沿下頜緣支逆向解剖面神經(jīng)在腮腺腫瘤手術(shù)中的臨床意義

1、沿下頜緣支逆向解剖面神經(jīng)在腮腺腫瘤手術(shù)中的臨床意義 沿下頜緣支逆向解剖面神經(jīng)在腮腺腫瘤手術(shù)中的臨床意義 【摘要】 目的：探討腮腺腫瘤手術(shù)中采用沿下頜緣支逆向解剖面神經(jīng)方法的臨床意義。方法：選取2021年6月-2021年12月筆者所在醫(yī)院收治的腮腺腫瘤患者86例進(jìn)行分析。86例患者均進(jìn)行沿下頜緣支逆向解剖面神經(jīng)手術(shù)治療方法，86例患者中24例為腮腺全部切除，62例患者為腮腺淺葉切除，手術(shù)后對全部患者進(jìn)行866個月的術(shù)后隨訪，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄患者術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果：86例患者整體治療效果良好，均未復(fù)發(fā)，手術(shù)治療后發(fā)生腮腺瘺患者4例，23周后全部治愈；后續(xù)隨訪記錄結(jié)果顯示，86例患者無感染、術(shù)后嚴(yán)重感染

2、以及永久性面癱患者。結(jié)論：腮腺腫瘤患者手術(shù)治療中，沿下頜緣支逆向解剖面神經(jīng)手術(shù)方法是一種臨床治療效果較好的方法，這種解剖治療方法的解剖標(biāo)志要比傳統(tǒng)的解剖方法更加容易準(zhǔn)確找到，治療后患者一般不會發(fā)生面癱等嚴(yán)重的后遺癥。 【關(guān)鍵詞】 腮腺腫瘤； 面神經(jīng)； 下頜緣支 中圖分類號 R781.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-680524-0099-03 The Clinical Significance of Along the Mandibular Margin of the Reverse the Anatomy of the Facial Nerve in Parotid Neoplasm

3、s/NI Hai-lin，ZHOU Bin，WU Song./Chinese and Foreign Medical Research，2021，12：99-101 【Abstract】 Objective：To investigate the clinical significance of along the marginal mandibular branch of facial nerve anatomy method of reverse operation of parotid neoplasms.Method：86 cases of parotid neoplasms from

4、June 2021 to December 2021 in our hospital were selectedhe 86 patients were performed along the marginal mandibular branch of facial nerve anatomy operation reverse treatment，86 patients in 24 cases of parotid total resection，62 patients with superficial parotidectomy.After the operation，all patient

5、s would be followed up for 8 to 66 monthshe postoperative recovery effect were strict and accurate recorded.Result：Effects of 86 cases of patients with the overall treatment were good.No recurrence occurred，4 patients with parotid fistula operation were cured in two to three weeks.Follow-up record s

6、hows that 86 patients had no serious infection，postoperative infections and permanent facial paralysis patients.Conclusion：Operation in the treatment of patients with parotid neoplasms along the marginal mandibular branch of facial nerve anatomy method of reverse operation method has a better clinic

7、al therapeutic effectreatment of this anatomical landmarks makes more easily to find accurate than that of traditional anatomical method.After treatment，patients with severe facial paralysis sequelae generally does not occur. 【Key words】 Parotid neoplasms； Facial nerve； Marginal mandibular branch Fi

8、rst-authors address：The Peoples Hospital of Jurong City，Jurong 212400，China 根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計研究結(jié)果，涎腺腫瘤患者中，80%為腮腺腫瘤患者，并且普遍為良性腫瘤，僅有不到20%的患者為惡性腫瘤，其臨床治療一般采用手術(shù)治療，治療原那么為最大限度的徹底去除腫瘤組織【1】。但是在目前手術(shù)治療后，患者比擬容易出現(xiàn)暫時性或者永久性的面部神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥【2】，這對患者的術(shù)后日常生活帶來嚴(yán)重的影響，給患者的心理造成陰影。因此如何平安有效的將腮腺腫瘤患者面神經(jīng)進(jìn)行解剖別離是腮腺腫瘤患者手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。臨床中，面神經(jīng)解剖別離根本

