分析環(huán)境中主要致病因素對(duì)人群健康的影響，以制定防治對(duì)策，并通過(guò)公共衛(wèi)生措施，達(dá)到促進(jìn)健康和預(yù)防疾病、防制傷殘和夭折的目標(biāo)。（中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書，1991）公共衛(wèi)生的概念公共衛(wèi)生的概念 公共衛(wèi)生(public health)：是以預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念、理論和技能為基礎(chǔ)，針對(duì)預(yù)防疾病、促進(jìn)人群健康而采取的社會(huì)性實(shí)踐的總稱。（中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書，1991） 社會(huì)實(shí)踐常稱為公共衛(wèi)生措施 公共衛(wèi)生措施需要結(jié)合醫(yī)學(xué)以外各種科學(xué)的知識(shí)，如環(huán)

3、境科學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)、教育學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等知識(shí)來(lái)充實(shí)和提高它的知識(shí)結(jié)構(gòu)和科學(xué)水平，還要發(fā)動(dòng)社會(huì)各方面的力量來(lái)完成。醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 人體解剖學(xué) 組織胚胎學(xué) 病原生物學(xué) 免疫學(xué) 生理學(xué) 生物化學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 診斷學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 眼科學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué) 流行病學(xué)流行病學(xué) 勞衛(wèi)與職業(yè)病學(xué) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 毒理學(xué) 營(yíng)養(yǎng)食品衛(wèi)生學(xué) 兒童少年衛(wèi)生學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史自有文明史以來(lái)至自有文明史以來(lái)至18世紀(jì)世紀(jì) 公元前公元前460377年年 古希臘古希臘 希波克拉底希波克拉底 （Hippocrates） 空氣、水及地點(diǎn)空氣、水及地點(diǎn)“Epidemic” 我國(guó)我

4、國(guó) “疫疫” “時(shí)疫時(shí)疫” “疫疬疫疬” Hippocrates（一）學(xué)科形成前期（一）學(xué)科形成前期15世紀(jì)中葉世紀(jì)中葉意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)意大利威尼斯海港檢疫法規(guī) 我國(guó)我國(guó) 隋朝隋朝 “癘人坊癘人坊”18世紀(jì)末至世紀(jì)末至20世紀(jì)初世紀(jì)初1747年年 英國(guó)英國(guó) James Lind VitC治療壞血病治療壞血病 開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn) 1796年年英國(guó)英國(guó)Jenner 接種牛痘預(yù)防天花接種牛痘預(yù)防天花 開創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫開創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫 （二）學(xué)科形成期（二）學(xué)科形成期詹姆斯詹姆斯. .琳德琳德(Lind James(Lind James，1716-1716

5、-17951795）一位為改善遠(yuǎn)洋艦船的衛(wèi)）一位為改善遠(yuǎn)洋艦船的衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)的英國(guó)海軍外科醫(yī)生。生做出貢獻(xiàn)的英國(guó)海軍外科醫(yī)生。他進(jìn)行了一項(xiàng)相當(dāng)于流行病學(xué)實(shí)他進(jìn)行了一項(xiàng)相當(dāng)于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（盡管人數(shù)很少）的研究，證驗(yàn)（盡管人數(shù)很少）的研究，證實(shí)新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防實(shí)新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病壞血病。 愛德華.琴納(Jenner Edward 17491823)英國(guó)醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀察到得過(guò)牛痘的牛奶場(chǎng)女工不再得天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在1796年給一個(gè)10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時(shí)間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個(gè)給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直

