兒童外感病的思維理念與臨證心悟

1、 中醫(yī)概念中醫(yī)概念 廣義：感受外來之邪導致機體臟腑廣義：感受外來之邪導致機體臟腑功能、陰陽氣血失調的一類臨床急功能、陰陽氣血失調的一類臨床急性病證性病證. . 狹義：感受六淫之邪所致的外感表狹義：感受六淫之邪所致的外感表證。證。 中醫(yī)中醫(yī) 經(jīng)脈歸類：經(jīng)脈歸類： 足太陽膀胱經(jīng)：足太陽膀胱經(jīng)： 傷寒論傷寒論第第1 1、2 2、3 3條：條：“太陽之為病，脈浮，太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒頭項強痛而惡寒”；“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩脈緩”，“太陽病，或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒體太陽病，或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者名曰傷寒痛嘔逆，脈陰陽俱緊者名曰傷寒

2、”。 手太陰肺經(jīng)手太陰肺經(jīng) 外感溫熱篇外感溫熱篇第第1 1條條 “溫邪上受，首先犯肺溫邪上受，首先犯肺” 溫病條辨溫病條辨第第2 2條條“凡病溫者，始于上焦，在手太凡病溫者，始于上焦，在手太陰。陰?！?溫病條辨溫病條辨太陰病提綱：太陰病提綱：“太陰之為病，脈不緩不太陰之為病，脈不緩不緊而動數(shù)，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，緊而動數(shù)，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗囗渴，或不渴而咳，午后熱甚者名曰溫身熱自汗囗渴，或不渴而咳，午后熱甚者名曰溫病。病。” 1 1、手太陰肺衛(wèi)證候：發(fā)熱，無汗，或微、手太陰肺衛(wèi)證候：發(fā)熱，無汗，或微惡風寒或不惡風寒，輕咳、清涕、鼻塞、惡風寒或不惡風寒，

3、輕咳、清涕、鼻塞、噴嚏，舌紅苔白或白黃，脈浮數(shù)，指紋噴嚏，舌紅苔白或白黃，脈浮數(shù)，指紋青紫。青紫。2 2、風熱上攻毒聚咽喉證候：發(fā)熱惡寒或、風熱上攻毒聚咽喉證候：發(fā)熱惡寒或不惡寒，咽喉疼痛，喉癢聲嘶，吞咽不不惡寒，咽喉疼痛，喉癢聲嘶，吞咽不利，似有物阻；咽部紅赤、喉核赤腫甚利，似有物阻；咽部紅赤、喉核赤腫甚則潰膿；舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)或紫紋青則潰膿；舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)或紫紋青紫風關。紫風關。 3、足太陰膀胱經(jīng)證候：發(fā)熱惡寒，頭痛、足太陰膀胱經(jīng)證候：發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，頸項強，一身緊，有汗或無汗，舌身痛，頸項強，一身緊，有汗或無汗，舌紅或淡，苔白或白黃，脈浮緊或數(shù)，指紋紅或淡，苔白或白黃，脈浮緊或

4、數(shù)，指紋青紫。青紫。4、三陽經(jīng)見證：單純發(fā)熱，多見于夏季、三陽經(jīng)見證：單純發(fā)熱，多見于夏季5、肺氣見證：以咳嗽為主證或兼喘證。、肺氣見證：以咳嗽為主證或兼喘證。6、肺胃腸證候：在發(fā)熱，清涕、鼻塞、肺胃腸證候：在發(fā)熱，清涕、鼻塞、噴嚏基礎上噴嚏基礎上 出現(xiàn)吐瀉。出現(xiàn)吐瀉。1.1.概念概念: : 感染病源微生物感染病源微生物所致的呼吸道疾病所致的呼吸道疾病. .2.2.范圍：呼吸道范圍：呼吸道（鼻、鼻竇、咽、（鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉、咽鼓管、會厭及喉、氣管、支氣管、毛氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡毛細支氣管、肺泡管、肺泡）管、肺泡）3.常見病證：常見病證：

