內(nèi)科值班醫(yī)生常見小問題的處置

1、1 .兩性霉素需要用糖水慢點，快了很容易反映的，用之前最好先用地米等抗過敏藥；2 .唯諾酮類藥物慎用與癲癇患者；3 .卡馬西平很容易引發(fā)頭暈，平穩(wěn)障礙的副作用，要緊密觀看及時停藥；4 .帕金森病患者禁用氟哌噬醇；5 .氯硝西泮和苯妥英鈉都可引發(fā)共濟(jì)失調(diào)；6 .促腦代謝類慎用于癲癇；7 .隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素 B12等，會增進(jìn)隱球菌生長；8 .肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂，能夠用咪唾達(dá)侖、異丙酚；9 .癲癇病人慎用胞二磷膽堿；10 .他汀類藥物可引發(fā)橫紋肌溶解癥，當(dāng)服藥他汀類藥物的患者顯現(xiàn)肌痛、肌無力，肌酸激酶明顯升高時，應(yīng)及時停藥；11 .抗抑郁藥、抗神經(jīng)病藥、抗帕金森病

2、藥有可能引發(fā)低血壓、暈厥；12 .妥泰可能致使兒童認(rèn)知功能消退，低熱、無汗；13 .嚴(yán)峻心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片；14 .注意阿斯匹林有誘發(fā)哮喘的可能；15 .心臟病患者禁用氟哌噬醇。17 .玻立維（氯叱格雷）不與 PPI （質(zhì)子泵抑制劑）類藥物合用，會減弱抗血小板的成效18 .周圍性眩暈時，咱們常常利用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，成效專門好，詳細(xì)查藥物說明書：倍他司汀是H1受體興奮劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么二 者合用的機(jī)制是什么？19 .醫(yī)治急性腦出血，出血6小時內(nèi)謹(jǐn)慎利用甘露醇！碰到頭暈的患者老是很少試探就給了倍他司汀后來一次一個哮喘患者的家眷問

3、到才注意哮喘的病人慎用22. 乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺，禁忌啊，一個先輩曾載在那個上啊.二者會造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊亂， 故不宜， 但也有人不如此以為（ 仿佛說是藥物說明書上沒這么寫 ） ；23. 老年患者眩暈的病人利用氟桂利嗪（西比靈）必然不要長時刻應(yīng)用，不然，顯現(xiàn)了錐體外系副作用是沒有什么好方法的。24. 青光眼，包括非急性青光眼，對神內(nèi)很多藥物都有禁忌，經(jīng)常使用的鎮(zhèn)定藥物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁藥物，總之碰到青光眼下醫(yī)囑要萬分警惕！25. 抗病毒的更昔洛韋對白細(xì)胞的抑制作用超過阿昔洛韋！利歷時勤查BR！26. 黛力新是經(jīng)常使用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化病癥的主

4、訴，禁用于心臟束支傳導(dǎo)阻滯、 心梗、 和兩周內(nèi)利用過單胺氧化酶抑制劑的患者！ 在門診這些情形是很難幸免的。說到我的痛處了。曾有一束支傳導(dǎo)阻滯患者，我利用了黛力新，翻了說明書后，嚇了我一大跳，擔(dān)心了好幾天，爾后一個月沒有利用過黛力新了，到此刻都一直耿耿于懷！27. 特蘇尼（托拉塞米）禁用于腎衰無尿者！曾有一時，由于特蘇尼的工作，病房一度速尿全都變成了特蘇尼，一次值班，一腎衰無尿患者利用了特蘇尼，無心翻了下說明書，發(fā)覺竟然是禁忌，狂汗，趕緊換速尿，而且發(fā)覺特蘇尼禁忌癥還真的。28. 丁咯地爾在傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心梗時禁用！我的病人引達(dá)帕胺2.5mg qd成效不行，加依那普利5mg bid利歷時，第

5、二天血壓由昨天 190mmhg急降至100/60mmhg差點出事，怕，好歹沒出大問題。此刻緣故我還沒弄清，望賜教！29. 急診碰到急性意識障礙的患者， 腦中不能只想到腦血管病， 要注意辨別診斷，能夠考慮VITAMINS®那么。> V 血管因素> I 感染> T 創(chuàng)傷> A 自身免疫病> M 代謝，內(nèi)分泌> I 特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病> N 腫瘤> E 內(nèi)分泌其實也是神經(jīng)科疾病的可能分類，我寫的可能不夠詳細(xì)30. 甲氰米胍劑量過大會顯現(xiàn)神經(jīng)病癥，必然注意老年人用消心痛10mg時要含服時注意，我的病人血壓從190/70mmhg突降至110/

