缺鐵性貧血2015416

1、 體內(nèi)貯存鐵耗盡（體內(nèi)貯存鐵耗盡（iron depletion ,ID) 紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏 （iron deficient erythropoiesis，IDE） 缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（iron deficient anemia，IDA） 年齡組年齡組 缺鐵癥（缺鐵癥（%） 缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（%） 年發(fā)病率年發(fā)病率 患病率患病率6月月2歲歲 75.082.5 33.845.71017歲歲 13.2 9.8非妊娠育齡婦女非妊娠育齡婦女 43.3 11.4妊娠育齡婦女妊娠育齡婦女 66.7 19.3 張張XX，女，女，28歲，歲，7年前開(kāi)始感年前開(kāi)始感頭暈乏力、食欲減退，眼前發(fā)

2、黑。頭暈乏力、食欲減退，眼前發(fā)黑。半年來(lái)癥狀加重，心悸，氣急。半年來(lái)癥狀加重，心悸，氣急。自幼體健，經(jīng)期持續(xù)較長(zhǎng)，經(jīng)量自幼體健，經(jīng)期持續(xù)較長(zhǎng)，經(jīng)量多，有血塊，一年來(lái)益甚。家族多，有血塊，一年來(lái)益甚。家族成員無(wú)類(lèi)似病癥。成員無(wú)類(lèi)似病癥。 體檢體檢:臉色蒼白臉色蒼白，皮膚及粘膜無(wú)出，皮膚及粘膜無(wú)出血。心臟不大，心律齊，心率血。心臟不大，心律齊，心率96次次/分，分，心尖區(qū)聞心尖區(qū)聞2級(jí)收縮期吹風(fēng)級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音樣雜音，肺（，肺（-）。腹軟，肝，髀）。腹軟，肝，髀均未觸及。均未觸及。雙手指甲平坦，并呈雙手指甲平坦，并呈淺凹形淺凹形。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，婦科檢查子宮大小，位置及

3、附件婦科檢查子宮大小，位置及附件正常。正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 外周血外周血_HB 65g/L RBC 2.81012/L，RET1.0%， MCV 77.4fl，MCHC 29.4%，中心淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。中心淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。 骨髓骨髓_骨髓增生明顯活躍，紅系統(tǒng)骨髓增生明顯活躍，紅系統(tǒng)28.4%,以中、晚幼紅細(xì)胞為主，骨髓細(xì)以中、晚幼紅細(xì)胞為主，骨髓細(xì)胞外鐵胞外鐵（），），鐵粒幼細(xì)胞鐵粒幼細(xì)胞4%。 其他其他_血清鐵血清鐵7.8mol/L (8.95mol/L )，血清總鐵結(jié)合力血清總鐵結(jié)合力68.7mol/L(64.44 mol/L)大大便潛血（便潛血（），上消化道檢查正常。經(jīng)前），上

4、消化道檢查正常。經(jīng)前期刮宮活檢，子宮內(nèi)膜呈增殖現(xiàn)象。期刮宮活檢，子宮內(nèi)膜呈增殖現(xiàn)象。 本例診斷什么??？本例診斷什么??？ 思考思考（一）來(lái)源（一）來(lái)源 （二）吸收（二）吸收 （三）轉(zhuǎn)運(yùn)（三）轉(zhuǎn)運(yùn)（四）分布（四）分布（五）貯存（五）貯存（六）排泄（六）排泄 鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上段排泄排泄來(lái)源來(lái)源食物食物動(dòng)物動(dòng)物食品食品植物植物食品食品成年男性成年男性50mg/kg成年女性成年女性35mg/kg血紅蛋白血紅蛋白60-70%貯存鐵貯存鐵（鐵蛋（鐵蛋白、含白、含鐵血黃鐵血黃素）素）15-30%肌肌紅紅蛋蛋白白15%含含鐵鐵酶酶每天約每天約6-7克血紅蛋白分解克血紅蛋白分解釋出釋出2024mg

5、鐵鐵重新利用重新利用 95%經(jīng)膽汁、糞、經(jīng)膽汁、糞、尿、皮膚丟失尿、皮膚丟失5%(約約1mg)女性月經(jīng)女性月經(jīng)每次丟失每次丟失20-30mg血紅血紅素鐵素鐵非血紅非血紅素鐵素鐵吸吸收收吸收補(bǔ)充吸收補(bǔ)充11.5mg/天天分布分布再利用再利用（一）需鐵量增加而鐵攝入不足（一）需鐵量增加而鐵攝入不足 多見(jiàn)于嬰幼兒多見(jiàn)于嬰幼兒,青少年，妊娠和哺乳期婦女。青少年，妊娠和哺乳期婦女。 嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類(lèi)，肉類(lèi)等含鐵量較高的輔嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類(lèi)，肉類(lèi)等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。食，易造成缺鐵。 青少年偏食易缺鐵。青少年偏食易缺鐵。 女性月經(jīng)過(guò)多，妊娠和哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高

