湘潭市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理年實施方案

1、【最新資料，WOR文檔，可編輯修改】湘潭市第一人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理年實施方案一、指導思想以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人滿意為目標，始終是醫(yī)院管理者永恒的主題，醫(yī)院通過創(chuàng)“百 姓滿意醫(yī)院”，醫(yī)院等級評審等活動全方位提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，后勤保障水平，樹立醫(yī)院 良好的社會形象。二、目標任務(wù)1、認真履行醫(yī)療機構(gòu)管理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士管理辦法 等醫(yī)療法律法規(guī)，強化對醫(yī)療質(zhì)量與安全的監(jiān)督，進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為。2 、切實提咼醫(yī)療質(zhì)量。進一步落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，建立健全各部門、各科室、各 服務(wù)流程崗位及其考核獎懲細則，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量檢查、醫(yī)療質(zhì)量講評分析、醫(yī)療質(zhì)量 信息通報、醫(yī)療服務(wù)

2、社會評價（滿意度調(diào)查）等制度，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的標準化、制度 化；貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則，堅持合理用藥、合理檢查、合理施治；規(guī)范 消毒、滅菌、隔離工作，提高服務(wù)的安全性、及時性和有效性，切實消除醫(yī)療安全隱患， 減少醫(yī)療糾紛。3、努力樹立醫(yī)院優(yōu)良形象。切實加強行業(yè)作風和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，堅決抵制和杜絕開單 提成、收受紅包、接受回扣等各種行業(yè)不正之風；嚴格醫(yī)療收費管理，完善項目、價格和 醫(yī)療收費公開制、清單制，杜絕重復收費、分解收費、自定項目收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象； 健全和完善醫(yī)患溝通制度和病人投訴管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)用語，尊重病人知情同意權(quán)，及時妥善處理病人投訴，切實改善和進一步樹立醫(yī)院在

3、人民群眾中的良好形象。三、組織領(lǐng)導及職責分工成立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導小組，由張洪武、余小 梅為組長，姚正雄、陳啟清、陳建安為付組長、下設(shè)辦公室，主任：劉群友，付主任：李 巧蓮、成沛玉。下設(shè)五個工作組：（一）醫(yī)德醫(yī)風與綜合形象建設(shè)組由李巧蓮、殷成、伍賢才、周維新組成，李巧蓮任組長。負責組織對醫(yī)院職工進行行 業(yè)作風和醫(yī)德醫(yī)風教育，查處開單提成、收受紅包、接受回扣等各種行業(yè)不正之風；檢查 督促各科室規(guī)范收費項目和堅持收費公開制、清單制、妥善處理醫(yī)德醫(yī)風方面的投訴和來 信來訪，按月組織門診、病房做好病人滿意度調(diào)查工作。（二）醫(yī)療醫(yī)技、質(zhì)量安全組姚正雄、陳啟清、劉群友、周仕

4、鈞、涂湘炎、宋建平、陳靜等同志組成，姚正雄、陳 啟清分別任臨床和醫(yī)技組組長。負責醫(yī)療法律法規(guī)的學習培訓與貫徹落實，健全各項規(guī)章 制度及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，建立各類人員崗位職責及其獎懲細則；定期對醫(yī)療執(zhí)法行為進 行檢查，對質(zhì)量與安全進行監(jiān)管與講評；加強對臨床用藥，特別是抗生素藥物的指導，每 月通報醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和合理用藥信息；進一步提高醫(yī)療服務(wù)的安全、及時和有效性, 確保技術(shù)進步和醫(yī)療質(zhì)量的提高；配合醫(yī)德醫(yī)風組做好臨床各科室病人滿意度調(diào)查工作。（三）后勤保障組由陳建安、賴世偉、唐有勝、王仕春、肖斌全負責，由陳建安任組長。負責各項后勤 保障措施的落實，規(guī)范收費項目及財務(wù)管理制度，進一步改善診療、

5、休養(yǎng)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù) 流程，切實降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕病人負擔。（四）護理組由姚正雄、成沛玉、郭文輝等組成，負責護理文書的督導檢查、護理質(zhì)量方面的投訴 和監(jiān)管。落實各項護理操作流程和三查七對等護理規(guī)范，定期將護理檢查結(jié)果報活動辦公 室。（五）財務(wù)、信息組由陳建安、羅靜陽、龍雅玲等組成，陳建安任組長，要求簡化服務(wù)流程，方便病人就 診，公開收費項目，控制收費差錯率的發(fā)生，嚴格控制少收和多收費行為，接待群眾關(guān)于 財務(wù)方面的投訴，妥善處理相關(guān)問題，信息組要定時準確公布各種醫(yī)療信息，嚴格病案管 理，在接待病歷復印、修改等時，嚴格按醫(yī)療事故處理辦法和湖南省病歷書寫規(guī)范、 管理規(guī)定相關(guān)要求執(zhí)行。（六）活動辦公

6、室（辦公室職責見附件四）主任：劉群友付主任：李巧蓮、成沛玉秘書：待定四、方法步驟（一）動員部署（2005年6月20日-6 月30日）：召開“以病人為中心，以質(zhì)量為核心” 的醫(yī)院管理年活動全院動員大會和各片工作全議，完成醫(yī)院管理年活動的準備、動員和宣 傳發(fā)動工作。制作宣傳橫幅及標語、口號等。各片、各科室根據(jù)實施方案 ，于 2005 年 6月 25日前分別制訂出與本片實際工作相結(jié)合的實施方案與細則，并交活動辦公室。（二）組織實施（ 2005年6月20日-10 月 31日）：1、自查自糾（ 2005年6月10日-7 月20日）：各科室、班組根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評 價指南（試行）、湖南省醫(yī)院管理評價指南

7、實施細則 有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院制訂的 實施方案 逐項進行自查自糾，并就自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題與差距提出整改與落實方案，及時向活動 領(lǐng)導小組和辦公室匯報。2、整章建制（ 2005年7月20日-10 月15日）：針對自查自糾階段存在和發(fā)現(xiàn)的問題 進行逐項整改并狠抓落實。重點建立并落實各級各類醫(yī)務(wù)人員和行政后勤工作人員崗位責任制；健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系；切實落實人性化服務(wù)舉措，著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系3、督導檢查與綜合評估（ 2005年 10月 15日-10 月 31日）：在各科室、班組進行自我 評價與記分的基礎(chǔ)上，活動領(lǐng)導小組和辦公室將按上級衛(wèi)生部門的評審要求和本院實施 方案對全院各科室、班組活動開展情況進行綜

8、合檢查與評估，對各項工作目標進行新一 輪的修正與完善，確保各項工作進一步落到實處。同時及時向上級衛(wèi)生主管部門總結(jié)和匯 報活動開展中的好經(jīng)驗、好做法、好典型。（三）總結(jié)、評比（ 2005 年 11 月-12 月）：總結(jié)經(jīng)驗，推出典型。在全面總結(jié)醫(yī)院管 理年活動開展情況的基礎(chǔ)上，評選一批在活動中工作認真、成效顯著的先進科室和個人， 并報上級衛(wèi)生主管部門獎勵。（四）鞏固、迎檢（ 2005年 12 月-2006 年 2 月）：進一步修訂和完善各項規(guī)章制度、 診療規(guī)范、醫(yī)療工作程序和醫(yī)療服務(wù)流程以及各項管理措施，整理好資料，并寫出活動年 的總結(jié)材料，鞏固活動成果，迎接上級檢查。附件：一、湘潭市第一人民醫(yī)院“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年活動的實施 細則二、湘潭市第一人民醫(yī)院“以病人為中心，以質(zhì)