膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查講解

1、膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查膝關(guān)節(jié)knee joint由股管內(nèi)、外側(cè)俄和脛骨內(nèi)、外側(cè)跟以及嵌 骨構(gòu)成,為人體最大且構(gòu)造景復(fù)雜,損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié).關(guān)節(jié)奏的滑膜層廣闊，除關(guān)節(jié)軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋 外，關(guān)節(jié)內(nèi)所有的偌構(gòu)都被覆著一層滑膜.在候上瀛，滑膜向上方 呈囊狀膨出約4厘米左右.稱為陵上囊.于催卜部的兩側(cè)，滑膜形 成鼓裝,突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，被裝內(nèi)充填以脂防和血管，叫做翼狀裝. 兩側(cè)的翼狀費(fèi)向上方逐漸合成一條帶狀的皺展，稱為傲滑膜會(huì),伸 至股骨案間窩的前緣.半月板是介于股骨修和脛骨平臺(tái)之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣 較厚，內(nèi)例緣較常，內(nèi)例半月板呈“c”形，外側(cè)半月板近似呈“?！毙喂墒捕挥猪g帶后交叉切帶

2、半月板r月板慟帶脛竹 fani lydoctor. cob. cn2展關(guān)節(jié)構(gòu)長喉療姓Q)蹲伸制初帶(3)股倒刷的帚(4)胭斜初帶最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié).J0太冉忖爭（5）$文又I帶新義又物學(xué)后義又以才#MWJtU頭后交乂胡帝L內(nèi)倜內(nèi)WI聿月板-K M第的帶«±t *<W動(dòng)：屜 伸y_!R四汨 限稠助潛器隨航初修-量找更內(nèi)倒半只（軍屈弊）外倘本月板正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（嵌骨上縱切面）1.股四頭肌腱；2,股骨：3.霞上燙：4.«#：,，*4 Ce«正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（瓶骨上下縱切面）1 .假上韌帶；2.嵌骨：3.霞下初帶；4.霞下賽;正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（嵌骨上

3、橫切面）高頻示關(guān)節(jié)軟骨,正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶;正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（嵌骨上橫切面）：示n間凹關(guān)節(jié)軟骨O5M«a.too«ABP4H1 IM 4M 993-3 ，" C”正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（演骨上橫切面），示股甘外上綠關(guān)節(jié)軟骨e Oae超聲檢查的膝關(guān)節(jié)疾病:1）積液俄上囊積液2）囊腫胞窩囊腫、腱鞘囊腫伴月板囊腫3）滑囊炎靛前滑囊炎,絨毛色素性滑囊炎4）授傷半月板損傷5）少見類別神羥鞘病血管痛等膝關(guān)節(jié)超聲檢杳屬于小器官檢查類別，臨床上骨科疾病診斷多用放射線檢查. 因?yàn)槌暡荒艽┩腹浅峥棾上?，所以主要針?duì)膝關(guān)節(jié)軟組線檢 查，并有著自己獨(dú)特之處胭窩囊腫（Bake

4、dl腫）是腱鞘囊腫的一個(gè)特殊類型，是位于膝關(guān)節(jié)后方胭窩處充滿滑液的 囊性腫物.分原發(fā)性及爆發(fā)性兩種原發(fā)性系指膨脹的滑囊起源于關(guān)節(jié)腔，而關(guān)節(jié)本身并無其他疾患.最多建于兒童；繼發(fā)性較多見于成年人常見于類風(fēng)濕、外傷等JH窩囊腫可以與膝關(guān)節(jié)腔相通，可以合并感染.超聲檢查二維檢查：胭窩處皮下可見圓形及桶|«形無回聲區(qū),邊界光滑，后 方回聲增強(qiáng),仔細(xì)掃查可見部分無回聲區(qū)與深處關(guān)節(jié)腔相連.彩色血流檢查：對(duì)脫窩囊腫診斷意義不大.忠,男,45歲,發(fā)現(xiàn)右側(cè)刖窩柔軟腫物1周.仔體：仃側(cè)州窩案性腫物. 質(zhì)軟.輕壓梆圖片1圖K2候前滑囊炎 嵌前滑囊炎在骸骨正前方，有三個(gè)滑液囊,即皮下、筋膜下及腱下三 個(gè)囊，三

