燒傷、冷凍傷和咬蜇傷

1、燒傷、冷凍傷和咬蜇傷燒傷、冷凍傷和咬蜇傷 burn,cold and bite injury beijing, feb. 10 (xinhua) - a hotel adjacent to the new china central television (cctv) headquarters in beijing caught fire monday night. more than 1.2 million people are burned in the united states every year; most cases are minor and treated in the ou

2、tpatient setting. however, approximately 50,000 burns per year in the united states are moderate to severe and require hospitalization for appropriate treatment. of these cases more than 3900 people die of complications related to burns. 一、傷情判一、傷情判斷斷熱力燒傷熱力燒傷 燒傷（燒傷（burnburn）由于熱、電、放射線、酸、）由于熱、電、放射線、酸、堿

3、刺激性腐蝕性物質(zhì)及其他各種理化因素堿刺激性腐蝕性物質(zhì)及其他各種理化因素（除外暴力）作用于人體，造成體表及其（除外暴力）作用于人體，造成體表及其下層組織的損害、壞死，并引起一系列病下層組織的損害、壞死，并引起一系列病理改變的損傷。其中熱燒傷最多見理改變的損傷。其中熱燒傷最多見 診診 斷斷 估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)行燒傷治療的重要依據(jù)。目前，行燒傷治療的重要依據(jù)。目前，對燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)主要是依對燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)主要是依據(jù)據(jù)燒傷面積燒傷面積、深度深度及及合并癥合并癥來進(jìn)來進(jìn)行判斷。行判斷。zones of injury after burn. the zon

4、e of coagulation is the portion irreversibly injured. the zones of stasis and hyperemia are defined in response to the injury.燒傷病理變化燒傷病理變化局部變化局部變化 決定于熱力的高低和與組織接觸的時(shí)間。決定于熱力的高低和與組織接觸的時(shí)間。 較輕燒傷，可使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，有炎較輕燒傷，可使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，有炎性滲出，引起局部輕度紅腫。性滲出，引起局部輕度紅腫。 較重的燒傷，損傷達(dá)真皮層，皮膚毛細(xì)血管通透較重的燒傷，損傷達(dá)真皮層，皮膚毛細(xì)血管通透性明顯增高

5、，血漿樣液體大量滲出，在表皮和真性明顯增高，血漿樣液體大量滲出，在表皮和真皮間形成水皰，表皮細(xì)胞壞死。皮間形成水皰，表皮細(xì)胞壞死。 嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，損害達(dá)皮膚全層或更深層的組織，嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，損害達(dá)皮膚全層或更深層的組織，引起組織脫水，蛋白質(zhì)凝固，甚至組織碳化，壞引起組織脫水，蛋白質(zhì)凝固，甚至組織碳化，壞死的皮膚形成焦痂死的皮膚形成焦痂 面積診斷面積診斷 燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)全身體表面積的百分?jǐn)?shù) 吸入性損傷不計(jì)算面積，吸入性損傷不計(jì)算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度 （1 1）手掌法）手掌法 不論年齡和性別，以患者自身

6、單一手掌不論年齡和性別，以患者自身單一手掌一面為一面為1%1%。將手的五指并攏，即為。將手的五指并攏，即為身體表面積的身體表面積的1% 1% 對估計(jì)小面積燒傷、較散面積燒對估計(jì)小面積燒傷、較散面積燒傷和特大面積燒傷很方便傷和特大面積燒傷很方便 body surface area diagram. this figure depicts the relative percentage of the total body surface area of defined anatomic areas.（2）九分法 中國新九分法中國新九分法為我國燒傷專業(yè)廣泛應(yīng)用為我國燒傷專業(yè)廣泛應(yīng)用 新九分法是為了便

7、于記憶，將體表面積按區(qū)劃分為新九分法是為了便于記憶，將體表面積按區(qū)劃分為1111個(gè)個(gè)9%9%的等份，另加的等份，另加1%1%，構(gòu)成，構(gòu)成100%100%的體表面積，的體表面積，即成人頭頸部為即成人頭頸部為9%9%；雙上肢為；雙上肢為18%18%；軀干（包括會陰）；軀干（包括會陰）為為27%27%；雙下肢（包括臀部）為；雙下肢（包括臀部）為46%46%，共為，共為11119%9%1%1%100%100%。上述為成年男性各部面積，成年女性的臀部和雙足各占上述為成年男性各部面積，成年女性的臀部和雙足各占6%6%：兒童頭大，下肢小，可按下法計(jì)算：兒童頭大，下肢小，可按下法計(jì)算： 頭頸部面積頭頸部面積

8、9 9（1212年齡）年齡）% 雙下肢面積雙下肢面積 46 46(12(12年齡年齡)%)%深度診斷深度診斷 目前普遍采用三度四分法，即目前普遍采用三度四分法，即度、度、淺淺度、深度、深度、和度、和度度 depths of burn. first-degree burns are confined to the epidermis. second-degree burns are into the dermis (dermal burns). third-degree burns are “full thickness” through the epidermis and dermis. fo

9、urth-degree burns involve injury to underlying tissue structures such as muscle, tendons, and bone 注：注：20042004年年1010月月2828日在中華燒傷外科學(xué)會上日在中華燒傷外科學(xué)會上通過了燒傷深度診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂決議將深通過了燒傷深度診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂決議將深度診斷定位度診斷定位“四度五分法四度五分法”即將即將度燒傷中度燒傷中累及肌肉、骨骼的燒傷定為累及肌肉、骨骼的燒傷定為度燒傷，其他度燒傷，其他各度診斷仍維持原標(biāo)準(zhǔn)各度診斷仍維持原標(biāo)準(zhǔn) 度燒傷病理變化和臨床特征度燒傷病理變化和臨床特征 主要損傷表

10、皮的角質(zhì)層，生發(fā)層健在，因而再主要損傷表皮的角質(zhì)層，生發(fā)層健在，因而再生能力活躍。生能力活躍。表面紅斑狀，燒灼感，有輕度腫脹和疼痛，干表面紅斑狀，燒灼感，有輕度腫脹和疼痛，干燥、無滲出及水皰燥、無滲出及水皰一般經(jīng)一般經(jīng)3 35 5天愈合，不遺留瘢痕天愈合，不遺留瘢痕有時(shí)有輕度色素改變，在短期內(nèi)即可恢復(fù)正常有時(shí)有輕度色素改變，在短期內(nèi)即可恢復(fù)正常膚色膚色因因度燒傷對全身影響不大，故在制定輸液計(jì)度燒傷對全身影響不大，故在制定輸液計(jì)劃和判斷嚴(yán)重程度時(shí)不計(jì)算在內(nèi)劃和判斷嚴(yán)重程度時(shí)不計(jì)算在內(nèi) 淺淺度燒傷病理變化和臨床特征度燒傷病理變化和臨床特征 累及表皮全層及真皮淺層累及表皮全層及真皮淺層乳頭層乳頭層其

