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1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題一 2015 年( 總分: 41.00 ,做題時(shí)間: 90 分鐘 )、 A1 和 A2 型題 ( 總題數(shù): 24,分?jǐn)?shù): 24.00)1. 原發(fā)性醛固酮增多癥病人,其增多的醛固酮引起:分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 排鈉、潴鉀,抑制腎素- 血管緊張素系統(tǒng)B.排鈉、排鉀,抑制腎素- 血管緊張素系統(tǒng)- 血管緊張素系統(tǒng)- 血管緊張素系統(tǒng)- 血管緊張素系統(tǒng)C. 潴鈉、排鉀,抑制腎素D. 潴鈉、排鉀,刺激腎素E. 潴鈉、潴鉀,刺激腎素 解析:2. 原發(fā)性醛固酮增多癥最常見(jiàn)的病因是:(分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 醛固酮瘤 VB. 醛固酮癌C. 特發(fā)性醛固酮增多癥D. 異位分泌醛固酮的腫瘤E. 原
2、發(fā)性腎上腺增生及腎素反應(yīng)性腺瘤 解析:3. 原醛癥中的“脫逸”現(xiàn)象是指: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 細(xì)胞外液擴(kuò)張達(dá)一定程度后,刺激腎素 - 血管緊張素系統(tǒng),鈉進(jìn)一步潴留B. 細(xì)胞外液擴(kuò)張達(dá)一定程度后,引起排鈉系統(tǒng)反應(yīng),鈉代謝達(dá)到近乎平衡VC. 細(xì)胞外液擴(kuò)張達(dá)一定程度后,心房利鈉肽分泌減少,鈉的排泄減少D. 細(xì)胞外液擴(kuò)張達(dá)一定程度后,引起排鉀系統(tǒng)反應(yīng),陽(yáng)離子代謝達(dá)到近乎平衡E. 細(xì)胞外液擴(kuò)張達(dá)一定程度后,引起夜尿增多,避免細(xì)胞外液進(jìn)一步擴(kuò)張 解析:4. 原醛癥病人細(xì)胞內(nèi)的電解質(zhì)及酸堿變化是:分?jǐn)?shù): 1.00 )A.K+ 減少、B. K+減少、C. K+增加、D. K+增加、E. K+減少、 解
3、析:Na+和H+增加,pH值下降 VNa+和H+減少,pH值升高Na+和H+增加,pH值下降Na+和H+減少,pH值升高Na+和H+增加,pH值不變5. 原發(fā)性醛固酮增多癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 肌無(wú)力、周期性麻痹B. 肢端麻木、手足搐搦C. 夜尿增多D. 高血壓 VE. 心電圖低血鉀圖形 解析:6. 原發(fā)性醛固酮增多癥病人的血生化檢查典型的改變是: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 低血鉀、高血鈉、酸血癥B. 低血鉀、低血鈉、酸血癥C. 低血鉀、高血鈉、堿血癥 VD. 低血鉀、低血鈉、堿血癥E. 低血鉀、高血鈉、 pH 7.4解析:7. 原發(fā)性醛固酮增多癥病人長(zhǎng)期缺鉀造成的腎
4、臟損害,主要是: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 腎小球基底膜增厚B. 腎小球?yàn)V過(guò)功能下降C. 腎小管稀釋功能下降D. 腎小管分泌功能下降E. 腎小管濃縮功能下降 V解析:8. 原發(fā)性醛固酮增多癥最主要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 低血鉀、高血鈉B. 低血鉀、高尿鉀C. 低鉀性堿中毒D. 高尿鉀、堿性尿E. 血漿腎素 - 血管緊張素活性降低 V解析:9. 原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷中最重要的檢查是: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 服賽庚啶前后血漿醛固酮測(cè)定B. 地塞米松抑制醛固酮試驗(yàn)C. 螺內(nèi)酯(安體舒通)試驗(yàn)D. 血漿腎素、血管緊張素H測(cè)定VE. 立臥位血漿醛固酮測(cè)定
5、解析:10. 原發(fā)性醛固酮增多癥患者在手術(shù)治療前的藥物治療應(yīng)選用何藥最適宜: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 賽庚啶B. 螺內(nèi)酯 VC. 鈣通道陰滯劑D. 酚芐明 ( 苯芐胺 )E. 氨苯蝶啶解析:11. 女,48 歲,高血壓 2 年,查體身高 160cm 體重 65kg, BP150/110mmHg 血鉀 2.8mmol/L,血鈉 142 mmol/L 。首先考慮:(分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 嗜鉻細(xì)胞瘤B. 原發(fā)性醛固酮增多癥 VC. 垂體性 Cushing 病D. 肥胖癥E. 繼發(fā)性醛固酮增多癥解析:12. 男, 44 歲,高血壓,血漿醛固酮明顯增多,為明確診斷下一步的檢查是: (分?jǐn)?shù): 1.