6、接為1977年全世界天花的最終根除開辟了道路。William Farr：威廉威廉. .法法(William Farr 1807(William Farr 18071883)1883)，英格蘭和威爾士登記總署，英格蘭和威爾士登記總署的第一任摘要的編撰人。他闡明的第一任摘要的編撰人。他闡明了若干條流行法則，定義了發(fā)病了若干條流行法則，定義了發(fā)病率和患病率的關(guān)系。他觀察到流率和患病率的關(guān)系。他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過(guò)行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過(guò)一個(gè)有規(guī)律的過(guò)程，然后下降。一個(gè)有規(guī)律的過(guò)程，然后下降。由此他用數(shù)學(xué)方法證明：一個(gè)正由此他用數(shù)學(xué)方法證明：一個(gè)正在減弱的流行，其死亡率以一個(gè)在減弱

7、的流行，其死亡率以一個(gè)相對(duì)固定的加速度減小，從而建相對(duì)固定的加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型用以解釋流行性疾立了數(shù)學(xué)模型用以解釋流行性疾病的自然史。病的自然史。約翰約翰. .斯諾斯諾(John Show 1813(John Show 18131858)1858)倫敦的開業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生倫敦的開業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生( (他用他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國(guó)維多利亞女皇分娩兩個(gè)孩子氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國(guó)維多利亞女皇分娩兩個(gè)孩子) )。在。在1919世紀(jì)中葉，他分析世紀(jì)中葉，他分析研究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是在寬街地區(qū)進(jìn)行的出色調(diào)查，研究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是在寬街地區(qū)進(jìn)行

8、的出色調(diào)查，獲得很高聲望，所有這些材料都記錄在獲得很高聲望，所有這些材料都記錄在霍亂的傳播方式霍亂的傳播方式一書中，該書被一書中，該書被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時(shí)對(duì)有關(guān)病菌傳播理論也作公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時(shí)對(duì)有關(guān)病菌傳播理論也作了精辟論述。了精辟論述。 20世紀(jì)四、五十年代至今世紀(jì)四、五十年代至今主要特點(diǎn)主要特點(diǎn) 傳染病傳染病 疾病和健康疾病和健康 調(diào)查分析調(diào)查分析 定性與定量相結(jié)合定性與定量相結(jié)合 宏觀與微觀相結(jié)合宏觀與微觀相結(jié)合 三環(huán)節(jié)兩因素三環(huán)節(jié)兩因素 社會(huì)行為因素社會(huì)行為因素 分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來(lái)越廣分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來(lái)越廣（三）學(xué)科

9、發(fā)展期（三）學(xué)科發(fā)展期第一階段第一階段20世紀(jì)世紀(jì)40年代到年代到50年代年代創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法 Doll和和Hill 吸煙與肺癌吸煙與肺癌 Framingham 心血管病研究心血管病研究 Cornfield 相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比等相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比等 Mentel和和Haenszel 分層分析法分層分析法傳染性疾病方面?zhèn)魅拘约膊》矫?1954年年 脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)第二階段第二階段 20世紀(jì)世紀(jì)60年代到年代到80年代年代 流行病學(xué)分析方法長(zhǎng)足發(fā)展流行病學(xué)分析方法長(zhǎng)足發(fā)展 Sackett 35種潛在偏倚種潛在偏倚 Mietti

10、en 偏倚分類偏倚分類 Cornfield 第一個(gè)多變量模型第一個(gè)多變量模型 Last 第一本流行病學(xué)辭典第一本流行病學(xué)辭典 第三階段第三階段 20世紀(jì)世紀(jì)90年代至今年代至今 流行病學(xué)與其他學(xué)科交融流行病學(xué)與其他學(xué)科交融 微觀上微觀上 分子流行病學(xué)分子流行病學(xué) 宏觀上宏觀上 生態(tài)流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué) 隨著信息化時(shí)代到來(lái)隨著信息化時(shí)代到來(lái) 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) 循證保健循證保健 （四）我國(guó)流行病學(xué)成就（四）我國(guó)流行病學(xué)成就新中國(guó)成立前新中國(guó)成立前 比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng)比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng) 19101910、19201920年年 伍連德伍連德 鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查

