城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作方案.doc

1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作方案下面是我們文秘自學網(wǎng)的WTT為大家整理的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作方案，請大家參閱！根據(jù)國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見（_發(fā)_號）和_省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見（_府發(fā)_號）精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)市政府研究同意，決定實施推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作，現(xiàn)將實施方案制定如下：一、總體要求堅持先整合管理體制、后整合政策制度，科學整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）經(jīng)辦管理資，統(tǒng)一醫(yī)療保障管理體制，在_年_月底前，將新農(nóng)合整體移交至人力資和社會保障部門，完成經(jīng)辦管理整合工作

2、；_年10月底前，研究出臺整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施辦法；_年底前，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度；到_年，我市全面實施管理體制統(tǒng)一、政策制度統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。二、基本原則1齊抓共管、聯(lián)動協(xié)作的原則。市、縣兩級同步開展整合工作，各有關(guān)部門要按照各自職責，對照工作要求，相互配合、密切協(xié)作、真抓實干，確保在規(guī)定時間內(nèi)不折不扣地完成整合任務(wù)。2穩(wěn)妥推進、有序整合的原則。按照先整合職能、機構(gòu)、人員、資產(chǎn)等，后整合制度、基金、信息系統(tǒng)等的原則，積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序地做好整合工作。為保持政策的連續(xù)性，在整合到位之前，按照分軌運行、平穩(wěn)過渡的工作原則，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新

3、農(nóng)合仍然分軌運行至_年12月31日，在此期間，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策保持不變，各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）從事新農(nóng)合工作的人員和職責不變，收支結(jié)算等經(jīng)辦工作保持不變，暫時實行統(tǒng)一專戶管理、分賬核算的辦法，確保移交過程思想不散、隊伍不亂、工作不斷、政策不變，不影響群眾參保繳費和費用報銷。3嚴格操作、規(guī)范運行的原則。嚴肅工作紀律，強化監(jiān)督指導，在整合工作完成前，各級城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員編制暫行凍結(jié)，除正?；鹬Ц逗娃k公支出外，不得借移交之機私分、瞞報和轉(zhuǎn)移財產(chǎn)，不得突擊支付基金和突擊花錢，堅決防止違紀違法現(xiàn)象發(fā)生。財政、審計等部門要及時組織開展清產(chǎn)核資和財務(wù)審計工作，對違反組織人事紀

4、律、財經(jīng)紀律的，交由紀檢監(jiān)察機關(guān)嚴肅追究責任。三、實施步驟（一）前期準備階段（_年_月_日前）在這個階段，重點要參照省里的做法，迅速成立工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導機構(gòu)，抽調(diào)相應(yīng)工作人員，及時召開專題會議，對整合工作進行全面動員部署，為有序推進整合工作夯實基礎(chǔ)。（二）整體移交階段（_年_月_日前）按照“人隨事走，編隨人走”的原則，整合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理資，將現(xiàn)由衛(wèi)計部門負責的新農(nóng)合職能、機構(gòu)、編制、人員、辦公設(shè)備成建制移交至人力資社會保障部門管理，具體完成“五項移交”：1管理職能移交。將編制部門確定的新農(nóng)合行政職能由衛(wèi)計部門移交給同級人力資社會保障部門，新農(nóng)合的經(jīng)辦職能移交給同級醫(yī)療保險經(jīng)

5、辦機構(gòu)。（責任單位：市編辦、市人力資社會保障局、市衛(wèi)計委、各縣市區(qū)人民政府）2編制人員移交。按機構(gòu)編制管理程序和權(quán)限，整合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的管理體制和經(jīng)辦機構(gòu)；各縣（市、區(qū)）從事新農(nóng)合工作的在編在崗人員成建制劃入同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。原鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、衛(wèi)生院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）、村（社區(qū)）等從事新農(nóng)合工作的人員，在人力資社會保障部門指導和管理下，繼續(xù)履行原承擔的新農(nóng)合收支結(jié)算等工作職責。（責任單位：市編辦、市人力資社會保障局、市衛(wèi)計委、各縣市區(qū)人民政府）3系統(tǒng)信息移交。市人力資社會保障部門負責研究制定醫(yī)療保險信息系統(tǒng)移交整合升級方案。各級衛(wèi)計部門按要求做好軟件系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)移

6、交等工作，并協(xié)助人力資社會保障部門做好與系統(tǒng)開發(fā)商的溝通協(xié)調(diào)工作。（責任單位：市人力資社會保障局、市衛(wèi)計委）4財務(wù)基金移交。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計部門將新農(nóng)合基金檔案資料、基金報表以及基金歷年結(jié)余、基金財務(wù)數(shù)據(jù)軟件等，移交給同級人力資社會保障部門，移交前經(jīng)辦機構(gòu)要對各定點醫(yī)療機構(gòu)進行全面結(jié)算，財政、審計部門予以監(jiān)督。在移交工作完成后，由市審計局制定統(tǒng)一的審計方案，對新農(nóng)合基金的收入戶、支出戶和財政專戶內(nèi)的基金收支和結(jié)余情況、會計科目和會計賬冊按規(guī)定進行審計，形成新農(nóng)合基金移交審計報告。財政部門負責將新農(nóng)合基金（含新農(nóng)合大病保險資金）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸩ぃ{入財政專戶統(tǒng)一管理。（責任單位：市審計局

