宮頸疾病診治指南

1、宮頸疾病診治指南宮頸疾病診治指南 山東省立醫(yī)院婦科山東省立醫(yī)院婦科 李長忠李長忠Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):829-46年齡年齡推薦篩查方法推薦篩查方法備注備注2121不進行篩查不進行篩查不適合進行不適合進行HPVHPV檢測，檢測，ASC-USASC-US者也不使用者也不使用HPVHPV檢測檢測21212929 單獨細胞學篩查，每單獨細胞學篩查，每3 3年年1 1次次對這一人群進行篩查不適合對這一人群進行篩查不適合用用HPVHPV檢測檢測30306565 HPVHPV和細胞學聯(lián)合篩查，每和細胞學聯(lián)合篩查，每5 5年年1 1次次一般不推薦單獨使用一般不推薦單獨

2、使用HPVHPV篩查篩查單獨細胞學篩查，每單獨細胞學篩查，每3 3年年1 1次次6565既往篩查結果連續(xù)陰性時可終既往篩查結果連續(xù)陰性時可終止篩查止篩查如果既往有如果既往有CIN2CIN2病史，至病史，至少進行少進行2020年的常規(guī)篩查年的常規(guī)篩查子宮切子宮切除術后除術后不接受篩查不接受篩查宮頸已切除并且宮頸已切除并且2020年內無年內無CIN2CIN2病史者可不篩查病史者可不篩查HPVHPV疫疫苗接種苗接種和無接種和無接種HPVHPV疫苗者的篩查方式相同疫苗者的篩查方式相同HPV(+)HPV(+)細胞學（細胞學（- -）v3030歲，可以歲，可以1 1年重復聯(lián)合篩查年重復聯(lián)合篩查HPV(+)

3、HPV(+)或細胞學或細胞學ASCUSASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡均陰性，均陰性，3 3年重復聯(lián)合篩查年重復聯(lián)合篩查v3030歲，還可以進行歲，還可以進行HPVHPV分型分型HPV16HPV16、1818（+ +），建議陰道鏡），建議陰道鏡HPV16HPV16、1818（- -），建議），建議1 1年聯(lián)合篩查年聯(lián)合篩查ASCUSv最好行最好行HPVHPV分流分流HPVHPV（- -），建議），建議3 3年重復聯(lián)合篩查年重復聯(lián)合篩查HPVHPV（+ +），建議陰道鏡），建議陰道鏡v如陰道鏡未發(fā)現(xiàn)如陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CINCIN，建議，建議1212月聯(lián)合篩查月聯(lián)合篩查l均陰性，建議均陰性，建議3

4、3年行與年齡相應的檢查；年行與年齡相應的檢查；均陰性，常規(guī)篩均陰性，常規(guī)篩查查陰道鏡后陰道鏡后1212月內的隨訪不建議行月內的隨訪不建議行HPVHPV檢查檢查ASCUSASCUSASCUS、無、無HPVHPV檢查，可以檢查，可以1 1年重復細胞學；年重復細胞學；v ASCUSASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡v細胞學陰性，建議細胞學陰性，建議3 3年細胞學年細胞學陰道鏡檢查未見病變或陰道鏡檢查不滿意最好行陰道鏡檢查未見病變或陰道鏡檢查不滿意最好行頸管活檢頸管活檢陰道鏡檢查滿意或轉化區(qū)發(fā)現(xiàn)病變者也可以行頸陰道鏡檢查滿意或轉化區(qū)發(fā)現(xiàn)病變者也可以行頸管活檢管活檢特殊人群特殊人群ASCUSASCUS2