6、00 )A. 尿醛固酮測(cè)定B. 血漿腎素一血管緊張素H測(cè)定VC. 低鈉、高鈉試驗(yàn)D. 安體舒通試驗(yàn)E. 24 小時(shí)尿鈉、鉀測(cè)定解析:13. 嗜鉻細(xì)胞瘤起源于: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織VB. 腎上腺髓質(zhì)、腎上腺皮質(zhì)C. 腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶D. 腎上腺皮質(zhì)E. 交感神經(jīng)節(jié)解析:14. 下列關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤的描述正確的是: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 嗜鉻細(xì)胞瘤持續(xù)地釋放大量?jī)翰璺影稡. 女性較男性多見(jiàn),以 50 歲以上最多見(jiàn)C. 位于腎上腺者約占80% 90%均為單側(cè)性D. 少數(shù)一側(cè)腎上腺瘤與另一側(cè)腎上腺外瘤并存 VE. 嗜鉻細(xì)胞瘤大多為惡性解析
7、:15. 腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生的激素是: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 胺類激素B. 胺類激素 +氨基酸類激素C. 胺類激素 +肽類激素 VD. 胺類激素 +類固醇激素E. 肽類激素 +類固醇激素解析:16. 嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓型的表現(xiàn)錯(cuò)誤的是: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 平時(shí)血壓不高,發(fā)作時(shí)血壓驟升,血壓可達(dá)200300/130180mmHgB. 發(fā)作是伴劇烈頭痛、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)及上腹部緊迫感C. 發(fā)作是時(shí)焦慮、恐懼感、惡心、嘔吐、視力模糊、復(fù)視D. 發(fā)作特別嚴(yán)重者可并發(fā)急性左心衰竭或腦血管意外E. 發(fā)作終止后,出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、口干等 V 解析:17. 下列為嗜鉻細(xì)胞瘤病
8、人發(fā)生低血壓、休克的原因描述,錯(cuò)誤的是: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 腫瘤驟然發(fā)生出血、壞死,停止釋放兒茶酚胺B. 大量?jī)翰璺影芬饑?yán)重心律失常或心力衰竭C. 分泌腎上腺素為主的腫瘤,興奮B受體促使血管擴(kuò)張D. 大量?jī)翰璺影肥寡苁湛s,組織缺氧、血管通透性增高,血漿外滲E. 使用B受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑V解析:18. 嗜鉻細(xì)胞瘤病人出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝增高的原因是: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 血清甲狀腺激素水平增高B. 腎上腺素作用于中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)控制下的代謝過(guò)程,耗氧增加C. 肝糖原分解增加D. 脂肪分解加速E. 興奮、運(yùn)動(dòng)增加解析:19. 對(duì)于持續(xù)性高血壓的嗜鉻細(xì)胞瘤來(lái)說(shuō),大多數(shù)的
9、降血壓藥物效果不佳,下列藥物中屬有效的藥物是: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 鈣離子通道阻滯劑VB. ACE抑制劑C. 利尿劑D. B受體阻滯劑E. 螺內(nèi)酯解析:20. 不宜單獨(dú)用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤的是: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 哌唑嗪B. 酚妥拉明C. 心得安 VD. 硝普鈉E. 酚芐明解析:21嗜鉻細(xì)胞瘤被切除后,血壓降至90/60 mmHg,此時(shí)先采取的措施是:(分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 輸液擴(kuò)容B. 輸血或輸血漿 VC. 皮質(zhì)類固醇D. a -腎上腺素能受體興奮劑E. 多巴胺解析:22. 女,40歲。因發(fā)作性血壓高 1年入院,院外測(cè)血壓均高于180/110 mmHg。入院血壓230/1
10、20 mmHg,此時(shí)最好的初篩試驗(yàn)是:(分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 冷壓 - 胰升糖素試驗(yàn)B. 組胺試驗(yàn)C. 組胺試驗(yàn)D. 酚妥拉明試驗(yàn) VE. 胰升糖素試驗(yàn)解析:23. 女,35歲。因陣發(fā)性劇烈頭痛、心前區(qū)緊迫感發(fā)作3次入院,發(fā)作時(shí)血壓高達(dá) 220/120mmHg入院后血壓均(分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 冷壓胰升糖素試驗(yàn) VB. 組胺試驗(yàn)C. 測(cè)定 24h 尿中 VMAD. 酚妥拉明試驗(yàn)E. 測(cè)定血中兒茶酚胺解析:24. 男,45歲。因陣發(fā)性劇烈頭痛、心前區(qū)緊迫感發(fā)作 3次入院。經(jīng)檢查診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)前準(zhǔn)備選擇 的藥物是:(分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 酚妥拉明B. 酚芐明 VC. 硝普鈉D. 美