11、新中國(guó)成立后新中國(guó)成立后 衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立 “傳染病管理辦法傳染病管理辦法”頒布頒布 消滅天花、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲病等消滅天花、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲病等 蘇德隆蘇德隆 上海皮炎流行調(diào)查上海皮炎流行調(diào)查 肝癌與飲水肝癌與飲水 何觀清何觀清 白蛉和黑熱病白蛉和黑熱病 全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng) 伍連德（伍連德（18791960）中國(guó)的流行病學(xué)家，）中國(guó)的流行病學(xué)家，1910年和年和1920年在我國(guó)東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊(duì)查清鼠年在我國(guó)東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊(duì)查清鼠疫首例發(fā)病地點(diǎn)和疫情蔓延情況，首

12、次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過(guò)疫首例發(fā)病地點(diǎn)和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過(guò)空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主?？諝怙w沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對(duì)鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是他不僅對(duì)鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是20世紀(jì)初世紀(jì)初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年年4月在沈陽(yáng)召開有月在沈陽(yáng)召開有11個(gè)國(guó)家代表參加的國(guó)際鼠疫會(huì)議上，個(gè)國(guó)家代表參加的國(guó)際鼠疫會(huì)議上，他榮任大會(huì)主席。他榮任大會(huì)主席。 蘇德?。ㄌK德?。?9061985）我國(guó)流行病學(xué)）我國(guó)流行病學(xué) 的先的先 驅(qū)者和奠

13、基人之一，在血吸蟲病研驅(qū)者和奠基人之一，在血吸蟲病研 究等方面有卓越貢獻(xiàn)。他參與國(guó)家對(duì)血吸究等方面有卓越貢獻(xiàn)。他參與國(guó)家對(duì)血吸 蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究 釘螺的生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的釘螺的生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的 藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他反復(fù)宣講藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他反復(fù)宣講 防治策略，堅(jiān)持對(duì)霍亂的預(yù)防不可盲目依防治策略，堅(jiān)持對(duì)霍亂的預(yù)防不可盲目依 賴預(yù)防接種的觀點(diǎn)，還發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)副霍亂發(fā)賴預(yù)防接種的觀點(diǎn)，還發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及病率同地面水的氯化鈉含量及ph值有關(guān)。值有關(guān)。1972年上海發(fā)生不年上海發(fā)生不

14、明原因的皮炎大流行，他在自己皮膚上作實(shí)驗(yàn)，最后明確了明原因的皮炎大流行，他在自己皮膚上作實(shí)驗(yàn)，最后明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌與飲水水病因是桑毛蟲。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)。質(zhì)有關(guān)。改革開放以后改革開放以后 開展大規(guī)模慢性病調(diào)查開展大規(guī)模慢性病調(diào)查 19891989年年2 2月月 中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法 80 80年代初年代初 兒童免疫擴(kuò)大規(guī)劃（兒童免疫擴(kuò)大規(guī)劃（EPIEPI） 20032003年年5 5月月 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例目前任務(wù)目前任務(wù) 完成以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命完成以控制傳

15、染病為主的第一次衛(wèi)生革命進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主的第二次衛(wèi)生革命進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主的第二次衛(wèi)生革命第二節(jié)、流行病學(xué)的定義第二節(jié)、流行病學(xué)的定義一、一、 定義的演變定義的演變（第五版預(yù)防醫(yī)學(xué)用書 李立明主編）第七版臨床醫(yī)學(xué)生用書，王建華主編）（一）研究?jī)?nèi)容三個(gè)層次（一）研究?jī)?nèi)容三個(gè)層次疾病疾病傷害傷害健康健康（二）任務(wù)三個(gè)階段（二）任務(wù)三個(gè)階段揭示現(xiàn)象揭示現(xiàn)象找出原因找出原因提供措施提供措施二、定義詮釋二、定義詮釋（三）工作深度三個(gè)范疇（三）工作深度三個(gè)范疇描述流行病學(xué)方法描述流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法（四）三種基本方法（四）三