11、特征是局部腫脹明顯，滲液多其特征是局部腫脹明顯，滲液多大量滲出物積聚于表皮與真皮之間，形成大小不等的大量滲出物積聚于表皮與真皮之間，形成大小不等的水皰，故又稱水皰性燒傷。水皰破裂后可見紅潤潮濕水皰，故又稱水皰性燒傷。水皰破裂后可見紅潤潮濕的創(chuàng)面，疼痛劇烈，感覺過敏，并可見無數(shù)擴(kuò)張、充的創(chuàng)面，疼痛劇烈，感覺過敏，并可見無數(shù)擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管網(wǎng)。在傷后血的毛細(xì)血管網(wǎng)。在傷后1 12 2天更為明顯天更為明顯上皮的再生，有賴于深部的生發(fā)層和毛囊，汗腺等皮上皮的再生，有賴于深部的生發(fā)層和毛囊，汗腺等皮膚附件上皮的增殖膚附件上皮的增殖如處理得當(dāng)，無繼發(fā)感染，一般經(jīng)如處理得當(dāng)，無繼發(fā)感染，一般經(jīng)7 714

12、 14 天達(dá)一期愈天達(dá)一期愈合，不留瘢痕。由于色素細(xì)胞的破壞，有時(shí)有色素的合，不留瘢痕。由于色素細(xì)胞的破壞，有時(shí)有色素的改變。改變。 深深度燒傷病理變化和臨床特征度燒傷病理變化和臨床特征 損傷已達(dá)真皮深層，但殘留有皮膚附件。損傷已達(dá)真皮深層，但殘留有皮膚附件。局部腫脹，表皮呈暗紅色，一般不形成水皰，間或有局部腫脹，表皮呈暗紅色，一般不形成水皰，間或有較小的水皰。皰皮撕脫后，創(chuàng)面微潮，滲出不多，可見較小的水皰。皰皮撕脫后，創(chuàng)面微潮，滲出不多，可見基底部呈蒼白色質(zhì)地較韌基底部呈蒼白色質(zhì)地較韌感覺遲鈍，溫度降低，無拔毛痛感覺遲鈍，溫度降低，無拔毛痛創(chuàng)面干燥后，可見栓塞的真皮內(nèi)血管網(wǎng)創(chuàng)面干燥后，可見栓

13、塞的真皮內(nèi)血管網(wǎng)如無嚴(yán)重的感染，殘存的毛囊、汗腺和皮脂腺的上皮如無嚴(yán)重的感染，殘存的毛囊、汗腺和皮脂腺的上皮增生覆蓋創(chuàng)面，自行愈合，一般需增生覆蓋創(chuàng)面，自行愈合，一般需3 34 4周周愈合的上皮比較脆弱，摩擦后易發(fā)生小水皰，常有瘢愈合的上皮比較脆弱，摩擦后易發(fā)生小水皰，常有瘢痕形成痕形成如發(fā)生感染，殘留的皮膚附件往往破壞，變淺如發(fā)生感染，殘留的皮膚附件往往破壞，變淺度創(chuàng)度創(chuàng)面，稱為臨床面，稱為臨床度，需植皮方能愈合度，需植皮方能愈合 度燒傷病理變化和臨床特征度燒傷病理變化和臨床特征 損傷累及皮膚全層以及皮下組織、肌肉、骨骼等。損傷累及皮膚全層以及皮下組織、肌肉、骨骼等。局部表現(xiàn)可為蒼白、焦黃或

14、焦黑局部表現(xiàn)可為蒼白、焦黃或焦黑皮膚失去彈性，觸之堅(jiān)硬如皮革皮膚失去彈性，觸之堅(jiān)硬如皮革創(chuàng)面干燥無滲液創(chuàng)面干燥無滲液針刺無痛覺，發(fā)涼，無拔毛痛針刺無痛覺，發(fā)涼，無拔毛痛透過焦痂常可見粗大樹枝狀皮下血管栓塞透過焦痂?？梢姶执髽渲钇は卵芩ㄈ葻齻膲乃澜M織稱為焦痂度燒傷的壞死組織稱為焦痂直徑直徑2cm2cm以內(nèi)的以內(nèi)的度創(chuàng)面，可由創(chuàng)周邊緣上皮收縮而度創(chuàng)面，可由創(chuàng)周邊緣上皮收縮而達(dá)到愈合，但遺留嚴(yán)重的瘢痕。較大的達(dá)到愈合，但遺留嚴(yán)重的瘢痕。較大的度創(chuàng)面，必須度創(chuàng)面，必須行自體皮移植方能愈合行自體皮移植方能愈合 透過焦痂常可見粗大樹枝透過焦痂?？梢姶执髽渲钇は卵芩ㄈ麪钇は卵芩ㄈつw失去彈性，

15、觸之堅(jiān)硬如皮膚失去彈性，觸之堅(jiān)硬如皮革皮革創(chuàng)面干燥無滲液創(chuàng)面干燥無滲液針刺無痛覺，發(fā)涼，無拔毛針刺無痛覺，發(fā)涼，無拔毛痛痛燒傷深度的儀器診斷燒傷深度的儀器診斷 laser doppler laser doppler flowmeter. the sensor is flowmeter. the sensor is placed on the skin in placed on the skin in question, which returns question, which returns a value of perfusion a value of perfusion units. a

16、 value of 0 is units. a value of 0 is obviously necrotic, obviously necrotic, whereas values about whereas values about 80 indicate viable skin 80 indicate viable skin that will heal.that will heal.傷情程度的判斷傷情程度的判斷 估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)行燒傷治療的估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)行燒傷治療的重要依據(jù)。目前，對燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)主要是重要依據(jù)。目前，對燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)主要是依據(jù)燒

17、傷面積、深度及合并癥來進(jìn)行判斷。為了依據(jù)燒傷面積、深度及合并癥來進(jìn)行判斷。為了對燒傷嚴(yán)重程度有一基本估計(jì)，作為設(shè)計(jì)治療方對燒傷嚴(yán)重程度有一基本估計(jì)，作為設(shè)計(jì)治療方案的參考，我國常用下列分度法案的參考，我國常用下列分度法 輕度燒傷輕度燒傷：度燒傷面積度燒傷面積10%10%中度燒傷中度燒傷：燒傷總面積：燒傷總面積10%10%30%30%，或，或度燒度燒傷面積傷面積10%10%重度燒傷重度燒傷：燒傷總面積：燒傷總面積30%30%50%50%；或；或度燒度燒傷面積傷面積10%10%20%20%；或；或度、度、度燒傷面積雖度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼不到上述百分比，但已發(fā)生休克等