9、有兩種方法，一是順行法，即由主干開始直至末梢；一是逆行法，即由末梢開始直至主干【3】。頸支、顴支、頰支以及下頜緣支是目前逆行解剖方法中比擬常見的方法【4】。為了探討腮腺腫瘤手術(shù)中采用沿下頜緣支逆向解剖面神經(jīng)方法的臨床治療效果意義，文章選取2021年6月-2021年12月筆者所在醫(yī)院收治的腮腺腫瘤患者86例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 資料來源于2021年6月-2021年12月筆者所在醫(yī)院收治的腮腺腫瘤患者86例，86例患者手術(shù)前無一出現(xiàn)口角歪斜病癥。86例患者中男36例，女50例；年齡2366歲，平均46.6歲；病史為342個月。根據(jù)臨床檢查，58例患

10、者為耳垂下腫塊，6例患者為耳后腫塊，22例患者為耳前腫塊；26例患者局部觸痛，60例患者腫塊無痛覺；42例患者為右側(cè)腫瘤，44例患者為左側(cè)腫瘤；24例患者腫瘤處于深葉，62例患者腫瘤處于腮腺淺葉；16例患者腫瘤直徑超過4 cm，46例患者腫瘤直徑為24 cm， 24例患者腫瘤直徑不超過2 cm。 1.2 手術(shù)方法 86例患者全部進(jìn)行沿下頜緣支逆行解剖面神經(jīng)方法進(jìn)行手術(shù)治療。24例患者進(jìn)行腮腺全部切除治療，62例患者進(jìn)行腮腺淺葉切除治療。術(shù)前86例患者全部進(jìn)行氣-靜復(fù)合全麻。術(shù)前患者頭部轉(zhuǎn)向無腫瘤一側(cè)，墊肩仰臥，等麻醉成功后，采用S型切口切開患者耳屏前皮膚，將皮下組織和頸闊肌切開后，借助電刀將患

11、者皮瓣向前后翻，后側(cè)要使得皮瓣到達(dá)患者胸鎖乳突肌前側(cè)邊緣，前側(cè)那么要翻瓣至腮腺前側(cè)邊緣。進(jìn)行皮瓣翻開操作時，可以清楚的看見關(guān)鍵的解剖標(biāo)志，即胸鎖乳突肌外表行走的耳大神經(jīng)。接下來要先切斷且游離出深入腺體的耳大神經(jīng)分支，保護(hù)好該神經(jīng)后再將胸鎖乳突肌前側(cè)邊緣和腮腺后極進(jìn)行別離。下頜緣支具體尋找方法較簡單，其具體走向與下頜骨下緣平行，處于咀嚼肌外表，可以在咀嚼肌外表的腮腺前側(cè)邊緣和下頜骨下側(cè)邊緣垂直交點(diǎn)下方和上方5 mm左右部位進(jìn)行尋找。找到下頜緣支后，逆向解剖會較容易的看見患者面神經(jīng)主干和分支，將腮腺峽部切斷，合并去除腫瘤和腮腺淺葉，一般腫瘤會處于腮腺淺葉內(nèi)，所以兩者可以一起切掉。但是如果患者腮腺腫

12、瘤為惡性腫瘤或者腫瘤生長于腮腺深葉內(nèi)，那么腫瘤和腮腺深葉要在切除腮腺淺葉后在明視下再進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)完成后，充填好患者胸鎖乳突肌，這樣能夠防止患者術(shù)后出現(xiàn)凹陷，導(dǎo)致面部畸形，術(shù)后患者面部恢復(fù)效果更加理想。 1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄86例患者手術(shù)治療效果，對術(shù)后患者進(jìn)行866個月的術(shù)后隨訪，嚴(yán)格記錄患者是否出現(xiàn)味覺出汗綜合、面部神經(jīng)恢復(fù)狀況以及其他術(shù)后并發(fā)癥。 2 結(jié)果 根據(jù)手術(shù)后病理學(xué)確認(rèn)，本次試驗(yàn)86例患者中，78例患者腮腺腫瘤為良性腫瘤，其中4例基內(nèi)幕胞腺瘤、68例腮腺多形性腺瘤、6例嗜酸性細(xì)胞瘤；8例患者腮腺腫瘤為惡性，且為高分化黏液表皮樣癌。86例患者經(jīng)手術(shù)治療后，4例患者手術(shù)

