臨床心電圖基本知識h

1、病例分析病例分析 ?1.簡要病史： 男性，65歲，突發(fā)胸骨后疼痛2小時。高血壓病史15年。 男性，60歲，突發(fā)胸痛及呼吸困難2小時，“冠心病冠心病”病史病史5年 女性，45歲，突發(fā)右側(cè)胸痛伴憋氣2小時。因下肢骨折臥床1周。 2.3.心電圖檢查心電圖檢查 診斷學(xué)教研室 郝彩玲 心電圖的產(chǎn)生心電圖的產(chǎn)生 1、1887年Waller 利用毛細(xì)管靜電計， 從人體的體表記錄到了第一份心電圖。 2、此后荷蘭Willem Einthover （威廉艾因特霍芬） 用弦式電流計，使心電圖的 記錄更為準(zhǔn)確，并命名了心 電圖各波段，和雙極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。 因此被尊稱為心電圖之父。 一、心電圖的產(chǎn)生原理一、心電圖的產(chǎn)生原理

2、 電激動電流傳到體表心電圖機(jī)從體表記錄 機(jī)械收縮 心電圖（ECGECG） （一）心肌細(xì)胞的電生理變化及電偶（一）心肌細(xì)胞的電生理變化及電偶 電偶： +電源 -電穴 心肌細(xì)胞的動作電位與心電圖心肌細(xì)胞的動作電位與心電圖 心室壁心室壁 心室壁整體：心室壁整體： 除極：心除極：心內(nèi)內(nèi)膜膜心心外外膜膜 復(fù)極：復(fù)極：心心外外膜膜心心內(nèi)內(nèi)膜膜 后除極后除極的部位的部位先復(fù)極先復(fù)極 復(fù)極波與除極波復(fù)極波與除極波方向相同方向相同 （二）心電向量（二）心電向量 1.2.向量：物理學(xué)中把既有大小，又有方向的量。 心電向量：心肌細(xì)胞電生理過程中產(chǎn)生的電位變化，既有大小，又有方向。 綜合心電向量：全部心肌細(xì)胞激動所產(chǎn)

3、生的心電向量總和。 3.二、心電圖各波段的組成和命名二、心電圖各波段的組成和命名 QRS波群的命名波群的命名 第電波波一壓后前個第向向一下上個的的向波波的下為稱用的大波波波寫稱波波字波母?描述波RR0.5mv Q(q) S(s) ?R(r) 三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系 515” 1、在人體的不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，記錄心電圖的電路連接方法。 1.2.3.4.紅：右上肢（R） 黃：左上肢（L） 綠：左下肢（F） 黑：右下肢 1.2.3.4.紅：胸骨右緣第四肋間 黃：胸骨左緣第四肋間 綠：V2與V4連線的中點 褐：左鎖中與第五肋間相交處 5.6.黑：左腋

4、前線與第五肋間相交處 紫：左腋中線與第五肋間相交處 2 2、Einthoven創(chuàng)設(shè)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系： 肢體導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián) 1、肢體導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 肢加體壓導(dǎo)單聯(lián)極R L R F F L F L R 導(dǎo)聯(lián)軸：在每個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)極間畫出一條假想的直線， 方向由負(fù)極指向正極。 上 右 左 下 肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 額面六軸系統(tǒng) 2、胸導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)電極的連接方式 胸導(dǎo)聯(lián)檢測電極的位置 后 右 左 前 胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 橫面六軸系統(tǒng) 附加導(dǎo)聯(lián)附加導(dǎo)聯(lián) 1.2.3.4.5.V7 V8 V9 V3R V4R 1.2.3.4.左腋后線V4水平 左肩胛線V4水平 左脊旁線V4水平 胸骨右緣 6.V5

5、R 作業(yè)題作業(yè)題 1、熟練準(zhǔn)確地描記肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)。 后 右 左 前 復(fù)習(xí)測試題復(fù)習(xí)測試題 1.心電圖的哪一部分代表 心室的除極過程： A.P波 B.QRS波 C.T波 D.ST段 E.U波 2.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的連接方式是： A.左上肢為正極，右上肢為負(fù)極 B.左上肢為負(fù)極，左下肢為正極 C.右上肢為負(fù)極，右下肢為正極 D.右上肢為正極，左下肢為負(fù)極 E.左下肢為正極，右上肢為負(fù)極 3.P波的產(chǎn)生是由于下列哪個部位除極引起： A.左心房 B.右心房 C.左、右心房 D.竇房結(jié) E.房室結(jié) 4.正常心臟的電活動起源于： A.竇房結(jié) B.房室結(jié) C.His束 D.左心房 E.右心房 A.P-R間期 B.QRS間期 C.ST段 D.Q-T間期 E.R-R間距 6