氬氦刀冷凍消融術(shù)治療肝癌患者的護(hù)理干預(yù)

1、氨氨刀冷凍消融術(shù)治療肝癌患者的護(hù)理干預(yù)氮氮刀冷凍消融術(shù)治療肝癌患者的護(hù)理干預(yù)關(guān)鍵詞：氮氮刀；肝癌；護(hù)理干預(yù)肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，是我國(guó)位居第二的癌癥殺手，人稱“癌中王”，病死率 高。氮氨刀是一種新型超溫合冷熱消融靶向腫瘤治療設(shè)備，是全監(jiān)控 精確定位微創(chuàng)治療癌癥的最新科技系統(tǒng)。在ct、b超引導(dǎo)下將氟氨刀 準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入腫瘤內(nèi)，通過(guò)冷、熱循環(huán)破壞腫瘤細(xì)胞組織，達(dá)到靶向 殺滅腫瘤的效果。氮氮刀治療肝癌是一種合理、安全、有效微創(chuàng)的新 技術(shù)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)及術(shù)中配合、術(shù)后舒適護(hù)理，可提高療效，促進(jìn) 患者機(jī)體早口恢復(fù)，與先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)并肩前進(jìn)，尤其是為廣大肝癌 患者帶來(lái)福音。1.資料與方法 1. 1

2、一般資料 我院腫瘤化療科2012年5月至2013年5月收治的采用氮氮刀治療肝癌的患 者8例，包括原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌，其中男6例，女2例，年齡47 78歲，平均57.81歲。 1.2方法 在ct、b超引導(dǎo)下將氮氮 刀準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入腫瘤內(nèi)，首先啟動(dòng)氟氣，町將氮?dú)庠诘都饧彼倥蛎浂?產(chǎn)生制冷作用，在15秒內(nèi)將病變組織冷凍至零下140°c170°co持 續(xù)1520分鐘，關(guān)閉氮?dú)?，再啟?dòng)氨氣，又可借氮?dú)庠诘都饧彼偌?熱處于超低溫狀態(tài)的病變組織，可使病變組織溫度從零下140°c±升 至零上2040°c,從而施行快速熱療。持續(xù)35分鐘之后，再重復(fù) 一次以上治療。

3、此種冷熱逆轉(zhuǎn)療法，對(duì)病變組織的摧毀尤為徹底。2.結(jié)果本組應(yīng)用氟氨刀冷凍消融術(shù)治療肝癌8例中，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀6例，經(jīng)護(hù)理干預(yù)及積極治療后癥狀緩解；均出現(xiàn)不同程度肝區(qū) 疼痛，經(jīng)遵醫(yī)囑止痛治療、舒適護(hù)理、心理干預(yù)后，疼痛緩解。3.護(hù)理干預(yù)3. 1術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理干預(yù) 3. 1. 1術(shù)前患者準(zhǔn)備常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能、凝血功能，注意患者有無(wú)高血壓、心臟病、 消化道出血以及是否有腹腔手術(shù)史等情況。減輕患者顧慮，糾正患者 低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂等。患者術(shù)前1天清潔皮膚, 毛發(fā)多者予備皮。術(shù)前禁飲食8h,對(duì)肝功能較差者應(yīng)加強(qiáng)保肝治療 措施，對(duì)于合并有腹水者，應(yīng)加強(qiáng)保肝利尿治療，使腹水消退。3. 1.

4、2物品準(zhǔn)備 氮氨微創(chuàng)靶向手術(shù)系統(tǒng)一套，b超或ct引導(dǎo)系統(tǒng)， 無(wú)菌手術(shù)包（內(nèi)含鋪巾、孔巾、布巾鉗、治療碗、棉墊、紗布、剪刀、 直鉗、彎鉗等）、無(wú)菌敷貼、5ml及20沁無(wú)菌注射器、彈力繃帶、20% 利多卡因、生理鹽水、以及吸氧裝置一套、心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)（配有血 氧飽和度檢測(cè)儀、血壓袖帶），必要時(shí)準(zhǔn)備止血用的搶救藥品及物品。 3.1. 3心理護(hù)理術(shù)前向患者講解手術(shù)治療的流程以及治療的作用， 并向患者講解氮氨刀治療腫瘤的優(yōu)點(diǎn)1。使患者對(duì)氮氨刀冷凍消融 術(shù)有較多的了解，以緩解患者的緊張、焦慮情緒，取得患者及家屬的 信任和配合。3. 2術(shù)中的護(hù)理配合3. 2. 1調(diào)整室溫，檢查冷凍系統(tǒng)是否處于備用狀態(tài)，給患