18、并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重復(fù)合傷吸道燒傷或有較重復(fù)合傷特重?zé)齻刂責(zé)齻簾齻偯娣e：燒傷總面積50%50%；或；或度燒傷度燒傷20%20%，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。傷情程度的判斷傷情程度的判斷 燒傷燒傷總面積總面積度度燒傷面積燒傷面積并發(fā)癥并發(fā)癥輕度燒傷輕度燒傷10%10%無無無無中度燒傷中度燒傷10%10%30%30%10%10%無無重度燒傷重度燒傷30%30%50%50%10%10%20%20%發(fā)生休克發(fā)生休克呼吸道燒傷呼吸道燒傷復(fù)合傷復(fù)合傷特重?zé)齻刂責(zé)齻?0%50%20%20%嚴(yán)重嚴(yán)重并發(fā)癥并發(fā)癥吸入性損傷診斷吸入性損傷診斷（inhalation injuryinhala

19、tion injury）吸入性損傷是較危重的部位燒傷。吸入性損傷是較危重的部位燒傷。其致傷因素不單純由于熱損傷，還由于呼吸道梗阻其致傷因素不單純由于熱損傷，還由于呼吸道梗阻導(dǎo)致通氣障礙，以及肺泡損傷、中毒導(dǎo)致?lián)Q氣功能障導(dǎo)致通氣障礙，以及肺泡損傷、中毒導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙礙存在吸入性損傷的診斷：存在吸入性損傷的診斷：燒傷現(xiàn)場相對密閉；燒傷現(xiàn)場相對密閉；面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒焦，聲音嘶??；面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒焦，聲音嘶??；呼吸道刺激癥狀，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可呼吸道刺激癥狀，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音能有哮鳴音 bronchial cast bronchia

20、l cast found at autopsy from a patient with inhalation injury 燒傷病理生理和臨床分期燒傷病理生理和臨床分期燒傷病理變化燒傷病理變化全身反應(yīng)全身反應(yīng) 主要取決于燒傷面積和燒傷深度。小面積的淺度主要取決于燒傷面積和燒傷深度。小面積的淺度燒傷，病情輕，創(chuàng)面愈合也快，常無明顯的全身燒傷，病情輕，創(chuàng)面愈合也快，常無明顯的全身反應(yīng)。反應(yīng)。 大面積的深度燒傷，因大量血漿滲出到組織間隙大面積的深度燒傷，因大量血漿滲出到組織間隙或經(jīng)創(chuàng)面丟失，使血容量急劇下降，嚴(yán)重者將發(fā)或經(jīng)創(chuàng)面丟失，使血容量急劇下降，嚴(yán)重者將發(fā)生休克；生休克； 大范圍的燒傷創(chuàng)面，極易

21、形成化膿性感染，發(fā)生大范圍的燒傷創(chuàng)面，極易形成化膿性感染，發(fā)生燒傷敗血癥，甚至導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能不全燒傷敗血癥，甚至導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能不全(mods)(mods)或多系統(tǒng)器官功能衰竭或多系統(tǒng)器官功能衰竭(mof)(mof)。systemic effects of severe burnresults of hypermetabolism. a stress such as severe burn induces the release of inflammatory hormones, resulting in gluconeogenesis, lipolysis, and proteolys

22、is.燒傷臨床分期燒傷臨床分期 休休克克 期期 感感染染 期期 修修復(fù)復(fù) 期期 急性體液滲出期（休克期）急性體液滲出期（休克期） 組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出，一般組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出，一般要持續(xù)要持續(xù)36364848小時(shí)。小時(shí)。 小面積淺度燒傷，體液的滲出量有限，通小面積淺度燒傷，體液的滲出量有限，通過人體的代償，不致影響全身的有效循環(huán)過人體的代償，不致影響全身的有效循環(huán)血量。血量。 燒傷面積大而深者，由于體液的大量滲出燒傷面積大而深者，由于體液的大量滲出和其他血流動力學(xué)的變化，可急劇發(fā)生休和其他血流動力學(xué)的變化，可急劇發(fā)生休克。克。 傷后傷后4848小時(shí)內(nèi)主要威脅病人生命的是休

23、克，小時(shí)內(nèi)主要威脅病人生命的是休克，所以臨床習(xí)慣稱為休克期。液體復(fù)蘇是早所以臨床習(xí)慣稱為休克期。液體復(fù)蘇是早期處理最重要的措施期處理最重要的措施水腫回吸收水腫回吸收 傷后傷后4848小時(shí)，滲出于組織之間的水腫液開小時(shí)，滲出于組織之間的水腫液開始回收始回收 臨床表現(xiàn)為血壓趨于穩(wěn)定，尿液開始增多臨床表現(xiàn)為血壓趨于穩(wěn)定，尿液開始增多 局部滲液重吸收，若大量壞死組織的分解局部滲液重吸收，若大量壞死組織的分解產(chǎn)物與細(xì)菌毒素入血，病人可表現(xiàn)全身中產(chǎn)物與細(xì)菌毒素入血，病人可表現(xiàn)全身中毒癥狀和內(nèi)環(huán)境紊亂毒癥狀和內(nèi)環(huán)境紊亂 感染期感染期 燒傷水腫回收期一開始，感染就上升為主燒傷水腫回收期一開始，感染就上升為主要

24、矛盾。要矛盾。 淺度燒傷如早期創(chuàng)面處理不當(dāng)，此時(shí)可出淺度燒傷如早期創(chuàng)面處理不當(dāng)，此時(shí)可出現(xiàn)創(chuàng)面周圍炎癥?，F(xiàn)創(chuàng)面周圍炎癥。 嚴(yán)重?zé)齻捎诮?jīng)歷低血容量甚至休克的打嚴(yán)重?zé)齻捎诮?jīng)歷低血容量甚至休克的打擊，全身免疫功能處于低迷狀態(tài)，對病原擊，全身免疫功能處于低迷狀態(tài)，對病原菌的易感性很高，早期爆發(fā)全身性感染的菌的易感性很高，早期爆發(fā)全身性感染的幾率也高，且預(yù)后也最嚴(yán)重幾率也高，且預(yù)后也最嚴(yán)重 ，及時(shí)糾正休，及時(shí)糾正休克有抗感染的意義克有抗感染的意義感染期感染期 感染的威脅持續(xù)到創(chuàng)面愈合感染的威脅持續(xù)到創(chuàng)面愈合 廣泛的生理屏障損害，壞死組織和滲出，廣泛的生理屏障損害，壞死組織和滲出，是微生物良好的培養(yǎng)基

25、是微生物良好的培養(yǎng)基凝固凝固壞死壞死熱力熱力直接直接作用作用造成造成組織組織溶解溶解傷后傷后23周周肉芽肉芽形成形成有一定有一定限制限制病原菌病原菌侵入侵入能力能力2周周敗血癥、敗血癥、創(chuàng)面膿毒癥創(chuàng)面膿毒癥?？芍滤莱？芍滤绖?chuàng)面膿毒癥創(chuàng)面膿毒癥表現(xiàn)：創(chuàng)面表現(xiàn)晦暗、糟爛、凹陷、出現(xiàn)壞表現(xiàn)：創(chuàng)面表現(xiàn)晦暗、糟爛、凹陷、出現(xiàn)壞死斑死斑細(xì)菌：大面積侵入臨近非燒傷組織、痂下菌細(xì)菌：大面積侵入臨近非燒傷組織、痂下菌量增多，量增多，105/g全身癥狀全身癥狀:修復(fù)期修復(fù)期 組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開始也已開始 淺度燒傷多能自行修復(fù)淺度燒傷多能自行修復(fù) 深深度燒