13、后出現(xiàn)腮腺瘺病癥，給予引流管延遲拔除和換藥治療，4例患者經(jīng)過23周的治療后全部治愈。 手術(shù)后866個月隨訪記錄統(tǒng)計顯示，86例患者無一例出現(xiàn)味覺出汗綜合征或者腫瘤復(fù)發(fā)病癥。86例患者面神經(jīng)均接受解剖，術(shù)后僅有4例患者發(fā)生面癱病癥，經(jīng)過4周的維生素類藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥以及激素類藥物的治療，全部治愈，剩余82例患者手術(shù)后恢復(fù)效果較理想，未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。 3 討論 腮腺手術(shù)包括腮腺腺葉和腫瘤切除兩種形式，因?yàn)槿倭夹阅[瘤也具有惡性病變的危險，所以應(yīng)盡早摘除。但是單純的腫瘤剜出，可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)率的增加。所以，臨床中根本采用手術(shù)方式進(jìn)行腮腺腺葉及腫瘤切除，而腮腺與面神經(jīng)之間密切關(guān)聯(lián)性是手術(shù)治療效果好

14、壞的關(guān)鍵【5】。腮腺腫瘤往往會與患者面部神經(jīng)在一定程度的發(fā)生粘連，甚至是腫瘤包膜包裹或者緊貼神經(jīng)分支，這種狀況在面神經(jīng)鞘瘤中普遍可見【6】。所以，如果不能夠完全徹底將面神經(jīng)解剖和保護(hù)，患者術(shù)后很容易出現(xiàn)面癱病癥，這將對患者的心理和日常生活造成嚴(yán)重的損害。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，由于手術(shù)中對患者面神經(jīng)誤傷、鉗夾或者牽拉過度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后面癱的病例到達(dá)26.0%51.0%【7】。另外。有研究說明，腮腺腫瘤手術(shù)操作過程中，如果面神經(jīng)外血管失血過多，也容易使得患者面神經(jīng)受到損傷而出現(xiàn)面癱病癥【9】，因?yàn)橛捎谌毖瑫?dǎo)致乙酰膽堿水平下降，而這種成分是合成神經(jīng)元的重要成分之一，最終導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡過度，從而面

15、神經(jīng)損傷，患者出現(xiàn)面癱病癥。 面神經(jīng)及分支與腮腺的關(guān)系在治療腮腺腫瘤上有著極其重要的意義。腮腺由頸深筋膜淺層所形成的筋膜鞘所包繞，臨床上據(jù)此將腮腺分為深、淺兩葉。臨床上也認(rèn)為，腮腺腫瘤的發(fā)生和生長是否影響面神經(jīng)取決于腮腺腫瘤的性質(zhì)以及腮腺腫瘤與面神經(jīng)的位置關(guān)系【8】。換種角度來說，惡性腫瘤會直接侵犯面神經(jīng)，而良性腫瘤僅進(jìn)行面神經(jīng)的壓迫，卻不會直接侵犯面神經(jīng)。而臨床中認(rèn)為，在治療腮腺腫瘤過程中，應(yīng)盡可能的進(jìn)行面神經(jīng)的解剖，并最大限度的保存面神經(jīng)【9】，這樣才能最大限度的保證患者日后生活質(zhì)量。 通常來說，解剖面神經(jīng)有兩種方法：先尋找面神經(jīng)總干；先尋找下頜緣支，再尋找面神經(jīng)總干10。臨床應(yīng)用中，第二