5、1-2421-24歲歲v最好每最好每1212月一次細胞學檢查，也可以補充月一次細胞學檢查，也可以補充HPVHPV檢查檢查v如如HPVHPV（+ +），），1212月重復細胞學，不建議陰道鏡或重月重復細胞學，不建議陰道鏡或重復復HPVHPV檢查；如檢查；如HPVHPV（- -），建議常規(guī)篩查：），建議常規(guī)篩查：3 3年一次年一次細胞學細胞學v隨訪：隨訪：建議間隔建議間隔1212月細胞學，不建議陰道鏡月細胞學，不建議陰道鏡1212月隨訪發(fā)現(xiàn)月隨訪發(fā)現(xiàn)ASC-HASC-H或或HSIL+HSIL+（HSILHSIL，AGCAGC，癌），癌），建議陰道鏡建議陰道鏡2424月隨訪月隨訪ASCUSASCUS

6、，建議陰道鏡，建議陰道鏡連續(xù)連續(xù)2 2次細胞學陰性，建議常規(guī)篩查次細胞學陰性，建議常規(guī)篩查特殊人群特殊人群ASCUSASCUS6565歲歲v6565歲歲HPVHPV（- -）的）的ASCUSASCUS屬異常，應加強監(jiān)護，屬異常，應加強監(jiān)護，建議每年聯(lián)合篩查，僅細胞學檢查也可以建議每年聯(lián)合篩查，僅細胞學檢查也可以v絕經(jīng)后至絕經(jīng)后至6565歲婦女歲婦女ASCUSASCUS的處理同普通人群的處理同普通人群特殊人群特殊人群ASCUSASCUS妊娠婦女妊娠婦女v其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推遲至產(chǎn)后其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推遲至產(chǎn)后6 6周周acceptableacceptablev孕期不可行孕期不

7、可行ECCECCv細胞學、組織學、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)細胞學、組織學、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2+CIN2+病變，病變，建議產(chǎn)后隨訪建議產(chǎn)后隨訪LSILvLSILLSIL，無論，無論HPVHPV，建議陰道鏡，建議陰道鏡v若若LSILLSIL、HPVHPV（- -），），陰道鏡陰道鏡acceptableacceptable1 1年后聯(lián)合篩查年后聯(lián)合篩查preferredpreferredv若若ASCUSASCUS或或HPVHPV（+),+),建議陰道鏡建議陰道鏡v均陰性，建議均陰性，建議3 3年聯(lián)合篩查年聯(lián)合篩查仍均陰性，建議常規(guī)篩查仍均陰性，建議常規(guī)篩查特殊人群特殊人群LSIL LSIL 21-2421-2

8、4歲歲v建議每建議每1212月一次的細胞學隨訪，不建議陰道月一次的細胞學隨訪，不建議陰道鏡鏡v如如1212月隨訪為月隨訪為ASC-HASC-H或或HSIL+HSIL+，建議陰道鏡，建議陰道鏡v2424月隨訪月隨訪ASCUSASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡v兩次連續(xù)隨訪陰性，改常規(guī)篩查兩次連續(xù)隨訪陰性，改常規(guī)篩查特殊人群特殊人群LSILLSIL妊娠婦女妊娠婦女陰道鏡陰道鏡-prefered-prefered不能行不能行ECCECC21-2421-24歲孕婦，建議同歲孕婦，建議同21-2421-24歲婦女的處理歲婦女的處理可以將陰道鏡推遲至產(chǎn)后可以將陰道鏡推遲至產(chǎn)后6 6周周-acceptabl

9、e-acceptable如細胞學、組織學、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)如細胞學、組織學、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2+CIN2+病變，建議產(chǎn)后病變，建議產(chǎn)后隨訪隨訪孕期不需要進行額外的陰道鏡或細胞學檢查孕期不需要進行額外的陰道鏡或細胞學檢查特殊人群特殊人群LSILLSIL絕經(jīng)后絕經(jīng)后v未行未行HPVHPV檢查，檢查，6 6月、月、1212月復查細胞學或陰道鏡均月復查細胞學或陰道鏡均acceptableacceptablevHPVHPV（- -）或陰道鏡未發(fā)現(xiàn)）或陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CINCIN，建議，建議1212月重復細胞月重復細胞學檢查學檢查vHPVHPV陽性或重復細胞學檢查陽性或重復細胞學檢查ASCUSASCUS，建議陰

