多發(fā)性骨髓瘤簡介VIP

1、.1警惕會警惕會“偽裝偽裝”的多發(fā)性骨髓的多發(fā)性骨髓瘤瘤-多發(fā)性骨髓瘤科普講堂多發(fā)性骨髓瘤科普講堂.2正確認識骨髓瘤選擇正確的治療策略正確的患者康復(fù)護理.3骨痛貧血腎功能異常骨痛、腎功能異常、貧血等許多老年人常出現(xiàn)的問題，背后竟有可能是多發(fā)性骨髓瘤作祟，是不是會讓你大吃一驚？.4多發(fā)性骨髓瘤，這一好發(fā)于中老年患者的疾病，聽上去很陌生，發(fā)病率卻是血液科的第二位，第一位的是淋巴瘤，第二位就是它，之后才是急性白血病淋巴瘤骨髓瘤急性白血病血液科常見疾病.5簡單來說，多發(fā)性骨髓瘤，多發(fā)就是多部位，既在骨髓里待著也在全身各處待著的，惡性的不可治愈的腫瘤，發(fā)病原因尚不明確，但是它的發(fā)展是很緩慢的，現(xiàn)在是可治

2、療可控制的.6約占所有惡性疾病的 1.6%，占血液腫瘤的 10% 左右1中位診斷年齡62歲，85%在50歲以后發(fā)病2。在過去10年中，美國新骨髓瘤病例的發(fā)生率平均每年上升0.9%，死亡率平均每年下降0.5%男性患者多于女性（2-3:1）1 Michels T C , Petersen K E . Multiple Myeloma: Diagnosis and Treatment.J. American Family Physician, 2017, 95(6):373.2. /statfacts/html/mulmy.html3.國內(nèi)綜合資料國家地區(qū)

3、年發(fā)病率（每10萬）中國中國3美國（非裔）男：10.2 女：6.7美國（白種人）男：4.7 女：3.2歐盟5.72.7有些因素可能會導(dǎo)致或者誘發(fā)骨髓瘤，具體機制未明遺傳因素病毒感染放射線有毒化學物.8CRAB高鈣血癥高鈣血癥（Calcemia）腎功能不全腎功能不全（Renal insufficiency）貧血貧血（Anemia）骨質(zhì)病變骨質(zhì)病變（Bone disease） .9早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！鑒別診斷！鑒別診斷！.10 原因不明的骨痛、全身廣泛骨質(zhì)疏松、病理性骨折 原因不明的水腫、蛋白尿及嚴重腎損害，尤其伴球蛋白明顯增高者 不明原因貧血，尤其貧血程度與初診疾病嚴

4、重程度不符，原因不明的紅細胞沉降率加快，外周血涂片紅細胞呈緡錢樣排列 長期反復(fù)且不易控制的感染 。.11正確認識骨髓瘤選擇正確的治療策略選擇正確的治療策略正確的患者康復(fù)護理.12治療的目的是什么？能否痊愈？治療的方式有哪些？需要多長時間？治療大約的花銷是多少？醫(yī)保能報銷嗎？從病情確診開始，病人能存活多久？.13MGUS/冒煙型骨髓瘤活動性骨髓瘤M蛋白(g/L)2050100第一次復(fù)發(fā)第二次復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)難治一線治療二線治療三線治療無癥狀有癥狀1. Bolli et al. Nat Comm 2014; 2. Lohr et al. Cancer Cell 2014; 3. Melchor et al

5、. Leukemia 2014. 4. Mateos M Hema Am Soc Hematolog Educ programm 2013:488-95.14 延長無進展生存期（PFS） 延長總生存期（OS） 盡可能長時間地維持正?；顒幽芰蚎OL 針對疼痛的緩解及其他疾病癥狀（ CRAB ） 控制疾病的活動 防止進一步的器官損傷一句話總結(jié)一句話總結(jié).15活得好活得好活得長活得長.16Noopur Raje. ASH 2016 Multiple Myeloma Education Session.Transplant-ineligible Transplant-ineligible patie

6、ntspatients不適合移植的患者不適合移植的患者Induction誘導(dǎo)治療Transplant Consolidation移植鞏固治療Initial Therapy/Maintenance初始治療/維持治療Maintenance維持治療Transplant-eligible Transplant-eligible patientspatients適合移植的患者適合移植的患者Treatment of Relapsed disease復(fù)發(fā)治療Supportive Care支持治療First Line Therapy一線治療.17多發(fā)性骨髓瘤目前的治療藥物多發(fā)性骨髓瘤目前的治療藥物1960s

7、1980s 1990s 2000 2003 2005 2013 2015 MPVAD大劑量化療+ASCT硼替佐米來那度胺卡非佐米Daratumumab帕比司他伊沙佐米Elotuzumab大劑量地塞米松雙磷酸鹽泊馬度胺沙利度胺MP：美法侖+潑尼松VAD：長春新堿+阿霉素+地塞米松ASCT：自體干細胞移植Elotuzumab：抗CS1單抗Daratumumab：抗CD38單抗沙利度胺及沙利度胺及20002000年以后出現(xiàn)的藥物，目前常稱為治療多發(fā)性骨髓瘤的年以后出現(xiàn)的藥物，目前常稱為治療多發(fā)性骨髓瘤的“新藥新藥”.18造血干細胞移植（造血干細胞移植（HSCT）蛋白酶體抑制劑（蛋白酶體抑制劑（PI）

8、免疫抑制劑類（免疫抑制劑類（iMiD）三大里程碑事件三大里程碑事件代表藥物硼替佐米代表藥物來那度胺BRDBRD方案方案.19看得起病看得起病.20.21多發(fā)性骨髓瘤能活多久取決于多發(fā)性骨髓瘤能活多久取決于患者病情的全方面評估及用藥。患者病情的全方面評估及用藥。愈后較好且能接受新型藥物的愈后較好且能接受新型藥物的患者，生存期可達到十年以上?；颊?，生存期可達到十年以上。而愈后情況不好的患者，生存而愈后情況不好的患者，生存期在三年以內(nèi)期在三年以內(nèi)生存期生存期.22正確認識骨髓瘤選擇正確的治療策略正確的患者康復(fù)護理正確的患者康復(fù)護理.23 患者白細胞數(shù)量往往會下降，因此容易受到感染患者白細胞數(shù)量往往會

9、下降，因此容易受到感染 注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染.24 周圍神經(jīng)病變是多發(fā)性骨髓瘤常見的并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變是多發(fā)性骨髓瘤常見的并發(fā)癥 減輕受到周圍神經(jīng)病變影響的方法如下減輕受到周圍神經(jīng)病變影響的方法如下.25 需要調(diào)整飲食習慣，忌煙酒，少吃辛辣、油膩的食物，建議食用以下食物：需要調(diào)整飲食習慣，忌煙酒，少吃辛辣、油膩的食物，建議食用以下食物：.26 骨髓瘤患者可適當運動，過度限制身體會促進患者繼發(fā)骨髓瘤患者可適當運動，過度限制身體會促進患者繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，應(yīng)避免負載過重，防止跌、碰傷感染和骨質(zhì)疏松，應(yīng)避免負載過重，防止跌、碰傷.27 自身努力、家人朋友以及醫(yī)生的支持都會產(chǎn)生正面作用自身努力、家人朋友以及醫(yī)生的支持