5、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性扁桃體炎急性扁桃體炎急性咽喉炎急性咽喉炎咽結合膜炎咽結合膜炎皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎急性支氣管炎急性支氣管炎肺炎肺炎胃腸型感冒胃腸型感冒 抗生素應用指征抗生素應用指征 化膿性扁桃體炎化膿性扁桃體炎 急性咽喉炎急性咽喉炎 急性支氣管炎、支氣管肺炎證實為細菌與急性支氣管炎、支氣管肺炎證實為細菌與支原體感染者。支原體感染者。 末梢血白細胞總數(shù)達末梢血白細胞總數(shù)達15X 1015X 109 9/L/L，中性，中性85%85%；或白細胞總數(shù)達或白細胞總數(shù)達20X 1020X 109 9/L/L；或中性；或中性90%90%。 抗生素的選擇抗生素的選擇 青霉素類青霉素類

6、半合成青霉素類半合成青霉素類 頭孢菌素類頭孢菌素類 大環(huán)類脂類大環(huán)類脂類 抗生素的用藥途徑：口服、肌注、靜脈。抗生素的用藥途徑：口服、肌注、靜脈。 對癥退熱對癥退熱 物理療法：酒精擦浴、冰袋、溫浴。物理療法：酒精擦浴、冰袋、溫浴。 物理兼藥?。褐兴幫庀次锢砑嫠幵。褐兴幫庀?藥物處理：西藥制劑、中藥制劑。藥物處理：西藥制劑、中藥制劑。 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 預防驚厥與心衰預防驚厥與心衰 輸液支持輸液支持太陰肺衛(wèi)證候太陰肺衛(wèi)證候 證型一證型一( (肺衛(wèi)失宣肺衛(wèi)失宣) )主證：發(fā)熱不惡寒，鼻塞流涕，主證：發(fā)熱不惡寒，鼻塞流涕，噴嚏，或咳或渴，舌淡紅苔薄白，脈浮數(shù)，指紋浮噴嚏，或咳或渴，舌淡紅苔薄白，

7、脈浮數(shù)，指紋浮紫紫 治法：辛涼解表，輕宣達邪。治法：辛涼解表，輕宣達邪。 方藥：銀翹散、桑菊飲。方藥：銀翹散、桑菊飲。 方源：吳鞠通方源：吳鞠通“太陰風溫、溫熱太陰風溫、溫熱但熱不惡寒而喝但熱不惡寒而喝者，辛涼平劑銀翹散主之。者，辛涼平劑銀翹散主之?！薄啊薄疤庯L溫，但咳身太陰風溫，但咳身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑，桑菊飲主之。不甚熱，微渴者，辛涼輕劑，桑菊飲主之。” 加減：銀翹散方中銀花、連翹辛涼透表，薄荷、荊加減：銀翹散方中銀花、連翹辛涼透表，薄荷、荊芥、淡豆鼓辛涼解表，兼以清熱解毒芥、淡豆鼓辛涼解表，兼以清熱解毒; ;桔梗、牛蒡子、桔梗、牛蒡子、甘草清宣肺氣，利咽化痰甘草清宣肺氣，利咽化痰

8、; ;竹葉、蘆根甘涼輕清，清竹葉、蘆根甘涼輕清，清熱生津以止渴。發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉熱生津以止渴。發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉清熱清熱; ; 咽喉腫痛者，加板藍根、馬勃、玄參利咽解咽喉腫痛者，加板藍根、馬勃、玄參利咽解毒毒; ;咳嗽痰黃者，加知母、黃芩、貝母、杏仁清肺化咳嗽痰黃者，加知母、黃芩、貝母、杏仁清肺化痰。痰。 桑菊飲是辛涼輕劑，其解表清熱的作用遜于銀翹散，桑菊飲是辛涼輕劑，其解表清熱的作用遜于銀翹散，但清肺止咳的作用卻又勝于銀翹散。因此，本方所但清肺止咳的作用卻又勝于銀翹散。因此，本方所適應的溫病表癥較銀翹散癥熱度較輕，咳嗽較重。適應的溫病表癥較銀翹散癥熱度較輕，咳嗽較重