26、傷靠殘存的上皮島融合修復(fù)度燒傷靠殘存的上皮島融合修復(fù) 度燒傷靠皮膚移植修復(fù)度燒傷靠皮膚移植修復(fù) 修復(fù)期應(yīng)注意對一些關(guān)節(jié)、功能部位進(jìn)行修復(fù)期應(yīng)注意對一些關(guān)節(jié)、功能部位進(jìn)行防攣縮、畸形的措施與鍛煉。防攣縮、畸形的措施與鍛煉。 大面積深度燒傷的康復(fù)過程需要較長的時(shí)大面積深度燒傷的康復(fù)過程需要較長的時(shí)間，有的還需要做整形手術(shù)間，有的還需要做整形手術(shù) 治治 療療 治療原則治療原則小面積燒傷按外科原則，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，小面積燒傷按外科原則，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合能自然愈合大面積深度燒傷，全身反應(yīng)重大面積深度燒傷，全身反應(yīng)重1. 早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低容早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低

27、容量休克量休克2. 深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自、異體皮移植深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋覆蓋3. 及時(shí)糾正休克，控制感染，防治及時(shí)糾正休克，控制感染，防治mods4. 形態(tài)、功能恢復(fù)形態(tài)、功能恢復(fù)現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救1 1迅速排除致傷原因，盡快脫離現(xiàn)場，迅速排除致傷原因，盡快脫離現(xiàn)場，及時(shí)給與適當(dāng)處理及時(shí)給與適當(dāng)處理脫離致傷原因與急救脫離致傷原因與急救 火焰燒傷后因迅速火焰燒傷后因迅速離開火區(qū)，盡快脫去著火衣服，滅火后可離開火區(qū)，盡快脫去著火衣服，滅火后可將燒（燙）傷部位浸泡在冷水中將燒（燙）傷部位浸泡在冷水中0.50.51 1小小時(shí)，以

28、減輕疼痛和損傷程度時(shí)，以減輕疼痛和損傷程度現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救2 2危及病人生命的合并傷，如大出血、危及病人生命的合并傷，如大出血、窒息、開放性氣胸、急性中毒等，窒息、開放性氣胸、急性中毒等，應(yīng)迅速進(jìn)行急救處理應(yīng)迅速進(jìn)行急救處理現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救3 3燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場急救不予特殊處理，燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場急救不予特殊處理，不涂任何藥物，特別是龍膽紫一類不涂任何藥物，特別是龍膽紫一類有色的外用藥有色的外用藥 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救4 4口渴者，可服淡鹽水。但不可大量口渴者，可服淡鹽水。但不可大量飲用，以免發(fā)生嘔吐。更不宜單純飲用，以免發(fā)生嘔吐。更不宜單純喝白開水，防止發(fā)生水中毒。嚴(yán)重喝白開水，防止發(fā)生水中毒。嚴(yán)重?zé)齻?/p>

29、人，如有條件，應(yīng)盡快進(jìn)行燒傷病人，如有條件，應(yīng)盡快進(jìn)行靜脈輸液靜脈輸液 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救5 5記錄病人的傷情，包括初步估計(jì)的記錄病人的傷情，包括初步估計(jì)的燒傷面積和深度以及現(xiàn)場的急救措燒傷面積和深度以及現(xiàn)場的急救措施，便于分類和進(jìn)一步治療時(shí)參考施，便于分類和進(jìn)一步治療時(shí)參考 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救6 6轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送 嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，轉(zhuǎn)送時(shí)嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，轉(zhuǎn)送時(shí)要求呼吸道通暢、休克基本控制、要求呼吸道通暢、休克基本控制、無活動性出血等無活動性出血等 小面積淺度燒傷治療小面積淺度燒傷治療 輕度燒傷主要是創(chuàng)面處理，包括剃凈創(chuàng)周輕度燒傷主要是創(chuàng)面處理，包括剃凈創(chuàng)周毛發(fā)，清潔健康皮膚。小面積燒傷一般多毛發(fā)，清

30、潔健康皮膚。小面積燒傷一般多在門診給與清創(chuàng)、包扎等處理。在門診給與清創(chuàng)、包扎等處理。 創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者，均應(yīng)注射破創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者，均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清，并用抗生素治療傷風(fēng)抗毒血清，并用抗生素治療 特別注意，面部、手及會陰部等功能較重特別注意，面部、手及會陰部等功能較重要部位應(yīng)給以重視，需要時(shí)應(yīng)住院治療要部位應(yīng)給以重視，需要時(shí)應(yīng)住院治療biobrane in the form of a glove. this artificial dressing has elastic properties, forming a seal with the wound. once woun

31、d exudate has dried to form a barrier, epithelialization takes place under the dressing in partial-thickness wounds in 1 to 2 weeks.新型敷料的使用新型敷料的使用大面積深度燒傷的治療大面積深度燒傷的治療 中、重度燒傷因可造成全身損害應(yīng)按下列中、重度燒傷因可造成全身損害應(yīng)按下列程序處理程序處理 1 1 了解一般情況了解一般情況2 2 靜脈輸液靜脈輸液3 3 注意尿量注意尿量4 4 清創(chuàng)清創(chuàng)5 5 制定液體治療計(jì)劃制定液體治療計(jì)劃6 6 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理 簡要了解受傷史

32、后，記錄血壓、脈搏、簡要了解受傷史后，記錄血壓、脈搏、呼吸，注意有無呼吸道燒傷及其他合并呼吸，注意有無呼吸道燒傷及其他合并傷，嚴(yán)重呼吸道燒傷如喉燒傷中度以上傷，嚴(yán)重呼吸道燒傷如喉燒傷中度以上者需及早行氣管切開者需及早行氣管切開 立即建立靜脈輸液通道，開始輸液立即建立靜脈輸液通道，開始輸液 (3) (3) 留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量、比重、留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量、比重、ph,ph,并注意有無血紅蛋白尿并注意有無血紅蛋白尿 清創(chuàng)，估算燒傷面積、深度（應(yīng)繪圖清創(chuàng)，估算燒傷面積、深度（應(yīng)繪圖示意）。特別注意有無示意）。特別注意有無度和環(huán)狀焦痂度和環(huán)狀焦痂的壓迫，其在肢體部位可影響血液循環(huán)，的壓迫，

33、其在肢體部位可影響血液循環(huán)，軀干部位可影響呼吸，應(yīng)切開焦痂減壓軀干部位可影響呼吸，應(yīng)切開焦痂減壓 recommended escharotomies. in limbs requiring escharotomies, the incisions are made on the medial and lateral sides of the extremity through the eschar. in the case of the hand, incisions are made on the medial and lateral digits and on the dorsum of

