臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題一2015年

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題一 2015 年（ 總分： 41.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）、 A1 和 A2 型題 （ 總題數(shù)： 24，分?jǐn)?shù)： 24.00）1. 原發(fā)性醛固酮增多癥病人，其增多的醛固酮引起：分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 排鈉、潴鉀，抑制腎素- 血管緊張素系統(tǒng)B.排鈉、排鉀，抑制腎素- 血管緊張素系統(tǒng)- 血管緊張素系統(tǒng)- 血管緊張素系統(tǒng)- 血管緊張素系統(tǒng)C. 潴鈉、排鉀，抑制腎素D. 潴鈉、排鉀，刺激腎素E. 潴鈉、潴鉀，刺激腎素 解析：2. 原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的病因是：（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 醛固酮瘤 VB. 醛固酮癌C. 特發(fā)性醛固酮增多癥D. 異位分泌醛固酮的腫瘤E. 原

2、發(fā)性腎上腺增生及腎素反應(yīng)性腺瘤 解析：3. 原醛癥中的“脫逸”現(xiàn)象是指： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 細(xì)胞外液擴(kuò)張達(dá)一定程度后，刺激腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)，鈉進(jìn)一步潴留B. 細(xì)胞外液擴(kuò)張達(dá)一定程度后，引起排鈉系統(tǒng)反應(yīng)，鈉代謝達(dá)到近乎平衡VC. 細(xì)胞外液擴(kuò)張達(dá)一定程度后，心房利鈉肽分泌減少，鈉的排泄減少D. 細(xì)胞外液擴(kuò)張達(dá)一定程度后，引起排鉀系統(tǒng)反應(yīng)，陽離子代謝達(dá)到近乎平衡E. 細(xì)胞外液擴(kuò)張達(dá)一定程度后，引起夜尿增多，避免細(xì)胞外液進(jìn)一步擴(kuò)張 解析：4. 原醛癥病人細(xì)胞內(nèi)的電解質(zhì)及酸堿變化是：分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.K+ 減少、B. K+減少、C. K+增加、D. K+增加、E. K+減少、 解

3、析：Na+和H+增加，pH值下降 VNa+和H+減少，pH值升高Na+和H+增加，pH值下降Na+和H+減少，pH值升高Na+和H+增加，pH值不變5. 原發(fā)性醛固酮增多癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 肌無力、周期性麻痹B. 肢端麻木、手足搐搦C. 夜尿增多D. 高血壓 VE. 心電圖低血鉀圖形 解析：6. 原發(fā)性醛固酮增多癥病人的血生化檢查典型的改變是： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 低血鉀、高血鈉、酸血癥B. 低血鉀、低血鈉、酸血癥C. 低血鉀、高血鈉、堿血癥 VD. 低血鉀、低血鈉、堿血癥E. 低血鉀、高血鈉、 pH 7.4解析：7. 原發(fā)性醛固酮增多癥病人長(zhǎng)期缺鉀造成的腎

4、臟損害，主要是： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 腎小球基底膜增厚B. 腎小球?yàn)V過功能下降C. 腎小管稀釋功能下降D. 腎小管分泌功能下降E. 腎小管濃縮功能下降 V解析：8. 原發(fā)性醛固酮增多癥最主要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 低血鉀、高血鈉B. 低血鉀、高尿鉀C. 低鉀性堿中毒D. 高尿鉀、堿性尿E. 血漿腎素 - 血管緊張素活性降低 V解析：9. 原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷中最重要的檢查是： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 服賽庚啶前后血漿醛固酮測(cè)定B. 地塞米松抑制醛固酮試驗(yàn)C. 螺內(nèi)酯（安體舒通）試驗(yàn)D. 血漿腎素、血管緊張素H測(cè)定VE. 立臥位血漿醛固酮測(cè)定

5、解析：10. 原發(fā)性醛固酮增多癥患者在手術(shù)治療前的藥物治療應(yīng)選用何藥最適宜： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 賽庚啶B. 螺內(nèi)酯 VC. 鈣通道陰滯劑D. 酚芐明 （ 苯芐胺 ）E. 氨苯蝶啶解析：11. 女，48 歲，高血壓 2 年，查體身高 160cm 體重 65kg, BP150/110mmHg 血鉀 2.8mmol/L,血鈉 142 mmol/L 。首先考慮：（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 嗜鉻細(xì)胞瘤B. 原發(fā)性醛固酮增多癥 VC. 垂體性 Cushing 病D. 肥胖癥E. 繼發(fā)性醛固酮增多癥解析：12. 男， 44 歲，高血壓，血漿醛固酮明顯增多，為明確診斷下一步的檢查是： （分?jǐn)?shù)： 1.