6、鐵食女性月經(jīng)過(guò)多，妊娠和哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成物，易造成IDA.（二）鐵吸收障礙（二）鐵吸收障礙 常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過(guò)鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。繞過(guò)鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。 多種原因造成的胃腸功能紊亂，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉，慢性多種原因造成的胃腸功能紊亂，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉，慢性腸炎，腸炎，Crohn病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA。 （三）鐵丟失過(guò)多（三）鐵丟失過(guò)多 長(zhǎng)期慢性鐵丟失而得不到糾正造成長(zhǎng)期慢性鐵丟失而得不到糾

7、正造成IDA 。 月經(jīng)過(guò)多。月經(jīng)過(guò)多。 咯血和肺泡出血?？┭头闻莩鲅?。 血紅蛋白尿。血紅蛋白尿。 貯存鐵貯存鐵減少減少鐵代謝指標(biāo)異常鐵代謝指標(biāo)異常鐵蛋白減低鐵蛋白減低血清鐵，轉(zhuǎn)鐵血清鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降蛋白飽和度降低低總鐵結(jié)合力和未總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高白升高組織缺鐵組織缺鐵紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵RBCRBC缺缺FeFe血紅素生血紅素生成障礙成障礙大量原卟啉不能與大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素鐵結(jié)合成為血紅素血紅蛋白生成減少，血紅蛋白生成減少，紅細(xì)胞胞質(zhì)少，體積紅細(xì)胞胞質(zhì)少，體積小小小細(xì)胞低小細(xì)胞低色素貧血色素貧血缺缺Fe細(xì)胞中含鐵酶和細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴(lài)酶的活

8、性鐵依賴(lài)酶的活性降低降低精神、行精神、行為異常為異常粘膜組織粘膜組織病變病變外胚葉組織外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙原發(fā)病原發(fā)病貧血貧血特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn) 精神行為異常，如煩躁易怒，注意力不集中，異食癖；精神行為異常，如煩躁易怒，注意力不集中，異食癖； 體力，耐力下降；易感染；體力，耐力下降；易感染； 兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下；兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下； 口腔炎，舌炎，舌乳頭狀萎縮，口角皸裂，吞咽困難；口腔炎，舌炎，舌乳頭狀萎縮，口角皸裂，吞咽困難； 毛發(fā)干枯，脫落；皮膚干燥，皺縮；毛發(fā)干枯，脫落；皮膚干燥，皺縮； 指（趾）甲缺乏光澤，脆薄易裂，重者指（趾）甲缺乏光澤，脆薄易裂，重者指（趾）甲變

9、平，指（趾）甲變平， 甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。唇炎唇炎口口角角炎炎舌炎舌炎32歲女性顯示的指甲變形歲女性顯示的指甲變形 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 血清鐵低于血清鐵低于8.95mol/L 總鐵結(jié)合力升高總鐵結(jié)合力升高 64.44 mol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 15% 血清鐵蛋白血清鐵蛋白 0.9mol/L (全血全血) ZPP0.96 mol/L (全血全血) FEP/Hb4.5 g/gHb紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝XO.-179mol/LID 血清鐵蛋白血清鐵蛋白12g/L；骨髓鐵染色顯示骨髓骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞小于小粒

10、可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞小于15%；血紅蛋白及血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常。血清鐵等指標(biāo)尚正常。IDE ID的的+ ；轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)鐵鐵蛋白飽和度蛋白飽和度4.5 g/gHb； 血紅蛋白尚正常。血紅蛋白尚正常。IDA IDE的的+ + ； 小細(xì)胞低色素性貧血；小細(xì)胞低色素性貧血； 男性男性Hb120g/L，女性，女性Hb110g/L，孕孕婦婦Hb100g/L MCV80f MCH27pg MCHC15% RDW 正常正常 正常正常 正常正常病因治療病因治療 應(yīng)盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因應(yīng)盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因 首選口服鐵劑首選口服鐵劑 進(jìn)食谷類(lèi)、乳類(lèi)和茶等會(huì)抑進(jìn)食谷類(lèi)、乳類(lèi)和茶等會(huì)抑制鐵劑的吸收，魚(yú)、

11、肉類(lèi)、維生制鐵劑的吸收，魚(yú)、肉類(lèi)、維生素素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收?？杉訌?qiáng)鐵劑的吸收。藥品名稱(chēng)藥品名稱(chēng)用法用量用法用量禁忌癥禁忌癥副作用副作用多糖鐵復(fù)合物多糖鐵復(fù)合物（力蜚能）（力蜚能） 預(yù)防：每天預(yù)防：每天 50mg治療：每天治療：每天150mg 血色素沉著癥、含鐵血色素沉著癥、含鐵血黃素沉著癥患者禁血黃素沉著癥患者禁用用 輕微輕微 富馬酸亞鐵片富馬酸亞鐵片 預(yù)防預(yù)防:每日每日0.2g治療治療:0.2g-0.4g/次次 0.6g-1.2g/日日 血色病或含鐵血黃血色病或含鐵血黃素沉著癥素沉著癥,肝腎功能肝腎功能損害損害 惡心、胃部疼痛、惡心、胃部疼痛、腹瀉、便秘。腹瀉、便秘。 硫酸亞鐵硫酸亞鐵（福