9、。方中用桑、菊、連翹、薄荷清涼透表、解熱；杏仁、方中用桑、菊、連翹、薄荷清涼透表、解熱；杏仁、桔梗宣肺治咳；蘆根、甘草清除里熱。如見陽明經(jīng)桔梗宣肺治咳；蘆根、甘草清除里熱。如見陽明經(jīng)證，氣粗而喘，燥在氣分者，可加知母、石膏。證，氣粗而喘，燥在氣分者，可加知母、石膏。 應用體會：銀翹散、桑菊飲為上焦肺衛(wèi)證治的兩個應用體會：銀翹散、桑菊飲為上焦肺衛(wèi)證治的兩個初始方劑。其中銀翹散尤其常用，此方為吳鞠通在初始方劑。其中銀翹散尤其常用，此方為吳鞠通在葉氏葉氏臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案中精選而立。對以發(fā)熱，鼻中精選而立。對以發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，舌淡紅、苔薄白，脈浮數(shù)，指紋浮塞流涕，噴嚏，舌淡紅、苔薄白，脈

10、浮數(shù)，指紋浮紫為主溫熱證候療效確切，有桴鼓之應之效，實為紫為主溫熱證候療效確切，有桴鼓之應之效，實為兒科外感病證第一方。而桑菊飲為辛涼輕劑，是為兒科外感病證第一方。而桑菊飲為辛涼輕劑，是為治療風熱咳嗽而設。但臨床真以咳嗽為主癥時其力治療風熱咳嗽而設。但臨床真以咳嗽為主癥時其力量單薄，療效不顯，臨床僅應用于噴嚏清涕，輕咳量單薄，療效不顯，臨床僅應用于噴嚏清涕，輕咳鼻癢，白晴紅赤，眼屎淚多的一般風熱證候，故應鼻癢，白晴紅赤，眼屎淚多的一般風熱證候，故應用機會遠不如其它風熱類方多。用機會遠不如其它風熱類方多。證型二熱毒聚咽，乳蛾阻喉證型二熱毒聚咽，乳蛾阻喉 主證：咽部紅赤、喉核赤腫甚則潰膿；次證：發(fā)

11、熱不主證：咽部紅赤、喉核赤腫甚則潰膿；次證：發(fā)熱不惡寒，咽痛聲嘶，舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)或紫紋青紫風惡寒，咽痛聲嘶，舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)或紫紋青紫風關。關。 治法：清熱解毒，宣痹利咽。治法：清熱解毒，宣痹利咽。 方藥：銀翹馬勃散、翹荷湯方藥：銀翹馬勃散、翹荷湯 方源：方源：溫病條辨溫病條辨：“濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之。主之。” 吳鞠通自注咽喉為肺系的主要門戶，熱毒吳鞠通自注咽喉為肺系的主要門戶，熱毒閉在氣分者即阻，閉在血分者，即痛也。氣血壅滯，閉在氣分者即阻，閉在血分者，即痛也。氣血壅滯，熱毒腐血，甚可釀膿，自當清而解之。熱毒腐血，甚可釀膿，自當清而解之。 在以后的傳變中

12、邪熱羈留，郁滯肺經(jīng)，化燥化火，在以后的傳變中邪熱羈留，郁滯肺經(jīng)，化燥化火，咽中不適為上焦溫熱類證的一個后期證型。吳鞠通咽中不適為上焦溫熱類證的一個后期證型。吳鞠通在在溫病條辨溫病條辨概括為：概括為：“燥氣化火，清竅不利者，燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之。翹荷湯主之。” 吳鞠通也自釋清竅不利者除咽痛喉吳鞠通也自釋清竅不利者除咽痛喉腫外尚包括目赤，齦脹等上焦證候。故翹荷湯能解腫外尚包括目赤，齦脹等上焦證候。故翹荷湯能解上焦溫熱燥氣之毒。上焦溫熱燥氣之毒。 加減：咳嗽甚者，加玄參、麥冬；聲音嘶啞者，加加減：咳嗽甚者，加玄參、麥冬；聲音嘶啞者，加海蟬散海蟬散( (胖大海、蟬蛻胖大海、蟬蛻) ) ；口

13、渴甚者，加花粉；苔黃；口渴甚者，加花粉；苔黃熱甚者，加黃芩；舌苔細膩兼夾濕邪者，加蘆根、熱甚者，加黃芩；舌苔細膩兼夾濕邪者，加蘆根、滑石；食欲減少者，加神曲、麥芽?；皇秤麥p少者，加神曲、麥芽。 應用體會：本方常用于小兒扁桃體炎后期，成人咽應用體會：本方常用于小兒扁桃體炎后期，成人咽炎，婦女梅核氣等，在此基礎上加用熱、痰、瘀、炎，婦女梅核氣等，在此基礎上加用熱、痰、瘀、濕等的孰輕孰重進行加減，具有較好的療效。濕等的孰輕孰重進行加減，具有較好的療效。太陰肺氣閉塞證候太陰肺氣閉塞證候: : 主證：咳嗽；次證：發(fā)熱已退或仍有低熱、咳甚時主證：咳嗽；次證：發(fā)熱已退或仍有低熱、咳甚時伴喘促，舌紅苔白黃

