各類創(chuàng)口的換藥及引流管的合理應(yīng)用

1、.各類創(chuàng)口的換藥及引流管的合理應(yīng)用 章平祿.一、換藥的目的和適應(yīng)癥一、換藥的目的和適應(yīng)癥目的目的1.了解和觀察傷口的情況以便給予及時(shí)、了解和觀察傷口的情況以便給予及時(shí)、 適當(dāng)?shù)闹委熀吞幚?。適當(dāng)?shù)闹委熀吞幚怼?.清潔傷口，去除異物和膿液，減少細(xì)菌的清潔傷口，去除異物和膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物的刺激。繁殖和分泌物的刺激。3.固定患部，使局部得到充分的休息，同時(shí)固定患部，使局部得到充分的休息，同時(shí)減少病人的痛苦。減少病人的痛苦。4.保護(hù)傷口不再受外傷，并防止病菌侵入。保護(hù)傷口不再受外傷，并防止病菌侵入。.一、換藥的目的和適應(yīng)癥一、換藥的目的和適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.外科縫合傷口到了拆線期需要拆線者

2、。外科縫合傷口到了拆線期需要拆線者。 2.創(chuàng)口有出血現(xiàn)象者。創(chuàng)口有出血現(xiàn)象者。3.患肢浮腫，有受壓迫現(xiàn)象者?；贾∧[，有受壓迫現(xiàn)象者。4.傷口有引流，需要松動(dòng)或除去者。傷口有引流，需要松動(dòng)或除去者。5.傷口有膿液需要清除者。傷口有膿液需要清除者。6.原有敷料移位或脫落，已不能保護(hù)傷口者。原有敷料移位或脫落，已不能保護(hù)傷口者。7.因便溺污染傷口敷料者。因便溺污染傷口敷料者。8.腸瘺排出物過(guò)多者。腸瘺排出物過(guò)多者。9.手術(shù)前，需要清潔創(chuàng)面和消毒皮膚者。手術(shù)前，需要清潔創(chuàng)面和消毒皮膚者。10.需要觀察和檢查局部情況者。需要觀察和檢查局部情況者。.二、換藥的常用設(shè)備二、換藥的常用設(shè)備 (一一)換藥的器

3、械換藥的器械.二、換藥的常用設(shè)備二、換藥的常用設(shè)備 (一一)換藥的器械換藥的器械鑷子鑷子 無(wú)齒鑷普通常用，有齒鑷不常用于接觸一般傷口。無(wú)齒鑷普通常用，有齒鑷不常用于接觸一般傷口。 換特源性感染傷口或傷口敷料全部被分泌物浸透換特源性感染傷口或傷口敷料全部被分泌物浸透時(shí)，還應(yīng)多備一把鑷子，用以?shī)A除污染的敷料。時(shí)，還應(yīng)多備一把鑷子，用以?shī)A除污染的敷料。止血鉗、手術(shù)剪止血鉗、手術(shù)剪及其常用方法。及其常用方法。持物鉗、探針、外科刀、縫針、縫線、持針器、持物鉗、探針、外科刀、縫針、縫線、持針器、彎盤等。彎盤等。.二、換藥的常用設(shè)備二、換藥的常用設(shè)備(二二)換藥中常用的引流物換藥中常用的引流物 .二、換藥的

4、常用設(shè)備二、換藥的常用設(shè)備(二二)換藥中常用的引流物換藥中常用的引流物 1. 凡士林紗布引流條凡士林紗布引流條，無(wú)殺菌作用，對(duì)傷口無(wú)不良刺激，多用于清潔創(chuàng)，無(wú)殺菌作用，對(duì)傷口無(wú)不良刺激，多用于清潔創(chuàng)面，以保護(hù)新鮮肉芽及上皮細(xì)胞的成長(zhǎng)。面，以保護(hù)新鮮肉芽及上皮細(xì)胞的成長(zhǎng)。 不與創(chuàng)面粘連，取換時(shí)不致疼痛。不易吸收分泌物，不用于化膿傷口。不與創(chuàng)面粘連，取換時(shí)不致疼痛。不易吸收分泌物，不用于化膿傷口。 2. 紗布引流條，紗布引流條，易于吸收膿液。易于吸收膿液。 3. 橡皮引流條橡皮引流條，用破橡皮手套或薄的膠皮剪成。，用破橡皮手套或薄的膠皮剪成。 多放在深細(xì)而分泌物較多的傷口，有時(shí)在二期縫合的傷口內(nèi)置

