宮腔鏡的儀器及噐械ppt課件VIP

1、.宮腔鏡中大第二附屬醫(yī)院 羅啟東.宮腔鏡的三種類型宮腔鏡的三種類型 一、 全景宮腔鏡全景宮腔鏡(Panoramic hysteroscope) 可觀察子宮腔全景。分二型： (一)直型(硬性)宮腔鏡，供檢查或手術用 (二)可彎型(軟性)宮腔鏡，供檢查用二、 接觸性宮腔鏡接觸性宮腔鏡(Contact hysteroseope) 直接接觸宮腔表面進行觀察三、 顯微宮腔鏡顯微宮腔鏡(Micro hysteroscope) 放大20，60及150倍，可看到腺體結構 .宮腔鏡結構宮腔鏡結構(直型宮腔鏡直型宮腔鏡) 鏡體(內窺鏡)宮腔鏡宮腔鏡 鞘：供插入鏡體，二者間有一 個或多個通道，供注膨宮 介質和置入器

2、械.宮腔鏡鏡體 (一) 光學系統(tǒng)光學系統(tǒng)：n鏡體呈長管形，遠端為物鏡，近端為目鏡，二者之間大部分長度被圓柱狀透鏡占據。這種柱狀透鏡系統(tǒng)由英國Hopkins設計。n鏡體的管徑有兩種: 2.7mm和4mm。內窺鏡透鏡系列內窺鏡透鏡系列光學角度圖圖44 柱狀透鏡組系統(tǒng)柱狀透鏡組系統(tǒng)1和5光導玻璃纖維束；2 物鏡組；3和4，柱狀透鏡組和反鏡系統(tǒng)；6目鏡霍普金斯（霍普金斯（HopKins）透鏡系統(tǒng)透鏡系統(tǒng)空氣玻璃圖4.3 經典的和霍普金斯的內窺鏡系統(tǒng)。經典系統(tǒng)透鏡的寬度小于內窺鏡的長度；霍普金斯內窺鏡長度大，占內窺鏡的大部分。.宮腔鏡鏡體(二) 視角和視野：視角和視野： 內窺鏡因其前端的斜面不同而形成不

3、同角度(視角)。 其大小從0O-30O。n0O 鏡：視野的中心在鏡頭正前方，方向 單一，視野小。n 30O鏡：旋轉鏡身可改變視野方向，視野大。腹腔鏡的代表視角圖39 現代的外部光源能提供冷光和電子閃光，用集成光纜通過內窺鏡進行無阻斷傳播，用于腔內的照明和內窺鏡手術攝取。 .宮腔鏡鏡體 距離(mm)OlympusStorz38.210201.71.5301.21500.70.6(三三) 放大放大.鏡 鞘 n鏡鞘結構的不同，形成了不同用途的宮腔鏡。n有三種類型： (一)檢查用管鞘檢查用管鞘： (1) C02膨宮:由外套管構成。外套管上有注氣 閥門。 (2) 液體膨宮:由外套管、內套管組成。(二)治

4、療用管鞘治療用管鞘：由外套管和內套管組成。 外套管有排水閥門。 內套管有進水閥門和操作孔。 . (三)、手術用電切鏡管鞘手術用電切鏡管鞘：由外、中、內三個套管組成。 n外套管：出水閥門n中套管：進水閥門n內套管：、安置電切環(huán)、電滾球、手炳可 操作器械，、插口可引入高頻電刀之電源 鏡 鞘CO2 膨宮膨宮液體膨宮液體膨宮圖3-8 持續(xù)灌洗和吸引式電切鏡（WOLF）圖4-12 Lalesias連續(xù)灌洗切除鏡，灌洗液由電刀周圍注入，經鏡鞘末端縫隙吸出.膨宮系統(tǒng)n把子宮膨脹起來，才能看到子 宮腔的全貌n 氣體和液體皆可膨脹宮腔氣體膨宮n CO2在國外廣泛應用n 優(yōu)點：優(yōu)點：1、人體天然氣體，如進入血液能

5、迅 速溶解和由肺排出。2圖像清晰，質量優(yōu)于其他膨宮介質。3折射率為1.0，故圖像真 不放大又寬闊的視野。4價廉 5使用專門的氣體膨宮泵(hysteroflator)， 操作簡便、安全。n 缺點缺點：術中產生氣泡和出血，影響觀察。. Lindermann研究C02安全性1、55例鏡檢者(手術開始至術后20)測血PH、 PC02、心電圖無改變。2C02灌注犬股靜脈，中毒閾400mlmin， 致死 400-1000mlmin，尸檢未見氣栓， 死因為注氣過大 過速所致酸中毒。. 液體膨宮(一)條件：用以膨宮的液體須具備： 1透明 2非電解質 3等滲 4利尿.常用的膨宮液1 、5%葡萄糖：無色透明、非電