5、者可互通，但不與關(guān)節(jié)腔相通，俄前滑膜囊在皮膚與修骨、 俄韌帶之間，呈圓形突出，過度剌激容易導(dǎo)致滑囊水腫積液.多見于宗教跪拜、刷洗地德工、掌子面丁工、園藝工人及電焊工等跪 蹲作業(yè)弄.囊腫之上皮膚增厚，伴有瘁痛.超聲所見解骨前方皮下可見囊性液性暗區(qū)，邊界清晰.色素絨毛結(jié)節(jié)性清腺炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑腆炎多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，造成膝關(guān)節(jié)疼痛，此病臨 床并不多見.它是慢性炎癥剌激或曲質(zhì)代謝異常造成睬關(guān)節(jié)滑膜 雄厚，并在滑膜表面有細(xì)長絨毛或結(jié)節(jié)狀增生,其性廉介于良性 與惡性腫瘤之間.粗床表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)腫脹，較輕的間歇性痛痛，病程發(fā)展較緩慢, 至晚期關(guān)節(jié)腫脹、癢痛加重，有壓痛，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖,活動(dòng) 受限，關(guān)節(jié)積液多

6、呈血性.X光片可見軟組織腫脹及結(jié)節(jié)性軟組 織陰影，晚期可見關(guān)節(jié)間除變窄，關(guān)節(jié)面破壞.本病多見于中年，男性病人為多.該病可分為絨毛量和結(jié)節(jié) 型兩種超聲檢查：位于膝關(guān)節(jié)時(shí)可見限上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜增厚不光，細(xì)心觀 察可見絨毛突入腔內(nèi)，內(nèi)附團(tuán)塊狀中等強(qiáng)回聲（絮狀）：液性暗區(qū) 內(nèi)有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，為游離的骨塊.CDFI示此種腫物 內(nèi)血管血流不豐富半月板損傷及半月板囊腫半月板超聲掃查：將膝關(guān)節(jié)屈曲7090度,探頭置于膝關(guān)節(jié)處.半月板囊腫超聲所見一般為桶圓形無回聲，邊界清晰,后方回聲增強(qiáng).符 合囊腫回聲的超聲特點(diǎn).半月板損傷可以看到半月板回聲不均，斷裂時(shí)細(xì)心掃查可以見到斷裂 處回聲改變./“板凳腫膝

7、關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘痛神是鞘痛又稱雪旺氏病，來源于神徑鞘：1、生長極慢的無痛性腫物.2、蚓形或卵隴形，質(zhì)地里韌，如過大者由于痛體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性, 也可穿刺抽出紅褐色液體.3、腫物能的神經(jīng)軸向兩則攫動(dòng)而不能上下移動(dòng).超聲特點(diǎn)1）二隹表現(xiàn)：一般為圓形或桶®I形低回聲為主團(tuán)塊,邊界清晰，包膜回 聲增強(qiáng),對(duì)周僧組織有壓迫感.2）彩色血流檢測痛體內(nèi)血流豐富，mazhe315描述為單門血流，即由痛 體的一側(cè)進(jìn)入，可探及動(dòng)靜脈血流信號(hào)。BW超/及彩色多普勒血流顯像在令及軟組織腫嫻中的應(yīng)用關(guān)跳訶，超聲 診斷 骨腫胸 軟組織腫殖我們1985年開始應(yīng)用圖聲&像診斷骨及軟組織腫以 其中有手術(shù)對(duì)照. 病理

8、結(jié)果貫科完整的病例563阿,小支市點(diǎn)介紹"及軟組織腫期的曲聲圖像 特點(diǎn)。使用儀器 AcusonXP128彩色電腦聲像儀，探頭為L738. C544. L382： Atoka SSD256和Aloka SSD280實(shí)時(shí)次階抬聲診斷儀.探頭為3.5MHz及 5.0MHz檢杳方法直接打方法,即將探頭直接子盥處,如用背部、腰一部 :腿等處。間接打介法.即探頭患處之間置冰囊,適用r突出皮膚 我而.米低不平的腫物。此外時(shí)廣能骨.儲(chǔ)骨、皿什.坐竹腫病應(yīng)先梳肪胱 后從腹部財(cái)解打化,觀察腫榴。盆腔臟器的關(guān)系.小文563例 . 腫翻，靜.為98%。由小束不能穿透依玄狀硬的骨組織，故當(dāng)付廢庾完整厚度沒有改