12、乃得）（福乃得） 成人每次成人每次300mg3次次/日日 惡心、嘔吐、腹痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘腹瀉、便秘,大便顏色大便顏色變黑，口服糖漿劑后變黑，口服糖漿劑后牙齒變黑牙齒變黑新血寶膠囊新血寶膠囊 粒粒/次，次次，次/日，日，1030天為一療程天為一療程 右旋糖酐鐵片右旋糖酐鐵片 2-4片片/次，次，1-3次次/日，飯后日，飯后胃及十二指腸潰胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸瘍、潰瘍性結(jié)腸炎患者禁用炎患者禁用 惡心、嘔吐、上惡心、嘔吐、上腹疼痛便秘，排腹疼痛便秘，排黑便黑便 510天外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多天外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多 2周后血紅蛋白濃度上升周后血紅蛋白濃度上升 2個(gè)月恢復(fù)正常個(gè)月恢復(fù)

13、正常 46個(gè)月鐵蛋白正常后停藥個(gè)月鐵蛋白正常后停藥鐵劑肌肉注射鐵劑肌肉注射 右旋糖酐鐵右旋糖酐鐵 首次給藥須用首次給藥須用0.5ml作為試驗(yàn)作為試驗(yàn)劑量，劑量，1小時(shí)后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)可給足量治療，小時(shí)后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)可給足量治療，第一天給第一天給 50mg，以后每日或隔日，以后每日或隔日100mg，直至總需量。直至總需量。 預(yù)預(yù) 防防 嬰幼兒及早添加含鐵食品，蛋類(lèi)、肝等嬰幼兒及早添加含鐵食品，蛋類(lèi)、肝等 青少年糾正偏食青少年糾正偏食 孕婦、哺乳期婦女補(bǔ)充鐵劑孕婦、哺乳期婦女補(bǔ)充鐵劑 月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過(guò)多 定期查、治寄生蟲(chóng)感染定期查、治寄生蟲(chóng)感染 腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的

14、人群防治腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治 1、本例診斷什么??？、本例診斷什么?。?3、本例的治療原則有哪些？、本例的治療原則有哪些？思考思考本例特點(diǎn)：本例特點(diǎn)： 年輕女性；年輕女性；貧血長(zhǎng)達(dá)貧血長(zhǎng)達(dá)7年；年；月經(jīng)月經(jīng)量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；指甲扁平，淺凹指甲扁平，淺凹形；形；MCV80立方微米立方微米 MCHC32%；血清鐵血清鐵 64.44 mol/L；骨髓細(xì)胞外鐵消失，骨髓細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少；鐵粒幼細(xì)胞減少；成熟紅細(xì)胞中央蒼成熟紅細(xì)胞中央蒼白區(qū)增大；白區(qū)增大；經(jīng)前期子宮內(nèi)膜呈增殖現(xiàn)經(jīng)前期子宮內(nèi)膜呈增殖現(xiàn)象。象。 1、缺鐵性貧血、缺鐵性貧血 2、功能性子宮出血、功能

15、性子宮出血診斷診斷 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 每日僅給硫酸亞鐵每日僅給硫酸亞鐵0.3克，飯后分次服用，克，飯后分次服用，逐周增加藥量，逐周增加藥量，2周后網(wǎng)織紅細(xì)胞升至周后網(wǎng)織紅細(xì)胞升至5%，3周后每日服周后每日服0.9克，一個(gè)月后血紅克，一個(gè)月后血紅蛋白增加蛋白增加2.0克，克，3個(gè)月后達(dá)個(gè)月后達(dá)12克，連續(xù)克，連續(xù)服半年。服半年。 功能性子宮出血，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，功能性子宮出血，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，逐漸好轉(zhuǎn)。逐漸好轉(zhuǎn)。 1、小細(xì)胞低色素性貧血的病因？、小細(xì)胞低色素性貧血的病因？ 2、缺鐵性貧血的診斷？、缺鐵性貧血的診斷？ 3、缺鐵性貧血的治療？、缺鐵性貧血的治療？ 4、鐵劑治療有效血紅蛋白上升的規(guī)律？、鐵劑治療有效血紅蛋白上升的規(guī)律？1 1、中華血液學(xué)雜志中華血液學(xué)雜志.1986,7:709,1985,6:705;.1986