10、道鏡，建議陰道鏡v重復細胞學檢查兩次陰性，常規(guī)篩查重復細胞學檢查兩次陰性，常規(guī)篩查ASC-Hv無論無論HPVHPV，建議陰道鏡，建議陰道鏡v不建議補充不建議補充HPVHPV檢查檢查v21-2421-24歲歲ASC-HASC-H建議陰道鏡建議陰道鏡隨后處理同隨后處理同HSIL 21-24HSIL 21-24歲歲HSILv除非特殊人群，立即除非特殊人群，立即LEEPLEEP切除或陰道鏡切除或陰道鏡acceptableacceptablev重復細胞學或補充重復細胞學或補充HPVHPV檢查分流檢查分流unacceptableunacceptablev未立即未立即LEEPLEEP切除者，無論切除者，無論

11、HPVHPV，建議陰道鏡，建議陰道鏡v除非孕期，陰道鏡檢查不滿意者建議診斷性切除術除非孕期，陰道鏡檢查不滿意者建議診斷性切除術vCIN2,CIN3,CIN2,CIN3,或或CIN2,3CIN2,3，按照，按照ASCCP 2012ASCCP 2012指南處理指南處理特殊人群特殊人群HSILHSIL（21-2421-24歲）歲）v建議陰道鏡，不能立即建議陰道鏡，不能立即LEEPLEEPv如果陰道鏡檢查滿意、頸管檢查陰性或如果陰道鏡檢查滿意、頸管檢查陰性或CIN1CIN1，組織，組織學未發(fā)現(xiàn)學未發(fā)現(xiàn)CIN2+,CIN2+,建議陰道鏡建議陰道鏡+ +每每6 6個月一次的細胞學個月一次的細胞學檢查，聯(lián)合

12、觀察檢查，聯(lián)合觀察2424月月v如組織學為如組織學為CIN2,CIN3CIN2,CIN3或或CIN2,3CIN2,3，建議按照指南，建議按照指南v在在2424月隨訪中陰道鏡發(fā)現(xiàn)高級別的病變或細胞學月隨訪中陰道鏡發(fā)現(xiàn)高級別的病變或細胞學HSILHSIL持續(xù)一年，建議活檢持續(xù)一年，建議活檢特殊人群特殊人群HSILHSIL（21-2421-24歲）歲）v以下情況建議診斷性切除手術：以下情況建議診斷性切除手術：HSILHSIL持續(xù)持續(xù)2424月、未發(fā)現(xiàn)月、未發(fā)現(xiàn)CIN2+, CIN2+, 陰道鏡檢查不滿意陰道鏡檢查不滿意CIN2,CIN3CIN2,CIN3或或CIN2,3CIN2,3頸管組織中發(fā)現(xiàn)頸管

13、組織中發(fā)現(xiàn)CINCINv連續(xù)連續(xù)2 2次細胞學檢查陰性同時陰道鏡未發(fā)現(xiàn)高次細胞學檢查陰性同時陰道鏡未發(fā)現(xiàn)高級別病變，常規(guī)篩查級別病變，常規(guī)篩查AGC & AIS （細胞學細胞學）v除不典型子宮內膜細胞外，所有除不典型子宮內膜細胞外，所有AGC & AISAGC & AIS均建議陰道鏡均建議陰道鏡+ECC+ECC，無論，無論HPVHPVv不建議不建議HPVHPV分流，不能行重復細胞學檢查分流分流，不能行重復細胞學檢查分流v3535歲，建議子宮內膜活檢、陰道鏡歲，建議子宮內膜活檢、陰道鏡+ECC+ECCv3535歲，歲，EINEIN高風險者也建議子宮內膜活檢高風險者也建議子