14、，伴喘促，舌紅苔白黃， 脈浮數(shù)，指紋青紫，風關以脈浮數(shù)，指紋青紫，風關以上。上。 治法：辛涼透熱，宣肺降氣治法：辛涼透熱，宣肺降氣 。 方藥：麻杏石甘湯方藥：麻杏石甘湯 方源：本方乃張仲景為太陽病中所列之方，方源：本方乃張仲景為太陽病中所列之方，傷寒傷寒論論6363條條“發(fā)汗后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無發(fā)汗后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯”；162162條條“下后下后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯杏子甘草石膏湯”。溫病條辨溫病條辨也有治療咳喘的也有治療咳喘的條文，

15、在下焦寒濕篇有：條文，在下焦寒濕篇有：“喘咳息促，吐稀涎，脈喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之之”， 加減加減: :肺熱重者，加黃芩、桑皮、魚腥草等清肺泄熱。肺熱重者，加黃芩、桑皮、魚腥草等清肺泄熱。若發(fā)熱，加銀花、連翹清熱泄火。喘甚者，加葶藶若發(fā)熱，加銀花、連翹清熱泄火。喘甚者，加葶藶子；哮甚者，加白芥子；痰多者，加貝母、海浮石；子；哮甚者，加白芥子；痰多者，加貝母、海浮石；若咽喉紅腫，加牛蒡子、射干、玄參、板藍根等清若咽喉紅腫，加牛蒡子、射干、玄參、板藍根等清熱利咽。若咳甚痰多者加枇杷葉、前胡、瓜蔞、葶熱利咽。若咳

16、甚痰多者加枇杷葉、前胡、瓜蔞、葶藶子等清熱化痰止咳。藶子等清熱化痰止咳。 應用體會：關于麻杏石甘湯的方義，很多人都會認應用體會：關于麻杏石甘湯的方義，很多人都會認為是寒邪入里化熱屬寒包火證，其實它應為辛涼解為是寒邪入里化熱屬寒包火證，其實它應為辛涼解表，宣肺降逆之透熱降氣之劑。麻黃辛溫解表用量表，宣肺降逆之透熱降氣之劑。麻黃辛溫解表用量小，石膏辛寒折熱用量大，麻黃的辛溫在石膏強大小，石膏辛寒折熱用量大，麻黃的辛溫在石膏強大的辛寒作用之下改變成了辛涼而發(fā)揮解表作用；麻的辛寒作用之下改變成了辛涼而發(fā)揮解表作用；麻黃宣肺，杏仁降肺因而本方有宣肺降氣的功效。故黃宣肺，杏仁降肺因而本方有宣肺降氣的功效。

17、故麻杏石甘湯在治療以咳嗽為突出癥狀的上焦風熱證麻杏石甘湯在治療以咳嗽為突出癥狀的上焦風熱證時療效極佳，臨床上已成為代替桑菊飲治療兒科咳時療效極佳，臨床上已成為代替桑菊飲治療兒科咳嗽有效經(jīng)方。嗽有效經(jīng)方。 主證：咳嗽；次證：發(fā)熱已退、咳勢已解，咳嗽痰主證：咳嗽；次證：發(fā)熱已退、咳勢已解，咳嗽痰粘，早晚尢甚；晨起或活動咳甚，唇紅，舌紅，咽粘，早晚尢甚；晨起或活動咳甚，唇紅，舌紅，咽紅，鼻孔紅（謂之紅，鼻孔紅（謂之“四紅四紅”，苔白或黃，苔白或黃， 脈平或數(shù)。脈平或數(shù)。 治法：清肺解郁，瀉熱通腑。治法：清肺解郁，瀉熱通腑。 方藥：瀉白散類方方藥：瀉白散類方 太陰痰濕（熱）證太陰痰濕（熱）證 主證：咳