34、the hand. 按燒傷面積、深度制定第一個(gè)按燒傷面積、深度制定第一個(gè)24 24 小小時(shí)的輸液計(jì)劃時(shí)的輸液計(jì)劃 廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法 翻身床的使用翻身床的使用創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者均應(yīng)注創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清，并用抗生素治射破傷風(fēng)抗毒血清，并用抗生素治療療燒傷休克燒傷休克燒傷休克可危及生命，液體治療重在及時(shí)，燒傷休克可危及生命，液體治療重在及時(shí)，而休克期是否以平穩(wěn)狀態(tài)度過至關(guān)重要，燒而休克期是否以平穩(wěn)狀態(tài)度過至關(guān)重要，燒傷休克的發(fā)生時(shí)間與燒傷燒傷嚴(yán)重程度關(guān)系傷休克的發(fā)生時(shí)間與燒傷燒傷嚴(yán)重程度關(guān)系密切，面積越大，深度越深者發(fā)生越

35、早越重，密切，面積越大，深度越深者發(fā)生越早越重，休克期度過不平穩(wěn)者常由于補(bǔ)液延遲、長途休克期度過不平穩(wěn)者常由于補(bǔ)液延遲、長途轉(zhuǎn)運(yùn)或因氣道通暢問題未與解決等，較長時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)或因氣道通暢問題未與解決等，較長時(shí)間的組織缺血缺氧即容易引發(fā)感染，又廣泛間的組織缺血缺氧即容易引發(fā)感染，又廣泛損害了多個(gè)內(nèi)臟，從而影響全病程的平穩(wěn)以損害了多個(gè)內(nèi)臟，從而影響全病程的平穩(wěn)以及能否成功救治及能否成功救治燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷 心率增快、脈搏細(xì)弱、聽診心音低弱心率增快、脈搏細(xì)弱、聽診心音低弱 血壓，脈壓小、血壓下降血壓，脈壓小、血壓下降 呼吸淺快呼吸淺快 尿量減少尿量減少 口渴難忍、小兒更明顯口渴難

36、忍、小兒更明顯 煩躁不安，為腦組織缺血缺氧的表現(xiàn)煩躁不安，為腦組織缺血缺氧的表現(xiàn) 靜脈充盈不良、肢端涼、畏寒靜脈充盈不良、肢端涼、畏寒 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血液濃縮表現(xiàn)血液濃縮表現(xiàn) 低血鈉、低蛋白、低血鈉、低蛋白、酸中毒酸中毒抗休克補(bǔ)液療法 燒傷后第一個(gè)燒傷后第一個(gè)2424小時(shí)的補(bǔ)液總量（小時(shí)的補(bǔ)液總量（mlml）、度燒傷面積（度燒傷面積（% %）體重（）體重（）1.51.5（mlml）2000ml2000ml（ 2000為基礎(chǔ)水分為基礎(chǔ)水分 ）2000ml2000ml為基礎(chǔ)水分為基礎(chǔ)水分 其他液體應(yīng)以膠體和晶體液補(bǔ)入其他液體應(yīng)以膠體和晶體液補(bǔ)入膠體液膠體液和和晶體液晶體液之比為之比為1:2

37、1:2度燒傷面積較為廣泛者，可按度燒傷面積較為廣泛者，可按1:11:1掌握掌握具體要求：具體要求：燒傷后第一個(gè)燒傷后第一個(gè)8 8小時(shí)，各輸入計(jì)劃總量的半量，后小時(shí)，各輸入計(jì)劃總量的半量，后兩個(gè)兩個(gè)8 8小時(shí)，各輸入計(jì)劃總量的小時(shí)，各輸入計(jì)劃總量的1/41/4量量傷后第二個(gè)傷后第二個(gè)2424小時(shí)所需補(bǔ)充的膠體和晶體液為第小時(shí)所需補(bǔ)充的膠體和晶體液為第一個(gè)一個(gè)2424小時(shí)的半量，仍需補(bǔ)給基礎(chǔ)水分小時(shí)的半量，仍需補(bǔ)給基礎(chǔ)水分2000ml2000ml復(fù)蘇的監(jiān)測指標(biāo)復(fù)蘇的監(jiān)測指標(biāo)按公式計(jì)算出的補(bǔ)液量并不能代表病人的實(shí)際需要，按公式計(jì)算出的補(bǔ)液量并不能代表病人的實(shí)際需要，而是初步估計(jì)，作為起始補(bǔ)液的依據(jù)而

38、是初步估計(jì)，作為起始補(bǔ)液的依據(jù)補(bǔ)液的質(zhì)、量和速度是否掌握得當(dāng)，要看治療中病補(bǔ)液的質(zhì)、量和速度是否掌握得當(dāng)，要看治療中病人的反應(yīng)，如精神狀態(tài)、心率和脈搏、血壓、尿量人的反應(yīng)，如精神狀態(tài)、心率和脈搏、血壓、尿量在條件具備的情況下放置中心靜脈插管作血液動力在條件具備的情況下放置中心靜脈插管作血液動力學(xué)參數(shù)監(jiān)測。測定參數(shù)對判斷休克程度，明確休克學(xué)參數(shù)監(jiān)測。測定參數(shù)對判斷休克程度，明確休克原因至關(guān)重要原因至關(guān)重要 燒傷全身性感染燒傷全身性感染燒傷救治最突出的問題燒傷救治最突出的問題死亡原因占首位：死亡原因占首位：51.8%;75%感染結(jié)果是內(nèi)臟并發(fā)癥、膿毒休克、感染結(jié)果是內(nèi)臟并發(fā)癥、膿毒休克、mof等等

39、感染的來源感染的來源創(chuàng)面：皮膚屏障破壞，壞死組織和滲出創(chuàng)面：皮膚屏障破壞，壞死組織和滲出腸道：粘膜屏障損害腸道：粘膜屏障損害吸入性損害：肺部感染吸入性損害：肺部感染靜脈導(dǎo)管：靜脈導(dǎo)管：燒傷全身性感染預(yù)后嚴(yán)重，關(guān)鍵在早燒傷全身性感染預(yù)后嚴(yán)重，關(guān)鍵在早期診斷和治療期診斷和治療診斷診斷 性格改變性格改變 興奮、多語、定向障礙、幻覺、興奮、多語、定向障礙、幻覺、迫害妄想甚至大聲喊叫；亦有表現(xiàn)淡漠迫害妄想甚至大聲喊叫；亦有表現(xiàn)淡漠 體溫驟升驟降波動幅度大，寒戰(zhàn)；體溫不體溫驟升驟降波動幅度大，寒戰(zhàn)；體溫不升者病情更重，升者病情更重，g- 細(xì)菌感染細(xì)菌感染 心率加快心率加快 呼吸急促呼吸急促 創(chuàng)面驟變創(chuàng)面驟

