兒科護(hù)理學(xué)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育

1、第二章兒童的生長(zhǎng)發(fā)育LOGO學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握小兒體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)。掌握小兒體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)。熟悉小兒動(dòng)作發(fā)育遵循的規(guī)律，粗熟悉小兒動(dòng)作發(fā)育遵循的規(guī)律，粗、細(xì)動(dòng)作的細(xì)動(dòng)作的發(fā)育過(guò)程發(fā)育過(guò)程了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素能熟練完成各項(xiàng)體格測(cè)量及正確評(píng)價(jià)其體格發(fā)能熟練完成各項(xiàng)體格測(cè)量及正確評(píng)價(jià)其體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育育和神經(jīng)心理發(fā)育能正確評(píng)估小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的特殊問(wèn)題并能正確評(píng)估小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的特殊問(wèn)題并有針對(duì)性地開展衛(wèi)生宣教及干預(yù)指導(dǎo)有針對(duì)性地開展衛(wèi)生宣教及干預(yù)指導(dǎo)LOGO發(fā)育發(fā)育一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化是

2、指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟質(zhì)質(zhì)的改變量量的增長(zhǎng)LOGO1小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)2小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)3兒童在發(fā)育中的特殊問(wèn)題兒童在發(fā)育中的特殊問(wèn)題4兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素章節(jié)目錄LOGO第一節(jié)：兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素一、一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律(peak of height velocity，PHV)（一）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性（一）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡LOGO由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)

3、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由低級(jí)到高級(jí) 第一節(jié)：兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素一、一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律（三三）生長(zhǎng)發(fā)育的）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性順序性（四四）生長(zhǎng)發(fā)育的）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異個(gè)體差異小兒的生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、性別、環(huán)境等因素影響而存在較大的個(gè)體差異，每個(gè)人的“生長(zhǎng)軌跡”不是完全相同的。因此，所謂正常值是相對(duì)的，評(píng)價(jià)時(shí)必須考慮不同因素對(duì)個(gè)體的影響，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，才能作出正確的判斷。LOGO第一節(jié)：兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素二二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素LOGO第一節(jié)：兒童發(fā)育的規(guī)律及影響因素兒童發(fā)育的規(guī)律及影響

4、因素二二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳：遺傳：影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對(duì)疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。性別：性別： 一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)分別評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營(yíng)養(yǎng)的影響越大。疾病和藥物疾病和藥物：急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩孕母情況孕母情況：妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。生活環(huán)境生活環(huán)境：

5、家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會(huì)環(huán)境等，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)體格發(fā)育體格發(fā)育指標(biāo)指標(biāo)體重體重身長(zhǎng)身長(zhǎng)體圍體圍頭圍頭圍胸圍胸圍腹圍腹圍上臂圍上臂圍骨骼骨骼顱骨顱骨脊柱脊柱骨化中心骨化中心牙齒牙齒LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 反映兒童體格生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況； 是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量的重要依據(jù)。 關(guān)鍵年齡實(shí)際體重 (kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍)出生33月63/(03月)112月93/(312月)224月123/(12歲)32歲至青春前期2kg/年 06個(gè)月：體重（kg） =

6、出生體重 + 月齡 0.7 712月：體重（kg） = 6 + 月齡 0.25 2青春前期：體重（kg)）= 年齡 2 + 7（或 8 ）LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行臥位測(cè)量坐位測(cè)量立位測(cè)量母抱測(cè)量LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià) 指從頭頂至足底的長(zhǎng)度。3 歲以下臥位測(cè)量身長(zhǎng)， 3 歲以后立位測(cè)量身高。 反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。臥位測(cè)身長(zhǎng)臥位測(cè)身長(zhǎng)立位測(cè)身高立位測(cè)身高LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià) 年齡：年齡： 出生出生 6月月 1歲歲

7、2歲歲 身長(zhǎng)：身長(zhǎng)： 50 65 70 75 85紅色為增長(zhǎng)部分 常新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm，第一年增長(zhǎng)最快，約為25cm,1周歲時(shí)身長(zhǎng)約為75cm，第二年增長(zhǎng)減慢，約為10cm,2歲時(shí)身長(zhǎng)約為85cm，2-12歲身長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增長(zhǎng)5-7cm。 2-122-12歲可按公式推算：歲可按公式推算： 身長(zhǎng)(cm)=年齡（歲）7+70(cm)LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底 身長(zhǎng)包括頭部、軀干（脊柱）和下肢的長(zhǎng)度。這三部分的增長(zhǎng)速度并不一致。生后第1年頭部發(fā)育最早，軀干次之，下肢發(fā)育較晚。因此，臨床上需測(cè)量上部量（由頭頂至恥骨聯(lián)合