5、一橡皮引多放在深細(xì)而分泌物較多的傷口，有時(shí)在二期縫合的傷口內(nèi)置一橡皮引流條，以便滲出物流出。流條，以便滲出物流出。 手術(shù)后容易滲血的傷口，也常用橡皮條引流，以防血腫或皮下淤血。手術(shù)后容易滲血的傷口，也常用橡皮條引流，以防血腫或皮下淤血。 4. 橡皮管引流橡皮管引流，刺激性大，多用于深部感染傷口。，刺激性大，多用于深部感染傷口。 橡皮管引流的好處橡皮管引流的好處: :可以通過(guò)它來(lái)灌洗傷口內(nèi)部?？梢酝ㄟ^(guò)它來(lái)灌洗傷口內(nèi)部。.二、換藥的常用設(shè)備二、換藥的常用設(shè)備(二二)換藥中常用的引流物換藥中常用的引流物.二、換藥的常用設(shè)備二、換藥的常用設(shè)備(三三)使用引流物注意事項(xiàng)使用引流物注意事項(xiàng) 1. 整理引流

6、條上的皺褶和纖維。整理引流條上的皺褶和纖維。 2. 使用引流物，部分必須暴露在傷口外面，必要時(shí)貫穿一使用引流物，部分必須暴露在傷口外面，必要時(shí)貫穿一個(gè)安全別針，以防墜入傷口；切忌用紗布將傷口填緊，使個(gè)安全別針，以防墜入傷口；切忌用紗布將傷口填緊，使其成為塞住膿液的塞子。其成為塞住膿液的塞子。 3. 引流物不宜放在大血管附近，避免引起繼發(fā)性大出血。引流物不宜放在大血管附近，避免引起繼發(fā)性大出血。新鮮出血的傷口，禁用引流物，可用凡士林紗布填塞，壓新鮮出血的傷口，禁用引流物，可用凡士林紗布填塞，壓迫包扎。迫包扎。 4. 使用引流物，每次要縮短，避免變成頑固性竇道和瘺管。使用引流物，每次要縮短，避免變

7、成頑固性竇道和瘺管。 5. 為使引流通暢，有時(shí)引流物必須貫穿相對(duì)的切口。為使引流通暢，有時(shí)引流物必須貫穿相對(duì)的切口。.三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù)第一步：換藥前的準(zhǔn)備第一步：換藥前的準(zhǔn)備 1.病人病人的準(zhǔn)備。精神上的準(zhǔn)備及病人的體位。的準(zhǔn)備。精神上的準(zhǔn)備及病人的體位。 2.工作人員工作人員的準(zhǔn)備。的準(zhǔn)備。 （1）了解傷口的情況。了解傷口的情況。 （2）安排時(shí)間。安排時(shí)間。 （3）計(jì)劃先后順序。計(jì)劃先后順序。先換無(wú)菌傷口，后換感染傷口；縫合傷口先換，感染傷先換無(wú)菌傷口，后換感染傷口；縫合傷口先換，感染傷口后換；感染輕的傷口先換，感染重的后換；一般感染性傷口先換，有高口后換；感染輕的傷口先換，感染

8、重的后換；一般感染性傷口先換，有高度傳染性的傷口后換（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）。換藥后，洗手后才能給第度傳染性的傷口后換（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）。換藥后，洗手后才能給第二個(gè)病人更換。二個(gè)病人更換。 （4）做好無(wú)菌準(zhǔn)備。做好無(wú)菌準(zhǔn)備。戴口罩帽子，洗手。戴口罩帽子，洗手。 3.物品物品的準(zhǔn)備。的準(zhǔn)備。 夾取的先后次序：夾取的先后次序：先用者后取，后用者先取；先取干的，后取濕的；先取先用者后取，后用者先取；先取干的，后取濕的；先取無(wú)刺激性的，后取有刺激性的；先取無(wú)色，再取無(wú)色。無(wú)刺激性的，后取有刺激性的；先取無(wú)色，再取無(wú)色。.三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù)第二步：解除敷料的方法第二步：解除敷料的方法揭起時(shí)應(yīng)