14、宮內膜活檢不易解釋的陰道出血不易解釋的陰道出血長期慢性無排卵長期慢性無排卵v不典型子宮內膜細胞，建議首先子宮內膜活檢不典型子宮內膜細胞，建議首先子宮內膜活檢+ECC+ECC評估，可以行陰道鏡，評估，可以行陰道鏡，也可以推遲，如子宮內膜活檢也可以推遲，如子宮內膜活檢+ECC+ECC未發(fā)現(xiàn)異常，再行陰道鏡未發(fā)現(xiàn)異常，再行陰道鏡AGC & AISAGC & AIS（細胞學細胞學）vAGCAGC、未發(fā)現(xiàn)、未發(fā)現(xiàn)CIN2+CIN2+，建議，建議1212月、月、2424月細胞學月細胞學+HPV+HPV聯(lián)聯(lián)合篩查合篩查 均陰性，建議均陰性，建議3 3年聯(lián)合篩查年聯(lián)合篩查 任一項異常，建議陰道

15、鏡任一項異常，建議陰道鏡v孕婦孕婦AGC & AISAGC & AIS（細胞學細胞學）除不可行除不可行ECCECC和子宮內膜活檢外，其余評估同非孕期和子宮內膜活檢外，其余評估同非孕期特殊人群特殊人群AGC & AIS AGC & AIS v21-24歲歲AGC & AIS：處理同普通人群處理同普通人群v無癥狀、細胞學為良性子宮內膜細胞、子宮內膜間無癥狀、細胞學為良性子宮內膜細胞、子宮內膜間質細胞、組織細胞：質細胞、組織細胞：絕經(jīng)前婦女，不建議評估絕經(jīng)前婦女，不建議評估絕經(jīng)后，建議內膜檢查絕經(jīng)后，建議內膜檢查子宮切除術后，不建議評估子宮切除術后，不建議評估

16、CIN及AIS（組織學）vLesser abnormalities：v細胞學結果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、 HPV-18（+）或持續(xù)HPV陽性CIN I with Lesser abnormalitiesCIN I with Lesser abnormalitiesv無需治療，隨訪觀察v推薦1年后HPV和細胞學的聯(lián)合檢查v結果均為陰性，則建議3年后進行相應年齡段的檢查（30歲之前細胞學檢查，30歲之后細胞學+HPV）v結果仍為陰性，則建議常規(guī)篩查v如任一次隨訪檢查結果陽性，建議陰道鏡檢查CIN I with Lesser abnormalitiesCIN I with Less

17、er abnormalitiesv如果CIN I持續(xù)至少2年，繼續(xù)隨訪或給予治療都是可行的v如果選擇治療且陰道鏡檢滿意，可行局部切除或消融術v如果陰道鏡檢不滿意、宮頸管內的樣本顯示CIN II、CIN III或不能分級的CIN、病人之前進行過治療，則推薦行診斷性的切除術CIN I with Lesser abnormalitiesCIN I with Lesser abnormalitiesvCIN I且陰道鏡檢不滿意，消融治療-unacceptablev足葉草脂用于陰道或宮頸-unacceptablev組織學診斷為CIN I行子宮切除術治療-unacceptableCIN I with AS

18、C-H/HSILv組織學未發(fā)現(xiàn)CIN II+診斷性的切除觀察至12個月及24個月時 分別行HPV、細胞學聯(lián)合檢查 觀察的病人要求陰道鏡檢滿意 且宮頸管取樣結果陰性BothrecommendedCIN I with ASC-H/HSIL復習之前細胞學、組織學、 陰道鏡檢查結果 如更改原診斷，則依據(jù)指南 對新的診斷進行處理acceptablev選擇隨訪觀察聯(lián)合檢查結果均為陰性，建議3年后復查（30歲，細胞學；30歲，細胞學+HPV）任一項結果陽性，建議復查陰道鏡1年或2年的隨訪復查中如細胞學再次出現(xiàn)HSIL，則建議行診斷性切除宮頸管內的CIN Iv低度異常、宮頸管內取樣結果為CIN I、陰道鏡活檢