40、變 生長停滯、創(chuàng)緣變銳生長停滯、創(chuàng)緣變銳 及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障，對防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障，對防止感染有重要意義止感染有重要意義 正確處理創(chuàng)面：燒傷創(chuàng)面特別是深度燒傷正確處理創(chuàng)面：燒傷創(chuàng)面特別是深度燒傷創(chuàng)面是主要感染源，應(yīng)強(qiáng)調(diào)正確的外科處理創(chuàng)面是主要感染源，應(yīng)強(qiáng)調(diào)正確的外科處理 局部藥物的使用局部藥物的使用早期切痂、植皮早期切痂、植皮 抗生素的應(yīng)用和選擇：抗生素的應(yīng)用和選擇：抗生素的選擇應(yīng)針對致病細(xì)菌，及早用藥抗生素的選擇應(yīng)針對致病細(xì)菌，及早用藥一般燒傷創(chuàng)面的病菌為多菌種，耐藥性較其一般燒傷創(chuàng)面的病菌為多菌種，耐藥性

41、較其他病區(qū)為高，病區(qū)內(nèi)應(yīng)避免交叉感染他病區(qū)為高，病區(qū)內(nèi)應(yīng)避免交叉感染對嚴(yán)重病人并發(fā)全身性感染時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用對嚴(yán)重病人并發(fā)全身性感染時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用抗生素，抗菌譜盡量覆蓋可能的致病菌，從抗生素，抗菌譜盡量覆蓋可能的致病菌，從靜脈滴注，靜脈滴注，待細(xì)菌學(xué)復(fù)查報(bào)告后再予調(diào)整待細(xì)菌學(xué)復(fù)查報(bào)告后再予調(diào)整選用抗生素應(yīng)注意病人的肝、腎功能狀態(tài)，選用抗生素應(yīng)注意病人的肝、腎功能狀態(tài)，以防止和避免大劑量用藥的毒副作用以防止和避免大劑量用藥的毒副作用 及時(shí)停藥及時(shí)停藥g- 桿菌在抗生素治療中細(xì)菌外膜內(nèi)毒素桿菌在抗生素治療中細(xì)菌外膜內(nèi)毒素大量釋放，除對細(xì)胞直接損害外，還介大量釋放，除對細(xì)胞直接損害外，還介導(dǎo)多種炎癥介

42、質(zhì)的釋放，導(dǎo)致膿毒性休導(dǎo)多種炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致膿毒性休克和克和mods大面積燒傷創(chuàng)面處理大面積燒傷創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理與修復(fù)治療創(chuàng)面處理與修復(fù)治療 深度燒傷由于壞死組織多，組織液化深度燒傷由于壞死組織多，組織液化細(xì)菌定植難于避免細(xì)菌定植難于避免 外用抗菌藥物外用抗菌藥物 應(yīng)正確選用外用抗菌藥物應(yīng)正確選用外用抗菌藥物目前證實(shí)有效的外用藥有目前證實(shí)有效的外用藥有1%1%磺胺嘧啶銀霜劑、碘磺胺嘧啶銀霜劑、碘伏等伏等外用抗菌藥物只能一定程度抑制細(xì)菌生長外用抗菌藥物只能一定程度抑制細(xì)菌生長 手術(shù)治療手術(shù)治療 燒傷組織由開始的凝固性壞死經(jīng)液化到與健康組織燒傷組織由開始的凝固性壞死經(jīng)液化到與健康組織分離需要分

43、離需要2 23 3周，在這一過程中，隨時(shí)都有侵入周，在這一過程中，隨時(shí)都有侵入性感染的威脅，為此近年的治療多采用積極的手術(shù)性感染的威脅，為此近年的治療多采用積極的手術(shù)治療，包括早期切痂或削痂，并立即皮膚移植治療，包括早期切痂或削痂，并立即皮膚移植 切痂 削痂切痂excision of burn wounds ：達(dá)到深筋膜削痂 tangential excision of burn woundsinstruments for tangential excision of instruments for tangential excision of burn wounds. each of the

44、se may be used to burn wounds. each of these may be used to excise the burn wound in layers until excise the burn wound in layers until viable tissue is reached. powered viable tissue is reached. powered dermatomes such as the zimmer instrument dermatomes such as the zimmer instrument shown here (ri

45、ght) require either nitrogen shown here (right) require either nitrogen or electricity. the others (watson blade, or electricity. the others (watson blade, which is the larger blade, and weck blade) which is the larger blade, and weck blade) are hand instruments.are hand instruments.植植 皮皮 graftinggr

46、afting 自體皮膚移植自體皮膚移植 autograftingautografting 供皮區(qū)供皮區(qū) 異體皮膚移植異體皮膚移植 allograftingallografting 真皮基質(zhì)無抗原性真皮基質(zhì)無抗原性 異體真皮異體真皮+ +自體表皮移植自體表皮移植植皮的方法植皮的方法 異體皮開洞嵌植自體皮異體皮開洞嵌植自體皮 異體皮下移植微粒自體皮異體皮下移植微粒自體皮 頭皮作為自體皮的來源頭皮作為自體皮的來源 分期分批手術(shù)分期分批手術(shù)植皮術(shù)植皮術(shù)修復(fù)皮膚與其下的組織缺損修復(fù)皮膚與其下的組織缺損矯正外部畸形矯正外部畸形方法方法游離皮片移植游離皮片移植皮瓣移植皮瓣移植游離皮片移植游離皮片移植1.1.

47、刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳頭層刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳頭層 0.150.150.25mm; 0.25mm; 易存活，但易收縮，耐磨差；供皮易存活，但易收縮，耐磨差；供皮區(qū)愈合快，可重復(fù)取區(qū)愈合快，可重復(fù)取2.2.中厚皮片：包括表皮和真皮的中厚皮片：包括表皮和真皮的1/21/21/31/3，厚度，厚度0.3 0.3 0.6mm0.6mm，彈性及耐磨性較刃厚皮片為佳，彈性及耐磨性較刃厚皮片為佳，適用于關(guān)節(jié)、手背等功能部位適用于關(guān)節(jié)、手背等功能部位3.3.全厚皮片：包括皮膚的全層，色澤、彈性、功全厚皮片：包括皮膚的全層，色澤、彈性、功能接近于正常皮膚，耐磨性好，適用于手掌，能接近于正常皮膚，耐