9、沿傷口長(zhǎng)軸方向。揭起時(shí)應(yīng)沿傷口長(zhǎng)軸方向。.三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù)第二步：解除敷料的方法第二步：解除敷料的方法 敷料隔夜多已發(fā)干，粘貼在創(chuàng)面上正確的方敷料隔夜多已發(fā)干，粘貼在創(chuàng)面上正確的方法：用生理鹽水將紗布浸透，使敷料容易法：用生理鹽水將紗布浸透，使敷料容易與創(chuàng)面分離，再由敷料四周或已分離的一與創(chuàng)面分離，再由敷料四周或已分離的一邊，輕輕揭起。邊，輕輕揭起。.三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù)第三步：傷口的觀察和處理第三步：傷口的觀察和處理 1.縫合傷口的觀察和處理縫合傷口的觀察和處理 手術(shù)后傷口。術(shù)后三天內(nèi)呈暫時(shí)性水腫現(xiàn)象，針眼周圍及手術(shù)后傷口。術(shù)后三天內(nèi)呈暫時(shí)性水腫現(xiàn)象，針眼周圍及縫線下可能

10、發(fā)紅，不能認(rèn)為有感染?？p線下可能發(fā)紅，不能認(rèn)為有感染。 消毒創(chuàng)口及其周圍皮膚（范圍大于所蓋敷料），蓋以無(wú)菌敷消毒創(chuàng)口及其周圍皮膚（范圍大于所蓋敷料），蓋以無(wú)菌敷料即可。料即可。 橡皮引流多在橡皮引流多在24小時(shí)，煙卷引流多在小時(shí)，煙卷引流多在48小時(shí)取出，膿腫引流小時(shí)取出，膿腫引流有時(shí)需有時(shí)需2-4周或更長(zhǎng)時(shí)間。傷口縫合后，如經(jīng)常自傷口內(nèi)滲液周或更長(zhǎng)時(shí)間。傷口縫合后，如經(jīng)常自傷口內(nèi)滲液或出血，則表示傷口尚未完全愈合，拆線可能裂開?；虺鲅?，則表示傷口尚未完全愈合，拆線可能裂開。 .三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù)手術(shù)后傷口手術(shù)后傷口.三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù)第三步：傷口的觀察和處理第三步：傷口的

11、觀察和處理 1.縫合傷口的觀察和處理縫合傷口的觀察和處理 針眼膿皰。感染局限在縫線周圍，患處發(fā)紅，有針眼膿皰。感染局限在縫線周圍，患處發(fā)紅，有1個(gè)或幾個(gè)針眼周圍暗紅腫脹，直徑一般不超過(guò)個(gè)或幾個(gè)針眼周圍暗紅腫脹，直徑一般不超過(guò)1厘米，厘米，針眼處可有膿液涌出。針眼處可有膿液涌出。 較小的膿皰，可以擠出膿液，涂以碘伏。較大的膿較小的膿皰，可以擠出膿液，涂以碘伏。較大的膿皰，可將該處縫線拆除，若膿皰在單側(cè)，抽線從患皰，可將該處縫線拆除，若膿皰在單側(cè)，抽線從患側(cè)側(cè) 拉出。拉出。.三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù) 如何拆線：原則上是不得使原來(lái)顯露在皮膚外面如何拆線：原則上是不得使原來(lái)顯露在皮膚外面的線段經(jīng)過(guò)

12、皮下組織以免招致細(xì)菌污染。的線段經(jīng)過(guò)皮下組織以免招致細(xì)菌污染。 .三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù) 第三步：傷口的觀察和處理第三步：傷口的觀察和處理 1.縫合傷口的觀察和處理縫合傷口的觀察和處理淺層感染?？捎袀诼∑?，皮膚水腫，壓痛。傷淺層感染?？捎袀诼∑穑つw水腫，壓痛。傷口周圍一部或全部暗紅腫脹，范圍超過(guò)兩側(cè)針眼口周圍一部或全部暗紅腫脹，范圍超過(guò)兩側(cè)針眼外，甚至已有波動(dòng)。外，甚至已有波動(dòng)。 處理處理: :將全部或腫脹部縫線拆除，如不能確定是否將全部或腫脹部縫線拆除，如不能確定是否有膿液，可用粗針頭經(jīng)切口插入皮下進(jìn)行探查。有膿液，可用粗針頭經(jīng)切口插入皮下進(jìn)行探查。膿液或較多粘稠的血性液，用優(yōu)索