16、種基本方法觀察法觀察法實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法數(shù)理法（五）三大要素（五）三大要素原理原理方法方法應(yīng)用應(yīng)用第三節(jié)、流行病學(xué)的原理與應(yīng)用第三節(jié)、流行病學(xué)的原理與應(yīng)用疾病與健康在人群中分布原理疾病與健康在人群中分布原理疾病發(fā)病過(guò)程疾病發(fā)病過(guò)程人與環(huán)境關(guān)系人與環(huán)境關(guān)系病因論病因論病因推斷原則病因推斷原則疾病防治原則和策略疾病防治原則和策略疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等一、基本原理一、基本原理疾疾 病病 與與 健健 康康 在在 人人 群群 中中 分分 布布 原原 理理冰冰 山山 現(xiàn)現(xiàn) 象象感感 染染 譜譜疾疾 病病 發(fā)發(fā) 病病 過(guò)過(guò) 程程人人 與與 環(huán)環(huán) 境境 關(guān)關(guān) 系系 生態(tài)學(xué)是研究人群與其環(huán)境關(guān)

17、系的科學(xué)，觀生態(tài)學(xué)是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科學(xué)，觀察單位是人群而不是個(gè)體，描述不同人群中某察單位是人群而不是個(gè)體，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系。素與疾病的關(guān)系。 生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡(jiǎn)單，但生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡(jiǎn)單，但在進(jìn)行生物學(xué)推斷時(shí)難以深入解釋，易出現(xiàn)生在進(jìn)行生物學(xué)推斷時(shí)難以深入解釋，易出現(xiàn)生物學(xué)謬誤。物學(xué)謬誤。生生 態(tài)態(tài) 學(xué)學(xué) 研研 究究宿主宿主動(dòng)因動(dòng)因環(huán)境環(huán)境 流行病學(xué)三角流行病學(xué)三角生物環(huán)境生物環(huán)境社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境理化環(huán)境理化環(huán)境宿主宿主遺傳內(nèi)核遺傳內(nèi)核 輪狀模型輪狀模型病病 因因 論論

18、生生 態(tài)態(tài) 學(xué)學(xué) 模模 型型社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素環(huán)境因素心理、行為因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）（機(jī)制）疾病疾病 疾疾 病病 因因 素素 模模 型型 病病 因因 網(wǎng)網(wǎng) 絡(luò)絡(luò) 模模 型型 按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，串起來(lái)構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交系，串起來(lái)構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)聯(lián)接起來(lái)就形成一張病因網(wǎng)。錯(cuò)聯(lián)接起來(lái)就形成一張病因網(wǎng)。病病 因因 推推 斷斷 原原 則則假設(shè)演繹法假設(shè)演繹法(1

19、)(1)因?yàn)榧僭O(shè)因?yàn)榧僭O(shè)H ,H ,所以推出證據(jù)所以推出證據(jù)E (E (演繹推理演繹推理) )(2)(2)因?yàn)楂@得證據(jù)因?yàn)楂@得證據(jù)E ,E ,所以反推假設(shè)所以反推假設(shè)H (H (歸納推理）歸納推理）MillMill準(zhǔn)則（消除歸納法）準(zhǔn)則（消除歸納法）(1)(1)求同法求同法(2)(2)差異法差異法(3)(3)同異并用法同異并用法(4)(4)共變法共變法 (5)(5)剩余法剩余法疾病防治原則和策略疾病防治原則和策略 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的

20、根本措施。也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 又稱又稱“三早三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。取的措施。 三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 又稱臨床預(yù)防。即防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降又稱臨床預(yù)防。即防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。 疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究疾病的監(jiān)測(cè)疾病的監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病自然史疾病自然史疾病防治的效果評(píng)價(jià)疾病防治的效