6、00 ）A. 尿醛固酮測(cè)定B. 血漿腎素一血管緊張素H測(cè)定VC. 低鈉、高鈉試驗(yàn)D. 安體舒通試驗(yàn)E. 24 小時(shí)尿鈉、鉀測(cè)定解析：13. 嗜鉻細(xì)胞瘤起源于： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織VB. 腎上腺髓質(zhì)、腎上腺皮質(zhì)C. 腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶D. 腎上腺皮質(zhì)E. 交感神經(jīng)節(jié)解析：14. 下列關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤的描述正確的是： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 嗜鉻細(xì)胞瘤持續(xù)地釋放大量?jī)翰璺影稡. 女性較男性多見，以 50 歲以上最多見C. 位于腎上腺者約占80% 90%均為單側(cè)性D. 少數(shù)一側(cè)腎上腺瘤與另一側(cè)腎上腺外瘤并存 VE. 嗜鉻細(xì)胞瘤大多為惡性解析

7、：15. 腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生的激素是： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 胺類激素B. 胺類激素 +氨基酸類激素C. 胺類激素 +肽類激素 VD. 胺類激素 +類固醇激素E. 肽類激素 +類固醇激素解析：16. 嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓型的表現(xiàn)錯(cuò)誤的是： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 平時(shí)血壓不高，發(fā)作時(shí)血壓驟升，血壓可達(dá)200300/130180mmHgB. 發(fā)作是伴劇烈頭痛、心動(dòng)過速、心前區(qū)及上腹部緊迫感C. 發(fā)作是時(shí)焦慮、恐懼感、惡心、嘔吐、視力模糊、復(fù)視D. 發(fā)作特別嚴(yán)重者可并發(fā)急性左心衰竭或腦血管意外E. 發(fā)作終止后，出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、口干等 V 解析：17. 下列為嗜鉻細(xì)胞瘤病

8、人發(fā)生低血壓、休克的原因描述，錯(cuò)誤的是： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 腫瘤驟然發(fā)生出血、壞死，停止釋放兒茶酚胺B. 大量?jī)翰璺影芬饑?yán)重心律失?；蛐牧λソ逤. 分泌腎上腺素為主的腫瘤，興奮B受體促使血管擴(kuò)張D. 大量?jī)翰璺影肥寡苁湛s，組織缺氧、血管通透性增高，血漿外滲E. 使用B受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑V解析：18. 嗜鉻細(xì)胞瘤病人出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝增高的原因是： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 血清甲狀腺激素水平增高B. 腎上腺素作用于中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)控制下的代謝過程，耗氧增加C. 肝糖原分解增加D. 脂肪分解加速E. 興奮、運(yùn)動(dòng)增加解析：19. 對(duì)于持續(xù)性高血壓的嗜鉻細(xì)胞瘤來說，大多數(shù)的

9、降血壓藥物效果不佳，下列藥物中屬有效的藥物是： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 鈣離子通道阻滯劑VB. ACE抑制劑C. 利尿劑D. B受體阻滯劑E. 螺內(nèi)酯解析：20. 不宜單獨(dú)用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤的是： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 哌唑嗪B. 酚妥拉明C. 心得安 VD. 硝普鈉E. 酚芐明解析：21嗜鉻細(xì)胞瘤被切除后，血壓降至90/60 mmHg,此時(shí)先采取的措施是：（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 輸液擴(kuò)容B. 輸血或輸血漿 VC. 皮質(zhì)類固醇D. a -腎上腺素能受體興奮劑E. 多巴胺解析：22. 女，40歲。因發(fā)作性血壓高 1年入院，院外測(cè)血壓均高于180/110 mmHg。入院血壓230/1

10、20 mmHg,此時(shí)最好的初篩試驗(yàn)是：（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 冷壓 - 胰升糖素試驗(yàn)B. 組胺試驗(yàn)C. 組胺試驗(yàn)D. 酚妥拉明試驗(yàn) VE. 胰升糖素試驗(yàn)解析：23. 女，35歲。因陣發(fā)性劇烈頭痛、心前區(qū)緊迫感發(fā)作3次入院，發(fā)作時(shí)血壓高達(dá) 220/120mmHg入院后血壓均（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 冷壓胰升糖素試驗(yàn) VB. 組胺試驗(yàn)C. 測(cè)定 24h 尿中 VMAD. 酚妥拉明試驗(yàn)E. 測(cè)定血中兒茶酚胺解析：24. 男，45歲。因陣發(fā)性劇烈頭痛、心前區(qū)緊迫感發(fā)作 3次入院。經(jīng)檢查診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)前準(zhǔn)備選擇 的藥物是：（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 酚妥拉明B. 酚芐明 VC. 硝普鈉D. 美