13、爾紗條填塞膿液或較多粘稠的血性液，用優(yōu)索爾紗條填塞; ;若若分泌物不多，或僅為血性或血清樣分泌物，清洗分泌物不多，或僅為血性或血清樣分泌物，清洗和清除傷口異物后用蝶形膠布拉攏。和清除傷口異物后用蝶形膠布拉攏。 . 蝶形膠布制作蝶形膠布制作.三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù) 淺層感染淺層感染.三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù)第三步：傷口的觀察和處理第三步：傷口的觀察和處理 1.縫合傷口的觀察和處理縫合傷口的觀察和處理深部感染。皮膚顏色可正常，但傷口壓痛及腫脹深部感染。皮膚顏色可正常，但傷口壓痛及腫脹范圍常超過(guò)兩側(cè)針眼范圍常超過(guò)兩側(cè)針眼1-2厘米以外，同時(shí)常有全身厘米以外，同時(shí)常有全身癥狀。癥狀。 處理處

14、理: : 早期可用支持治療，注射抗生素并配合局早期可用支持治療，注射抗生素并配合局部熱敷和封閉療法。若經(jīng)穿刺抽及膿液，即應(yīng)切部熱敷和封閉療法。若經(jīng)穿刺抽及膿液，即應(yīng)切開引流。開引流。.三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù) 第三步：傷口的觀察和處理第三步：傷口的觀察和處理 2.開放傷口的觀察和處理開放傷口的觀察和處理 一般開放傷口，無(wú)需特殊處理，較大創(chuàng)面，一般均需植皮，較深的一般開放傷口，無(wú)需特殊處理，較大創(chuàng)面，一般均需植皮，較深的膿腔，需要填塞和引流。較大較深的傷口，多需特殊處理，如擴(kuò)創(chuàng)縫膿腔，需要填塞和引流。較大較深的傷口，多需特殊處理，如擴(kuò)創(chuàng)縫合、延期縫合及其它全身治療。合、延期縫合及其它全身治療

15、。 開放創(chuàng)口內(nèi)滲血滲液，分動(dòng)脈出血、靜脈出血及毛細(xì)血管出血。毛開放創(chuàng)口內(nèi)滲血滲液，分動(dòng)脈出血、靜脈出血及毛細(xì)血管出血。毛細(xì)血管出血壓迫包扎即可止住。少量漿液滲出，無(wú)任何妨礙，且有保細(xì)血管出血壓迫包扎即可止住。少量漿液滲出，無(wú)任何妨礙，且有保護(hù)作用。較多滲出（如燒傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷），需要適時(shí)補(bǔ)充水、電解護(hù)作用。較多滲出（如燒傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷），需要適時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、血漿或血液等。質(zhì)、血漿或血液等。 開放傷口膿液觀察及其細(xì)菌。開放傷口膿液觀察及其細(xì)菌。A.鏈球菌，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，極易鏈球菌，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，極易蔓延，引起蜂窩組織炎，傷口分泌物為淺紅色稀薄膿液。蔓延，引起蜂窩組織炎，傷口分泌物為淺

16、紅色稀薄膿液。B.葡萄球菌。葡萄球菌。呈黃白色或黃色稠厚膿液。呈黃白色或黃色稠厚膿液。C.大腸桿菌。膿液粘稠奇臭，有類似糞便大腸桿菌。膿液粘稠奇臭，有類似糞便臭味。臭味。D.綠膿桿菌。多見于已有其它細(xì)菌存在的慢性感染傷口。呈特綠膿桿菌。多見于已有其它細(xì)菌存在的慢性感染傷口。呈特殊的籃綠色膿液，分泌物有類似生姜的味道。殊的籃綠色膿液，分泌物有類似生姜的味道。E.結(jié)核桿菌膿液多為黃結(jié)核桿菌膿液多為黃綠色或黃白色，內(nèi)有干酪樣物。綠色或黃白色，內(nèi)有干酪樣物。F.氣性壞疽的創(chuàng)口多有血膿樣分泌物氣性壞疽的創(chuàng)口多有血膿樣分泌物排出，并有類似死鼠的氣味，有時(shí)分泌物夾雜氣泡。排出，并有類似死鼠的氣味，有時(shí)分泌物