6、解質（不導電）、易得、價廉。缺點是若宮腔出血易與其相混而減低能見度。2、1.5%甘氨酸：無色透明、非電解質、低滲。國外廣泛應用于宮腔鏡手術，用量1000040000ML。可致低滲性低鈉血癥，肺、腦水腫等嚴重合并癥。. 3、5甘露醇溶液：具有以上條件，原料來源豐富，容易制備。缺點：接觸過部位形成粉末。4、32右旋糖酐70：無色透明、粘似膠水，故膨宮好、且不易與血相混。適于出血患者。用于檢查一般小于100ml。缺點足過分粘稠，清潔不便。.膨脹宮腔的裝置和方法 一.氣體膨宮裝置C02膨宮泵(Hysteroflator) 控制灌注速度100mlmin，宮腔內壓力 200mmHg，保證使用安全。二.液體

7、膨宮裝置液體膨宮泵 (Hamous endomate)國外廣泛應用，連續(xù) 地注滿子宮腔以保持宮腔內術野清晰。 控制灌注速度200-400mlmin，宮腔內 壓力150mmHg. 三液壓差膨宮法：把盛膨宮液的容器抬到 高于病人的預定高度(100cm)，利用液 差使宮腔內壓力達到特定的數值。四加壓膨宮法：用血壓計的綁帶加壓 把膨宮液放入柔軟的塑料袋 裹上血壓計綁帶，充氣加150mmHg。五. 手工推注法：適于32右旋糖酐70的 膨宮，50ml注射器連接于宮腔鏡上， 用手工推注。乳膠管在經過旋轉體時在凸輪部分會被擠壓成無縫隙，而在兩凸輪之間因沒有擠壓而擴張成一空間，旋轉體旋轉就會不斷地把水從一端擠壓

8、到器械另一端，從而使子宮內產生一個壓力使子宮膨脹起來。.照明系統(tǒng) 一 光源光源二 光纜光纜(導光束導光束) .光源光源n 供明亮的宮腔內照明，為冷光源。 n常用有鹵化燈和氙燈。壽命前者250 h，后者1000 h。n光源輸出功率150300W，一般250W足以滿足臨床需要。n 影像傳入內窺鏡的亮度依內鏡至看到影像的平方而減弱。內鏡至被檢查組織之間的距離加一倍(如由36cm)，則光擴散加4倍(即由9 36)。n冷光源與內鏡的電視錄像系統(tǒng)連接，具有自動調光功能。.光纜光纜 n即導光束導光束,連接光源與宮腔鏡，傳遞作用。n分兩種：1、纖維導光束：數萬根石英纖維(直徑 2545um)組成直徑為46mm

9、導光束。 外層套有硅膠橡膠管。攜帶的纖維愈 多，直徑愈大，從而改善照明度。光 纜卷曲太緊使纖維光束折斷。2、液體導光束。 .宮腔鏡手術器械宮腔鏡手術器械 一、微型器械微型器械：器械的頭端有活檢鉗、 剪刀、異物鉗等 規(guī)格：2mm X 300mm 規(guī)格規(guī)格 2mm 300mm.宮腔鏡手術器械宮腔鏡手術器械二、高頻電刀高頻電刀：供電凝止血或電切用.電流對組織產生的效應 (1)熱作用熱作用(電流愈大，溫度愈高)(2)電刺激電刺激(刺激神經肌肉收縮)(3)電解電解(含豐富的電解質體液)n 手術需要的只是熱效應熱效應。.高頻電刀的工作原理 (一)高頻高頻效應效應：電刺激的強度與電流的強度成正比，與電流的頻

10、率成反比。即頻率愈高，刺激效果愈小。在醫(yī)學應用 中，為要在加強熱效應的同時避免電刺激，就必須使用高頻電流。(二)趨膚效應趨膚效應 ： 隨電流頻率的增加，電流將從導體內移向表面。高頻電只在組織表面則不會發(fā)生生物效應（電刺激、電解），僅作導體傳導電流，即對人體沒什麼損害。.高頻電流熱效應的三種作用 1電灼：電灼：電極產生火花放電，用于淺表凝固止血。 2 電凝固電凝固：如煎雞蛋，組織被凝固燒焦生煙、切斷的血管內血凝固，管壁變形、皺縮，管腔閉合止血口，也可使電凝局部深層數毫米的組織產生電凝作用。3 電切電切：加大電流、溫度更高(1000O C)、電刀下組織裂開(切割)、周圍組織并不受熱的影響、無凝固作