5、者連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者心率、 血氧飽和度、血壓、呼吸，并記錄；予患者低流量吸氧；根據(jù)穿刺部 位協(xié)助患者取仰臥位、側(cè)臥位或者俯臥位。3.2.2消毒。消毒部位上至乳頭連線，下至趾骨聯(lián)合，右側(cè)至腋窩后線，心側(cè)至腋前線， 用含有效碘0. 2%的安爾碘常規(guī)消毒2。3. 2.3術(shù)中冷凍過(guò)程中,予50°c溫鹽水裝入無(wú)菌手套內(nèi)，將無(wú)菌手套五指穿插在穿刺針縫隙 間，以保護(hù)周圍皮膚避免凍傷。冷凍過(guò)程中觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況， 是否有蒼白、紫紐、皮溫低等情況出現(xiàn)。不間斷詢問(wèn)患者感受，給患 者心里支持。本組患者均無(wú)出現(xiàn)皮膚凍傷。3.2.4密切觀察患者&命體征及皮膚溫度末梢循環(huán)情況，如出現(xiàn)心率增快

6、、血壓下降等 冷休克表現(xiàn)吋，予以保暖加溫（37° c）補(bǔ)液，必要吋遵醫(yī)囑給予升 壓藥，心律失常者予以對(duì)癥處理，密切觀察心室波變化，心跳驟停吋， 立即停止冷凍，-了以心肺復(fù)蘇。詢問(wèn)患者感受，是否有呼吸困難、 胸痛、寒冷等情況，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。木組患者在治療過(guò)程中，給予 保暖、密切觀察生命體征變化等護(hù)理干預(yù)，均無(wú)冷休克出現(xiàn)。3. 3術(shù)后護(hù)理干預(yù)3. 3.1冷凍治療后結(jié)束后，穿刺點(diǎn)予無(wú)菌敷料覆蓋、繃帶加壓包扎，觀察穿刺點(diǎn)出血情況并記錄。3.3.2舒適護(hù)理為患者提供安全、安靜、陽(yáng)光充足、空氣清新的舒適病房環(huán)境， 允許家屬陪護(hù)，給患者心理支持。協(xié)助患者更換舒適體位，可有效預(yù) 防壓瘡；患者有肝區(qū)

7、疼痛情況，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止痛治療；注意 保暖，觀察患者皮膚溫度、顏色情況。3.3.3并發(fā)癥的護(hù)理3. 3. 3.1出血 術(shù)區(qū)出血的主要原因是冷凍治療使部分血管損傷引起，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，局部繃帶加壓包扎，術(shù)后絕對(duì)臥床24小吋，監(jiān) 測(cè)生命體征變化，觀察有無(wú)血壓下降、皮膚溫度冰冷、患者意識(shí)改變 等失血性休克前兆。本組患者均無(wú)發(fā)生出血并發(fā)癥。3. 3. 3. 2發(fā)熱術(shù)后發(fā)熱需排除為感染引起，多為機(jī)體吸收壞死組織而產(chǎn)綸的 吸收熱，定期監(jiān)測(cè)患者體溫，發(fā)熱者予藥物或物理降溫對(duì)癥處理，同 時(shí)注意保暖。本組患者中6例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在375383°c,查 血常規(guī)口細(xì)胞升高2例，經(jīng)對(duì)癥處理體溫恢復(fù)至正常。3. 3. 3. 3疼痛 術(shù)后腫瘤組織壞死、溶解、吸收，過(guò)程中會(huì)引起患者肝區(qū)疼痛， 引起患者失眠、焦慮情緒等。因此，需要向患者解釋疼痛的原因，取 得患者的配合，并遵醫(yī)囑了止痛藥對(duì)癥處理；指導(dǎo)患者取舒適體位, 采用聊天、看電視、看報(bào)紙等方式分散注意力，以減輕疼痛。木組有 5例患者出現(xiàn)不同程度疼痛，評(píng)分24分，經(jīng)對(duì)癥處理后疼痛緩解。 參考文獻(xiàn)：1譚斌.氮氨刀靶向冷凍消融術(shù)治療難治性實(shí)體瘤