8、上緣）和下部量（由恥骨聯(lián)合上緣至足底），以檢測(cè)其比例關(guān)系。上部量與頭和脊柱發(fā)育有關(guān)；下部量與下胺長(zhǎng)骨發(fā)育有關(guān)。 新生兒上部量大于下部量，中點(diǎn)在臍以上，2歲時(shí)中點(diǎn)在臍下，6歲時(shí)中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，1 2歲時(shí)中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣，此時(shí)上部量與下部量相等。故各年齡期小兒頭、軀干和下肢所占身長(zhǎng)的比例見下圖：LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)測(cè)量方法測(cè)量方法 立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測(cè)量桿 頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上 頭頂板必須與測(cè)量桿垂直 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)

9、價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)定義：定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié) 繞頭一周的長(zhǎng)度。意義：意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)， 2 歲以內(nèi)意義較大。年齡：年齡：出生3月1歲2歲15歲頭圍頭圍：344046485458l頭圍過(guò)小：腦發(fā)育不良 小頭畸形等l頭圍過(guò)大：腦積水等LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)定義：定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。意義：意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。 增長(zhǎng)：出生時(shí)平均為32cm，比頭圍小12cm。1 歲左右等于頭圍；1 歲以后超過(guò)頭圍。 1歲青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡 1LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)定義：定義：平臍（小嬰兒取劍突與

10、臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度意義：意義：患腹部疾病如有腹水者需測(cè)量腹圍，腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）。2歲前腹圍約等于胸圍2歲后腹圍較胸圍小LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)定義：定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。意義：意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。 篩查15歲兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： 13.5cm營(yíng)養(yǎng)良好； 12.513.5cm營(yíng)養(yǎng)中等； 12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)額骨額骨冠狀縫冠狀縫額縫額縫人字縫人字縫頂骨頂骨矢狀縫矢狀縫前囟前囟后囟后囟額骨額

11、骨頂骨頂骨枕骨枕骨對(duì)邊中點(diǎn)對(duì)邊中點(diǎn)連線連線骨縫：骨縫：出生時(shí)稍分開3 4月閉合后囟：后囟：很小或閉合6 8周閉合前囟：前囟：1.5 2cm11.5 歲閉合前囟早閉或過(guò)小小頭畸形等前囟遲閉或過(guò)大佝僂病、甲減等前囟飽滿顱內(nèi)壓增高前囟凹陷極度消瘦或脫水前囟測(cè)量意義：前囟測(cè)量意義：LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)長(zhǎng)骨生長(zhǎng)長(zhǎng)骨生長(zhǎng) 軟骨骨化、骨膜下成骨骨化中心骨化中心骨骼發(fā)育程度、骨齡測(cè)定骨骺融合骨骺融合標(biāo)志長(zhǎng)骨

12、停止生長(zhǎng)骨化中心：骨化中心：正常左手腕片共10個(gè) 骨化中心，出生時(shí)無(wú)，3個(gè)月出現(xiàn)，10歲時(shí)出齊。正常19歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)乳牙：乳牙：共 20 個(gè)。生后 410 個(gè)月開始萌出，22.5 歲出齊，12 個(gè)月不出為乳牙萌出延遲。2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡 (46)恒牙：共 32 個(gè)6 歲： 出第一顆恒牙，為第 1 磨牙612 歲： 按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙12 歲左右：出第 2 磨牙18 歲：出第 3 磨牙（智齒）LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)LOGO第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)LOGO第

13、三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育要素：小兒神經(jīng)心理發(fā)育要素：LOGO年齡腦重占體重%占成人腦重%出生370g1/9至1/825%6月600-700g50%12月900g60%2-3歲75%4-5歲80%90%7-10歲1500g1/40接近成人第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育胎兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最為迅速，胚胎再24-26日已經(jīng)形成閉合的神經(jīng)管，若胚胎發(fā)育早期受的危害神經(jīng)閉合因素的影響，可導(dǎo)致無(wú)腦兒或其他神經(jīng)管開放性缺陷所致的神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形。出生時(shí)已基本形成，2歲接近成人。新生兒脊髓下