18、嗽痰多；次證：痰色白或黃、清稀量多或主證：咳嗽痰多；次證：痰色白或黃、清稀量多或黃稠量少或喉中痰鳴，漉漉有聲，納呆少食，舌淡黃稠量少或喉中痰鳴，漉漉有聲，納呆少食，舌淡苔白或白黃，脈滑，指紋滯紫。苔白或白黃，脈滑，指紋滯紫。 治法：燥濕或清熱化痰治法：燥濕或清熱化痰 方藥：六安煎、三子養(yǎng)親湯、蘇沉九寶湯方藥：六安煎、三子養(yǎng)親湯、蘇沉九寶湯 新制六安煎、清金化痰湯、千金葦莖湯、十新制六安煎、清金化痰湯、千金葦莖湯、十味溫膽湯、蒙石滾痰丸等味溫膽湯、蒙石滾痰丸等 方源：熱象不重的痰濕證使用六安煎，本方為方源：熱象不重的痰濕證使用六安煎，本方為景景岳全書岳全書. .新方八陣新方八陣所載之方：所載之方

19、：“脾胃之痰脾胃之痰, , 有虛有有虛有實實, , 凡脾土濕勝凡脾土濕勝, , 或飲食過度或飲食過度, , 別無虛證而生痰者別無虛證而生痰者, , 此乃脾家本病此乃脾家本病, , 但去其濕滯而痰自清但去其濕滯而痰自清, , 宜六安宜六安煎煎, ,”“”“痰飲之邪宜化痰痰飲之邪宜化痰, , 如溫膽湯如溫膽湯, , 六安煎六安煎, ,” ” “ “痰氣痰氣不清不清, , 上焦多滯者上焦多滯者, , 宜六安煎宜六安煎” 介于小兒陽尚有余的體質特點，熱易于痰合或介于小兒陽尚有余的體質特點，熱易于痰合或痰濕化熱，臨證時又以痰熱證候多見，臨證遣方時痰濕化熱，臨證時又以痰熱證候多見，臨證遣方時習用我院已故名

20、老中醫(yī)胡伯安以景岳六安煎變化而習用我院已故名老中醫(yī)胡伯安以景岳六安煎變化而來的新制六安煎，即六安煎中的陳皮變化化紅，京來的新制六安煎，即六安煎中的陳皮變化化紅，京半夏易法半夏，白芥子改葶藶子，余藥不變遂成。半夏易法半夏，白芥子改葶藶子，余藥不變遂成。 加減：濕邪甚而兼脾虛者，加白術；咳甚加紫苑、加減：濕邪甚而兼脾虛者，加白術；咳甚加紫苑、冬花降氣化痰。痰多選加制南星、旋覆花、牙皂燥冬花降氣化痰。痰多選加制南星、旋覆花、牙皂燥濕祛痰。夾食者加神曲、麥芽、山楂消食運脾。胸濕祛痰。夾食者加神曲、麥芽、山楂消食運脾。胸悶不適，納呆食少者，加蘇梗、藿梗寬中理氣。悶不適，納呆食少者，加蘇梗、藿梗寬中理氣。

21、 應用體會：六安煎方用半夏、陳皮燥濕理氣化痰，應用體會：六安煎方用半夏、陳皮燥濕理氣化痰，茯苓、甘草調脾運濕，常加杏仁降氣止咳，葶藶子茯苓、甘草調脾運濕，常加杏仁降氣止咳，葶藶子瀉肺化痰、白芥子瀉肺化痰、白芥子 溫化寒痰。溫化寒痰。太陰脾虛證太陰脾虛證 主證：納差；次證：或食而不化或大便溏薄或大便主證：納差；次證：或食而不化或大便溏薄或大便干結數(shù)日一行，多汗乏力、舌質淡苔白少，脈細弱，干結數(shù)日一行，多汗乏力、舌質淡苔白少，脈細弱，指紋淡紅。指紋淡紅。 治法：益氣健脾，調暢氣機治法：益氣健脾，調暢氣機 方藥：六君子湯方藥：六君子湯 人參五味子湯人參五味子湯 方源：張景岳方源：張景岳 景岳全書景岳