48、磨性好，適用于手掌，足底與面頰部的創(chuàng)面修復(fù)；受皮區(qū)要求高，清足底與面頰部的創(chuàng)面修復(fù)；受皮區(qū)要求高，清潔，血供好；供皮區(qū)不能自行愈合潔，血供好；供皮區(qū)不能自行愈合游離皮片的存活游離皮片的存活有賴于創(chuàng)面建立血液循環(huán)有賴于創(chuàng)面建立血液循環(huán)開始藉滲出的血漿物質(zhì)黏附及提供營養(yǎng)開始藉滲出的血漿物質(zhì)黏附及提供營養(yǎng)6 61212小時(shí)后皮片和創(chuàng)底的毛細(xì)血管芽開始小時(shí)后皮片和創(chuàng)底的毛細(xì)血管芽開始生長生長2424小時(shí)受區(qū)毛細(xì)血管芽長入皮片小時(shí)受區(qū)毛細(xì)血管芽長入皮片4848小時(shí)血液循環(huán)逐步形成，一周左右能建立小時(shí)血液循環(huán)逐步形成，一周左右能建立較好的循環(huán)較好的循環(huán)啟視時(shí)間：啟視時(shí)間：刃厚皮片刃厚皮片 2 2 3 3天

49、天中厚及全厚皮片中厚及全厚皮片7 7 1010天天皮瓣移植皮瓣移植嚴(yán)重缺損或功能部位嚴(yán)重缺損或功能部位種類種類帶蒂皮瓣帶蒂皮瓣 游離皮瓣游離皮瓣 大面積燒傷的植皮術(shù)大面積燒傷的植皮術(shù)同種異體起過渡性覆蓋的作用同種異體起過渡性覆蓋的作用可維持可維持3周左右周左右大張異體皮開洞嵌植自體皮大張異體皮開洞嵌植自體皮自體微粒皮自體微粒皮網(wǎng)狀皮片移植術(shù)網(wǎng)狀皮片移植術(shù)電燒傷電燒傷電燒傷電燒傷電燒傷（電燒傷（electric burnelectric burn）: :電弧傷（電弧傷（electric arc burnelectric arc burn）或閃光傷）或閃光傷（flash burnflash bur

50、n）所引起的體表熱燒傷）所引起的體表熱燒傷電流通過人體所引起的電接觸傷（或真電流通過人體所引起的電接觸傷（或真正的電燒傷）以及閃電擊傷（正的電燒傷）以及閃電擊傷（lightning lightning injuryinjury） 電接觸燒傷電接觸燒傷 電流直接通過身體，電流直接通過身體， 不僅燒傷深，且可危及病人生命不僅燒傷深，且可危及病人生命 急救人員應(yīng)立即關(guān)閉電源，或用竹竿等不急救人員應(yīng)立即關(guān)閉電源，或用竹竿等不導(dǎo)電的物體，使傷者脫離電源，切不可用導(dǎo)電的物體，使傷者脫離電源，切不可用手拉病人或電器，以免急救者觸電手拉病人或電器，以免急救者觸電 對呼吸、心跳停止的病人，應(yīng)立即進(jìn)行有對呼吸、心

51、跳停止的病人，應(yīng)立即進(jìn)行有效的人工呼吸和胸外按摩效的人工呼吸和胸外按摩 損害機(jī)制損害機(jī)制電流電流=電壓電壓/電阻電阻傷情因素傷情因素：接觸時(shí)間、電流強(qiáng)度、電流性質(zhì)、電流徑路接觸時(shí)間、電流強(qiáng)度、電流性質(zhì)、電流徑路電壓越高，電流強(qiáng)度越大電壓越高，電流強(qiáng)度越大不同組織電阻不同，局部損害程度不同不同組織電阻不同，局部損害程度不同依次為骨、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉、血管和神經(jīng)依次為骨、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉、血管和神經(jīng)骨周圍套袖式壞死骨周圍套袖式壞死皮膚干濕和厚薄皮膚干濕和厚薄血管進(jìn)行性栓塞，組織進(jìn)行性壞死，繼發(fā)出血血管進(jìn)行性栓塞，組織進(jìn)行性壞死，繼發(fā)出血關(guān)節(jié)屈面關(guān)節(jié)屈面跳躍式跳躍式深度燒傷深度燒傷交流電

52、對心臟損害大交流電對心臟損害大電流通過心腦等重要器官后果較重電流通過心腦等重要器官后果較重臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身性損害全身性損害 局部損害局部損害全身性損害全身性損害 輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識障輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識障礙；礙； 重者在電接觸燒傷或閃電燒傷時(shí)可立即出重者在電接觸燒傷或閃電燒傷時(shí)可立即出現(xiàn)昏迷、呼吸暫停和脈搏消失，此時(shí)應(yīng)開現(xiàn)昏迷、呼吸暫停和脈搏消失，此時(shí)應(yīng)開始強(qiáng)而有效的心肺復(fù)蘇術(shù)始強(qiáng)而有效的心肺復(fù)蘇術(shù) 及時(shí)搶救多可恢復(fù)及時(shí)搶救多可恢復(fù)局部損害局部損害 電流通過人體有電流通過人體有“入口入口”和和“出口出口”，形，形成裂口或洞穴成裂口或洞穴 燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱

53、、骨周，損傷范圍燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周，損傷范圍常外小內(nèi)大；深部組織可夾心壞死常外小內(nèi)大；深部組織可夾心壞死 局部滲出較一般燒傷重，包括筋膜腔內(nèi)水局部滲出較一般燒傷重，包括筋膜腔內(nèi)水腫腫 由于臨近血管的損害，經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)行性壞由于臨近血管的損害，經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)行性壞死，傷后壞死范圍可擴(kuò)大數(shù)倍死，傷后壞死范圍可擴(kuò)大數(shù)倍 在電流通過的途徑中，晝、夜、或膝、股在電流通過的途徑中，晝、夜、或膝、股等屈面可出現(xiàn)跳躍式的傷口等屈面可出現(xiàn)跳躍式的傷口 治療治療現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 立即切斷電源；呼吸心立即切斷電源；呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；復(fù)跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；復(fù)蘇后還應(yīng)注意心電監(jiān)護(hù)蘇后還應(yīng)注意心

54、電監(jiān)護(hù)液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇 補(bǔ)液量不能根據(jù)其表面燒傷面積計(jì)算，對補(bǔ)液量不能根據(jù)其表面燒傷面積計(jì)算，對深部組織損傷應(yīng)充分估計(jì)。深部組織損傷應(yīng)充分估計(jì)。 由于肌肉和紅細(xì)胞的廣泛損害，必將釋放由于肌肉和紅細(xì)胞的廣泛損害，必將釋放大量的血紅蛋白和肌紅蛋白，在酸血癥的大量的血紅蛋白和肌紅蛋白，在酸血癥的情況下，很易沉積在腎小管，導(dǎo)致急性腎情況下，很易沉積在腎小管，導(dǎo)致急性腎衰。為此，早期補(bǔ)液量應(yīng)高于一般燒傷；衰。為此，早期補(bǔ)液量應(yīng)高于一般燒傷； 補(bǔ)充碳酸氫鈉一堿化尿液；補(bǔ)充碳酸氫鈉一堿化尿液； 還可以甘露醇利尿，每小時(shí)尿量應(yīng)高于一還可以甘露醇利尿，每小時(shí)尿量應(yīng)高于一般燒傷的標(biāo)準(zhǔn)般燒傷的標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理對