19、未發(fā)現(xiàn)CIN II，處理除針對CIN I的程序之外，應于12個月復行宮頸管內取樣檢查v細胞學為ASC-H、HSIL、AGC, 或陰道鏡活檢為CIN 2+，頸管內為CIN I的婦女，具體處理同指南對相應診斷的具體處理v未行處理的婦女，建議在評估其他異常時復行宮頸管內取樣檢查特殊人群CIN Iv21-24歲間，細胞學為ASC-US 或 LSIL的CIN I建議每間隔12個月復查細胞學，24個月復查時復行陰道鏡隨訪HPV-unacceptable連續(xù)兩次隨訪結果陰性，建議之后僅行常規(guī)篩查特殊人群CIN Iv21-24歲間，細胞學為ASC-H 或 HSIL的CIN Iv如陰道鏡檢滿意且頸管內無病變建議

20、每間隔6個月行細胞學和陰道鏡的聯(lián)合檢查至24個月如隨訪中陰道鏡檢發(fā)現(xiàn)高級別病變或HSIL持續(xù)1年，建議活檢HSIL持續(xù)24個月，未發(fā)現(xiàn)CIN II+，建議診斷性切除特殊人群CIN Iv21-24歲間，細胞學為ASC-H 或 HSIL的CIN Iv陰道鏡檢不滿意或宮頸管內發(fā)現(xiàn)CIN 2、CIN 3或CIN不能明確分級建議診斷性切除v無論之前細胞學檢查結果如何，對21-24歲的CIN I婦女進行治療-unacceptable特殊人群CIN Iv孕婦發(fā)現(xiàn)CIN I，建議隨訪不行任何特殊處理 CIN II、CIN III初始治療v陰道鏡檢滿意，組織學診斷為CIN II或CIN III，除妊娠及年輕婦女

21、外，均應行切除或消融治療v復發(fā)性的CIN II、CIN III建議行診斷性切除v組織學診斷為CIN II或CIN III，但陰道鏡檢查不滿意，或頸管內組織學診斷為CIN II、CIN III或無法分級，建議行診斷性切除術，消融治療-unacceptable初始治療v除孕期及年輕婦女外，不推薦CIN II或CIN III的婦女通過后續(xù)的細胞學或陰道鏡來隨訪觀察治療后隨訪vCIN II、CIN III治療后應于12個月、24個月行細胞學及HPV的聯(lián)合檢查，如結果均為陰性，建議3年后再行復查v任一檢查結果異常，建議行陰道鏡檢查及宮頸管內取樣v如果所有復查結果均為陰性，建議常規(guī)篩查20年，即使病人超過

22、了65歲vHPV陽性，再次治療或行子宮切除術-unacceptable治療后隨訪v如果診斷性切除標本的邊緣或頸管內標本發(fā)現(xiàn)CIN II或CIN III，最好于治療后4-6個月復行頸管內樣本的細胞學進行復查v重復性的診斷性切除也是可行的v如果無法再次行診斷性切除，子宮切除術也是可行的v復發(fā)性或持續(xù)性CIN II、CIN III婦女，復行診斷性切除或子宮切除術都是可行的年輕女性CIN II、CIN IIIv組織學診斷為CIN II、CIN III的年輕女性，v治療：acceptablev如陰道鏡檢滿意，每6個月復查細胞學和陰道鏡，觀察至12個月：preferredv如果陰道鏡檢顯示病變更嚴重或HSIL或陰道鏡檢高級別病變持續(xù)1年，建議再次活檢檢查年輕女性CIN II、CIN IIIv如果連續(xù)兩次細胞學結果均為陰性，建議1年后同時行細胞學和陰道鏡檢查v1年后這次檢查結果如均為陰性，則建議3年后再次行細胞學和陰道鏡聯(lián)合檢查v如果2年或3年時的聯(lián)合檢查結果異常，建議行陰道鏡檢查年輕女性CIN II、CIN IIIv陰道鏡檢不滿意；診斷為CIN III；CIN II、CIN