14、端位于第2腰椎下緣 4歲時(shí)平第一腰椎。穿刺時(shí)部位易偏低，以免損傷脊髓。LOGO第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育LOGO第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)二、感知覺的發(fā)育二、感知覺的發(fā)育15-20 cm視物清晰可凝視光源，有頭眼的協(xié)調(diào)喜歡看自己的手目光隨上下移動(dòng)的物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)出現(xiàn)深度感覺，可以看到小物體區(qū)別形狀區(qū)別垂直線和橫線區(qū)別顏色視力達(dá)到1.0LOGO第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)對(duì)大聲音有驚嚇反射，低頻聲音有安撫作用 頭轉(zhuǎn)向耳旁的聲音，聽到悅耳聲會(huì)微笑 區(qū)別父母聲音，喚其名有反應(yīng) 區(qū)別語(yǔ)言的

15、意義，確定聲源聽懂自己的名字 聽懂簡(jiǎn)單的吩咐聽覺發(fā)育完善 二、感知覺的發(fā)育二、感知覺的發(fā)育LOGO第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)對(duì)母親的香味能有反應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈氣味有不愉快表示能區(qū)別好聞難聞的氣味對(duì)食物的微小變化已很敏感為味覺發(fā)育關(guān)鍵期，可添加輔食為味覺發(fā)育關(guān)鍵期，可添加輔食更靈敏，對(duì)芳香氣味有反應(yīng)二、感知覺的發(fā)育二、感知覺的發(fā)育LOGO第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)二、感知覺的發(fā)育二、感知覺的發(fā)育 皮膚感覺分為觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。新生兒觸覺很敏感，尤其是嘴唇、手掌、腳掌、前額、和眼瞼等部位。新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個(gè)月才逐漸改善。新生兒溫覺

16、比較敏感，對(duì)冷刺激比熱刺激更明顯。2-3歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。5-6歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個(gè)物體。 觸覺是引起小兒某些反射的基礎(chǔ)，觸覺是引起小兒某些反射的基礎(chǔ)，護(hù)理是動(dòng)作輕柔細(xì)致可使兒童形成積極護(hù)理是動(dòng)作輕柔細(xì)致可使兒童形成積極的條件反射，產(chǎn)生愉快的情緒，促進(jìn)身的條件反射，產(chǎn)生愉快的情緒，促進(jìn)身心發(fā)展。心發(fā)展。 LOGO手眼協(xié)調(diào)，通過(guò)看摸聞咬等活動(dòng)逐步了解物體屬性有空間覺、時(shí)間覺辯上下知前后有時(shí)間概念，能區(qū)分昨天、今天、明天等能辨別以自身為中心的左右第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)二、感知覺的發(fā)育二、感知覺的發(fā)育LOGO第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及

17、評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)三、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育三、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育 運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育以腦的形態(tài)和功能發(fā)育為前提的?？煞譃榇筮\(yùn)動(dòng)（包含平衡）和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類：3 個(gè)月：抬頭6 個(gè)月：坐8-9 個(gè)月：爬、扶站11 個(gè)月：獨(dú)站12-15個(gè)月： 走2 歲：雙腳跳2.5 歲：獨(dú)腳跳3 歲：雙腳交替下樓梯5 歲：跳繩LOGO第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)三、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育三、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育3 4個(gè)月： 定向取物 6 7個(gè)月：物品換手9 10個(gè)月： 拇、食指對(duì)指取物 1215個(gè)月：亂涂畫、用湯勺 18個(gè)月： 疊23塊方積木 2 歲： 疊67塊方積木 LOGO第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神

18、經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)四、語(yǔ)言的發(fā)育四、語(yǔ)言的發(fā)育 言語(yǔ)是人們?cè)诮浑H和活動(dòng)中應(yīng)用語(yǔ)言的過(guò)程，它包括感覺、理解和表達(dá)三個(gè)過(guò)程。兒童言語(yǔ)的發(fā)展除受語(yǔ)言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時(shí)，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語(yǔ)交流是促進(jìn)言語(yǔ)發(fā)展的重要條件。言語(yǔ)發(fā)展的三個(gè)階段發(fā)音階段：是指從嬰兒出生到第一個(gè)真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時(shí)期，也稱前言語(yǔ)階段。理解語(yǔ)言階段：是從9個(gè)月開始，此時(shí)嬰兒能夠按照成人的言語(yǔ)吩咐去做相應(yīng)的動(dòng)作，如再見、謝謝等。表達(dá)語(yǔ)言階段：是能說(shuō)出第一個(gè)有特定意義的詞語(yǔ)開始，一般從910個(gè)月開始。LOGO第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)五、小兒心理發(fā)展五、小兒心理發(fā)展注意