22、全書 ：“若脾氣微虛若脾氣微虛, , 不不能制濕能制濕, , 或不能運化而為痰者或不能運化而為痰者, , 其證必食減神倦其證必食減神倦, , 或兼痞悶等證或兼痞悶等證, , 宜六君子湯宜六君子湯”，“若飲食少思若飲食少思, , 肢肢體倦怠體倦怠, , 此脾胃虛弱也此脾胃虛弱也, , 六君子湯六君子湯”，“若但以脾若但以脾胃土虛胃土虛, , 不能生金不能生金, , 而邪不能解而邪不能解, , 宜六君子湯以補宜六君子湯以補脾肺。脾肺。”“”“故凡肺受邪不能輸化故凡肺受邪不能輸化, , 而小便短少而小便短少, , 皮皮膚漸腫膚漸腫, , 欬欬嗽日增者嗽日增者, , 宜用六君子湯以補脾肺宜用六君子湯以

23、補脾肺”“留得一分津液，存得一分生機留得一分津液，存得一分生機”認真讀完認真讀完外感溫熱論外感溫熱論溫病條辨溫病條辨等名著，其宗旨即為去熱存陰。因此在本辨證等名著，其宗旨即為去熱存陰。因此在本辨證體系中后期潤太陰之陰是小兒溫熱病復本治療的重要環(huán)節(jié)。體系中后期潤太陰之陰是小兒溫熱病復本治療的重要環(huán)節(jié)。陳復正陳復正幼幼集成幼幼集成：“咳而久不止，并無他證，乃肺虛也?？榷貌恢梗o他證，乃肺虛也。只宜補脾為主，人參五味子湯只宜補脾為主，人參五味子湯 ?！薄啊薄叭藚⑽逦蹲訙尉萌藚⑽逦蹲訙?，治久嗽脾虛，中氣怯弱，面白唇白，此神方也。嗽脾虛，中氣怯弱，面白唇白，此神方也。 加減：大便溏瀉者，加扁豆、

24、苡仁；食少不化者，加砂仁、加減：大便溏瀉者，加扁豆、苡仁；食少不化者，加砂仁、神曲；兼有胸痞腹脹者，加厚樸、木香；痰多者，加半夏、神曲；兼有胸痞腹脹者，加厚樸、木香；痰多者，加半夏、陳皮、膽南星化痰?？人陨跽撸幼陷?、冬花、百部，增強陳皮、膽南星化痰。咳嗽甚者，加紫菀、冬花、百部，增強潤肺止咳之力。陽虛四肢欠溫，加附子、干姜。潤肺止咳之力。陽虛四肢欠溫，加附子、干姜。 應用體會：小兒咳嗽久而不愈，反復發(fā)作。臨床治應用體會：小兒咳嗽久而不愈，反復發(fā)作。臨床治療見平素體弱者，應當考慮脾肺氣虛，衛(wèi)外不固之療見平素體弱者，應當考慮脾肺氣虛，衛(wèi)外不固之虛證，六君子湯健脾益氣而獲奇效。另六君子湯治虛證，六

25、君子湯健脾益氣而獲奇效。另六君子湯治療哮喘緩解期亦多取效。治療可在六君子湯基礎方療哮喘緩解期亦多取效。治療可在六君子湯基礎方酌情加入化痰藥、導滯藥、調肝藥等。酌情加入化痰藥、導滯藥、調肝藥等。邪陷厥陰證邪陷厥陰證 主證：突發(fā)抽風；次證：高熱不退、身體灼熱，神主證：突發(fā)抽風；次證：高熱不退、身體灼熱，神志不清、兩目上竄、面色發(fā)青，甚則肢冷脈伏，舌志不清、兩目上竄、面色發(fā)青，甚則肢冷脈伏，舌紅苔黃，脈細數(shù)。紅苔黃，脈細數(shù)。 治法：平肝熄風，清心開竅治法：平肝熄風，清心開竅 方藥：羚角鉤藤湯方藥：羚角鉤藤湯 。 方源：俞根初方源：俞根初通俗傷寒論通俗傷寒論：“羚角鉤藤湯，涼羚角鉤藤湯，涼熄肝風法。熄