11、托洛爾E. a -甲醛酪氨酸解析:二、A3和A4型題(總題數(shù):2,分?jǐn)?shù):10.00)(2528題共用題干)男,35歲。訴乏力1年,時(shí)有手足肢端麻木或搐搦,發(fā)作性軟癱4次。本次因四肢發(fā)作性軟癱就診。體檢:血壓170/110 mmHg,脈率90次/分,神志清楚,對(duì)答切題。下肢肌力H級(jí),上肢肌力山級(jí),無(wú)明顯肌萎縮。(分?jǐn)?shù):4.00 )(1). 可能性最大的診斷是:(分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 甲狀腺功能亢進(jìn)伴周期性低鉀性麻痹B. 原發(fā)性醛固酮增多癥C. 甲狀旁腺功能減退 VD. 嗜鉻細(xì)胞瘤E. 格林-巴利綜合征解析:(2).經(jīng)檢測(cè)血鉀為2.6 mmol/L,血鈉為143mmol/L,為進(jìn)一步明確診斷,
12、應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)檢查:(分?jǐn)?shù):1.00 )A. 腎素、血管緊張素H測(cè)定B. 血兒茶酚胺測(cè)定 VC. 甲狀腺激素測(cè)定D. 甲狀旁腺激素和血鈣、磷測(cè)定E. 腎素、醛固酮測(cè)定解析:(3). 在未測(cè)定激素的情況下,選擇的試驗(yàn)是:(分?jǐn)?shù): 1.00)A. 低鉀誘發(fā)試驗(yàn) VB. 酚妥拉明試驗(yàn)C. 低鈉、高鈉試驗(yàn)D. 螺內(nèi)酯試驗(yàn)E. 動(dòng)態(tài)觀察血鉀、鈉、鈣、磷解析:(4).經(jīng)上述檢查及CT定位后,擬手術(shù)治療,術(shù)前首先選擇下列哪類藥物:(分?jǐn)?shù):1.00 )A. 鈣離子拮抗劑B. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C. 醛固酮拮抗劑D. B -受體阻滯劑VE. a - 受體阻滯劑解析:(2934題共用題干)男,45歲。因陣發(fā)性
13、劇烈頭痛、心前區(qū)緊迫感發(fā)作 3次入院。本次發(fā)作 5分鐘即入院,訴發(fā)作時(shí)面色蒼白,心悸、大汗淋漓、惡心欲吐。入院測(cè)血壓200/130mmHg心率128次/分,律不齊。(分?jǐn)?shù): 6.00)(1). 最可能的診斷是(分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 胰島素瘤B. 嗜鉻細(xì)胞瘤C. 皮質(zhì)醇增多癥VD. 惡性高血壓E. 腎性高血壓解析:(2). 如上述診斷確立,該類患者不大可能出現(xiàn)的消化道癥狀是:(分?jǐn)?shù): 1.00)A. 腹瀉水樣便B. 腹脹C. 便秘 VD. 惡心E. 嘔吐解析:(3). 為明確診斷,可立即采取何種檢查: (分?jǐn)?shù): 1.00 )A. 血皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定B. 大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)酚C. 冷壓試
14、驗(yàn)D. 妥拉明抑制試驗(yàn) VE. 胰升糖素刺激試驗(yàn)解析:(4).第二日,檢測(cè)血壓為120/80 mmHg,為進(jìn)一步明確診斷將考慮的檢查是:(分?jǐn)?shù):1.00 )A. 血皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定 , 大、小劑量 VB. 血尿兒茶酚胺、尿香草基杏仁酸(VMA)測(cè)定C. 冷壓 - 胰升糖素試驗(yàn)D. 酚妥拉明抑制試驗(yàn)E. 胰升糖素刺激試驗(yàn)解析:(5). 該病人要排除惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移的可能,最好的影像學(xué)檢查是:(分?jǐn)?shù): 1.00)A. B 超腎上腺及腹部B. CT或MRI腎上腺掃描C. 放射性核素 ( 間碘芐胍 ) 掃描D. 靜脈導(dǎo)管術(shù)測(cè)定腎上腺靜脈血兒茶酚胺E. 腎上腺造影 V解析:(6).切除腫瘤后測(cè)血壓為 65/
15、30mmHg應(yīng)立即采用下列哪種治療(分?jǐn)?shù):1.00 )A. 皮質(zhì)類固醇B. 輸液擴(kuò)容C. 輸血或輸血漿D. a -腎上腺素能受體興奮劑VE. B -腎上腺素能受體興奮劑解析:三、B1型題(總題數(shù):2,分?jǐn)?shù):7.00)(3539題共用備選答案)A腎動(dòng)脈狹窄所致的高血壓 B 17-羥化酶缺陷C 11- B羥化酶缺陷D Liddle 綜合征 E 醛固酮瘤(分?jǐn)?shù): 5.00 )(1). 腎素、醛固酮均高(分?jǐn)?shù): 1.00)A.B. VC.D.E.解析:(2). 腎素低、醛固酮高(分?jǐn)?shù): 1.00)A.B.C. VD.E.解析:(3) . 螺內(nèi)酯無(wú)效、氨苯喋啶治療有效(分?jǐn)?shù):A. VB.C.D.E.解析:(4) . 醛固酮低、性幼稚或假兩性
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