6、50mmhg意識不清了，感緊給多巴胺維持血壓，尿了幾回，才好！31. 復(fù)方利血平、維生素B6不能與左旋多巴合用32. 扎格雷鈉說明書明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)該減少劑量，減少到多少，確實是見仁見智的問題了。33. 阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險。34. 阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因為可能阻礙血小板功能。萬一出血增多說不清（此點是藥物代表提供的）。35. 利用卡馬西平必然要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險，知情同意，然后簽字。36. 美多巴禁用于消化性潰瘍病人、青光眼病人.（ 很多藥物禁用于青光眼，前列腺肥大的，碰著這兩種病人必然注意）

7、37. 甘露醇禁用于活動性腦出血，說明書明確指出的?？墒腔顒有阅X出血比較難判定。38. 硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人（ 比如腦出血） ，因為有可能致使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。39. 頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會診，專門注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能。40. 中藥針劑盡可能少用，幸免一個病人利用兩種或以上中藥針劑。（增加不良反映）41. 再強(qiáng)調(diào)一下，看藥物說明書先看禁忌癥。42. 周圍性眩暈時，咱們常常利用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，成效專門好，詳細(xì)查藥物說明書： 倍他司汀是H1 受體興奮劑， 而非那根是H1 受體阻滯劑， 那么二者合用的機(jī)制是什么？我的個人意見是：倍他司汀擴(kuò)張血管，改善循環(huán)；非那

8、根在此處起鎮(zhèn)定作用。在我的工作體會中， 安寧的成效更好一些， 既鎮(zhèn)定又是前庭神經(jīng)元抑制劑， 成效不錯，理論上說的過去。43. 兩性霉素應(yīng)歷時要避光，注意緩慢滴注，腎功能損害和電解質(zhì)紊亂是最多見的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測血鉀轉(zhuǎn)變及補(bǔ)鉀；44. 癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有興奮作用的促代謝藥物；45. 卡馬西平引發(fā)皮膚過敏雖不是很常見，但一旦顯現(xiàn)嚴(yán)峻而處置起來較麻煩，持續(xù)時刻較長， 嚴(yán)峻的病人會引發(fā)剝脫性皮炎， 乃至死亡， 因此第一次應(yīng)歷時要囑咐病人如有起皮疹要及時停藥， 并到醫(yī)院就醫(yī)卡馬西平很容易引發(fā)頭暈， 平穩(wěn)障礙，但往往為一過性的，因此第一次應(yīng)歷時能夠減

9、半利用，尤其是老年人；第一次利用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用， 并囑咐其 1 月后復(fù)查肝功和血常規(guī)。46. 應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗神經(jīng)病藥物因為有封鎖多巴胺受體的作用而引發(fā)帕金森樣的病癥； 利血平 （包括含利血平的各類降壓藥） 因為耗竭多巴胺亦能夠引發(fā)帕金森病癥。47. 體重增加、嗜睡、椎體外系副作用是西比靈的三大副作用。48. 糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏49. 應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能顯現(xiàn)錐體外系病癥。50. 應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能顯現(xiàn)頭暈等。51. 應(yīng)用喹諾酮類藥應(yīng)注意過敏和神經(jīng)病癥顯現(xiàn)。52. 應(yīng)用茶堿類要應(yīng)注意心率增快、和震顫等

10、。53. 應(yīng)用硝酸脂類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達(dá)莫等有些患者會顯現(xiàn)頭疼。54. 癲癇患者應(yīng)注意有無尿毒癥、藥物中毒。55. 銀杏達(dá)莫可誘發(fā)哮喘。在門診就碰到過如此一個病人， 問以前是不是患過其他疾病， 家眷說有 “支氣管炎”，有否藥物過敏史，家眷否定，于是給用了銀杏達(dá)莫，結(jié)果誘發(fā)哮喘，那時呼吸急促、雙肺滿布哮鳴音，最后給推甲強(qiáng)龍給緩過來了，結(jié)果再細(xì)問，家眷說的“氣管炎”確實是哮喘。幸虧處置及時，不然老年病人顯現(xiàn)氣道阻塞、窒息那就麻煩大了。56. 神經(jīng)科經(jīng)常使用中成藥，在應(yīng)用中成藥的時候，大伙兒仍是要謹(jǐn)慎，必然要問清楚是不是有藥物過敏史及其他過敏性疾病病史。58. 在臨床工作中常常會碰到呃逆患者，

11、這時很多的醫(yī)生可能會想到給予氟哌啶醇醫(yī)治。 但是較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會致使惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。因此應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下利用。59. 腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，緣故是：（ 1）血壓降低后引發(fā)大腦灌注不足；（ 2）顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。利用硝普納應(yīng)嚴(yán)格操縱劑量，緊密觀看血壓轉(zhuǎn)變。藥液配置后寄存時刻不能超過四小時。 關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問題：請認(rèn)真閱讀硝酸甘油的說明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！60. 腦血管意外病人補(bǔ)液少用糖水：腦血管意外禍者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補(bǔ)進(jìn)去后， 腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會增加糖酵解， 使乳酸堆積加重腦損傷； 腦血管