17、夾雜氣泡。.三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù) 第三步：傷口的觀察和處理第三步：傷口的觀察和處理 2.開放傷口的觀察和處理開放傷口的觀察和處理 開放性傷口肉芽開放性傷口肉芽 肉芽逐漸生長(zhǎng)，傷口逐漸縮小。肉芽傷后肉芽逐漸生長(zhǎng)，傷口逐漸縮小。肉芽傷后2-3周生長(zhǎng)最速，周生長(zhǎng)最速，以后瘢痕增多，生長(zhǎng)逐漸減慢。以后瘢痕增多，生長(zhǎng)逐漸減慢。 A.新鮮肉芽。鮮紅色，表面有細(xì)顆粒凸起，分泌液少，易新鮮肉芽。鮮紅色，表面有細(xì)顆粒凸起，分泌液少，易出血。無(wú)須清洗，減少換藥次數(shù)。出血。無(wú)須清洗，減少換藥次數(shù)。 .三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù)新鮮肉芽新鮮肉芽.三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù) 第三步：傷口的觀察和處理第三步：

18、傷口的觀察和處理 2.開放傷口的觀察和處理開放傷口的觀察和處理 開放性傷口肉芽。開放性傷口肉芽。 B.健康肉芽。紅、硬、無(wú)水腫，不易出血，沒有特別凸起健康肉芽。紅、硬、無(wú)水腫，不易出血，沒有特別凸起或凹陷，創(chuàng)緣無(wú)堤狀隆起，周圍上皮向內(nèi)生長(zhǎng)。處理同上?；虬枷?，創(chuàng)緣無(wú)堤狀隆起，周圍上皮向內(nèi)生長(zhǎng)。處理同上。 .三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù) 第三步：傷口的觀察和處理第三步：傷口的觀察和處理 2.開放傷口的觀察和處理開放傷口的觀察和處理 開放性傷口肉芽。開放性傷口肉芽。 C.水腫性肉芽。色淡白或淡紅，呈水腫樣，分泌水腫性肉芽。色淡白或淡紅，呈水腫樣，分泌液多，表面光滑而不呈顆粒狀，這類肉芽常高于液多，表

19、面光滑而不呈顆粒狀，這類肉芽常高于皮面，觸之有浮動(dòng)感。多與異物或膿液過(guò)度刺激、皮面，觸之有浮動(dòng)感。多與異物或膿液過(guò)度刺激、換藥頻繁或血運(yùn)不良所致。處理：仔細(xì)檢查傷口，換藥頻繁或血運(yùn)不良所致。處理：仔細(xì)檢查傷口，排除異物，可以高滲鹽水紗條濕敷至水腫消退，排除異物，可以高滲鹽水紗條濕敷至水腫消退，適當(dāng)減少換藥次數(shù)。適當(dāng)減少換藥次數(shù)。 .水腫性肉芽水腫性肉芽三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù).三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù) 第三步：傷口的觀察和處理第三步：傷口的觀察和處理 2.開放傷口的觀察和處理開放傷口的觀察和處理 開放性傷口肉芽。開放性傷口肉芽。 D.弛緩性肉芽。色暗紅，分泌物不多，表面顆粒不明顯，弛緩

20、性肉芽。色暗紅，分泌物不多，表面顆粒不明顯，創(chuàng)緣呈堤狀隆起。肉芽表面常有一層粘性豬油樣分泌物。創(chuàng)緣呈堤狀隆起。肉芽表面常有一層粘性豬油樣分泌物。處理：除去分泌物，延長(zhǎng)換藥時(shí)間，保護(hù)肉芽，也可施行處理：除去分泌物，延長(zhǎng)換藥時(shí)間，保護(hù)肉芽，也可施行植皮術(shù)。植皮術(shù)。 .三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù) 第三步：傷口的觀察和處理第三步：傷口的觀察和處理 2.開放傷口的觀察和處理開放傷口的觀察和處理 開放性傷口肉芽。開放性傷口肉芽。 E.潰瘍性肉芽。紫黑色，表面凹陷，創(chuàng)緣多呈堤狀隆起，常見于下肢潰瘍性肉芽。紫黑色，表面凹陷，創(chuàng)緣多呈堤狀隆起，常見于下肢慢性頑固性潰瘍。處理：抬高患肢，注意休息和保溫，創(chuàng)面可用