21、果評(píng)價(jià)二、實(shí)際應(yīng)用二、實(shí)際應(yīng)用 “反反 應(yīng)應(yīng) 停?！?災(zāi)災(zāi) 難難 2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說(shuō)它能在妊娠期控制精神年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說(shuō)它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫“反應(yīng)停反應(yīng)?！保ㄉ忱壬忱劝贰?、酞胺哌啶酮、酞胺哌啶酮、ThalidomideThalidomide），），19571957年首次被用處方。年首次被用處方。到了到了19601960年，醫(yī)生們對(duì)很多新生兒四肢縮短和其他畸形開始產(chǎn)生警年，醫(yī)生們對(duì)很多新生兒四肢縮短和其他畸形開始產(chǎn)生警覺。究其原因是孕婦服用了覺。究其原因

22、是孕婦服用了“反應(yīng)停反應(yīng)?！?。該藥在。該藥在19611961年被禁用，但當(dāng)時(shí)年被禁用，但當(dāng)時(shí)全世界約有全世界約有80008000名嬰兒已經(jīng)受害。名嬰兒已經(jīng)受害。經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間法律上的交鋒，開發(fā)經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間法律上的交鋒，開發(fā)“反應(yīng)停反應(yīng)?！钡尼t(yī)藥公司同意的醫(yī)藥公司同意賠償受害者的損失。賠償受害者的損失。 “反應(yīng)停兒童反應(yīng)停兒童”的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們，任何新藥的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過(guò)徹底檢驗(yàn)。在用于臨床之前必須經(jīng)過(guò)徹底檢驗(yàn)。疾疾 病病 病病 因因 和和 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 因因 素素 的的 研研 究究分子式分子式反應(yīng)停反應(yīng)停主要畸形主要畸形個(gè)人

23、觀察個(gè)人觀察信訪信訪例數(shù)例數(shù)% %例數(shù)例數(shù)% %手臂手臂434352.452.410310350.750.7手臂與腿手臂與腿232328.128.1606029.629.6手臂、腿、耳手臂、腿、耳2 22.42.47 73.43.4手臂與耳手臂與耳3 33.73.710104.94.9耳耳7 78.58.514146.96.9腿腿1 11.21.24 42.02.0其他畸形其他畸形3 33.73.75 52.52.5合合 計(jì)計(jì)4242203203反應(yīng)停引起的主要畸形的構(gòu)成比合并畸形合并畸形例數(shù)例數(shù)合并畸形合并畸形例數(shù)例數(shù)幽門幽門2 2無(wú)腦無(wú)腦2 2十二指腸狹窄十二指腸狹窄3 3心臟心臟1717

24、十二指腸閉鎖十二指腸閉鎖3 3小腦小腦3 3食道閉鎖食道閉鎖2 2眼眼1 1肛門閉鎖肛門閉鎖1717鼻鼻1 1203個(gè)短肢畸形病例中合并其他畸形反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系國(guó)家國(guó)家反應(yīng)停銷售量（公斤）反應(yīng)停銷售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)短肢畸形病例數(shù)奧地利奧地利2072078 8比利時(shí)比利時(shí)2582582626英國(guó)英國(guó)57695769349349荷蘭荷蘭1401402525挪威挪威60601111葡萄牙葡萄牙37372 2瑞士瑞士1131136 6西德西德300993009950005000美國(guó)美國(guó)252510+710+7* * 反應(yīng)停從國(guó)外購(gòu)來(lái)地區(qū)地區(qū)1949-

25、19591949-1959195919591960196019611961三年總計(jì)三年總計(jì)波恩波恩2 2191950507171不來(lái)梅不來(lái)梅4 420202424法蘭克福法蘭克福1 14 411111616格廷根格廷根3 31 110101414漢堡漢堡1 13030154154185185梅德爾堡梅德爾堡2 24 426263232明亨明亨3 34 4141444446060蒙斯特蒙斯特3 327279696126126伯明翰伯明翰4 413131717利物浦利物浦8 825253333斯特林斯特林1010不同大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬小兒科收治的短肢畸形病例數(shù)不同大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬小兒科收治的短肢畸形病例