11、 用、切面出血須凝固止血。.高頻電流的種類n高頻電流有單極和雙極二種： 1)單極單極：有負極板固定在患者腳上，電流通過身體。 2)雙極雙極：電流僅作用于二電極間組織，不用負極板。.注意事項 1 負極板應盡量靠近手術部位，且須固 定妥當。2 電凝器的功率應不超過250W。3 通電時間不可過長。4 電刀頭不能接觸其他金屬器械。. 電視成像、錄像系統(tǒng)n從彩色顯示屏上觀看宮腔內圖像進行診斷和手術 n由三個部分組成： 一、 攝像機 二、 彩色監(jiān)視器(顯示屏幕) 三、 圖像記錄系統(tǒng) .攝像機n有三個組成部分：1、攝像頭(光學轉換器) Camera head； 2、攝像機主體Camera body 3、攝像

12、電纜 Camera cablen 清晰度由水平掃描線表示，多在300-800線 之間，掃描線愈多，清晰度愈高。nCCD攝像機的誕生和發(fā)展，電視圖像大大改變。 1、單晶片(1CCD)能傳送300-450水平線分辨率。 2、三晶片(3CCD)的分辨率可達750線，產生出 更好的色彩和清晰度。.彩色監(jiān)視器(顯示屏幕) 可供作監(jiān)視器的有家用電視機和專用電視器,家用電視機只有350線，而專用電視器則有400-700線，故能提供高精度圖像，但價較昂貴。.圖像記錄系統(tǒng) 1、錄像機 2、彩色打印機 檢查用宮腔鏡檢查用宮腔鏡檢查用軟鏡檢查用軟鏡治療用宮腔鏡治療用宮腔鏡治療用宮腔鏡治療用宮腔鏡手術用宮腔鏡手術用宮

13、腔鏡手術用宮腔鏡手術用宮腔鏡.氣體膨宮機氣體膨宮機.液體膨宮機液體膨宮機光光 源源攝像系統(tǒng)攝像系統(tǒng)攝像系統(tǒng)攝像系統(tǒng)高頻電發(fā)生器高頻電發(fā)生器雙極氣化電切系統(tǒng)雙極氣化電切系統(tǒng)子宮熱球治療儀子宮熱球治療儀子宮熱球治療儀子宮熱球治療儀.宮腔鏡技術的適應癥一、 宮腔鏡診斷性檢查的適應癥二、 宮腔鏡手術治療的適應癥 三、 宮腔鏡代陰道窺器用于幼女的陰道檢查 .宮腔鏡診斷性檢查的適應癥n 異常子宮出血：1 宮內器質性病變：息肉、肌瘤、內膜癌、 妊娠組織殘留。2 功能性子宮出血：子宮內膜增生過長。n 不孕癥或習慣性流產：1 發(fā)現不孕原因：宮腔粘連、息肉、肌瘤、 內膜結核、胎骨殘留。2 發(fā)現習慣性流產的原因：子

14、宮肌瘤、 雙角子宮、子宮內口松弛。. n 迷失和嵌頓的宮內IUDn 妊娠組織物殘留n 子宮輸卵管碘油造影或B超 提示宮內異常。n 探針或診刮疑有宮內異常。. 宮腔鏡手術治療的適應癥n (一)宮內粘連分解n (二)嵌頓IUD取出n (三)殘留胎骨、胎盤組織塊n (四)插管疏通治療輸卵管阻塞n (五)子宮縱隔切開n (六)粘膜下肌瘤切除n (七)子宮內膜切除.禁忌癥n 一 活動性子宮出血n 二 急性或亞急性生殖道炎癥n 三 嚴重的心肺疾患.并發(fā)癥 n一 子宮穿孔n二、子宮出血n三、體液超負荷(TURP綜合征)n四、宮腔粘連n五 其他：1 氣栓 2 過敏反應 3 感染 .宮腔鏡檢查操作步驟 n1術者著工作衣、帽子、洗手、 消毒并戴無菌手套。n2受術者取膀胱截石位。n3術前自解小便。n4清潔和消毒外陰、陰道。n5外陰鋪無菌洞巾。. n6復查子宮位置、大小及附件情況。n7用窺器張開陰道、暴露宮頸，用 碘伏消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇 并給與牽引。n82利多卡因5mL作宮頸旁阻滯麻醉。n9子宮探條探子宮位置和深度，并擴張 宮頸至Hegar器5號。 . n10 自動膨宮泵與宮腔鏡進氣口相連接， 光纜接好冷光源，調節(jié)到適當亮度