21、溫生慢性頑固性潰瘍。處理：抬高患肢，注意休息和保溫，創(chuàng)面可用溫生理鹽水濕敷。亦可作徹底擴(kuò)創(chuàng)切除。同時(shí)配合其它輔助療法和病因治理鹽水濕敷。亦可作徹底擴(kuò)創(chuàng)切除。同時(shí)配合其它輔助療法和病因治療。療。.三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù) 局部感染轉(zhuǎn)換的三個(gè)不同時(shí)期及處理。局部感染轉(zhuǎn)換的三個(gè)不同時(shí)期及處理。 A.炎癥進(jìn)行期。分泌物為膿性，量較多，傷口邊緣腫脹發(fā)紅、不整齊、有炎癥進(jìn)行期。分泌物為膿性，量較多，傷口邊緣腫脹發(fā)紅、不整齊、有壓痛。傷口周圍組織有紅腫或燒灼感。處理：保證引流通暢，防止炎癥擴(kuò)壓痛。傷口周圍組織有紅腫或燒灼感。處理：保證引流通暢，防止炎癥擴(kuò)散，保護(hù)周圍組織，全身應(yīng)用抗生素。散，保護(hù)周圍組織

22、，全身應(yīng)用抗生素。 B.炎癥停止期。分泌物為淡膿性或漿液性液體，無(wú)臭味，或稍有臭味，量炎癥停止期。分泌物為淡膿性或漿液性液體，無(wú)臭味，或稍有臭味，量不多邊緣腫脹及壓痛消失。傷口底部常有一層薄薄的分泌物，洗滌后可見不多邊緣腫脹及壓痛消失。傷口底部常有一層薄薄的分泌物，洗滌后可見底部水腫消失。處理：清除殘余感染，可用生理鹽水、雷凡諾爾濕敷。底部水腫消失。處理：清除殘余感染，可用生理鹽水、雷凡諾爾濕敷。 C.痊愈進(jìn)行期。創(chuàng)面上常有一層薄薄纖維素膜，淡黃色，量少，無(wú)臭味。痊愈進(jìn)行期。創(chuàng)面上常有一層薄薄纖維素膜，淡黃色，量少，無(wú)臭味。邊緣可見三圈：外圈白色或灰白色，是上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，中圈為紫紅色，是邊緣可

23、見三圈：外圈白色或灰白色，是上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，中圈為紫紅色，是上皮細(xì)胞長(zhǎng)出邊緣，蓋在新鮮肉芽組織上。內(nèi)圈為一片鮮紅的肉芽組織，上皮細(xì)胞長(zhǎng)出邊緣，蓋在新鮮肉芽組織上。內(nèi)圈為一片鮮紅的肉芽組織，創(chuàng)面較平坦，無(wú)壓痛，有時(shí)可有癢的感覺。處理：保護(hù)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，防創(chuàng)面較平坦，無(wú)壓痛，有時(shí)可有癢的感覺。處理：保護(hù)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，防止肉芽生長(zhǎng)過(guò)速?？捎蒙睇}水濕敷，并可交替敷蓋凡士林紗條。若創(chuàng)面止肉芽生長(zhǎng)過(guò)速。可用生理鹽水濕敷，并可交替敷蓋凡士林紗條。若創(chuàng)面過(guò)大，此期植皮最為合適。過(guò)大，此期植皮最為合適。.三、換藥的技術(shù)三、換藥的技術(shù) 第四步：換藥的方法。第四步：換藥的方法。 1. 一般操作注意事項(xiàng)。一般操作注意