12、意外病人歸并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用。61. 關(guān)于有房室傳導(dǎo)阻滯者、有骨髓抑制史者禁用得藥多。62. 降壓藥的幾種不良反映：B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)歷時可能致使心臟抑制；ACEI常見的不良反映為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；硝苯地平緩釋片可能會引發(fā)患者顯現(xiàn)雙下肢水腫；利尿劑、B受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會有阻礙。63. 心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會增加中毒風(fēng)險；65. 再說一點拙見，多次查房時主任總結(jié)的帕金森?。≒D藥物的可能禁忌：1） 安坦禁用于青光眼患者； 與金剛烷胺、 抗膽堿藥合歷時， 可增強(qiáng)抗膽堿作用，并可引發(fā)麻痹性腸

13、阻塞;2）金剛烷胺禁用于妊婦和哺乳期婦女；癲癇、有神經(jīng)病史者慎用；3）左旋多巴青光眼、糖尿病、心律失常、惡性黑色素瘤患者禁用；哺乳期婦女禁用。4） MAO-B卬制劑：司來吉蘭與度冷丁合歷時，可造成致命性的反映；5）思吉寧，要緊有口干，胃納消退和體位性低血壓等，胃潰瘍患者慎用；6）泰舒達(dá)（吡貝地爾緩釋片）循環(huán)衰竭者及急性心梗者禁用。7） L-Dopa類藥物：美多芭，帕金寧在狹角型青光眼，神經(jīng)病患者禁用，活動性 消化道潰瘍患者應(yīng)慎用；8） DA受體興奮劑：1）培高利特2）澳隱亭：副作用與左旋多巴類似，但錯覺和幻覺常見， 有神經(jīng)病史者禁用， 近期心肌梗死， 嚴(yán)峻周圍血管病和消化性潰瘍等是相對禁忌癥6

14、6. 入院時不管什么患者切記必然要查5 大常規(guī)：血常規(guī) 尿常規(guī) 便常規(guī) 心電 胸片，能夠減少量多沒必要要的醫(yī)療麻煩。67. 嗝逆患者咱們常規(guī)用巴氯芬（脊舒） 20mg （兩片）臨時口服，成效專門好。68. 周圍性眩暈時，咱們常常利用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，成效專門好，詳細(xì)查藥物說明書： 倍他司汀是H1 受體興奮劑， 而非那根是H1 受體阻滯劑， 那么二者合用的機(jī)制是什么？我的個人意見是：倍他司汀擴(kuò)張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)定作用。在我的工作體會中， 安寧的成效更好一些， 既鎮(zhèn)定又是前庭神經(jīng)元抑制劑， 成效不 錯，理論上說的過去。樓上的說得專門好，咱們的意見是：天麻素注射液天天600mg

15、靜點7天，一樣的眩暈都回好轉(zhuǎn)，比安寧平安，不用聯(lián)合用藥H1 受體興奮劑與H1 受體阻滯劑，不然醫(yī)保又要找茬了。69. 關(guān)于后循環(huán)供血不足引發(fā)的眩暈，用大麻素1 0毫升及丁咯地爾注射液0.2聯(lián)用7日，晚上1 0毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動，大部份眩暈病人病 癥都取得減緩，不信你能夠試一下。70. 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹小及關(guān)閉不全，心衰3 級，歸并大腦中動脈栓塞，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及頭顱C T有大面積腦梗塞的影像學(xué)轉(zhuǎn)變，如何才能脫水操縱顱內(nèi)壓而又不阻礙心功能呢？請列位高手指點。前段時刻管的一個病人和你那個病人情形近似，只是是39 歲女性，沒有心衰，沒有房顫，有風(fēng)心病史，做過瓣膜擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后一直

16、未服用抗凝藥物的。入院時發(fā)病已十多個小時，病人偏癱，失語。到我科急查CT病灶較急診時更明顯。那時我的帶教除告病重，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等常規(guī)外，醫(yī)治主若是脫水甘露醇125Q6H甘油果糖250bid ,速尿40mgbid。但考慮梗塞面積太大，病人也年輕，生命體征平穩(wěn)， 咱們踴躍動員家眷手術(shù)， 結(jié)果在神外行去骨瓣減壓術(shù)， 記得那時去看手術(shù)，病人硬腦膜一剪開，腦組織就膨出來了，說明顱內(nèi)壓相當(dāng)高。后來那個病人明顯好轉(zhuǎn)了， 由此咱們科里也更堅信大面積腦梗的病人能早做手術(shù)就應(yīng)該早做。71. 我想談一談假設(shè)的搶救進(jìn)程，希望大伙兒指證，補(bǔ)充。1. 判定生命體征，瞳孔，監(jiān)護(hù)，吸氧，查病理征，問既往史查頭CT,心電圖，化驗 血常規(guī)，離子，血糖，血