55、深度電燒傷的創(chuàng)面處理，應(yīng)爭取對深度電燒傷的創(chuàng)面處理，應(yīng)爭取盡早進(jìn)行早期探查和清創(chuàng)盡早進(jìn)行早期探查和清創(chuàng) 清創(chuàng)時(shí)特別注意切開減張清創(chuàng)時(shí)特別注意切開減張?jiān)缙趬乃婪秶灰状_定，仍應(yīng)盡早作徹底的早期壞死范圍不易確定，仍應(yīng)盡早作徹底的探查，切除壞死組織，包括可疑的間生態(tài)組探查，切除壞死組織，包括可疑的間生態(tài)組織織(肌肉顏色改變，切割時(shí)收縮性減弱肌肉顏色改變，切割時(shí)收縮性減弱)缺損多者用皮瓣覆蓋修復(fù)缺損多者用皮瓣覆蓋修復(fù)壞死范圍難以確定，可暫時(shí)覆蓋壞死范圍難以確定，可暫時(shí)覆蓋(用異體皮或用異體皮或異種皮異種皮)，23天后再行探查，繼續(xù)清創(chuàng)，創(chuàng)天后再行探查，繼續(xù)清創(chuàng)，創(chuàng)造條件植皮造條件植皮密切注意繼發(fā)性出血

56、密切注意繼發(fā)性出血(血管悄然破裂出血、休血管悄然破裂出血、休克克)出血血管高位結(jié)扎出血血管高位結(jié)扎早期全身應(yīng)用大劑量抗生素早期全身應(yīng)用大劑量抗生素特別警惕厭氧菌感染特別警惕厭氧菌感染深部組織壞死，局部供血、供氧障礙深部組織壞死，局部供血、供氧障礙局部暴露，過氧化氫溶液沖洗、濕敷局部暴露，過氧化氫溶液沖洗、濕敷破傷風(fēng)抗毒素注射破傷風(fēng)抗毒素注射化學(xué)燒傷（化學(xué)燒傷（chemical burnchemical burn）化學(xué)燒傷（化學(xué)燒傷（chemical burnchemical burn）化學(xué)燒傷某些化學(xué)物質(zhì)在接觸人體后，除立化學(xué)燒傷某些化學(xué)物質(zhì)在接觸人體后，除立即損傷外往往在一個(gè)較長時(shí)間內(nèi)繼續(xù)在

57、皮膚即損傷外往往在一個(gè)較長時(shí)間內(nèi)繼續(xù)在皮膚表面、深部組織和水皰下發(fā)揮其作用，所以表面、深部組織和水皰下發(fā)揮其作用，所以損害是進(jìn)行性的，導(dǎo)致進(jìn)行性的局部損害和損害是進(jìn)行性的，導(dǎo)致進(jìn)行性的局部損害和全身性中毒全身性中毒損害程度有關(guān)因素：損害程度有關(guān)因素：化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)、劑量、濃度、接觸時(shí)間化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)、劑量、濃度、接觸時(shí)間處理方法要取決于致傷物質(zhì)的性質(zhì)處理方法要取決于致傷物質(zhì)的性質(zhì)一般認(rèn)為一般認(rèn)為酸燒傷比較淺，因?yàn)樗崾蛊つw凝固性酸燒傷比較淺，因?yàn)樗崾蛊つw凝固性壞死而形成一層防止酸繼續(xù)損害的痂殼壞死而形成一層防止酸繼續(xù)損害的痂殼堿具有堿具有“皂化皂化”脂肪的作用，故損傷脂肪的作用，故損傷較深較深 ac

58、id and alkali burn化學(xué)燒傷一般處理原則化學(xué)燒傷一般處理原則1. 迅速脫離有害化學(xué)物質(zhì)的場所，立即解脫迅速脫離有害化學(xué)物質(zhì)的場所，立即解脫被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物2. 連續(xù)大量清水沖洗連續(xù)大量清水沖洗3. 不必使用中和劑不必使用中和劑4. 輸液和使用利尿劑，以利排出毒性物質(zhì)輸液和使用利尿劑，以利排出毒性物質(zhì)5. 深度燒傷應(yīng)盡早切除壞死組織并植皮深度燒傷應(yīng)盡早切除壞死組織并植皮6. 選用相應(yīng)的解毒劑和對抗劑選用相應(yīng)的解毒劑和對抗劑酸燒傷酸燒傷 （acid burnacid burn） 較常見的酸燒傷為強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝較常見的酸燒傷為強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸）酸）

59、 其共同特點(diǎn)為組織蛋白凝固壞死，能使組其共同特點(diǎn)為組織蛋白凝固壞死，能使組織脫水織脫水 很少有水皰，皮革樣成痂很少有水皰，皮革樣成痂 一般不向深部侵蝕，但脫痂時(shí)間延緩一般不向深部侵蝕，但脫痂時(shí)間延緩 急救時(shí)用大量清水沖洗傷處，隨后如一般急救時(shí)用大量清水沖洗傷處，隨后如一般燒傷處理燒傷處理 腐蝕性酸燒傷腐蝕性酸燒傷石炭酸：石炭酸：可吸收進(jìn)入循環(huán)損害腎；不易溶可吸收進(jìn)入循環(huán)損害腎；不易溶解于水，清水沖洗后用解于水，清水沖洗后用70%70%酒精清洗酒精清洗氫氟酸：氫氟酸：穿透性很強(qiáng)，能溶解脂質(zhì)，繼續(xù)穿透性很強(qiáng)，能溶解脂質(zhì)，繼續(xù)向周圍和深處侵入，擴(kuò)大和加深的損害特向周圍和深處侵入，擴(kuò)大和加深的損害特重

60、；立即大量水沖洗后，用重；立即大量水沖洗后，用5%5%10%10%葡萄葡萄糖酸鈣加入糖酸鈣加入1%1%普魯卡因創(chuàng)周侵潤注射，使普魯卡因創(chuàng)周侵潤注射，使殘存的氫氟酸化和成氟化鈣，停止其繼續(xù)殘存的氫氟酸化和成氟化鈣，停止其繼續(xù)擴(kuò)散與侵入擴(kuò)散與侵入堿燒傷堿燒傷 （alkali burnalkali burn）強(qiáng)堿包括腐蝕性最強(qiáng)的氫氧化鈉（或鉀）、氧化鈉強(qiáng)堿包括腐蝕性最強(qiáng)的氫氧化鈉（或鉀）、氧化鈉（或鉀）和腐蝕性較弱的氧化鈣（生石灰）、氨（或鉀）和腐蝕性較弱的氧化鈣（生石灰）、氨水等。水等。堿燒傷的致傷機(jī)理是堿有吸水作用，使局部細(xì)胞脫水；堿燒傷的致傷機(jī)理是堿有吸水作用，使局部細(xì)胞脫水；堿離子與組織蛋白