24、事項(xiàng)。 清洗傷口時(shí)，全面了解傷口的情況和變化，如周圍組織情況、分泌物的性質(zhì)等。膿清洗傷口時(shí)，全面了解傷口的情況和變化，如周圍組織情況、分泌物的性質(zhì)等。膿液的觀察、引流是否通暢、肉芽的觀察。液的觀察、引流是否通暢、肉芽的觀察。 無(wú)菌操作。持鑷要穩(wěn)。擦拭時(shí)，應(yīng)由傷口邊緣向四周擴(kuò)展，一般清潔，消毒范圍應(yīng)無(wú)菌操作。持鑷要穩(wěn)。擦拭時(shí)，應(yīng)由傷口邊緣向四周擴(kuò)展，一般清潔，消毒范圍應(yīng)超出敷料邊緣以外約超出敷料邊緣以外約2-3厘米。動(dòng)作輕柔。善于發(fā)現(xiàn)和妥善去除傷口中的各種異物和厘米。動(dòng)作輕柔。善于發(fā)現(xiàn)和妥善去除傷口中的各種異物和壞死組織。壞死組織。 傷口愈合時(shí)，滲出液干后結(jié)成凝痂，為傷口的生理性保護(hù)物，切勿將痂

25、皮強(qiáng)行撕去，傷口愈合時(shí)，滲出液干后結(jié)成凝痂，為傷口的生理性保護(hù)物，切勿將痂皮強(qiáng)行撕去，但又必須與膿液結(jié)成的干痂區(qū)分，以防痂下積膿。正常結(jié)痂，先為暗紅色，其后逐但又必須與膿液結(jié)成的干痂區(qū)分，以防痂下積膿。正常結(jié)痂，先為暗紅色，其后逐漸變黑，按之較結(jié)實(shí)。膿液凝痂，為淡黃色或黃白色，按之多發(fā)軟。漸變黑，按之較結(jié)實(shí)。膿液凝痂，為淡黃色或黃白色，按之多發(fā)軟。 2. 特殊的處理方法。特殊的處理方法。 竇道：可施行竇道切除術(shù)?；蛞怨纬坠蝺艄鼙谏喜唤∪娜庋浚⑨槍?duì)病因治療。竇道：可施行竇道切除術(shù)?；蛞怨纬坠蝺艄鼙谏喜唤∪娜庋?，并針對(duì)病因治療。 凹入傷口：多半需要擴(kuò)大切開，創(chuàng)內(nèi)肉芽組織水腫，須先加處理。創(chuàng)緣

26、有纖維組織凹入傷口：多半需要擴(kuò)大切開，創(chuàng)內(nèi)肉芽組織水腫，須先加處理。創(chuàng)緣有纖維組織硬壁時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)除去，否則難以治愈。硬壁時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)除去，否則難以治愈。 瘺管：在徹底治療以前必須保護(hù)瘺管周圍的健康皮膚，進(jìn)行敷料更換，通常以氧化瘺管：在徹底治療以前必須保護(hù)瘺管周圍的健康皮膚，進(jìn)行敷料更換，通常以氧化鋅軟膏涂擦。鋅軟膏涂擦。 .四、病例四、病例1 1糖尿病足引起的慢性潰瘍伴重度感染，表面可見壞死組織和膿性滲出物。糖尿病足引起的慢性潰瘍伴重度感染，表面可見壞死組織和膿性滲出物。 .四、病例四、病例1 1入院后一周，經(jīng)積極抗感染、控制糖尿病及局部抗菌換藥，創(chuàng)面入院后一周，經(jīng)積極抗感染、控制糖尿病及局

27、部抗菌換藥，創(chuàng)面壞死組織及膿性滲出物已明顯減少。壞死組織及膿性滲出物已明顯減少。 .四、病例四、病例1 1入院后兩周，創(chuàng)面整潔，肉芽新鮮，邊緣可見新生上皮。入院后兩周，創(chuàng)面整潔，肉芽新鮮，邊緣可見新生上皮。 .四、病例四、病例1 1入院后三周，潰瘍較前明顯縮小，新鮮肉芽組織已充滿創(chuàng)面，邊緣可見新生上皮。入院后三周，潰瘍較前明顯縮小，新鮮肉芽組織已充滿創(chuàng)面，邊緣可見新生上皮。 .四、病例四、病例2 2糖尿病足慢性潰瘍繼發(fā)重度感染，足背膿腫形成，中趾趾骨骨髓炎，趾骨外露。糖尿病足慢性潰瘍繼發(fā)重度感染，足背膿腫形成，中趾趾骨骨髓炎，趾骨外露。 .四、病例四、病例2 2足背膿腫切開引流、清創(chuàng)截趾術(shù)后，創(chuàng)面仍可見壞死組織。足背膿腫切開