26、肝風法?！?何秀山何秀山重訂通俗傷寒論重訂通俗傷寒論：“肝藏肝藏血而主筋，凡肝風上翔，癥必頭暈脹痛，耳鳴心悸，血而主筋，凡肝風上翔，癥必頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則狂亂痙厥，與夫孕婦子癇，產(chǎn)后驚手足躁擾，甚則狂亂痙厥，與夫孕婦子癇，產(chǎn)后驚風，病皆危險。風，病皆危險。“喻羚角鉤藤湯為喻羚角鉤藤湯為“涼肝熄風，增涼肝熄風，增液舒筋之良方液舒筋之良方”。 加減：若痰多昏迷者，加菖蒲、天竹黃、膽南星、加減：若痰多昏迷者，加菖蒲、天竹黃、膽南星、竹瀝等豁痰開竅；高熱神昏，可選加紫雪丹、安宮竹瀝等豁痰開竅；高熱神昏，可選加紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等成藥。牛黃丸、至寶丹等成藥。 應用體會：中醫(yī)學認為

27、，小兒應用體會：中醫(yī)學認為，小兒“肝常有余肝常有余”、“肝肝主風主風”，故常見熱極生風而致驚厥。羚角鉤藤湯能，故常見熱極生風而致驚厥。羚角鉤藤湯能涼肝息風、增液舒筋，主治肝熱生風。故能控制小涼肝息風、增液舒筋，主治肝熱生風。故能控制小兒高熱驚厥發(fā)作。臨床羚角鉤藤湯治療病毒性腦炎，兒高熱驚厥發(fā)作。臨床羚角鉤藤湯治療病毒性腦炎，收到良好療效。收到良好療效。邪入心包證邪入心包證 主證：神識昏蒙；次證：發(fā)熱不退，咳嗽頻作，突主證：神識昏蒙；次證：發(fā)熱不退，咳嗽頻作，突發(fā)心悸、大汗淋漓、四肢厥冷，口唇發(fā)心悸、大汗淋漓、四肢厥冷，口唇 青紫、四肢不青紫、四肢不溫，呼吸微弱，舌紫暗苔白，脈微欲絕。溫，呼吸微

28、弱，舌紫暗苔白，脈微欲絕。 治法：溫補心陽，救逆固脫治法：溫補心陽，救逆固脫 方藥：參附湯方藥：參附湯 方源：參附湯之出處方源：參附湯之出處, ,最早見于宋最早見于宋 嚴用和的嚴用和的濟生濟生方方或或濟生續(xù)濟生續(xù)。濟生續(xù)方濟生續(xù)方, ,謂謂: :“ “治真陽不足治真陽不足, ,上氣喘急上氣喘急, ,自汗盜汗自汗盜汗, ,氣短頭暈氣短頭暈, ,但是陽虛氣弱之證但是陽虛氣弱之證, ,并宜服之。人參半兩并宜服之。人參半兩, ,附子附子( (炮炮, ,去皮臍去皮臍) ) 一兩。上一兩。上咀咀, ,分作三服分作三服, ,水三盞水三盞, ,生姜十片生姜十片, ,煎至八分煎至八分, ,去滓去滓, ,食食前溫

29、服前溫服( (玉機微義玉機微義同同) )。 ”薛己薛己正體類要正體類要：“ 參附湯參附湯 滄金瘡、杖瘡。失血過多，或膿瘀大泄，滄金瘡、杖瘡。失血過多，或膿瘀大泄，陽隨陰走，上氣喘急，自汗盜汗，氣短頭暈等陽隨陰走，上氣喘急，自汗盜汗，氣短頭暈等癥。癥。”“”“一肚腹作痛，若下后，手足俱冷，昏憒出一肚腹作痛，若下后，手足俱冷，昏憒出汗，陽氣虛寒也，急用參附湯。吐瀉手足懼冷，指汗，陽氣虛寒也，急用參附湯。吐瀉手足懼冷，指甲青者，脾腎虛寒之甚也，急用大劑參附湯?？卩浼浊嗾?，脾腎虛寒之甚也，急用大劑參附湯。口噤手撒，遺尿痰盛，唇青體冷者，虛極之壞癥也，急手撒，遺尿痰盛，唇青體冷者，虛極之壞癥也，急投大劑