26、數(shù)反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年 50100150短肢畸形例數(shù)短肢畸形例數(shù)西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布服用反應(yīng)停史服用反應(yīng)停史病例組的母親病例組的母親 對(duì)照組對(duì)照組有有12122 2無(wú)無(wú)38388888合計(jì)合計(jì)50509090服用反應(yīng)停史比例服用反應(yīng)停史比例24.0%24.0%2.2%2.2%反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究分組分組兒童數(shù)兒童數(shù)肢體缺肢體缺陷發(fā)病陷發(fā)病率率% %有肢有肢體缺體缺陷

27、者陷者無(wú)肢無(wú)肢體缺體缺陷者陷者共計(jì)共計(jì)懷孕后懷孕后8 8周內(nèi)周內(nèi)有服用反應(yīng)有服用反應(yīng)停史者停史者10101414242442.0042.00早期無(wú)服用早期無(wú)服用反應(yīng)停史者反應(yīng)停史者5151214342143421485214850.240.24反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究疾疾 病病 的的 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)例如例如 美國(guó)死亡監(jiān)測(cè)資料顯示，（下圖）美國(guó)死亡監(jiān)測(cè)資料顯示，（下圖） 19821992年年2544歲男性的死因別死亡率中，歲男性的死因別死亡率中， HIV感染造成的死亡率逐年上升，感染造成的死亡率逐年上升， 到到1992年已經(jīng)成為首位死因。年已經(jīng)成為首位死因。 艾滋病流

28、行對(duì)美國(guó)人健康的威脅，艾滋病流行對(duì)美國(guó)人健康的威脅， 已經(jīng)深刻地影響了美國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生政策。已經(jīng)深刻地影響了美國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生政策。疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 和和 健健 康康 促促 進(jìn)進(jìn)例如例如 注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率 殺滅釘螺消滅血吸蟲殺滅釘螺消滅血吸蟲 戒煙降低肺癌發(fā)病率戒煙降低肺癌發(fā)病率 控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病疾疾 病病 自自 然然 史史例如例如 研究正常人群中葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸可研究正常人群中葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸可 判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和

29、預(yù) 防糖尿病。防糖尿病。定義定義 疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。疾疾 病病 防防 治治 的的 效效 果果 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)例如例如 在美國(guó)通過(guò)監(jiān)測(cè)麻疹發(fā)病率的變化來(lái)評(píng)價(jià)全國(guó)麻在美國(guó)通過(guò)監(jiān)測(cè)麻疹發(fā)病率的變化來(lái)評(píng)價(jià)全國(guó)麻疹免疫規(guī)劃的效果。（下圖）疹免疫規(guī)劃的效果。（下圖） 20世紀(jì)世紀(jì)60年代開始廣泛接種疫苗后，麻疹發(fā)病率年代開始廣泛接種疫苗后，麻疹發(fā)病率急劇下降，說(shuō)明接種疫苗是有效的。急劇下降，說(shuō)明接種疫苗是有效的。 80年代后，發(fā)病率增加說(shuō)明需要加大預(yù)防力度。年代后，發(fā)病率增加說(shuō)明需要加大預(yù)防力度。應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展流行病學(xué)傳染病慢性非傳染病傷害生物恐怖防范與應(yīng)急