19、和記憶注意和記憶注意：注意： 分類分類 （無(wú)意、有意）、時(shí)間（無(wú)意、有意）、時(shí)間 記憶：記憶： 再認(rèn)、重現(xiàn)再認(rèn)、重現(xiàn)思維和想象思維和想象自我為中心自我為中心 具體形象思維具體形象思維 邏輯思維邏輯思維 零星想象零星想象 無(wú)意和再造想象無(wú)意和再造想象 有意和創(chuàng)造性想象有意和創(chuàng)造性想象情緒和情感情緒和情感依戀依戀意志意志LOGO第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)五、小兒心理發(fā)展五、小兒心理發(fā)展 嬰兒期： 依賴性和信賴感 幼兒期： 自主感和依賴和違拗性 學(xué)前期： 主動(dòng)性和失望內(nèi)疚 學(xué)齡期： 學(xué)習(xí)成就和自卑 青春期： 心理適應(yīng)能力的加強(qiáng)或波動(dòng)LOGO 23個(gè)月： 以笑、停止啼哭等行為

20、表示認(rèn)識(shí)父母 34個(gè)月： 社會(huì)反應(yīng)性大笑 78個(gè)月： 認(rèn)生 912個(gè)月： 認(rèn)生高峰 1213個(gè)月： 變戲法和躲貓貓游戲 18個(gè)月： 逐漸有自我控制能力 2歲： 易于父母分開 3歲后： 與人同玩游戲第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)五、小兒心理發(fā)展五、小兒心理發(fā)展LOGO第四節(jié)：兒童在生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問(wèn)題兒童在生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問(wèn)題一、體格生長(zhǎng)障礙一、體格生長(zhǎng)障礙（一）身高生長(zhǎng)障礙矮身材：小兒身高低于同齡小兒身高均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。原因：原因較復(fù)雜，可受某些內(nèi)分泌疾病、遺傳性疾病以及父母身材矮小的影響或營(yíng)養(yǎng)不良所致。（二）體重生長(zhǎng)障礙低體重：體重低于同齡小兒體重均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。原

21、因：低體重常見原因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)，攝食過(guò)少，挑食偏食，神經(jīng)心理壓抑等所致的能量和蛋白質(zhì)攝入不知，及慢性疾病所致的消化吸收障礙和代謝消耗增加。LOGO第四節(jié)：兒童在生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問(wèn)題兒童在生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問(wèn)題二、兒童自閉癥二、兒童自閉癥 兒童自閉癥屬于廣泛性發(fā)育障礙，以缺乏對(duì)社會(huì)的興趣和反映、語(yǔ)言發(fā)育障礙、刻板重復(fù)動(dòng)作和對(duì)環(huán)境奇特的反映為特征，又稱兒童孤獨(dú)癥。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)社會(huì)交往障礙語(yǔ)言交流障礙刻板重復(fù)的行為障礙認(rèn)知缺陷感知覺障礙治治療療教育訓(xùn)練行為治療家庭療法藥物療法護(hù)護(hù)理理診診斷斷社交障礙語(yǔ)言交流障礙護(hù)理護(hù)理措施措施安全和生活護(hù)理特別護(hù)理社交障礙護(hù)理語(yǔ)言交流護(hù)理心理護(hù)理及健康教育LOGO第

22、四節(jié)：兒童在生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問(wèn)題兒童在生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問(wèn)題三、注意力缺陷多動(dòng)癥三、注意力缺陷多動(dòng)癥 注意力缺陷多動(dòng)癥是以多動(dòng)、注意力不集中、有攻擊行為、參與事件能力差，但是智力基本正常為其特點(diǎn)的一組綜合癥。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)注意力缺陷活動(dòng)過(guò)度其他表現(xiàn)護(hù)護(hù)理理診診斷斷睡眠形態(tài)紊亂角色的紊亂社交障礙有外傷的危險(xiǎn)護(hù)護(hù)理理措措施施心理護(hù)理：對(duì)患兒有耐心，避免不良刺激，表?yè)P(yáng)患兒優(yōu)點(diǎn)，提高其自信心；引導(dǎo)患兒開展正?；顒?dòng)，克服沖動(dòng)破壞行為等。一般護(hù)理：保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮，溫水洗腳、關(guān)閉門窗等藥物治療的護(hù)理：應(yīng)用精神興奮劑，但需定期檢測(cè)患兒癥狀和藥物的副作用LOGO案例解析：案例解析：v 男孩，男孩，3歲，