9、變時(shí),雷聲檢杳僅能顯 不K外形的改變.臨床意義不大,所以嚀軟骨揄、骨纖維計(jì)H增巾癥以及植 體內(nèi)小病灶等都不是和聲檢杳的適應(yīng)癥.似只要件皮質(zhì)有破壞.軟組織仃廟 變.超/檢查均去顯示.1、成仔肉拈(osteosarcoma)它由肉麻性成仔細(xì)胞及北產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)或，后見II惡性程度 疝本文57例.發(fā)生廠收仃28例.脛什14例,占74%：犬余在腓件. 儲(chǔ)骨、肱骨、肩胛骨等處.超聲檢件見骨皮質(zhì)機(jī)械、破損、中斷，局部呈斑塊狀強(qiáng)回聲及放 射狀忖櫥樣強(qiáng)回聲.奧型病例或周陽軟組織腫塊內(nèi)有人以強(qiáng)回小區(qū)塊. 較大腫物內(nèi)“出血、壞死液件暗區(qū).CDFIV示腫俑內(nèi)“蚌常憎牛的旭 竹血潦，血管內(nèi)存增利、迂曲、分布密處近相

10、交通，甚至連接成片狀 的血流色彩顯示.動(dòng)、心脈頻譜同時(shí)存在.2 軟竹肉 (chondrosarcoma)起源I軟骨的惡性骨腫痛.本組共25例主的發(fā)4骨盆(蟀.«L恥、坐骨)14例,占56%.其余發(fā)生在股骨，脛骨、眈一等處.靖啟依化見骨質(zhì)嚴(yán)或破損.我強(qiáng)W"班塊、條索,其周包繞較大 軟細(xì)縱腫物型分葉狀,在低回聲區(qū)中放在分立大量細(xì)小的強(qiáng)回聲成點(diǎn). 獨(dú)II特色.CDFI示散在分你的血竹及血流色彩.3、廿 I 細(xì)胞他(giant cell tumor of bone,GCT)腫痛由同質(zhì)細(xì)胞和多核I1細(xì)胞組成,是最常見的骨腫瘤之根據(jù)細(xì) 胞分化分為1H改1"”一： I芯變,疆低

11、度芯件,川級(jí)最少見.約10%屬芯性腫桶.本組及52例.凡中H級(jí)5例3 9.6%,m級(jí)6例占11 %：發(fā)病部位在髓骨18例占29%,其余發(fā)生干股、脛、 髓骨等處。超聲檢查,發(fā)生在長骨F/竭時(shí)可見局部爵大.骨皮質(zhì)粗糙不光沿. 變薄,可仃小破損.的腔內(nèi)為低阿力類似囊狀改攵.發(fā)生在阮用時(shí)超聲檢 介可顯小腫愉的膨態(tài).大小.內(nèi)為實(shí)性低回小可顯不分隔及凄腔樣結(jié)構(gòu)C CDFI： 1級(jí)GCT內(nèi)偶仃少許血流色彩M示。II級(jí)GCT內(nèi)M示較的血 管血液色彩.腫神周邊亦可見血管分布。III級(jí)同匕4、營索瘠(chordoma)來源廣什索剩件翅織. 1K跟慢.低度愚性以分泌粘液的氣泡樣細(xì) 胞為其1：要結(jié)構(gòu),本州25例個(gè)部發(fā)