7、、市財政局、市人力資社會保障局、市衛(wèi)計委、各縣市區(qū)人民政府）5資產(chǎn)資料移交。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計部門將新農(nóng)合資金及政府投入購置的固定資產(chǎn)登記造冊，移交給同級人力資社會保障部門，財政部門予以監(jiān)督；審計部門做好對列入移交各類資產(chǎn)的審計工作；財政部門做好資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)工作；同時，衛(wèi)計部門將新農(nóng)合歷年各項基本政策、規(guī)定以及其他相關(guān)規(guī)定性法規(guī)的文檔資料（包括紙質(zhì)和電子文檔）整理后，一次性移交同級人力資社會保障部門。（責任單位：市審計局、市財政局、市人力資社會保障局、市衛(wèi)計委、各縣市區(qū)人民政府）（三）制度整合階段（_年_月_日前）市人力資社會保障局負責研究制訂全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和配套文件，確保實現(xiàn)

8、“八個統(tǒng)一”：1統(tǒng)一覆蓋范圍。全市城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。全日制普通高校和中等職業(yè)學校以學校為單位為在校學生辦理參保登記并組織參保；其他居民（含中小學生）由所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位組織參保，為轄區(qū)居民辦理參保登記并代征代繳個人繳費。2統(tǒng)一籌資政策。從_年度起，全市城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險個人繳費標準和財政補助標準。3統(tǒng)一保障待遇。按照整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低的原則，合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇水平。4統(tǒng)一醫(yī)保目錄。按照國家醫(yī)保目錄管理有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)的支付范圍。5統(tǒng)一定

9、點管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)準入退出機制。6統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理?；皙毩⒑怂?、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。7統(tǒng)一統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌制度。市級統(tǒng)籌實行市級風險調(diào)劑金制度，條件成熟后實行基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理。各縣（市、區(qū)）根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強基金分級管理和激勵經(jīng)費管理，充分調(diào)動經(jīng)辦機構(gòu)基金管理的積極性和主動性。8統(tǒng)一大病保障機制。統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準和待遇水平。按照關(guān)

10、于建立和完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的意見（_發(fā)改社會_號）文件要求，建立統(tǒng)一的大病保險委托承辦招投標管理、基金運行監(jiān)督和績效考核辦法。四、保障措施1高度重視，強化領(lǐng)導。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度直接關(guān)系到廣大城鄉(xiāng)居民的切身利益，是構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)社會保障體系的必然要求，是增強醫(yī)療保障公平性的重要舉措。各級各相關(guān)部門要從大局出發(fā)，統(tǒng)一思想、提高認識，切實將整合工作列入重要議事日程，周密部署、統(tǒng)籌安排、協(xié)同推進。市里將成立由市政府領(lǐng)導任組長，市人社、衛(wèi)計、編辦、財政、宣傳、發(fā)改、審計、公安、教育、民政等部門負責同志為成員的市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組，負責指導、協(xié)調(diào)、推進這項改革。各縣（

11、市、區(qū)）要相應(yīng)成立協(xié)調(diào)領(lǐng)導機構(gòu)，加強對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的組織領(lǐng)導，做到上下聯(lián)動、強力推進。2明確責任、密切配合。市直各有關(guān)部門要按照職責分工，各司其職、各負其責、密切配合，市人力資社會保障部門負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的組織實施、政策制定、經(jīng)辦服務(wù)、督促指導和宣傳培訓；市衛(wèi)計部門負責指導各地做好新農(nóng)合職能、經(jīng)辦機構(gòu)、人員基金等移交工作，配合做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策制定、調(diào)整及宣傳引導，督促指導醫(yī)療機構(gòu)搞好醫(yī)療服務(wù)、基層機構(gòu)繼續(xù)履行新農(nóng)合經(jīng)辦職責；市編制部門負責新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能調(diào)整、機構(gòu)編制劃轉(zhuǎn)和整合后的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)“三定規(guī)定”制定工作；市委宣傳部門配合做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作

12、的宣傳工作，營造良好的社會輿論氛圍；市發(fā)改部門負責將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃；市財政部門負責完善基金財務(wù)會計制度，研究新農(nóng)合基金移交監(jiān)督管理辦法和統(tǒng)一的財政補助政策，并按政策落實財政補助及缺口資金，督促各地做好管理和經(jīng)辦工作的經(jīng)費保障；市審計部門負責做好新農(nóng)合基金和固定資產(chǎn)的移交審計工作；市民政部門負責協(xié)助做好困難群體參保及醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險制度銜接工作；市教育部門負責定期提供全市全日制普通高校和中等職業(yè)學校學生入學和畢業(yè)等信息，督促學校協(xié)助做好學生參保登記工作；市公安部門負責定期提供全市城鄉(xiāng)戶籍人口和流動人口信息，會同相關(guān)部門依法查處醫(yī)療保險欺詐騙保行為。特別是人力資社會保障部門與衛(wèi)計部門要抽調(diào)專人具體負責交接工作的相關(guān)事宜，建立規(guī)范的交接程序，對交接事項分門別類地