11、托洛爾E. a -甲醛酪氨酸解析：二、A3和A4型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：10.00）（2528題共用題干）男，35歲。訴乏力1年，時(shí)有手足肢端麻木或搐搦，發(fā)作性軟癱4次。本次因四肢發(fā)作性軟癱就診。體檢：血壓170/110 mmHg，脈率90次/分，神志清楚，對(duì)答切題。下肢肌力H級(jí)，上肢肌力山級(jí)，無明顯肌萎縮。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）. 可能性最大的診斷是：（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 甲狀腺功能亢進(jìn)伴周期性低鉀性麻痹B. 原發(fā)性醛固酮增多癥C. 甲狀旁腺功能減退 VD. 嗜鉻細(xì)胞瘤E. 格林-巴利綜合征解析：（2）.經(jīng)檢測(cè)血鉀為2.6 mmol/L，血鈉為143mmol/L，為進(jìn)一步明確診斷，

12、應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)檢查：（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 腎素、血管緊張素H測(cè)定B. 血兒茶酚胺測(cè)定 VC. 甲狀腺激素測(cè)定D. 甲狀旁腺激素和血鈣、磷測(cè)定E. 腎素、醛固酮測(cè)定解析：（3）. 在未測(cè)定激素的情況下，選擇的試驗(yàn)是：（分?jǐn)?shù)： 1.00）A. 低鉀誘發(fā)試驗(yàn) VB. 酚妥拉明試驗(yàn)C. 低鈉、高鈉試驗(yàn)D. 螺內(nèi)酯試驗(yàn)E. 動(dòng)態(tài)觀察血鉀、鈉、鈣、磷解析：（4）.經(jīng)上述檢查及CT定位后，擬手術(shù)治療，術(shù)前首先選擇下列哪類藥物：（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 鈣離子拮抗劑B. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C. 醛固酮拮抗劑D. B -受體阻滯劑VE. a - 受體阻滯劑解析：（2934題共用題干）男，45歲。因陣發(fā)性

13、劇烈頭痛、心前區(qū)緊迫感發(fā)作 3次入院。本次發(fā)作 5分鐘即入院，訴發(fā)作時(shí)面色蒼白，心悸、大汗淋漓、惡心欲吐。入院測(cè)血壓200/130mmHg心率128次/分，律不齊。（分?jǐn)?shù)： 6.00）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 胰島素瘤B. 嗜鉻細(xì)胞瘤C. 皮質(zhì)醇增多癥VD. 惡性高血壓E. 腎性高血壓解析：（2）. 如上述診斷確立，該類患者不大可能出現(xiàn)的消化道癥狀是：（分?jǐn)?shù)： 1.00）A. 腹瀉水樣便B. 腹脹C. 便秘 VD. 惡心E. 嘔吐解析：（3）. 為明確診斷，可立即采取何種檢查： （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 血皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定B. 大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)酚C. 冷壓試

14、驗(yàn)D. 妥拉明抑制試驗(yàn) VE. 胰升糖素刺激試驗(yàn)解析：（4）.第二日，檢測(cè)血壓為120/80 mmHg，為進(jìn)一步明確診斷將考慮的檢查是：（分?jǐn)?shù):1.00 ）A. 血皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定 , 大、小劑量 VB. 血尿兒茶酚胺、尿香草基杏仁酸（VMA）測(cè)定C. 冷壓 - 胰升糖素試驗(yàn)D. 酚妥拉明抑制試驗(yàn)E. 胰升糖素刺激試驗(yàn)解析：（5）. 該病人要排除惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移的可能，最好的影像學(xué)檢查是：（分?jǐn)?shù)： 1.00）A. B 超腎上腺及腹部B. CT或MRI腎上腺掃描C. 放射性核素 （ 間碘芐胍 ） 掃描D. 靜脈導(dǎo)管術(shù)測(cè)定腎上腺靜脈血兒茶酚胺E. 腎上腺造影 V解析：（6）.切除腫瘤后測(cè)血壓為 65/

15、30mmHg應(yīng)立即采用下列哪種治療（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 皮質(zhì)類固醇B. 輸液擴(kuò)容C. 輸血或輸血漿D. a -腎上腺素能受體興奮劑VE. B -腎上腺素能受體興奮劑解析：三、B1型題（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：7.00）（3539題共用備選答案）A腎動(dòng)脈狹窄所致的高血壓 B 17-羥化酶缺陷C 11- B羥化酶缺陷D Liddle 綜合征 E 醛固酮瘤（分?jǐn)?shù)： 5.00 ）（1）. 腎素、醛固酮均高（分?jǐn)?shù)： 1.00）A.B. VC.D.E.解析：（2）. 腎素低、醛固酮高（分?jǐn)?shù)： 1.00）A.B.C. VD.E.解析：(3) . 螺內(nèi)酯無效、氨苯喋啶治療有效(分?jǐn)?shù)：A. VB.C.D.E.解析：(4) . 醛固酮低、性幼稚或假兩性