12、生在瓶骨(1例累及腺椎)：超出檢代可見抵件破壞,局部反實(shí)性低何聲腫物.多為分葉狀，內(nèi)“ 小網(wǎng)狀分附或小囊狀暗區(qū)較大腫分充盈后門腹部掃作即可顯示.CDFI ?。耗[痛內(nèi)血流色彩極少，仃時(shí)僅周邊顯示小尾管。5、舒，4移疵(metaslaticlumorof bone)ttM格喘是指原發(fā)某器仃的惡性腫痛,通過血部環(huán)或淋巴系統(tǒng)情 移到廿潞.較常見的是甲狀腺癌.乳腺癌,肺痛什服,前列腺癌等竹 轉(zhuǎn)移曲 本組共67例,甘要發(fā)生于錦、低.椎骨,股骨及肺、坐骨,部 分病例為多發(fā)性甘轉(zhuǎn)移.聲像圖作現(xiàn)多腫多樣,計(jì)破壞程庾不。軟姐織腫物大小形態(tài)各異. 內(nèi)回聲特點(diǎn)不其與原發(fā)癌病種大系費(fèi)切.似也“不少后例未能找到 原發(fā)灶.

13、CDFI示件轉(zhuǎn)移癌的軟線釵腫物中血管血流分布較不分可見異 常增生的血管以及伸入腫痛內(nèi)的動(dòng)脈分支.包膜周圍亦有血管顯示.6 滑脫肉有(synovial sarcoma)此 種1L“向滑膜組織分化幀向的惡件程度較高的腫痛.除X”. 滑奧、腕鞘可發(fā)生沿取肉僚外.其它原米沒有滑膜組織的部位也可以發(fā) 生.木組14例.發(fā)生于下肢8例占67%.其余發(fā)生在骨盆、頸椎等處.超聲檢育可消晰顯示腫物多呈分葉狀,內(nèi)為實(shí)性低回聲,CDFIM小 分布廣泛的腫病血管,它們交錯(cuò)密集.什的連接成網(wǎng)狀.7、纖維肉痛(fibrosarsma)是 種較少見的惡性成纖維細(xì)胞性腫瘤.發(fā)牛軟組次或骨.為兩種不 同的臨床炎吧,但有相似的組織

14、學(xué)特性乳病理特什始腫痛內(nèi)沒仃腫瘤性 骨、骨fY組織或軟骨形成.木組12例,5例位廣軟拊定內(nèi)其余鐘及軟組 織均受侵.發(fā)生下肢7例.我余發(fā)生在肩葡、胸地等處一聲檢查可見腫烈功界消晰有包膜9內(nèi)為不勻質(zhì)抵回戶,部分有纖維 狀分隔和出血壞死喑區(qū),但內(nèi)無強(qiáng)網(wǎng)聲密塊 CDFL"示腫瘤內(nèi)曲膏分布較 卜方，可見斑點(diǎn)狀血流色彩，8什的源性腫病包括尤文氏榴、骨飾蒯，爆發(fā)件件芯件淋巴抽，小網(wǎng)細(xì)做肉揄.均為 發(fā)源骨低的芯件骨腫痛,各有其不同的牛物學(xué)及臨床行為,但U相同的 形態(tài)學(xué)去現(xiàn).組織學(xué)上由許多未分化的圈細(xì)胞組成.這類腫揄對(duì)放療相時(shí) 敏感.木組共23例,其中骨髓斕9例,骨芯件淋巴版4例,小冏細(xì)胞肉痛10 例

15、,上要發(fā)生卜能科、坂什、坐什、腰椎等處。用戶松介可見骨皮質(zhì)中斷.骨破壞處仃強(qiáng)網(wǎng)有說塊.比同包統(tǒng)較大軟 組織腫物.B為分葉狀.內(nèi)為大片光點(diǎn)細(xì)小密集的實(shí)性低* CDFI&示 少用枝樣分布及散在的斑點(diǎn)狀血流色彩.血濃的多少。腫痛類別行美,骨 芯件淋巴插內(nèi)血流較F富.9、血管制hemangioma)木文介紹發(fā)生r肢體軟組織及書內(nèi)的血管桶29例,其中4例發(fā)牛丁 儲(chǔ)計(jì)和恥什超注/作？血管確大小關(guān)睡很大.小的血肉脩有包腹.內(nèi)為實(shí)性低 同聲.評(píng)狀結(jié)構(gòu)顯示不清C較大的血管就界限雖消但無包腆內(nèi)可見粗 細(xì)不等.迂曲擴(kuò)張的血管相互交通,K內(nèi)充滿畿慢流動(dòng)的血液.外內(nèi)血 首梯可見什康明顯破壞.局部為實(shí)件腫物,回聲