16、種方法應(yīng)用較為廣泛，其優(yōu)點(diǎn)是因?yàn)橄骂M緣支位置較淺，其分支較少、變異較少，手術(shù)更加方便11。在手術(shù)過程中，應(yīng)保持動作輕緩，防止隨意進(jìn)行盲夾，造成面神經(jīng)的損害，同時在術(shù)中也要求醫(yī)生仔細(xì)進(jìn)行血管的分辨和神經(jīng)的區(qū)分，防止對患者造成損害。另外，在術(shù)中也要及時進(jìn)行止血，保持創(chuàng)面的清潔，但吸力不宜過大，且吸引不宜直接接觸患者神經(jīng)，防止醫(yī)源性面神經(jīng)損傷。 沿下頜緣支逆向解剖面神經(jīng)方法，主要選用由末梢至主干順序進(jìn)行，具體而言即是先將患者下頜緣支準(zhǔn)確找出，然后再將主干和其他分支依次找出12-13。這種手術(shù)操作方法，醫(yī)護(hù)人員能夠清楚而準(zhǔn)確的找到解剖標(biāo)志，神經(jīng)別離容易，而且能夠平安保護(hù)好患者面神經(jīng)，手術(shù)整體創(chuàng)傷微小、

17、手術(shù)術(shù)野清晰、手術(shù)操作簡單可行，能夠使得術(shù)后患者面癱發(fā)生率顯著降低。 面神經(jīng)在腮腺內(nèi)行走，腮腺手術(shù)中最常見的并發(fā)癥就是面神經(jīng)損傷，造成損傷的原因有很多，包括手術(shù)過程中人為操作不當(dāng)，同時也包括手術(shù)結(jié)束后縫合出現(xiàn)問題，甚至手術(shù)中過度牽拉和擠壓也會導(dǎo)致面神經(jīng)的損傷，然而根本原因還是在于面神經(jīng)的解剖和顯露不清，造成手術(shù)的失敗或并發(fā)癥的發(fā)生。而本研究中，采用沿下頜緣支逆向解剖面神經(jīng)進(jìn)行腮腺腫瘤手術(shù)，86例腮腺腫瘤患者中，僅有4例患者術(shù)后出現(xiàn)暫時性面癱，經(jīng)過1個月的治療后全部治愈，而剩余82例患者無一例出現(xiàn)面癱病癥。所以，腮腺腫瘤患者手術(shù)治療中，沿下頜緣支逆向解剖面神經(jīng)手術(shù)方法是一種臨床治療效果較好的方法

18、，這種解剖治療方法的解剖標(biāo)志要比傳統(tǒng)的解剖方法更加容易準(zhǔn)確找到，治療后患者一般不會發(fā)生面癱等嚴(yán)重的后遺癥。 參考文獻(xiàn) 【1】李亞利，蘇文萍，郭格莉.腮腺腫瘤的臨床病理療效觀察J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，32：71. 【2】劉文琴.腮腺腫瘤手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理J.柳州醫(yī)學(xué)，2021，26：185-186. 【3】趙志宇，張麗萍，郭蘭，等.腮腺腫瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)及結(jié)果分析J.中國醫(yī)藥，2021，7：1439-1440. 【4】房瑋.29例腮腺腫瘤手術(shù)治療分析J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，6：19-20. 【5】吳文藝，張麗婷.沿下頜緣支逆向解剖面神經(jīng)在腮腺腫瘤手術(shù)中的臨床意義J.中國臨床解剖學(xué)雜志，2021，30：466-468. 【6】陸進(jìn)明，朱昌政，范博文.腮腺腫瘤手術(shù)248例治療體會J.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2021，20：744-745. 【7】韓劍星，張練平.腮腺腫瘤術(shù)后面神經(jīng)損傷的相關(guān)因素初步探討J.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2021，20：15-17. 【8】門美超，李贊，喻建軍，等.改進(jìn)手術(shù)方法在腮腺腫瘤手術(shù)中的運(yùn)用J.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021