30、參附湯，多有得生者。投大劑參附湯，多有得生者?！?加減：若氣陰兩竭，宜加用生脈散，以育陰潛陽救加減：若氣陰兩竭，宜加用生脈散，以育陰潛陽救逆。若出現(xiàn)面色蒼白而青，唇舌發(fā)紫，右脅下逆。若出現(xiàn)面色蒼白而青，唇舌發(fā)紫，右脅下癥癥塊塊等血瘀較著，可酌加紅花、丹參、當歸等活血化瘀等血瘀較著，可酌加紅花、丹參、當歸等活血化瘀之品，以助血行暢利。之品，以助血行暢利。 應用體會：參附湯為益氣回陽之有效方劑應用體會：參附湯為益氣回陽之有效方劑, ,歷代醫(yī)家歷代醫(yī)家在其基礎上又靈活化裁在其基礎上又靈活化裁, ,因證施方因證施方, ,使其更富針對性使其更富針對性和實用性。劑型改為注射液較湯劑應用更為安全、和實用性。

31、劑型改為注射液較湯劑應用更為安全、方便方便, ,起效更為快速起效更為快速, ,療效亦大為提高。療效亦大為提高。1 1、手太陰肺衛(wèi)證候：發(fā)熱，無汗，或微、手太陰肺衛(wèi)證候：發(fā)熱，無汗，或微惡風寒或不惡風寒，輕咳、清涕、鼻塞、惡風寒或不惡風寒，輕咳、清涕、鼻塞、噴嚏，舌紅苔白或白黃，脈浮數(shù)，指紋噴嚏，舌紅苔白或白黃，脈浮數(shù)，指紋青紫。青紫。2 2、風熱上攻毒聚咽喉證候：發(fā)熱惡寒或、風熱上攻毒聚咽喉證候：發(fā)熱惡寒或不惡寒，咽喉疼痛，喉癢聲嘶，吞咽不不惡寒，咽喉疼痛，喉癢聲嘶，吞咽不利，似有物阻；咽部紅赤、喉核赤腫甚利，似有物阻；咽部紅赤、喉核赤腫甚則潰膿；舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)或紫紋青則潰膿；舌紅苔薄黃、

32、脈浮數(shù)或紫紋青紫風關。紫風關。 1.1.概念概念: : 感染病源微生物感染病源微生物所致的呼吸道疾病所致的呼吸道疾病. .2.2.范圍：呼吸道范圍：呼吸道（鼻、鼻竇、咽、（鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉、咽鼓管、會厭及喉、氣管、支氣管、毛氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡毛細支氣管、肺泡管、肺泡）管、肺泡） 方源：本方乃張仲景為太陽病中所列之方，方源：本方乃張仲景為太陽病中所列之方，傷寒傷寒論論6363條條“發(fā)汗后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無發(fā)汗后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯”；162162條條“下后下后

33、不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯杏子甘草石膏湯”。溫病條辨溫病條辨也有治療咳喘的也有治療咳喘的條文，在下焦寒濕篇有：條文，在下焦寒濕篇有：“喘咳息促，吐稀涎，脈喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之之”， 加減加減: :肺熱重者，加黃芩、桑皮、魚腥草等清肺泄熱。肺熱重者，加黃芩、桑皮、魚腥草等清肺泄熱。若發(fā)熱，加銀花、連翹清熱泄火。喘甚者，加葶藶若發(fā)熱，加銀花、連翹清熱泄火。喘甚者，加葶藶子；哮甚者，加白芥子；痰多者，加貝母、海浮石；子；哮甚者，加白芥子

34、；痰多者，加貝母、海浮石；若咽喉紅腫，加牛蒡子、射干、玄參、板藍根等清若咽喉紅腫，加牛蒡子、射干、玄參、板藍根等清熱利咽。若咳甚痰多者加枇杷葉、前胡、瓜蔞、葶熱利咽。若咳甚痰多者加枇杷葉、前胡、瓜蔞、葶藶子等清熱化痰止咳。藶子等清熱化痰止咳。 方源：本方乃張仲景為太陽病中所列之方，方源：本方乃張仲景為太陽病中所列之方，傷寒傷寒論論6363條條“發(fā)汗后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無發(fā)汗后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯”；162162條條“下后下后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯杏子甘草石膏湯”。溫病條辨溫病條辨也有治療咳喘的也有治療咳喘的條文，在下焦寒濕篇有：條文，在下焦寒濕篇有：“喘咳息促，吐稀涎，脈喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大