23、父母發(fā)現(xiàn)該兒童最近三個(gè)月以來(lái)，對(duì)他人呼歲，父母發(fā)現(xiàn)該兒童最近三個(gè)月以來(lái)，對(duì)他人呼喚名字不予理睬。情緒喜怒無(wú)常，經(jīng)常突然大哭又突然奇喚名字不予理睬。情緒喜怒無(wú)常，經(jīng)常突然大哭又突然奇怪的大笑。不愿與小伙伴一起玩耍，只喜歡一人獨(dú)自玩玩怪的大笑。不愿與小伙伴一起玩耍，只喜歡一人獨(dú)自玩玩具，玩時(shí)自言自語(yǔ)。經(jīng)常不停地轉(zhuǎn)圈。問(wèn)題：具，玩時(shí)自言自語(yǔ)。經(jīng)常不停地轉(zhuǎn)圈。問(wèn)題：v 1、該兒童是否存在心理行為問(wèn)題？、該兒童是否存在心理行為問(wèn)題？v 2、何種心理行為問(wèn)題？、何種心理行為問(wèn)題？v 3、病因是什么？、病因是什么？v 4、目前如何治療？、目前如何治療？v 5、請(qǐng)?zhí)峁┳o(hù)理措施。、請(qǐng)?zhí)峁┳o(hù)理措施。LOGO案例解

24、析案例解析v 解析：解析：該兒童存在心理行為問(wèn)題；該兒童存在心理行為問(wèn)題；v 該兒童患有兒童孤獨(dú)癥；該兒童患有兒童孤獨(dú)癥；v 病因目前尚不清楚病因目前尚不清楚,根據(jù)近年研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、孕產(chǎn)期不利因根據(jù)近年研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、孕產(chǎn)期不利因素、腦器質(zhì)性因素、家庭環(huán)境等因素有關(guān)；素、腦器質(zhì)性因素、家庭環(huán)境等因素有關(guān)；v 目前目前,兒童孤獨(dú)癥尚無(wú)比較滿意的治療方法兒童孤獨(dú)癥尚無(wú)比較滿意的治療方法, 現(xiàn)多采用綜合措施：主現(xiàn)多采用綜合措施：主要有非藥物治療（行為訓(xùn)練、心理教育、感覺統(tǒng)合療法、家庭治療、音樂治要有非藥物治療（行為訓(xùn)練、心理教育、感覺統(tǒng)合療法、家庭治療、音樂治療、放松療法等）和藥物治療。在

25、治療機(jī)構(gòu)中最有效的方法被認(rèn)為是行為訓(xùn)療、放松療法等）和藥物治療。在治療機(jī)構(gòu)中最有效的方法被認(rèn)為是行為訓(xùn)練，家庭治療最常用的方法是游戲療法，藥物治療主要目的是改善相應(yīng)癥狀練，家庭治療最常用的方法是游戲療法，藥物治療主要目的是改善相應(yīng)癥狀，不能改變孤獨(dú)癥的病程。治療的關(guān)鍵在于能否真正針對(duì)每個(gè)孩子的特殊情，不能改變孤獨(dú)癥的病程。治療的關(guān)鍵在于能否真正針對(duì)每個(gè)孩子的特殊情況來(lái)做況來(lái)做,對(duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練將是終身性的；對(duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練將是終身性的；v 對(duì)于孤獨(dú)癥的患兒我們應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，具體護(hù)理措施有患兒及家庭對(duì)于孤獨(dú)癥的患兒我們應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，具體護(hù)理措施有患兒及家庭的教育訓(xùn)練、提供照顧支持、保持安全的

26、環(huán)境以及情感支持等。的教育訓(xùn)練、提供照顧支持、保持安全的環(huán)境以及情感支持等。LOGOThank youLOGO學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握小兒體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)。掌握小兒體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)。熟悉小兒動(dòng)作發(fā)育遵循的規(guī)律，粗熟悉小兒動(dòng)作發(fā)育遵循的規(guī)律，粗、細(xì)動(dòng)作的細(xì)動(dòng)作的發(fā)育過(guò)程發(fā)育過(guò)程了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素能熟練完成各項(xiàng)體格測(cè)量及正確評(píng)價(jià)其體格發(fā)能熟練完成各項(xiàng)體格測(cè)量及正確評(píng)價(jià)其體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育育和神經(jīng)心理發(fā)育能正確評(píng)估小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的特殊問(wèn)題并能正確評(píng)估小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的特殊問(wèn)題并有針對(duì)性地開展衛(wèi)生宣教及干預(yù)指導(dǎo)有針對(duì)性地開展衛(wèi)生宣教及干預(yù)指導(dǎo)LOGO發(fā)育發(fā)育一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟質(zhì)質(zhì)的改變量量的增長(zhǎng)LOGO第二節(jié)：小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育及評(píng)價(jià)定義：定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。意義：意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。 增長(zhǎng)：出生時(shí)平均為32cm，比頭圍小12cm。1 歲左右等于頭圍；1 歲以后超過(guò)頭圍。 1歲青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡 1LOGO第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)小