介入性超聲的臨床應用課件VIP

1、介入性超聲的臨床應用介入性超聲的臨床應用 介入性超聲的臨床應用前 言 介入性超聲是指在實時超聲影像監(jiān)視下,將穿刺針或導管準確地插入到人體內各種病變器官或組織內，進行穿刺抽液、組織學活檢，置管引流及腫塊消融等各種診斷和治療的技術。 該技術產生于60年代初期，70年代中期以來，得到了迅速的發(fā)展，現已成為臨床各系統疾病的一種重要診療手段。介入性超聲的臨床應用適應癥與禁忌癥 適應癥： 凡超聲可顯示的人體各部位的病灶，原則上均可在超聲引導下進行穿刺活檢、抽液、置管引流及腫塊消融等診斷和治療。 禁忌癥： 明顯的出凝血時間延長或血小板減少 缺乏安全的穿刺途徑 病人不合作介入性超聲的臨床應用穿刺器具的準備 穿

2、刺探頭的選擇 活檢槍的選擇 穿刺針具的選擇介入性超聲的臨床應用穿刺探頭的選擇 穿刺探頭分類： 專用的穿刺探頭 帶附加器的穿刺探頭 普通探頭介入性超聲的臨床應用專用的穿刺探頭 指在線陣探頭的中央或側面設有進針缺口。中央設缺口的專用穿刺探頭介入性超聲的臨床應用專用的穿刺探頭 優(yōu)點：操作簡單、易學。 缺點：1、探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以至不能顯示完整圖像，妨礙引導。2、該探頭僅適用穿刺，應用范圍不廣。介入性超聲的臨床應用帶附加器的穿刺探頭 在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。帶附加器的穿刺探頭介入性超聲的臨床應用帶附加器的穿刺探頭 優(yōu)點： 1、操作簡單、易學。

3、2、由于附加器內穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。 缺點：當穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯帶附加器一起側動掃查尋找針尖，操作不很便利。介入性超聲的臨床應用普通探頭介入性超聲的臨床應用普通探頭 優(yōu)點：1、無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭，也能開展超聲穿刺。2、 探頭放置靈活，可以放置于穿刺針顯示最清晰的位置進行引導。 缺點：由于探頭和穿刺針沒有固定在一 個平面內，故對針的顯示技術要求比較高，操作起來難度較前兩者大。介入性超聲的臨床應用活檢槍的選擇 定義：活檢槍是利用內置彈簧的高速彈射作用，自動完成組織切割的一種先進裝置。 特點：時間短，質量高，并發(fā)癥少。介入性超聲的臨床

4、應用活檢槍工作原理介入性超聲的臨床應用活檢槍的選擇 按射程分類： 射程固定式活檢槍 射程可調式活檢槍介入性超聲的臨床應用射程固定式活檢槍介入性超聲的臨床應用射程可調式活檢槍 15mm及22mm兩檔射程可調介入性超聲的臨床應用活檢槍的選擇 按耐用性分類： 可重復性使用活檢槍 一次性使用活檢槍介入性超聲的臨床應用介入性超聲的臨床應用介入性超聲的臨床應用穿刺針具的選擇 細針： 指外徑1cm)、且能避開周圍臟器和大血管及膽管為原則。腎臟應選擇直接穿刺,穿刺針盡量不要經過腎實質,避免經過腎集合系統和腎門大血管。超聲引導下組織學檢查介入性超聲的臨床應用 針尖顯示不清的情況下，可稍稍上下來回提插穿刺針，有利

5、于針尖的顯示，切記不要盲目進針，絕對避免作切割組織操作。 穿刺靶目標應選擇于病灶的周邊取樣以獲得陽性結果。介入性超聲的臨床應用 對液體成份較多的病變，如膿腫、血腫以及囊性為主的混合性腫塊，不易取得完整的組織條，應采取細針進行抽吸細胞學檢查。 對胰腺、脾臟、甲狀腺等穿刺風險比較大的部位進行穿刺，須采用細針。對乳腺、皮下腫瘤等穿刺風險比較小的部位進行穿刺，可采用18G的粗針。介入性超聲的臨床應用超聲引導下置管引流 應用范圍 PTCD 肝膿腫穿刺置管引流 腎盂穿刺置觀管引流 膽囊穿刺置管引流 胰腺假性囊腫穿刺置管引流 心包穿刺置管引流介入性超聲的臨床應用肝膿腫介入性超聲的臨床應用胰腺假性囊腫介入性超

6、聲的臨床應用超聲引導下置管引流 置管方式 導管針穿刺置管法(一步法) Seldinger穿刺置管法(二步法)介入性超聲的臨床應用導管針經皮穿刺置管法 操作方法 超聲引導下經皮將導管針插入靶區(qū)。 拔出導管針內穿刺針芯，引流管保留于靶區(qū)。 將引流管繼續(xù)置入適當深度后固定于皮膚。介入性超聲的臨床應用PTCD1演示動畫介入性超聲的臨床應用PTCD1介入性超聲的臨床應用Seldinger經皮穿刺置管法 操作方法 超聲引導下經皮將穿刺針插入靶區(qū)，拔出穿刺針針芯。 超聲引導下將導絲經穿刺針管插入至靶區(qū)，并使之抵達適當深度。 拔出穿刺針管，導絲保留于體內。介入性超聲的臨床應用 沿導絲經皮插入擴張管，以擴松針道

7、。 拔出擴張管，沿導絲經皮插入引流管至靶區(qū)，并使之抵達適當深度。 拔出導絲，引流管保留于靶區(qū)。 將引流管固定于皮膚。介入性超聲的臨床應用PTCD2演示動畫介入性超聲的臨床應用PTCD2介入性超聲的臨床應用PTCD 注意事項 進針路徑與擴張膽管長軸盡量平行，避免穿刺針與膽管壁垂直，有利于導絲及導管的置入。 要避免對鄰近于肝表面明顯擴張的膽管進行穿刺，還應避免將靶膽管選擇在貼近左右肝管主干部位。介入性超聲的臨床應用 當穿刺失敗后，應避免在同一部位或穿刺點反復穿刺置管，以防因肝內殘留針道引起膽漏及腹腔出血等。 置管成功后，導管的固定非常重要，建議采用將導管縫扎固定于皮膚再加用蝶形膠布粘貼加固。介入性

8、超聲的臨床應用微波凝固治療肝癌 超聲引導下經皮微波凝固治療(PMCT)是一種近年來發(fā)展起來的治療局部肝腫瘤的熱凝固治療方法。 其潛在優(yōu)勢在于能夠用于治療失去手術機會的患者，圍手術期死亡率低于手術治療，而療效可與手術相媲美。介入性超聲的臨床應用微波工作原理 微波是一種高頻電磁波(2450MHz), 組織中的極性分子(主要是水分子、帶電離子和蛋白)在微波作用下會發(fā)生振蕩和相互撞擊摩擦,產生熱能。目前的微波治療儀一次微波輻射可形成直徑34cm左右橢圓體凝固區(qū),中心溫度超過100度,周邊溫度達5460度。介入性超聲的臨床應用介入性超聲的臨床應用介入性超聲的臨床應用介入性超聲的臨床應用微波凝固治療肝癌介入性超聲的臨床應用臨床意義 微波治