30、反應(yīng)健康與亞健康狀態(tài) 與流行病學(xué)有關(guān)的主要學(xué)科與流行病學(xué)有關(guān)的主要學(xué)科 臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) 社會(huì)學(xué)和心理學(xué)社會(huì)學(xué)和心理學(xué) 流行病學(xué)方法廣泛應(yīng)用的學(xué)科流行病學(xué)方法廣泛應(yīng)用的學(xué)科 以學(xué)科名稱命名的分支以學(xué)科名稱命名的分支皮膚病流行皮膚病流行病學(xué)病學(xué) 以學(xué)科概念命名的分支以學(xué)科概念命名的分支分子流行病分子流行病學(xué)學(xué)流行病學(xué)生殖生殖流行病學(xué)流行病學(xué)遺傳遺傳流行病學(xué)流行病學(xué)人類基因組人類基因組流行病學(xué)流行病學(xué)藥物藥物流行病學(xué)流行病學(xué)精神衛(wèi)生精神衛(wèi)生流行病學(xué)流行病學(xué)生態(tài)生態(tài)流行病學(xué)流行病學(xué)新的分支學(xué)科新的分支學(xué)科宏觀與微觀并舉宏觀與微觀并舉傳染病與非傳染病并重傳染病與非傳染病

31、并重人群健康研究提上日程人群健康研究提上日程發(fā)展應(yīng)急流行病學(xué)發(fā)展應(yīng)急流行病學(xué)重視倫理學(xué)問(wèn)題重視倫理學(xué)問(wèn)題強(qiáng)化在循證浪潮中的作用強(qiáng)化在循證浪潮中的作用二、挑戰(zhàn)與展望二、挑戰(zhàn)與展望分子流行病學(xué)在流行病學(xué)研究中使用生物學(xué)標(biāo)記人類基因組流行病學(xué)（Human Genome Epidemiology,HuGE） 系統(tǒng)地應(yīng)用流行病學(xué)方法在人群中探討系統(tǒng)地應(yīng)用流行病學(xué)方法在人群中探討遺傳變異對(duì)健康和疾病的影響遺傳變異對(duì)健康和疾病的影響遺傳流行病學(xué)利用連鎖和分離分析方法尋找致病基因循 證 醫(yī) 學(xué)Evidence-Based Medicine 依據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來(lái)從事臨床實(shí)踐和依據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來(lái)從事臨床實(shí)踐和實(shí)

32、施醫(yī)療衛(wèi)生決策的一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生決策的一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量評(píng)估效果的大小和可信度查找研究證據(jù)提出問(wèn)題評(píng)估該結(jié)果的外推性依此決策循證醫(yī)學(xué)對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)界的沖擊醫(yī)學(xué)教育：醫(yī)學(xué)教育： 培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者利用證據(jù)的意識(shí)和能培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者利用證據(jù)的意識(shí)和能力力醫(yī)學(xué)研究：醫(yī)學(xué)研究： “生產(chǎn)生產(chǎn)”證據(jù)證據(jù)醫(yī)學(xué)情報(bào)：醫(yī)學(xué)情報(bào)： 收集、總結(jié)與傳播證據(jù)收集、總結(jié)與傳播證據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生的組織系統(tǒng)：醫(yī)療衛(wèi)生的組織系統(tǒng)： 促進(jìn)證據(jù)的生產(chǎn)、傳播與利用促進(jìn)證據(jù)的生產(chǎn)、傳播與利用醫(yī)療衛(wèi)生管理：醫(yī)療衛(wèi)生管理： 督促與監(jiān)督證據(jù)的使用督促與監(jiān)督證據(jù)的使用 流行病學(xué)在循證醫(yī)學(xué)中的地位和作用“生產(chǎn)生產(chǎn)”證據(jù)的科學(xué)方法證據(jù)的科學(xué)方法決策過(guò)程中利用證據(jù)所必需的知識(shí)技能決策過(guò)程中利用證據(jù)所必需的知識(shí)技能 流行病學(xué)的地位流行病學(xué)的地位公共衛(wèi)生之母公共衛(wèi)生之母預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考內(nèi)容執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考內(nèi)容 今后醫(yī)學(xué)的發(fā)展取決于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及公共衛(wèi)生學(xué)之間的相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)。在此過(guò)程中，流行病學(xué)起