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1呼和浩特市醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員登記表機(jī)構(gòu)名 稱:_登 記 號(hào):_姓名:_專業(yè)技術(shù)資格: _呼和浩特衛(wèi)生局制2姓名性別民族相片出生年月學(xué)歷所學(xué)專業(yè)畢業(yè)院校參加工作時(shí)間現(xiàn)職稱及取得時(shí)間執(zhí)業(yè)醫(yī)(藥、護(hù))證書取得時(shí)間及證書號(hào)原工作 單位現(xiàn)就業(yè)狀況(離退休、失業(yè)、下崗、辭職)戶口所在管區(qū)身份證號(hào)診所地址聯(lián)系電話本人學(xué)歷簡(jiǎn)歷何年月至年月在何院校學(xué)習(xí)、何專業(yè)證明人本人工作簡(jiǎn)歷何年月至年月在何單位工作、何工種證明人34主管單位意見(簽章)年 月日旗縣 區(qū)衛(wèi) 生局審核 意見(簽章)年 月日衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 審查 意見(簽章)年 月日終 審 意 見(簽章)年 月日備注1、本表必須如實(shí)填寫。2、經(jīng)核查如有與本人填寫不符者取消申請(qǐng)資格。
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