口腔頜面部第十二張課件

1、第十二章第十二章 口腔頜面部介入放射學(xué)口腔頜面部介入放射學(xué)一、概述一、概述1、采用介入放射技術(shù)獲得病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生理化學(xué)、細(xì)菌學(xué)和影像學(xué)資料的一系列診斷方法2、采用介入放射的方法和技術(shù)，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，治療各系統(tǒng)疾病的一系列治療技術(shù)介入的優(yōu)點(diǎn)介入的優(yōu)點(diǎn)1、微創(chuàng)2、療效好3、見效快4、定位準(zhǔn)確5、并發(fā)癥少6、操作簡(jiǎn)單7、費(fèi)用低8、可重復(fù)性強(qiáng)【血管性介入】【血管性介入】1、心臟及血管造影術(shù)2、動(dòng)脈藥物灌注術(shù)3、動(dòng)脈栓塞術(shù)4、血管成形術(shù)血管內(nèi)支架放置術(shù)6、心臟瓣膜成形術(shù)【非血管性介入術(shù)】【非血管性介入術(shù)】1、經(jīng)皮穿刺活檢2、造影和內(nèi)外引流術(shù)3、經(jīng)皮穿刺注藥術(shù)4、狹窄腔道的再通、擴(kuò)張及內(nèi)支架放置

2、術(shù)5、積液的靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)6、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)7、結(jié)石處理技術(shù)【頜面部介入應(yīng)用】【頜面部介入應(yīng)用】1、頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的造影2、藥物灌注3、栓塞治療【頜面部介入方法】【頜面部介入方法】大多性股動(dòng)脈穿刺引入導(dǎo)管后再行頸外動(dòng)脈及其分支的選擇性或超選擇性插管，亦可經(jīng)頸總動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管后經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑、藥物或栓塞劑進(jìn)行診斷和治療二、介入放射學(xué)基本技術(shù)二、介入放射學(xué)基本技術(shù)頸動(dòng)脈插管技術(shù)頸動(dòng)脈造影術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（一）頸動(dòng)脈插管技術(shù)（一）頸動(dòng)脈插管技術(shù)1、器材1）穿刺針：成人18號(hào)，兒童19-21號(hào)2）導(dǎo)管：一般用4-6F導(dǎo)管，超選擇性插管常用 同軸導(dǎo)管，即5-6F的外導(dǎo)管內(nèi)插入1-3

3、F微導(dǎo)管3）導(dǎo)絲：用于引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入血管4）導(dǎo)管鞘：用于導(dǎo)管交換，由外鞘、擴(kuò)張器和短導(dǎo)絲組成2、穿刺插管技術(shù)、穿刺插管技術(shù)1）動(dòng)脈穿刺技術(shù)： 股動(dòng)脈穿刺：腹股溝韌帶下1-2CM股動(dòng)脈搏動(dòng)處 肱動(dòng)脈穿刺：肘窩上2-3CM處 頸動(dòng)脈穿刺：頸動(dòng)脈三角下部，甲狀軟骨下緣平面下1-2CM處2）Seldinger技術(shù)：現(xiàn)代血管介入技術(shù)的基礎(chǔ)?；静襟E：（1）穿刺點(diǎn)作3mm切口，分離皮下組織（2）穿刺針經(jīng)切口刺入動(dòng)脈前壁（3）導(dǎo)絲插入穿刺針芯管內(nèi)20-30CM（4）左手指壓迫血管穿刺口及血管內(nèi)導(dǎo)絲，拔出穿刺針（5）將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲插入血管，拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器將導(dǎo)管前部送至主動(dòng)脈弓后，在胸椎棘突右側(cè)無名動(dòng)脈口順勢(shì)插入

4、后可進(jìn)入右頸總動(dòng)脈開口在胸椎棘突附近3、頸動(dòng)脈選擇性插管技術(shù)4、頸外動(dòng)脈超選擇性插管技術(shù) 頸外動(dòng)脈自上而下的分支為：甲狀腺上動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、額外動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈及額內(nèi)動(dòng)脈 A、同軸導(dǎo)管法 B、導(dǎo)管導(dǎo)絲法 C、可控導(dǎo)絲法（二）頸動(dòng)脈造影術(shù)（二）頸動(dòng)脈造影術(shù)1、頸動(dòng)脈造影術(shù)通過觀察頸動(dòng)脈本身的變化、與周圍組織的關(guān)系及血供情況，對(duì)額面部血管性病變和腫瘤進(jìn)行定位和定性診斷2、造影原則：頸外動(dòng)脈；頸總動(dòng)脈；頸內(nèi)動(dòng)脈；對(duì)側(cè)3、由于頭面部組織較敏感，故應(yīng)用非離子型造影劑，如：優(yōu)維顯、歐乃派克、碘必樂等4、DSA:數(shù)字減影血管造影5、評(píng)價(jià)基底動(dòng)脈環(huán)（1）頸動(dòng)脈造影是最直接有效的方法（2