16、粗不均,無明顯泠狀結(jié) 構(gòu)，由廣腫梯內(nèi)血液流速極慢，難以顯示血流色彩.當(dāng)上下按壓探頭或 用力擠壓蒯體遠(yuǎn)端的肌肉時(shí)擴(kuò)張的血案中才仃血流色彩顯示.10動(dòng)脈和肝件囊腫(aneurysmal bone cyst)由丁骨內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變(小動(dòng)砂脈矮形成)所與I起的骨膨脹性血性 囊腫.內(nèi)由纖維紈織間隔成大小不等.充涓血液的腔隙.本組5例.屹丹 2例,股骨、脛骨、悵骨各1例.超聲檢杳可見病變處性圖脹變粗、付皮質(zhì)完整,其中生性間|使癇 交院內(nèi)里多房多隔狀,骨病變網(wǎng)網(wǎng)無9 1腫物,CDFI削示囊腫腔腺 內(nèi)少許血液色彩.11 v 色素絨毛紹 H性滑秧炎(pigmented villondular synovitis

17、)由于關(guān)1又蚯鶴.沿膜囊中的滑膜細(xì)則及結(jié)締組織間質(zhì)彌漫性增 生形成大量我驚色絨毛結(jié)節(jié).造成關(guān)節(jié)腫脹與建福小病雖屈良性但 產(chǎn)術(shù)切除不凈時(shí)易復(fù)發(fā) 八CO例,5例位r踩X " 3例膝 饃及肘美琳各1例.超一撿隹,位于膝關(guān)節(jié)時(shí)可見才上11內(nèi)濃性暗區(qū),清脫增厚不光. 內(nèi)附用塊狀中等域。(絮狀)：發(fā)生r琛美a a名為實(shí)性低回汽腫物. 工分葉狀,II中1例腫物向小能元上方伸展+2J25cm.足八 力多發(fā)類似腫物牛.長.此例超白上"提供悶不能全部顯示的軟組 織腫物為術(shù)范圍提供垂要依據(jù).CDFI示此種腫物內(nèi)曲臂血流不 豐富.討 論X線平片,CT及MRI是觀察件結(jié)構(gòu)病變最仕刊女.但梭聲檢杳也能

18、 M小件質(zhì)破壞的圖像，如件皮質(zhì)和桎、不光.破拱中斷.局部何殘留什、 福骨以及放射狀件腴反映等.本文中均丹到下沐及病理證實(shí).對(duì)廣軟組 織腫怖以及卅病變周圍包繞的軟組織腫物灰階超市冷件可濟(jì)晰顯示腫物 的大小.形態(tài),包膜及內(nèi)部微細(xì)結(jié)構(gòu)的回向特點(diǎn).由于骨腫病的組織來 源不同,什破壞周圍腫蒯內(nèi)組織成份不同,假聲圖像也各具特色,從而 研究總結(jié)各種件腫描的超小影像表現(xiàn)。融聲檢行還能從谷個(gè)切而證實(shí)腫 制，周甩組織勝圖的關(guān)系.在此方面超聲檢杳優(yōu)于X線利CTJI描,在灰階超出診斷叢礎(chǔ)上.彩色多普勒血流顯像技術(shù)能動(dòng)態(tài)觀察腫痛 與周圍*竹的關(guān)系.有無受壓、移位,浸洞及腫槽包繞血管&現(xiàn)，并顯 小腫楣表現(xiàn)及內(nèi)部血管血流分巾特點(diǎn).實(shí)踐證實(shí)腫桶內(nèi)血管血流分布的 特點(diǎn)是判斷件及軟細(xì)織腫蒯良、惡性質(zhì)的甲要依據(jù).本文中彩超病例對(duì) 3 罰性病變判斷的臨床、r術(shù)、病理符合率為3%芯件件與軟級(jí)期 腫微內(nèi)血管血流色彩分布廣泛、車過可見異常增生.迂曲擴(kuò)張互相 交通共至連成片狀的血流色彩顯示。而良性病變則不具備以上特征。以卜幾種骨病變的良芯性質(zhì)琮超聲影像診斷脩以鑒別.增殖性件 愉炎，它'骨