5、）具體方法：壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈暫時(shí)阻斷其血流，作對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影，如患側(cè)大腦前、中動(dòng)脈及其分支顯影良好，則提示兩側(cè)腦動(dòng)脈間循環(huán)代償良好三、口腔頜面部血管畸形及惡三、口腔頜面部血管畸形及惡性腫瘤的介入放射治療性腫瘤的介入放射治療（一）口腔頜面部血管畸形適應(yīng)癥：（1）蔓狀血管瘤或動(dòng)靜脈畸形 （2）供血?jiǎng)用}明確，造影可示瘤體的混合 性血管瘤禁忌癥：（1）頸內(nèi)外動(dòng)脈間有異常交通者 （2）供血?jiǎng)用}不明，造影瘤體不顯影的海 綿狀血管瘤 （3）特敏患者1、手術(shù)前輔助治療 其目的是栓塞血管畸形的瘤腔和供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，以減少術(shù)中出血，保證手術(shù)切除的徹底性和安全性多采用可吸收材料栓塞，如可吸收的明膠海綿

6、顆粒和不可吸收的聚乙烯泡沫醇顆粒2、永久性栓塞 適用于外科手術(shù)難以到達(dá)的部位，或手術(shù)范圍過大，會(huì)造成無法修復(fù)又令人難以接受的畸形或多次手術(shù)失敗者方法與術(shù)前輔助栓塞基本相同，但所用栓塞劑不同常用栓塞劑有： 聚乙烯泡沫醇顆粒（PVA） 真絲微粒與線段 無水乙醇 醫(yī)用膠類 不銹鋼圈、鉑金圈等3、姑息性栓塞 適用于各種原因不能手術(shù)而單性栓塞又難以達(dá)到 根治效果者 主要目的是緩解臨床癥狀（二）血管損傷1、行頸外動(dòng)脈系統(tǒng)造影可明確受損的動(dòng)脈及其受損程度，出血的范圍，有無活動(dòng)性出血和周圍組織情況2、難以控制的出血又不知出血部位時(shí)首選動(dòng)脈造影3、較小的血管出血通過導(dǎo)管行栓塞止血（三）頜面部富血性良性腫瘤1、如

7、頸動(dòng)脈體瘤、頸靜脈球瘤、鼻咽部血管纖維瘤、血管外皮細(xì)胞瘤等腫瘤，穿刺時(shí)大都出血2、術(shù)前可采用經(jīng)導(dǎo)管病灶內(nèi)血管及供血?jiǎng)用}栓塞，達(dá)到減少出血，順利手術(shù)的目的（四）頜面部惡性腫瘤1、向腫瘤供血?jiǎng)用}灌注抗癌藥物進(jìn)行區(qū)域性化療，具有提高有效藥物濃度，副作用小的優(yōu)點(diǎn)2、向供血?jiǎng)用}注入含抗癌藥物的微球進(jìn)行化療性栓塞，既可栓塞腫瘤的滋養(yǎng)血管切斷血供，又可緩慢釋放抗癌藥物1、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥 ：原則上各種腫瘤均可禁忌癥：（1）嚴(yán)重出血傾向 （2）肝腎功能嚴(yán)重障礙 （3）嚴(yán)重惡液質(zhì)或全身有急性傳染病2、常用藥物多肽類化合物：博來霉素、平陽(yáng)霉素?zé)o機(jī)鉑的金屬絡(luò)合物：順鉑、卡鉑細(xì)胞周期非特異性藥物：阿霉素、表阿霉素抗代謝類細(xì)胞周期特異性藥：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤3、用藥原則及方法原則：多主張大劑量聯(lián)合用藥沖擊治療方法：（1）一次沖擊性動(dòng)脈灌注 （2）留置導(dǎo)管藥物灌注 （3）可降解帶藥微球的動(dòng)脈灌注四、頜面部介入放射治療四、頜面部介入放射治療 的并發(fā)癥及其防治的并發(fā)癥及其防治【并發(fā)癥】1、化療及栓塞術(shù)后反應(yīng)2、局部組織壞死3、頸動(dòng)脈廣泛痙攣4、誤栓【誤栓產(chǎn)生原因】1、栓塞劑返流入頸內(nèi)動(dòng)脈造成誤栓2、栓塞劑通過異常交通支進(jìn)入顱內(nèi)造成誤栓3、插管過程中主動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈粥樣斑塊剝脫進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈造成誤栓【處理方法】